- •Оглавление
- •Глава 1. Об авторе верботонального метода академике Петаре Губерине…………………4
- •Глава 2. Введение в верботональный метод……………………………………………….....6
- •Глава 3. Диагностическое обследование детей с нарушенным слухом…………………...10
- •Глава 4. Техническое сопровождение верботонального метода…………………………..27
- •Глава 5. Реабилитация детей с нарушенным слухом на основе верботонального метода…………………………………………………………………………………………..35
- •Глава 6. Организация обучения на основе верботонального метода……………………120
- •Глава 7. Кохлеарная имплантация…………………………………………………………123
- •Глава 8. Верботональный метод в России…………………………………………………136
- •От автора
- •Глава 1 Об авторе верботонального метода академике Петаре Губерине
- •Глава 2 Введение в верботональный метод
- •Глава 3 Диагностическое обследование детей с нарушенным слухом
- •3.1. Исследование состояния слуховой функции
- •3.1.1. Тимпанометрическое обследование
- •3.1.2. Отоакустическая эмиссия
- •3.1.3. Тональная аудиометрия
- •3.1.4. Верботональная аудиометрия
- •3.1.5. Речевая аудиометрия
- •3.1.6. Функциональная диагностика слуховой функции
- •1. Исследование слушания без слуховых аппаратов в свободном поле на каждое ухо отдельно.
- •2. Исследование слушания со слуховым аппаратом.
- •3. Исследование костной проводимости.
- •4. Определение оптимального слухового поля (осп).
- •5. Определение порога дискомфорта (или болевого порога).
- •Лист функциональной диагностики
- •8. Интеграционное время.
- •3.2. Неврологическое обследование
- •3.3. Значение и исследование вестибулярного аппарата
- •Глава 4 Техническое сопровождение верботонального метода
- •«Верботон г10»
- •«Верботон г20»
- •Аппарат «ревер-4е»
- •«Дигидел 2000» и новая модификация «дигидел 5000»
- •Аппарат «Верботон вт15»
- •4.1. Этапы работы на аппарате «Верботон г20»
- •Глава 5 Реабилитация детей с нарушенным слухом на основе верботонального метода
- •5.1. Слухоречевое развитие нормально слышащего ребёнка
- •Образец правильного развития слушания и речи
- •5.2. Развитие слухового восприятия и речи у детей с нарушенным слухом
- •5.2.1. Начало реабилитации. Первый год обучения
- •Развитие слухового восприятия
- •Игры на развитие слухового восприятия. Звук, как сигнал к действию
- •Игры на определение звучащего предмета (Что звучит?).
- •Игры на определение места звука в просторе.
- •Вызывание природного голоса и фонетическая прогрессия
- •Начальные упражнения с новыми фонетическими структурами
- •Усвоение просодических качеств
- •Постановка первых вопросов
- •5.2.2. Продолжение реабилитации на первом году обучения. Фонетическая и лингвистическая прогрессия. Упражнения с новыми фонетическими структурами
- •Усвоение просодических качеств
- •Упражнения на слуховое восприятие
- •Критерий оценки результатов работы на первом году реабилитации
- •5.2.3. Второй год реабилитации
- •Фонетическая прогрессия
- •Развитие слухового восприятия
- •Лингвистическая прогрессия
- •Упражнения с первыми трёхсложными предложениями
- •5.2.4. Третий и четвёртый года реабилитации
- •5.2.5. Фонетическая прогрессия
- •Лингвистическая прогрессия
- •Упражнения на развитие слухового восприятия
- •От чего зависит успех реабилитации?
- •5.3. Фонетическая ритмика
- •Раздел «гармония тела».
