Учебная информация, необходимая для изучения данной темы

1. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология, 1984.

2. Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии, М., 1993, с.7–13.

3. Копейкин В.И., Зубопротезная техника, М, 1978, с.42.

4. Копейкин В.И., Демнер Л.М. Зубопротезная техника, 1985, с.18–32.

5. Курляндский В.Ю. Орт. стоматология М., 1977, с.7–57.

6. Методуказания по орт. стоматологии. Пропедевтический курс, Харьков, ХМИ, 1984.

7. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Аль–Хаким А. Ортопедическая стоматология. Смоленск, 2000, с. 5–9.

8. Трезубов В.Н, Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частого курса. Санки–Петербург, 2001. с. 15–45.

9. Рожко М.М., Неспрядько В.П., Ортопедична стоматологія, Київ, 2003. с. 30–54.

ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ (кратки методические указания к работе на практическом занятии)

В начале занятия преподаватель проводит перекличку студентов и назначает дежурного, называет тему и цель занятия, выясняет непонятные вопросы, которые возникли у студентов при самоподготовке.

Затем преподаватель проводит разбор учебных вопросов по теме, по заданию УИРС, и методикам отработки практических навыков в соответствии с методической разработкой, путем активного опроса всех студентов группы. Преподаватель ориентируется на объем знаний, который студенты приобрели при самостоятельном изучении соответствующего материала по учебникам, лекциям и методическим указаниям для студентов, а также при выполнении задания УИРС в альбомах-тетрадях самоподготовки. Кроме того, преподаватель, на свой выбор, может производить проверку домашнего задания в устной форме или письменной, а так же в смешанной - устно-письменной форме. При этом преподаватель использует кроме учебных вопросов текущего занятия проблемно-ситуационные задачи и вопросы тест-контроля.

После проверки подготовки студентов к учебному занятию, преподаватель самостоятельно, демонстрирует выполнение практических заданий по теме занятия. При этом преподаватель ориентируется на количество практических навыкоь предусмотренных для отработки студентами по данной теме, а также уровень их усвоения. Таким образом, в этом разделе занятия конкретезируется следующие вопросы: что студент должен уяснить? Что знать? Что должен выполнять с помощью преподавателя и что самостоятельно?

Практические навыки студенты отрабатывают на фантомах челюстей, фантом черепа, гипсовых моделях.

В процессе работы преподаватель консультирует и оценивает самостоятельную работу каждого студента группы и разъясняет причины допущенных ошибок и исправление неточностей при выполнении практических заданий.

В конце занятия преподаватель выставляет зачет за УИРС, оценку за устный или письменный ответ; за тестовые задания для самоконтроля и самокорекции начального уровня знаний; за тестовые задания для определения уровня усвоения изучаемой темы; за самостоятельную практическую работу, а также объявляет тему следующего занятия и вопросы для повторения.

ЗУБЫ И ЗУБНЫЕ РЯДЫ

Зубные дуги представлены резцами, служащими для откусывания пищи, клыками и малыми коренными зубами -для раздробления пищи и, на-конец, большими коренными зубами с широкими жевательными площадками - для ее растирания. Постепенное усложнение формы зубов от пе-редних к боковым объясняется особенностями функции жевания. Послеоткусывания пища поступает в полость рта и подвергается сложной механической обработке. Она измельчается и становится доступной воздействию ферментов слюнных желез полости рта и других отделов пищеварительного тракта

Соотношение длины коронки и корня: а - нормальное; б - клиническая коронкаувеличена за счет атрофии лунки.

При исследовании зубов принято различать анатомическую и клиническую коронки. Анатомическая коронка - это часть зуба, покрытаяэмалью; клиническая же коронка - это часть зуба, выступающая над десной. Зуб с биомеханической точки зрения можно рассматривать как рычагпервого рода с точкой в средней трети корня. Поэтому отношение длиныкоронки к длине корня может быть использовано для оценки состоянияпародонта, т.е. имеет клиническое значение. Распространенное представление о том, что в норме отношение длины коронки к длине корнясоставляет 1:2 не подтвердилось измерениями, проведенными В.А.Науовым. Это положение оказалось справедливым лишь для частных случав - верхних моляров и нижних первых премоляров.

Форма зубных рядов: а - верхний зубной рядв форме полуэллипса; б - нижнийзубной ряд в форме параболы.

С возрастом в результате стирания бугорков и режущих краев наблюдается уменьшение высоты анатомической коронки зуба. В то же времяпроисходит и возрастная (сенильная) атрофия альвеолярной части. Этипроцессы, идущие при здоровом пародонте параллельно, приводят к укорочению всего зуба за счет стирания коронки, но соотношение клинической коронки и корня, существовавшее до начала стирания, сохраняется. Этот возрастной компенсаторный механизм горизонтального стирания зубов способствует нормальному функционированию опорного аппарата. Только при нарушении синхронности функционального стираниязубов и возрастной атрофии альвеолярной части появляются условия длянарушения биомеханического равновесия и развития функциональной перегрузки пародонта. С прорезыванием постоянных зубов заканчивается образование зубных рядов. На верхней челюсти зубной ряд имеет форму полуэллипса, нанижней - параболы (рис.9). Зубы верхней челюсти обращены коронкамикнаружи, а корни их наклонены в небную сторону. Зубы же нижней челюсти, наоборот, коронками наклонены в язычную сторону, а корнями кнаружи. Это способствует преобладанию ширины верхнего зубного ряда наднижними и обеспечивает при ортогнатическом прикусе перекрытие верхними передними зубами одноименных нижних. В боковых отделах зубныхрядов щечные бугры верхних моляров и премоляров находятся кнаружиот одноименных нижних. Эта особенность взаимоотношения зубных рядовобеспечивает максимальное использование жевательных поверхностейзубов для размельчения пищи

