Особенности клинических приемов изготовления пластмассовых коронок.

Первая особенность препаровки зубов для пластмассовых коронок заключается в том, что для обеспечения прочности следует предус­мотреть толщину стенок, превышающую толщину металлических коронок. Поэтому на пластмассовой коронке требуется более расширенная пре­паровка зуба.

Вторая особенность заключается в препарировании пришеечной части зуба. здесь как при подготовке зуба для литой коронки или фарфоровой, целесообразно формировать на уровне десны круговой ус­туп, на который будет опираться край коронки, или надо стачивать край коронки на нет и доводить его только до уровня десны, так как постоянное прилегание пластмассы к слизистой оболочке вызывает ее раздражение.

Оптимальная толщина пластмассовых коронок 1,2-1,5 мм. При пре­парированни зубов с живой пульпой следует применять обезболивание.

Препарирование зуба проводят прерывисто, без давления и виб­рации, не следует долго держать режущий инструмент в одной точке. Врач должен помнить, что при невнимательном выполнении подготовки зуба к покрытию пластмассовой коронкой, кроме ожога или вскрытия пульпы, возможны ранения также щек или языка.

В целях получения точного отпечатка контуров шейки зуба, от­тиски лучше снимать силиконовыми материалами по методике двухслой­ных оттисков. Форму коронки из воска восстанавливают на модели в полном объеме, даже лучше с некоторым увеличением и расчетом на последующую отделку после полимеризации. Смоделировав восковую композицию коронки, вырезают ее из модели с небольшим участком со­седних зубов и гипсуют в кювете для мостовидных работ. Через неко­торое время кювету открывают и тщательно вымывают воск кипятком. Гипс покрывают разделительным лаком - ИЗОКОЛ.

Далее замешивают пластмассу соответствующего цвета, после ее созревания, пластмассовое тесто с избытком помещают в кювету и прессуют. После формовки кювету помещают в бюгель и полимеризуют, согласно инструкции.

Облицованные коронки состоят частично из металла или пластмас­сы. Эти коронки сочетают в себе достоинства металлических и пласт­массовых коронок. Облицованные коронки применяют в основном для восстановления формы и внешнего вида фронтальных зубов. Их включа­ют также в мостовидные протезы для покрытия опорных зубов. Имеются две разновидности облицованных коронок. В одной из них облицовоч­ный материал наносится после удаления передней стенки коронки, в другой - облицовочный материал наносится непосредственно на вести­булярную поверхность коронки.

Широкое распространение получил метод изготовления облицован­ных коронок с вырезанной передней стенкой по А.Я. Белкину. Препа­рирование зуба производится в два приема. Первый раз, как обычно, перед получением оттиска для металлической коронки, и второй раз - во время примерки коронки, перед получением второго оттиска.

При изготовлении облицованной коронки по Белкину в первое по­сещение больного препарируют зуб и получают оттиск таким же обра­зом, как и для полной штампованной коронки. В лаборатории по обыч­ной технологии изготавливают металлическую коронку. При втором по­сещении больным врача, эту коронку припасовывают по общепринятой методике. Затем ее снимают с зуба и просверливают в передней стен­ке отверстие диаметром 1,5-2,0 мм. После этого дополнительно пре­парируют переднюю и боковые стенки, а также режущий край зуба, с целью создания между ней и коронкой достаточного пространства для пластмассы. Закончив препарирование зуба, заполняют коронку разог­ретым воском и надевают ее на зуб, при этом избыток воска выходит через отверстие в передней стенки коронки. Затем получают оттиск подготовленного зуба вместе с коронкой гипсом. В третье посещение производится припасовка готовой коронки и ее укрепление на зубе.

При изготовлении коронки в лаборатории ее снимают с модели, полируют и с помощью карборундового диска вырезают переднюю стенку коронки так, чтобы в пришеечной области оставалось полукольцо ши­риной около 1 мм. По краям образовавшегося "окна" создают ретенци­онные пункты в виде "ласточкина хвоста" и разводят их в разные стороны. Вестибулярную поверхность на модели моделируют из воска и заменяют воск на пластмассу.