- •Раздел «слушание, речь, язык»
- •Анализ качества звуков и движений ( по Эффорте)
- •5.4. Музыкальная стимуляция
- •Речевые ритмические считалки
- •Мелодия в музыкальной стимуляции - пение
- •Коррекция произношения
- •Речевые игры
- •5.5. Аудиовизуальный курс
- •Аудиовизуальный курс «Шарик» (авк-3)
- •Аудиовизуальный курс «Мурка» (авк-4)
- •5.6. Пиктографическая ритмика Методика работы с пиктографической ритмикой
- •Помощь в составлении простого предложения (существительное и глагол)
- •Использование рисуночного письма при пересказывании сказки или рассказа
- •5.7. Упражнения на развитие вестибулярного аппарата
- •Рекомендации для занятий с детьми до трёх лет
- •5.8. Развитие психомоторных функций у детей с нарушением слуха
- •5.9. Роль родителей в реабилитации детей с нарушением слуха
- •Общие рекомендации, которые можно дать родителям
- •Глава 6 Организация обучения на основе верботонального метода
- •Глава 7 Кохлеарная имплантация
- •Операция кохлеарной имплантации и послеоперационная реабилитация
- •Как же слышит человек с кохлеарным имплантом?
- •Послеоперационная диагностика
- •Прогнозированное развитие слушания речи у детей с кохлеарной имплантацией
- •1. Индивидуальная реабилитация слушания и речи
- •2. Групповые образовательно-реабилитационные занятия
- •Интеграция
- •Глава 8 Верботональный метод в России
- •Литература
1. Индивидуальная реабилитация слушания и речи
Первоначальным и фундаментальным подходом вербото-нальной практики является индивидуальная реабилитация слушания и речи. Особое акцентирование на слушании, всегда было основным подходом к реабилитации слуха и речи.
Индивидуальная реабилитация основана на слушании, фонетическом и лингвистическом развитии, а также включает в себя элементы всех других видов активности, что способствует качественному развитию ребёнка.
Главным направлением послеоперационной слухоречевой реабилитации является развитие восприятия звуковых сигналов с помощью импланта. КИ обеспечивает возможность слышать, но восприятие звуков окружающей среды и понимание речи - это значительно более сложные процессы. Если ребёнок был глухим до операции, то навыки слухового восприятия у него не сформированы, или развиты недостаточно. Поэтому реабилитационные занятия после КИ включают следующие ступени развития способности восприятия акустической информации:
-
обнаружение наличия - отсутствия звуковых сигналов;
-
определение различий между акустическими сигналами (одинаковые-разные);
-
различение голоса человека среди других звуков, опознавание бытовых сигналов;
-
определение различных характеристик звуков (интенсивность, длительность, высота и т.д.);
-
распознавание отдельных звуков речи, надсегментарных характеристик речи (интонация, ритм), фонемных признаков (назализованность, твёрдость-мягкость, место артикуляции и др.);
-
опознавание изолированных слов, предложений; —понимание слитной речи;
-
понимание речи и распознавание бытовых звуков в условиях помех.
У детей, потерявших слух до овладения речью, проводятся занятия по развитию устной речи и языковых навыков.
Развитие речи и языка основано на фонетическом и лингвистическом развитии и проходит фазы от предлингвистической (примитивный крик, детский лепет, зов, гуление в определенном тоне) до лингвистической (первое слово, фраза) речи и далее до полного овладения речью.
При индивидуальной реабилитации решаются индивидуальные специфические проблемы каждого ребёнка (слух-слушание-речь-язык-общение).
Помимо этого, в рамках комплексной программы с детьми, имеющими значительные трудности в моторной функции, используется лечебная физкультура.
2. Групповые образовательно-реабилитационные занятия
В рамках образования применяется верботональная программа образовательно-реабилитационных занятий. Рассматривая образование как главную цель, такие занятия должны объединить требования реабилитационной программы в соответствии с календарным возрастом, умственными и психофизическими способностями детей.
Целью групповой работы на основе верботонального метода является развитие учащимися с нарушениями слуха всех своих потенциальных возможностей и становление их как полноправных членов общества.
Дети с кохлеарными имплантами требуют особого подхода в реабилитации. Однако, когда такой подход выработан, могут быть применены и основные принципы верботонального метода. И главным принципом во время групповых занятий является постоянное наличие слуховой и речевой активности детей.
