- •1. Фармакология: задачи, методы исследования и положение в системе медицинских наук. Фармакокинетика и фармакодинамика.
- •3.Энтеральные пути введения лекарственных средств: клиническое значение, достоинства, недостатки, возможные лекарственные формы.
- •4.Парентеральные пути введения лекарственных средств: клиническое значение,возможные лекарственные формы.
- •5.Парентеральные пути введения лекарственных средств: клиническое значение, возможные лекарственные формы.
- •6.Виды транспорта лекарственных средств через мембраны. Биологическая доступность
- •8. Распределение лекарств
- •9.Биотрансформация лекарств
- •10. Изменение биотранформации
- •12. Выведение лекарств
- •24. Кумуляция, привыкание, тахифилаксия: механизмы развития и клиническое значение.
- •25. Пристрастие: механизмы развития и клиническое значение.
- •26. Сенсибилизация, синдромы отдачи и отмены: механизмы развития и клиническое значение.
- •27.Синергизм лекарственных средств: виды, механизмы взаимодействия препаратов, клиническое значение .
- •28. Антагонизм. Лекарственных средств: виды, механизмы взаимодействия препаратов, клиническое значение .
- •1.Местные анестетики
- •2.Виды местной анестезии
- •3. Резорбтивное действие местных анестетиков
- •5. Вяжущие средства
- •6. Раздражающие средства
- •2.Локализация, строение и ф-я адренергических синапсов. Классиф средств, действ на адрен синапсы
- •3.Адрено рецепторы: типы,локолизация, ф-и
- •4.Адреналин: механизм и особенности действия, применение
- •7. Эфедрин
- •11. Средства с внутренней адреномиметической активностью
- •12. Симпатолитики
- •13. Функция холинергических синапсов
- •14. Типы холинореепторов
- •15. Холиномиметики
- •16.Антихолинэстеразные средства
- •17. Применение
- •18) Мех. Деиствия , лечение глаукомы
- •19. Острые отравления мускарином и фос
- •20. Вред курения , никотин
- •23. Острое отравление атропином
- •24.Ганглтоблокаторы :
- •25. Отравление пахикарпином
- •26. Сравнительная характеристика гипотензивного действия синатропных средств
- •27. Сравнительная характеристика бронхолитического действия синатропных средств
- •28. Антидеполяризующие миорелаксанты
- •29. Деполяризующие
- •30. Осложнения при применении миорелаксантов
- •Лекарственные средства, регулирующие функции цнс
- •1.Ингаляционные наркозные средства
- •2. Сравнительная характеристика ингаляционных наркозных средств.
- •3. Неингаляционные наркозные средства
- •4. Спирт этиловый, действия, применение.
- •5. Острое отравление спиртом, помощь и т.Д.
- •6. Снотворные средства класификация механизм эффекты, сон, связь
- •7. Терапия бессонницы
- •8. Отравление снотворными средствами
- •9. Противоэпилептические средства
- •10. Принципы лечения эпилепсии
- •11. Противопаркинсонические средства
- •12. Наркотические анальгетики
- •13. Влияние на цнс и тд
- •14. Применение нарк анальгетиков
- •15. Острое хроническое отравление
- •16. Ненаркотические анальгетики нпвс
- •17. Противовоспалител. Механизмы нпвс
- •18. Жаропонижающее и обезболевающее действие нпвс
- •19. Сравнительная характеристика обезболивающего действия
- •20. Психотропные средства.
- •21. Нейролептики, механизм действия
- •22. Влияние на вегетативные функции
- •23. Сравнительная характеристика психо седативных, антипсихотических и "атипичных" нейролептиков.
- •24. Транквилизаторы (анксиолитики)
- •25. Сравнит-я хар-ка психоседативных и дневных транк-ов.
- •31. Психостимуляторы группы ксантина: происхождение, мех-м, прим-е, побочные эф-ты.
- •35. Аналептики: класс-ия, мех м, применение, побочные эф-ты.
- •5. Механизмы кардиотонического действия сг.
