3.2. Неврологическое обследование

Для правильной организации лечения и реабилитации де­тей с нарушением слуха необходимо своевременное выявление дефектов центральной нервной системы и нарушений психиче­ского развития ребёнка. Исследование нервной системы долж­но быть всесторонним, комплексным. Оно требует детального анализа патологических признаков, сочетания клинических приёмов обследования с инструментальными и лабораторными методами. Исследование нервной системы ребёнка имеет осо­бенности. Каждому возрастному периоду свойственны различ­ные нормативы и особенности неврологического статуса. Имеют значение условия, в которых выполняется исследование. Дети должны быть спокойны и контактны. Исследование надо про­водить в игровой обстановке с использованием игрушек.

Прежде всего необходимо собрать анамнестические данные. Анамнез состоит из двух частей — анамнеза жизни и анамне­за болезни. В анамнезе жизни излагается история развития ре­бёнка с момента рождения до времени исследования. При этом важно выяснить, как протекали роды, не было ли асфиксии (сразу ли закричал ребёнок), какие заболевания ребёнок пере­нёс в раннем возрасте (инфекции, интоксикации, черепно-мозговые травмы и др.) и как эти заболевания отразились на его развитии. Тяжёлые, длительные роды, оперативные акушерские вмешательства во время родов могут явиться причиной поражения нервной системы новорождённого, на­рушений процесса нервно-психического развития ребёнка. Очень важно выяснить особенности психофизического раз­вития ребёнка в раннем возрасте: когда ребёнок стал держать головку, сидеть, вставать на ножки, самостоятельно стоять, ходить, когда стал произносить первые звуки и слова.

Если раннее развитие ребёнка происходило с задержкой, следует также выяснить, обращались ли родители в связи с этим к врачу, какое проводилось лечение, и каков был эффект. Были ли у ребёнка серьёзные заболевания в раннем периоде жизни, и какие медицинские препараты ему назна­чались. Когда родители заметили снижение слуха.

В анамнез жизни надо включить (если это возможно) опи­сание санитарно-гигиенических и социально-бытовых усло­вий, так как эти факторы могли оказать значительное влия­ние на его общее, речевое и нервно-психическое развитие. Одним из тяжелейших социально-бытовых условий является алкоголизм родителей.

Особое значение при сборе анамнеза имеют сведения о бли­жайших и отдалённых родственниках, наличии снижения слуха, неврологических и психических заболеваний в семье по линии отца, матери.

В семейном анамнезе важно отразить состояние здоровья матери, описать те факторы, которые могли оказывать на неё отрицательное влияние во время беременности. Многие заболевания матери: болезни сердца, почек, эндокринной системы, инфекционные заболевания (грипп, ОРВИ, корь, краснуха и т.д.) могут осложнять течение беременности и приводить к поражению плода.

Анамнез болезни посвящен изложению истории развития настоящего заболевания от появления его первых признаков до момента обследования. При этом важно установить, как и когда были отмечены первые признаки патологии, как вёл себя ребёнок, какие изменения обнаруживались в его состоя­нии. В анамнезе фиксируются и эпидемиологические дан­ные (наличие инфекционного заболевания в семье, в детском саду). Анамнестические сведения собираются у родителей, родственников или у воспитателей и педагогов.

После анамнестических данных переходят к исследованию слуховой функции (см. «Исследование слуховой функции») и неврологического статуса. При исследовании функциональ­ного состояния нервной системы обследуют двигательную и экстрапирамидальную системы, чувствительность, черепные нервы, вегетативную систему, высшие корковые функции.

При исследовании двигательных функций, прежде всего, устанавливают объём и силу движений, состояние мышечной системы, наличие похудания мышц или их чрезмерного раз­вития, излишних движений или наоборот, скованности.

Помимо общеклинического (врачебного) исследования нервной системы большое значение имеют также дополни­тельные (лабораторные и аппаратно-инструментальные) ме­тоды исследования. Они помогают врачу оценить характер поражения нервной системы.

В настоящее время одним из методов, наиболее широко ис­пользуемых для оценки функционального состояния централь­ной нервной системы, является электроэнцефалография.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) — это метод регистрации биотоков мозга. В тканях мозга при возбуждении нервных клеток возникает разность потенциалов между заряжающи­мися отрицательно участками мозга. Разница потенциалов очень мала, однако при помощи электроэнцефалографа они усиливаются и регистрируются. Биотоки мозга отводятся с помощью укрепляемых на коже головы электродов. Биотоки регистрируются на бумаге или на экране электронно-лучевой трубки. Анализ электроэнцефалограммы позволяет выявить волны, различающиеся по частоте колебаний, амплитуде, форме, регулярности и выраженности на внешние раздражи­тели (световые или звуковые).

Исследования детей проводятся для определения наличия эпилептических припадков, внутричерепных травм, задержек психического развития, очаговых поражений головного мозга.

По данным ЭЭГ нельзя судить об умственных способностях ребёнка, его памяти, внимании, работоспособности. Однако при комплексной оценке деятельности мозга, в сочетании с други­ми методами диагностики, ЭЭГ позволяет судить о зрелости структур мозга, способности мозга реагировать на нагрузки.

Реоэнцефалография (РЭГ). Принцип реоэнцефалографии за­ключается в регистрации изменений электрического сопротив­ления живых тканей при пропускании через них переменного тока высокой частоты. Электропроводимость тканей находится в зависимости от кровенаполняемости. Кровь является хоро­шим электропроводником, поэтому при пульсации мозговых сосудов электрическое сопротивление мозга падает, если сосуды расширены и полнокровны, и снижается, если они сужены. Регистрация этих периодических колебаний электрического сопротивления мозга под влиянием расширения или сужения мозговых сосудов — РЭГ — позволяет косвенно судить о со­стоянии тонуса, об эластичности сосудов мозга, их способности к сужению и расширению, о величине кровенаполнения со­судов, о состоянии сосудистой системы, а также даёт возмож­ность выявить асимметрию кровенаполнения в сосудистых бассейнах. РЭГ в сочетании с другими клиническими методами помогает диагностике нарушений мозгового кровообращения.

Эхоэнцефалография (ЭхоЭГ) — это ультразвуковой метод исследования. С помощью ультразвуковой диагностической аппаратуры стали возможными исследования плотности тка­ней, определение границ тканей с разной плотностью. Просто­та и экономическая доступность методики, быстрота и безвред­ность обследования обосновывают целесообразность примене­ния метода при решении достаточно большого объема задач. Метод ЭхоЭГ используют:

а) для обнаружения травматических внутричерепных ге­матом;

б) для обнаружения объёмных поражений головного моз­га: опухоли, кисты, абсцессы и др.;

в) для определения некоторых патологических состояний головного мозга и его сосудов: отёк и набухание мозга, внутренняя и наружная гидроцефалия, менингоэнце-фалит, тромбозы и эмболии мозговых сосудов;

г) для длительного наблюдения за течением вышеуказан­ных внутричерепных патологических процессов и дина­микой послеоперационного периода;

д) для интраоперационного ориентирования в структурах головного мозга.