30. Осложнения при применении миорелаксантов

Тубокурарин блокирует вегетативные ганглии, тормозит секрецию адреналина и вследствие этого вызывает гипотензию. Панкуроний сильнее других миорелаксантов блокирует М-холинорецепторы с раз­витием тахикардии и гипертензии. Четвертичные амины (преимущественно тубокурарин) освобождают из тучных клеток гистамин, что сопровождается бронхоспазмом, бронхореей, саливацией и гипотензией. Особенно тяжелые осложнения могут развиваться при введении деполяризующего миорелаксанта дитилина. Его миопаралитическое действие у некоторых больных удлиняется до 3-5 часов. Причинами пролонгированного эффекта являются дефект псевдохолинэстеразы или "двойной блок". Недостаточная функция псевдохолинэстеразы, осуществляющей гидролиз дитилина, обусловлена генетической аномалией с появле­нием атипичного фермента . Гидролиз дитилина ускоря­ют введением препарата псевдохолинэстеразы или переливанием 500 мл крови. Дитилин, проявляя свойства ганглиостимулятора, повышает АД; вызывает спазм наружных мышц глаза и сдавление глазного яблока (не применяют при операциях в офтальмологии).

Большую опасность представляет злокачественная гипертермия. Это осложнение развивается при введении дитилина на фоне наркоза фторотаном и другими галогенсодержащими общими анестетиками у людей с генетической аутосомно-доминантной патологией скелетных мышц.

Лекарственные средства, регулирующие функции цнс

1.Ингаляционные наркозные средства

В группе ингаляционных наркозных средств выделяют летучие жид­кости (фторотан,энфлуран,десфлуран,изофлуран) и газы (азота закись). Наркоз могут вызывать вещества различного химического строе­ния - инертные газы (ксенон), простые неорганические (азота закись) и органические (хлороформ) соединения, сложные органические молеку­лы (галоалканы, эфиры).

Первые объяснения механизма наркоза базировались на физико-химических свойствах препаратов. Согласно теории липидорастворимости, наблюдается корреляция между растворимостью наркозных средств в липидах мембран нервной ткани и анестезирующей активно­стью. В дальнейшем было уста­новлено более значительное влияние общих анестетиков на функцию синапсов, чем на проведение нервных импульсов по аксонам.По современным данным общие анестетики изменяют физико-хи­мические свойства липидов мембран нейронов и нарушают взаимодей­ствие липидов с белками ионных каналов. При этом уменьшается транс­порт в нейроны ионов натрия, сохраняется выход менее гидратирован-ных ионов калия, в 1,5 раза возрастает проницаемость хлорных кана­лов, управляемых ГАМК _д-рецепторами. Итогом этих эффектов стано­вится гиперполяризация с усилением процессов торможения. Общие анестетики подавляют вход в нейроны ионов кальция в ре­зультате блокады Н-холинорецепторов, снижают подвижность Са²⁺ в мембране, поэтому блокируют кальцийзависимое выделение возбуж­дающих нейромедиаторов. Классические 4 стадии нарко­за вызывает эфир: 1. Анальгезия (3-8 минут) Возникает помрачение 2. Возбуждение (1-3 минуты)

Характерны бессвязная речь, двигательное беспокойство с попытками паци­ента уйти с операционного стола, повышаются рефлексы, тонус скелетных мышц. Механизм возбуждения обусловлен угнетением внутрицентрального торможе­ния в коре больших полушарий, а также ослаблением тормозящего влияния коры на базальные ганглии, мозжечок, ствол мозга и спинной мозг. 3. Хирургический наркоз, состоящий из 4 уровней (через 10-15 минут после начала ингаляции) • Уровень движения глазных яблок (легкий наркоз) Наблюдаются кругообразные движения глазных яблок, сужение зрачков с со­хранением живой реакции на свет, угасают поверхностные кожные рефлексы, сохраняется активное дыхание при участии межреберных мышц и диафрагмы. • Уровень роговичного рефлекса (выраженный наркоз) Глазные яблоки фиксированы, зрачки умеренно сужены, роговичный, глоточ­ный и гортанный рефлексы утрачены, тонус скелетных мышц снижается в резуль­тате распространения торможения на базальные ганглии, ствол головного мозга и спинной мозг. • Уровень расширения зрачков (глубокий наркоз) Зрачки расширяются, вяло реагируют на свет, рефлексы утрачены, тонус ске­летных мышц снижен, дыхание поверхностное, частое, приобретает диафрагмальный характер 4. Пробуждение Функции восстановливаются в последовательности, обратной их исчезновению.