- •1. Противомикробные средства: классификация, отличия антисептиков от химиотерапевтических средств
- •2. Галогенсодержащие средства, окислители и детергенты: механизмы и особенности действия, применение
- •3. Острое отравление йодом: патогенез, симптомы, меры помощи
- •5. Препараты нитрофуранов: механизмы и особенности действия, применение, побочные эффекты
- •6. Антибиотики: требования, предъявляемые к антибиотикам; классификация по характеру действия на микроорганизмы и противомикробному спектру
- •8. Антибиотики группы пенициллина: механизмы действия, классификация, противомикробный спектр, особенности действия, применение, побочные эффекты
- •9. Антибиотики группы цефалоспорина: механизмы действия, классификация, противомикробный спектр, особенности действия препаратов, применение, побочные эффекты
- •11. Левомицетин и антибиотики группы тетрациклина: механизмы действия, классификация, противомикробный спектр, особенности действия препаратов, применение, побочные эффекты
- •13. Принципы рациональной антибиотикотерапии
- •14. Сульфаниламидные средства: механизмы действия, противомикробный спектр, принципы назначения, классификация
- •15. Выбор сульфаниламидных средств при инфекционных заболеваниях, особенности действия препаратов, побочные эффекты
- •20. Противомалярийные средства: классификация, механизмы действия, применение, побочные эффекты
- •21. Противогрибковые средства: классификация, спектр противогрибкового действия, механизмы и особенности действия, применение, побочные эффекты
- •22. Противогельминтные средства: классификация, спектр противогельминтного действия, механизмы и особенности действия, применение, побочные эффекты
18. Жаропонижающее и обезболевающее действие нпвс
НПВС нормализуют температуру тела при лихорадке, но не снижают нормальную температуру (гипотермию вызывают нейролептики). Лихорадка - одно из проявлений защитной реакции организма на инфекцию, воспаление, злокачественную опухоль. Она возникает вследствие повышенного образования ПГЕ^ в преоптической области гипоталамуса под влиянием интерлейкина-1, интерлейкина-6, фактора некроза опухолей-а, интерферона, поступающих из воспаленной ткани. В тепловом центре гипоталамуса ПГЕ^ вызывает накопление цАМФ, что нарушает нормальное соотношение ионов натрия и кальция и сопровождается преобладанием функции центра теплопродукции над деятельностью центра теплоотдачи. НПВС как ингибиторы ЦОГ уменьшают синтез ПГЕ^ и таким образом восстанавливают равновесие центров теплопродукции и теплоотдачи. Препараты расширяют сосуды кожи и повышают потоотделение.
Жаропонижающие средства (анальгин, ибупрофен, напроксен, парацетамол) назначают при температуре тела 38,5-39°С. Детям, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями и склонным к судорогам, применение жаропонижающих средств показано при температуре 37,5-38 °С.
Обезболивающий эффект ненаркотических анальгетиков - НПВС рассматривают как следствие устранения гиперальгезии в очаге воспаления. Они подавляют синтез ПГ
(Простогландинов) и простациклина - факторов, потенцирующих раздражение болевых окончаний, вызываемое интерлейкином-1, фактором некроза опухолей-а, гистамином, серотонином и брадикини-ном. Ограничивают экссудацию, что прекращает сдавление болевых окончаний в замкнутых полостях (суставы, мышцы, периодонт, мозговые оболочки). Таким образом, НПВС уменьшают поступление болевых импульсов из зоны воспаления в ЦНС.
В последнее время полагают, что ненаркотические анальгетики оказывают не только периферическое, но и центральное обезболивающее действие:
•Уменьшают образование ПГЕ в структурах головного мозга, участвующих в проведении и восприятии боли;
•Стимулируют освобождение эндорфинов и, поэтому потенцируют тормозящее влияние центрального серого вещества на болевые центры. Как известно, ПГ являются медиаторами болевых импульсов. Их содержание в головном мозге значительно возрастает при воспалении периферических тканей. Инъекция ПГЕ в желудочки мозга вызывает гиперальгезию и аллодинию (боль в ответ на нанесение неболевого раздражения). В спинном мозге ПГЕ, усиливает потенциалозависимый ток ионов кальция и облегчает выделение болевого медиатора субстанции Р. НПВС значительно ослабляют эти болевые эффекты ПГ.