Н.Д. Бородюк предложил изготовить коронку с двухполюсным креп­ление облицовочного материала. Пластмасса укрепляется на передней стенке в основном за счет механических ретенционных пунктов, соз­даваемых в пришеечной части коронки и ее режущей (жевательной) по­верхности. Ретенционный пункт в пришеечной области формируют спе­циальными щипцами, т.е. прорезь в стенке коронки, а у режущего края припаивают литой козырек.

Возможно изготовление литых металлопластмассовых коронок.

Препарирование зуба под металлоакриловые коронки отличается от подготовки зуба под обычные коронки следующим: ткани зуба снимают на большую величину, апроксимальные стенки обрабатываются так, чтобы они имели скос 5-7о к вертикальной оси культи зуба. На раз­борной модели, полученной по двухслойному оттиску моделируют вос­ковой колпачок.

Исходя из их конструктивных особенностей следует считать целе­сообразным использование штампованных комбинированных коронок при невозможности добиться большого разобщения зубов антагонистов (глубокое перекрытие, глубокий прикус, плоская форма зубов, плос­костной характер соотношения коронок зубов). В таких случаях ра­зобщить зубы на толщину штампованной коронки легче, чем на толщину литой.

В других случаях преимущество следует отдать литым комбиниро­ванным коронкам. Они имеют ряд преимуществ перед комбинированной штампованной коронкой, а именно:

1/ литой каркас имеет большую жесткость, меньше подвержен уп­ругим деформациям;

2/ литой колпачок плотнее охватывает подготовленную культю зу­ба;

3/ опорный зуб может быть подготовлен с уступом и пластмасса не будет погружаться в десневой карман;

4/ способы крепления пластмассовых облицовок, применяемые при изготовлении литых коронок, отличаются большей надежностью, чем у штампованных;

5/ они более стойки к жевательному давлению и являются более удобной и надежной конструкцией для опоры цельнолитого мостовидно­го протеза.

Подготовку опорного зуба осуществляют по правилам как для фар­форовых и металлокерамических коронок, то есть со значительным удалением тканей зуба, особенно с вестибулярной поверхности, где кроме металла колпачка будет располагаться пластмассовая облицовка.

На литом колпачке конструируется крепление для пластмассы. В настоящее время все чаще изготавливают коронки полностью облицо­ванные пластмассой. Для этого после моделировки воскового колпач­ка, повторяющего форму культи препарированного зуба, на всю его поверхность равномерно приклеиваются пластмассовые шарики (перлы). Это дает наиболее надежную ретенцию облицовочного слоя с металлом.

Пластмассовое покрытие может быть изготовлено по традиционным методам (замена восковой моделировки в кювете пластмассой горячей полимеризации), или путем нанесения самотвердеющей пластмассы, по­лимеризация которой проводится в специальных аппаратах под давле­нием 3-4 атм. Эстетические и физико-химические свойства облицовок изготовленных этим способом удовлетворяют самые изысканные вкусы врача и пациента.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ И САМОКОРРЕКЦИИ

НАЧАЛЬНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1. Для выбора метода ортопедического лечения определяется индекс разушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ). Кто предложил его определение?

1)Миликевич В.Ю.

2).КопейкинВ.М.

3)Щербаков О.С.

4) Курляндский В.Ю

5) Гаврилов Е.И.

2.ИРОПЗ составляет 0,55.Какойиз указанных зубных протезов целесообразно применить?

А.Штифтовая конструкция

В.Пластмассовая коронка

С.Металлопластмассоваякоронка

D.Металлокерамическая коронка

Е.Штампованная коронка

3. Какова толщина пластмассовой коронки:

а)0,03 мм

б) 0,3 мм

в)0,5мм

г) 0,6мм

д) 1,2 мм

4. Укажите верную последовательность препарирования тканей зуба под пластмассовую коронку:

А. Сепарация, жевательная поверхность, оральная, вестибулярная сторона;

В. Вестибулярная, оральная сторона, жевательная поверхность, сепарация;

С. Сепарация, вестибулярная, оральная сторона, жевательная поверхность;

D. Сепарация, оральная, вестибулярная сторона, жевательная поверхность;

Е. Жевательная поверхность, сепарация, вестибулярная, оральная сторона.

5. Когда впервые предложена пластмасса для несъемных проте­зов в нашей стране?

а) в 20-х годах XX века

б) в 30-х годах XX века

в) в 40-х годах XX века

г) в 50-х годах XX века

д) в 60-х годах XX века

6. Нужно ли при изготовлении пластмассовых коронок форми­ровать уступ в пришеечной зоне?

