2. Сравнительная характеристика ингаляционных наркозных средств.

ФТОРОТАН в стадии хирургического наркоза урежает дыхание в результате угнетения дыхательного центра. зна­чительно расслабляет дыхательную мускулатуру.

Фторотан расширяет бронхи как блокатор Н-холинорецепторов па­расимпатических ганглиев, что используют для купирования тяжелых приступов бронхиальной астмы.

Фторотан, ослабляя сердечные сокращения, снижает сердечный выброс на 20-50%. Механизм карднодепрессивного эффекта обуслов­лен блоком входа ионов кальция в миокард, Вызывает сильную брадикардию в результате возбуждения центра блуждающего нерва и прямо­го торможения автоматизма синусного узла (это действие предупреж­дают введением М-холиноблокаторов).

Фторотан вызывает выраженную гипотензию.

Для купирования коллапса вводят в вену избирательный а-адреномиметик мезатон.

Фторотан обладает гепатотоксичностью, так как в печени преобра­зуется в свободные радикалы, провоцирующие перекисное окисление липидов, а также образует метаболиты (фторэтанол), ковалентно связывающиеся с биомакромолекулами.

ЭНФЛУРАН и ИЗОФЛУРАН в небольшой степени стимулируют секрецию слюны и трахеобронхиальной слизи, быстро подавляют глоточный, гортанный и трахеальный рефлексы. Изофлуран обладает неприятным едким запахом.

Оба препарата сильно угнетают дыхание (при наркозе требуется искусствен­ная вентиляция легких), нарушают газообмен в легких, расширяют бронхи; вызывают гипотензию; расслабляют матку; не повреждают печень и почки.

Энфлуран в отличие от фторотана лишь незначительно ослабляет сердечные сокращения, не провоцирует брадикардию и аритмию. Изофлуран повышает МОК за счет тахикардии, расширяет коронарные сосуды. У пациен­тов с ишемической болезнью сердца может сопровождать­ся "синдром коронарного обкрадывания".

ДЕСФЛУРАН испаряется при комнатной температуре, обладает едким за­пахом, сильно раздражает дыхательные пути. Угнетает дыхание, вызывает гипотензию, та­хикардию, не изменяет кровоток в головном мозге, сердце, почках, увеличивает внутричерепное давление. Десфлуран не растворяется в крови, поэтому очень быстро вызывает наркоз. Полное восстановление функций ЦНС наступает через 5-10 минут после пре­кращения ингаляции.

Фторотан и другие галогенсодержащие наркозные средства про­тивопоказаны при гепатите.

ГАЗОВЫЙ НАРКОЗ

Закись азота плохо растворима в крови, но хорошо растворяется в липидах ЦНС, поэтому наркоз наступает очень быстро. После наркоза не возникают депрессия и другие явления последействия. Наркоз закисью азота неглубокий. Для получения глубокого наркоза закись азота комбинируют с ингаляци­онными и неингаляционными наркозными средствами и миорелаксантами.

Закись азота не угнетает дыхательный и сосудодвигательный цент­ры. Умеренно увеличивает АД вследствие повышения осво­бождения адреналина из надпочечников и сенсибилизации а-адренорецепторов сосудов к катехоламинам.

Закись азота применяют для вводного наркоза (80% закиси азота и 20% кислорода), комбинированного и потенцированного наркоза (60-65% закиси азота и 35-40% кислорода), обезболивания (родов, травм, "инфаркта миокарда), острого панкреатита (20% закиси азота).

Наркоз закисью азота противопоказан при гипоксии и тяжелых за­болеваниях легких, у больных стенокардией и инфарктом миокарда , патологии не­рвной системы, хронического алкоголизма.