6. Раздражающие средства

Препараты этой группы стимулирующе действуют на окончания чувствитель­ных нервов кожи и слизистых оболочек.

Горчичная бумага (горчичник) покрыта тонким слоем обезжиренной гор­чицы. Раздражающее ее действие связано с горчичным эфирным маслом (явля­ется аллилизотиоцианатом; см. структуру). Горчица содержит гликозид синигрин и фермент мирозин. При смачивании горчичника теплой водой (не выше 40 °С) под влиянием мирозина происходит ферментативное расщепление синигрина с образованием горчичного эфирного масла, которое оказывает выраженное раз­дражающее действие. Применяют горчичники чаще при заболеваниях органов ды­хания, стенокардии, а также при невралгиях, миалгиях.

К эфирным маслам относится масло терпентинное очищенное, которое получают путем перегонки живицы из сосны обыкновенной. Основным действу­ющим веществом является сс-пинен (из группы терпенов — производных частич­но или полностью гидрированных ароматических углеводородов, из которых со­стоят многие эфирные масла), который обладает значительной липофильностью и поэтому проникает через эпидермис, оказывая раздражающее действие на окон­чания чувствительных нервов. Препараты, содержащие масло терпентинное очи­щенное, в основном применяют местно для растираний при невралгиях, миалги­ях, суставных болях.

Назначают указанные раздражающие вещества с двумя целями. Во-первых, для подавления ощущений боли в области пораженного органа или ткани - это так называемое отвлекающее действие. Во-вторых, для улучшения трофики внутрен­них органов (тканей), вовлеченных в патологический процесс.

Возможно, отвлекающий эффект объясняется взаимодействием в ЦНС двух потоков возбуждения — с патологически измененных внутренних органов и с кож­ной поверхности на месте действия раздражающего вещества. При этом воспри­ятие афферентной импульсации с висцеральных органов ослабляется. Хотя такая точка зрения весьма гипотетична, возможность взаимодействия висцеральных и соматических импульсов физиологически доказана. Об этом свидетельствуют и кли­нические данные. Так, при заболевании внутренних органов нередко наблюдается

повышенная чувствительность в определенных участках кожи (зоны Захарьина-Геда). Например, при стенокардии больные часто отмечают болевые ощущения в области лопатки или левой руки. Не исключено также, что при воздействии раз­дражающих средств в ЦНС высвобождаются вещества типа энкефалинов, обла­дающие болеутоляющим эффектом (см. главу 8).

Кроме того, как отмечалось, раздражающие средства оказывают положитель­ное трофическое влияние на внутренние органы. Это может быть связано с ря­дом механизмов. Так, полагают, что трофическое влияние может осуществляться путем обычного кожно-висцерального рефлекса, а также антидромно по пост-ганглионарным симпатическим волокнам (по типу аксон-рефлекса). Возбужде­ние при втором варианте идет от рецепторов кожи к внутренним органам, минуя ЦНС. Благоприятную роль для трофики должно также играть отвлекающее дей­ствие раздражающих веществ, понижающее болевые ощущения. Не исключено, что определенное значение имеет освобождение при раздражении кожи биоло­гически активных веществ (гистамин и др.).

На месте приложения указанных раздражающих средств возникают покрасне­ние кожи и некоторая отечность. Однако эти местные эффекты никакого тера­певтического значения не имеют. Гиперемия обусловлена рефлекторным расширением артериол и капилляров. Проис­ходит это в основном за счет аксон-рефлекса. Возбуждение с кожных рецепторов распро­страняется по чувствительным волокнам и затем по коллатералям (минуя ЦНС) идет к сосудам кожи. Кроме того, на месте действия раздражающих веществ выделяются биоло­гически активные вещества, например гистамин. Он также вызывает расширение сосудов и увеличивает порозность капилляров (последнее сопровождается повышением экссуда­ции и небольшим отеком тканей).

Некоторые раздражающие средства при воздействии на окончания чувстви­тельных нервов кожи и слизистых оболочек наряду с отмеченными эффектами вызывают рефлекторные изменения деятельности сердца, сосудистого тонуса и дыхания. К таким препаратам относятся ментол и соединения аммиака. Ментол — основной компонент эфирного масла мяты перечной. Является спиртом терпенового ряда (см. структуру). Оказывает избирательное возбуждаю­щее влияние на холодовые рецепторы, что вызывает ощущение холода. Раздра­жающее действие может сменяться незначительной анестезией. Рефлекторно ментол изменяет тонус сосудов, как поверхностных, так и сосудов более глубоко­расположенных тканей и внутренних органов.

Применяют ментол при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей (в виде капель, смазывания, интратрахеальных вливаний, ингаляций). Он является основным ингредиентом валидола (см. структуру в главе 14; 14.3), кото­рый назначают под язык при стенокардии. Препарат рефлекторно со слизистой оболочки полости рта расширяет спазмированные сосуды сердца. Ментол исполь­зуют и накожно для растирания при невралгиях, миалгиях, артралгиях. При миг­рени его втирают в область висков (используют ментоловый карандаш, содержа­щий 20 частей ментола и 80 частей парафина).Выраженным раздражающим эффектом обладает аммиак. Вдыхание паров ра­створа аммиака (нашатырный спирт — NH₄OH) приводит к возбуждению окон­чаний чувствительных нервов верхних дыхательных путей и рефлекторной сти­муляции центра дыхания. Растворами аммиака пользуются для ингаляции при обмороках, опьянении. В последнем случае 5—10 капель раствора аммиака можно также давать внутрь (в половине стакана воды). Кроме того, раствор аммиака, обла­дающий дезинфицирующими свойствами, применяют для обработки рук хирурга.

СИНАТРОПНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

1. ТИПЫ ПЕРЕФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ. МЕДИОТОРЫ ПЕРЕФЕРИЧЕСКОЙ НЕВРВНОЙ СИСТЕМЫ.

Эфферентная нервная система.

Оматическая вегетативная:

симпатическая и парасимпатическая. Двигательное ( соматическое) волокно нейронное, синапс в месте контакта нервного волокна со скелетной мышцей. Симпатическая и парасимпатическая отличаются( это двухнейронные пути):

место выхода: симпатические от 2 шейного до 4 поясничного парасимпатические – продолговатый и средний мозг, от крестцового отдела иннервируются органы малого таза

физиологические отличия – изменение функции органов противоположно:СНС готовит органы к работе.ПНС – работа в покое: переваривание пищи, усиление перистальтики, повышение интенсивности синтетических процессов По характеру медиатора все волокна делятся на: холинэргические( медиатор ацетилхолин) адренергические( медиатор норадреналин)

холинергические волокна: двигательное волокно и нервно – мышечный синапс.преганглионарное волокно симпатической нервной системы и парасимпатической и их синапсы в ганглиях.парасимпатическое постганглионарное волокно и синапсы на исполнительноморгане, который получает парасимпатическую иннервацию симпатические, но холинергические волокна – это волокна, иннервирующие мозговой слой надпочечников и сосуды скелетной мускулатуры, потовые железы. в ЦНС( смотри Харкевича типы рецепторов)

адренергические волокна:

постганглионарные волокна симпатики, за исключением симпатических волокон, иннервирующих потовые железы, мозговой слой надпочечников, сосуды скелетной мускулатуры и синапсы на исполнительных органах, получающих симпатическую иннервацию. ЦНС