а) только на передней поверхности

б) если зуб депульпирован

в) только на язычной поверхности д) если у пациента глубокий прикус

7. Как должна располагаться пластмассовая коронка по отноше­нию к десневому краю?

а) не доходить до десны на 0.5 мм

б) не доходить до десны на 1.0 мм

в) на уровне десны

г) под десной на 0.5 мм

д) под десной на 1.0 мм

8. Какой оттискной материал позволяет получить более точное воспроизведение на модели зубных и около зубных тканей?

а) стоматит

б) эластик

в) акродент

г) сиэласт-69

д) сиэласт-05

9. На приеме у врача стоматолога-ортопеда во время препарирования зуба у пациента начался приступ эпилепсии. Какую ошибку допустил врач?

6. Не провел обезболивание

7. Не выяснил анамнез жизни

8. Не использовал премедикацию

9. Нарушил правила препарирования

10. Не выяснил анамнез заболевания

10.Абсолютное противопоказания к изготовлению пластмассовых коронок коронок

1) Кариес корня

2)Недопломбировка корневого канала

3) Перепломбировка коневого канала

4)Подвижность корня 3 степени

5) Хронический периодонтит

В случае, если студент оказался не готов к решению одного или нескольких заданий, он должен поповнить свой начальный уровень знаний из соответствующих источников информации. После проверки начального уровня знаний можно приступить к углублённому изучению данной темы.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ УСВОЕНИЯ ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЫ

1.Что такое шлифование:

1)обработка поверхности абразивными материалами*

2)обработка поверхности с целью придания зеркального блеска

3)обработка поверхности пескоструйным аппаратом

4)создание на поверхности материалла механически ретенционных пунктов

5)придание сплаву мелкокристалической структуры

2.Что такое полировка

1)обработка поверхности абразивными материаллами*

2)обработка поверхности с целью придания зеркального блеска

3)обработка поверхности пескоструйным аппаратом

4)создание на поверхности материалла механически ретенционных пунктов

5)придание сплаву мелкокристалической структуры

3. Твёрдость материалов в стоматологии сравниваютс:

1) Твёрдостью нержавеющей стали

2) Твёрдостью благородных сплавов

3) Твёрдостью дентина и эмали*

4) Твёрдостью стали и эмали

5) Твёрдостью кости.

4. Плотность материала это:

1) Его масса

2) Его вес

3) Отношение массы тела к его объёму*

4) Отношение объёма тела к его массе

5) Отношение веса материала к его массе.

5. Какова цель шлифования и полирования:

1) Повышение коррозионной стойкости, эстеичности и гигиеничности*

2) Уменьшение массы протеза

3) Повышение эстетичности и элстичности

4) Уменьшение прочности, повышение гигиеничности себястоимости

5) Повышение коррозионной стойкости и жескости.

6. В состав легкоплавких составов входят:

1) Олово, свинец, алюминий, кадмий

2) Олово, висмут, магний, свинец

3) Свинец, манган, олово, висмут

4) Кадмий, цинк, висмут, свинец

5) Висмут, олово, кадмий, свинец.*

7. Укажите наиболее оптимальный метод изготовления пластмассовых коронок

а) Литьё

б) Штамповка

в) Прессовка

г) Обжиг

д) Пайка

8. Какие протезы могут быть использованы в качестве покрывной конструкции при применении литых штифтовых вкладок?

11. штампованные коронки

12. пластмассовые коронки

13. комбинированные коронки

14. фарфоровые или металлокерамические коронки

15. коронки из композиционных материалов

9. Наиболее распространнным составом для отбеливания сплавов из неблагородних металлов является:

1) 47 частей соляной кислоты, 6 частей азотной, 47 частей воды*

2) 47 частей азотной кислоты, 6 частей соляной, 47 частей воды

3) 47 частей азотной кислоты, 6 частей воды, 47 частей соляной

4) 37 частей соляной кислоты, 26 частей азотной, 37 частей воды

5) 27 частей соляной кислоты, 46 частей азотной, 27 частей воды

10. Действие отбела усиливается при:

1) Охлаждении

2) Нагревании

3) Повышенном давлении

4) Пониженном давлении

5) В ультрафиолете.