По выраженности обезболивающего действия анальгетики можно расположить в следующем порядке: пироксикам, мелоксикам > кеторолак > ортофен > . сургам > напроксен > индометацин > бутадион > анальгин > ибупрофен > парацетамол > ацетилсалициловая кислота. Для парацетамола характерен только центральный механизм обезболивания. Активность ненаркотических анальгетиков в 15-100 раз ниже, чем наркотических анальгетиков.
Показаниями к применению ненаркотических анальгетиков служат:
•Послеоперационная боль (иногда назначают в комбинации с наркотическими анальгетиками пиритрамидом, пентазоцином);
•Болевой синдром при ушибах костей, суставов, растяжении, разрыве связок, трещинах костей и других незначительных травмах, включая спортивные;
•Головная и зубная боль:
•Невралгия, миозит простудной и травматической природы (применяют внутрь и местно в форме мази).
•Острый болевой синдром при спазмах внутренних органов (вводят в комбинации со спазмолитическими средствами).
ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ
Наиболее частым осложнением противовоспалительной терапии является повреждение желудочно-кишечного тракта. На фоне лечения возникают отсутствие аппетита, тошнота, эпигастральная боль, понос, эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (ульцерогенное действие). При эндоскопическом обследовании больных артритом, получающих НПВС, язвенные поражения встречаются в 2-2,5 раза чаще, чем у здоровых людей, примерно у 20-40% пациентов. Механизм ульцерогенного эффекта НПВС обусловлен ингибиро-ванием ЦОГ-1 с уменьшением синтеза ПГ и простациклина, которые выполняют защитную гастропротективную функцию. Снижение содержания ПГ в слизистой оболочке желудка сопровождается ростом кислотности и переваривающей способности желудочного сока, нарушением биоэнергетики, дефицитом цАМФ в эпителиальных клетках, ухудшением кровообращения и микроциркуляции, снижением регенераторного потенциала, ингибированием секреции бикарбонатов и нейтральных гликозаминогликанов желудочной слизи.
Другим серьезным осложнением терапии НПВС являются кровотечения, обусловленные антиагрегантным и противосвертывающим влиянием. При приеме ацетилсалициловой кислоты, бутадиона, индомета-цина, сургама возможны носовые, легочные, желудочные, кишечные, маточные кровотечения. Менее опасны в этом плане производные фе-нилалкановых кислот и оксикама. Опасность геморрагии выше у больных гемофилией, геморрагическим диатезом, авитаминоз К.
При терапии НПВС у 10-30% больных возникает бронхоспазм (аспириновая астма). Его частота возрастает при бронхиальной астме и аллергическом фоне. Приступы удушья сочетаются с непереносимостью НПВС и полипозом носа.
Гепатотоксичностью обладают парацетамол, ацетилсалициловая кислота, бутадион, индометацин, кеторолак, сулиндак, ортофен, сургам. Парацетамол при участии цитохрома Р-450 преобразуется в свободные радикалы, инициирующие в печени перекисное окисление липидов с развитием центролобулярных некрозов.
Индометацин вызывает головную боль, головокружение, сонливость, спутанность сознания и мыслей, депрессию и судороги (эти осложнения не характерны для терапии сулиндаком). Кеторолак вызывает головную боль, головокружение, нервозность, бессонницу, эйфорию или депрессию, парестезию, миалгию. При лечении сургамом возможны шум в ушах, головокружение, задержка в организме ионов натрия и воды. Ибупрофен в больших дозах вызывает токсическую амблиопию.
Наконец, НПВС провоцируют у чувствительных пациентов аллергические реакции в виде различных сыпей, отека Квинке, синдрома Лайелла.