Факторы, обеспечивающие устойчивость зубных рядов . После прорезывания зубы устанавливаются в зубной ряд и начинаютфункционировать как самостоятельный орган. Единство зубного ряда впервую очередь обеспечивается пародонтом и альвеолярной частью. Особую роль играет межзубная связка, проходящая над вершинами межзубных перегородок и соединяющая соседние зубы мощными пучками соединительнотканных волокон. Она способствует не только объединениюзубов, но и перемещению нескольких рядом стоящих зубов мезиально илидистально при воздействии нагрузки на один из них.Неблагоприятному наклону коронок зубов верхней челюсти кнаружиспособствуют усилия, развиваемые при жевании. Особые условия нагрузки пародонта компенсируются большим числом корней у боковых зубов. Устойчивости зубов верхней челюсти в определенной мере способствуети особенность строения зубной дуги нижней челюсти. Коронки жевательных зубов нижней челюсти наклонены в язычную сторону и устанавливаются напротив верхних как бы в параллельных плоскостях. Это такжесоздает условия для более равномерного распределения жевательнойнагрузки на пародонт верхних и нижних зубов. Нижний зубной ряд более устойчив к воздействию жевательного давления за счет щечной выпуклости зубной дуги, наклона и формы коронковой части зубов. Разная ширина язычной и щечной поверхности боковых зубов обеспечивает схождение контактных стенок в язычном направлении. Эта особенность формы коронок зубов способствует наклону, ноне связана с их дугообразным положением, так как зубы верхней челюстиимеют параллельные контакты поверхности. Наклон нижних боковых зубов коронками вперед делает зубной ряд более устойчивым к сдвигу назад. После прорезывания зубы устанавливаются в плотном контакте друг сдругом за счет экватора. Контактные пункты защищают межзубной десневой сосочек от повреждения пищей и участвует в распределении жевательного давления между зубами, способствуя морфологическому и функциональному единству зубных рядов (рис.10). Микроэкскурсии зубов в лунке во время жевания вызывают стираниеконтактных стенок зубов. Превращение контактных пунктов в площадкиявляется доказательством существования физиологической подвижностизубов, которая, по данным Н.Мюлемана, варьирует от 0,1 мм в вестибулооральном, до 0,4 мм в вертикальном направлении. Образование контактных площадок не нарушает целостность зубной дуги .Однако стирание боковых поверхностей сопровождается медиальным сдвигом зубови общим укорочение зубного ряда в течение жизни на 1 см.

Межзубные контактные пункты и площадки: а - межзубные контакты (указаныстрелкой) обеспечивают непрерывность зубных рядов. Щечная выпуклость большеязычной, отчего зубы в поперечном разрезе имеют форму трапеции; б - образованиеконтактных площадок приводит к укорочению зубного ряда

Зубные (а), альвеолярные (б) и базальные (в) (апикальные) дуги

Кроме зубной, различают альвеолярную и базальную дуги. Альвеолярную дугу образует гребень альвеолярной части. Базальная дугапроходит на уровне верхушек корней и часто называется апикальнымбазисом. Соотношение дуг на верхней и нижней челюстях неодинаковоеОно диктуется особенностями строения челюстей, положением на них зубов и направлением распространяющего по челюстям давления. На верхней челюсти наклон коронок зубов в щечную сторону делает зубную дугусамой широкой в сравнении с альвеолярной и базальной. На нижней челюсти наклон коронок в язычную сторону дает преимущество в ширинеальвеолярной и базальной дугам. Последняя является самой широкой нанижней челюсти. На верхней челюсти жевательное давление концентрируется в суженной базальной дуге и передается на череп по контрфорсам. Закономерность в размерах зубных, альвеолярных и базальных дуг наверхней и нижней челюстях проявляется при полной потере зубов. Преобладание атрофии альвеолярной части верхней челюсти с вестибулярной стороны, а на нижней челюсти - с язычной усиливает различие вширине базальных дуг и является причиной формирования необычного соотношения беззубых челюстей - прогении (старческая прогения).

Окклюзионная поверхность зубных рядов

Режущие края передних зубов и жевательные площадки боковых образуют поверхность смыкания зубных рядов, называемую окклюзионной. Эта поверхность изогнута в продольном и поперечном направлении. Поверхность смыкания боковых зубов верхней челюсти своей выпуклостьюобращена книзу и получила название сагиттальной окклюзионной кривой, впервые описанной Джоном Хантером еще в 1780 году. Она начинается нажевательной поверхности первого премоляра и заканчивается на жевательной поверхности зуба мудрости. Ее можно провести по вершинамщечных бугорков или продольным фиссурам верхних боковых зубов. Онасостоит из отдельных отрезков кривой с разными радиусами и центрами, отражающими положение и форму жевательных поверхностей отдельныхзубов. Жевательные поверхности боковых зубов нижней челюсти образуют вогнутую окклюзионную кривую

Сагиттальная окклюзионная кривая (Шпее)

Трансверзальная окклюзионная кривая проходит по жевательным поверхностям наклоненных боковых зубов верхней и нижней челюстей. Нанижней челюсти закругленные щечные бугорки устанавливаются выше более длинных язычных, кроме первого премоляра. Окклюзионные кривые зубного ряда верхней челюсти формируются в соответствии с окклюзионными кривыми нижней челюсти .Положение зубного ряда в лицевом скелете может быть охарактеризовано с помощью понятия окклюзионной плоскости. Под ней подразумевают плоскость, проходящуючерез режущие края центральных резцов и дистальные бугорки вторыхмоляров отдельно для верхней или нижней челюстей.

Трансверзальные окклюзионные кривые.