2.Виды местной анестезии

Терминальная (поверхностная, концевая) анестезия

Терминальная анестезия развивается при воздействии местных анестетиков на чувствительные нервные окончания, находящиеся в слизистых оболочках или ранах. Для терминальной анестезии применяют средства с высокой липофильностью, способные проникать к боле­вым окончаниям, - дикаин, анестезин, бупивакаин, пиромекаин, мепи-закаин, артикаин. В качестве примеров терминальной анестезии можно привести ане­стезию •Роговицы глаза при кератите, оперативных вмешательствах (дикаин при кератите противопоказан);

• Полости рта для стоматологических воздействий; • Носовых ходов при интраназальной интубации, для прокола гайморовой пазухи; •Дыхательных путей при бронхоскопии, пищевода при зондировании желудка, уретры при цистоскопии (используют менее токсические растворимые средства - лидокаин, тримекаин, пиромекаин).

Проводниковая анестезия

Проводниковая анестезия наступает в результате действия местных анестетиков на афферентные нервные волокна и нарушения проведе­ния болевых импульсов в ЦНС из региона, иннервируемого блокиро­ванным нервом. Ее проводят в стоматологии, при ограниченных опера­циях в общехирургической практике, с целью блокады нервных стволов при заболеваниях, сопровождающихся болью (вагосимпатическая, меж­реберная, паранефральная блокады). Для роводниковой анестезии выбирают препараты с наименьшей токсичностью - лидокаин, триме­каин, бупивакаин, мепивакаин, артикаин, новокаин.

Спинномозговая анестезия

Спинномозговую анестезию рассматривают как вариант проводни­ковой анестезии. Она осуществляется введением местных анестетиков в субарахноидальное (спинальная анестезия) или эпидуральное (эпи-дуральная анестезия) пространства для блокады проведения чувстви­тельных импульсов по задним корешкам спинного мозга. Одновременно возникает региональная миорелаксация, не требующая искусствен­ной вентиляции легких. в настоящее время для спинномозговой анестезии применяютмес-тные анестетики группы амидов - лидокаин, тримекаин, бупивакищ'мар-каин спинал), ропивакаин, артикаин. Препараты вводят атравматичес-кими иглами диаметром не более 0,4 мм с конусовидным концом типа "pencil point", используют микрокатетерную технику для пролонгирова­ния обезболивания независимо от продолжительности действия анес­тетика. Возможен эндоскопический осмотр субарахноидального про­странства.

Инфильтрационная анестезия

Инфильтрационная анестезия представляет собой анестезию чув­ствительных нервных окончаний и афферентных волокон. Она достига­ется послойным пропитыванием тканей раствором малотоксических местных анестетиков - новокаина, лидокаина, бупивакаина, тримекаи-на. Используется при проведении небольших хирургических операций. Для пролонгирования местного действия и уменьшения резорбтив-ных эффектов к растворам местным анестетиков добавляют сосудосу­живающие адреномиметики - адреналин, мезатон, ксилометазолин, на­фтизин. Выпускают комбинированные средства УЛЬТРАКАИН D-C (ар­тикаин + адреналин), МАРКАИН АДРЕНАЛИН (бупивакаин -i- адрена­лин). При передозировке адреномиметиков возникает риск ишемичес-кого некроза тканей, тахикардии, гипертензии. Адреномиметики проти­вопоказаны при операциях на концевых нервных стволах конечностей из-за высокой опасности ишемии. Недопустимо введение растворов местных анестетиков в сильно васкуляризированные ткани, например, в область шеи при операциях на щитовидной железе.