При групповой работе с детьми с КИ могут быть использованы все верботональные технологии (вибротактильная фаза, фонетическая ритмика, музыкальная стимуляция, аудиовизуальный курс), дополненные более сложными упражнениями по слушанию, что приведёт к точному и лучшему использованию речи.
Особенности работы с детьми с кохлеарными имплантами:
-
окраска голоса натуральная и более приятная на слух;
-
легче и проще проводить коррекцию;
-
выбранные для занятий слова, предложения, песни и стишки постепенно усложняются и все больше приближаются к речевому материалу, используемому при работе с детьми с логопедическими проблемами;
-
меньше времени тратится на работу над ритмами.
У детей с кохлеарными имплантами слушание развивается намного быстрее, поэтому помимо обычных упражнений по слушанию (ритмические структуры, части песен и стишков, различение пения и речи) можно проводить занятия по более тонким нюансам: дифференциация тембра голоса (при пении и разговоре), распознавание разных музыкальных инструментов, различение тонов. Такие же или подобные занятия проводятся и с детьми с нарушениями слуха без кохлеарных имплантов, но на более поздней стадии и без достижения особо хороших результатов.
У детей, которые были имплантированы в старшем школьном возрасте, наблюдаемая разница в слухоречевом развитии, по сравнению с не имплантированными сверстниками, невелика и часто зависит от индивидуальных особенностей детей. Больше времени требуется для более тонких корректировок из-за того, что речевые привычки сложились уже намного глубже.
Возможность слышать звуки и развивать слушание и речь в любое время и в любой обстановке даёт детям свободу движений. Неограниченные движения во время организованных и спонтанных игр, танцы и драматизация - всё это стало возможным благодаря кохлеарному импланту. Дети естественны в выражении радости и желании исследовать всё, что их окружает.
Аффективные реакции (спонтанность, простые эмоции комфорта и дискомфорта) развиваются непринуждённо и естественно: происходит быстрое развитие личностных отношений к кому-то или к чему-то, развивается логическое мышление и логические умозаключения.
Аффективные реакции тесно связаны с моторикой тела. Свобода движений и контактов с окружающей средой проходит также более качественно и естественно:
-
преодолеваются недостатки сенсомоторного уровня развития;
-
быстрее идёт естественное структурирование проявлений сенсомоторного уровня развития в результате свободы движений в играх, упражнениях, танцах и драматизациях;
-
слушание звуков во время всех этих действий позволяет естественным образом совмещать и комбинировать задания.
Свобода, непринуждённость и креативность движений позволяют развивать координацию (гармонию тела). Всё это приводит к быстрому сенсорно-психомоторному развитию.
Возможность восприятия окружающих звуков, голосов и речи, сопровождаемая свободой движений, позволяет развивать слушание, на основе мультисенсорного подхода, уделяя особое внимание проприоцептивной, тактильной и вестибулярной чувствительности тела. При этом дети достигают лучших результатов и в более короткие сроки.
Окружающие их звуки и люди побуждают детей свободно двигаться и исследовать окружающую среду с помощью всех имеющихся чувств. Они развивают яркое восприятие и опыт, а звук естественным образом побуждает их к созданию цельной картины, к более глубокому пониманию, запоминанию и лучшему качеству слушания.
Постоянное присутствие звуков при коммуникации с природным и социальным окружением стимулирует к развитию собственной активности, слушанию и определению разницы между человеческими голосами, речью и другими звуками. У ребёнка появляется заинтересованность, что приводит к более быстрому и качественному развитию слушания, речи и языка.
Способ работы с имплантированными детьми практически не отличается от работы с нормально слышащими детьми.
Дети с КИ быстрее и более качественно проходят программу «РАЗВИТИЕ СЛУШАНИЯ, РЕЧИ И ЯЗЫКА» в сравнении с другими детьми с нарушениями слуха. Лучшие результаты достигаются, если операция по имплантации была проведена в раннем возрасте, а также, если дети достигли высокого уровня сенсорно-психомоторного развития в предоперационный период.
У них вырабатывается хорошее качество голосообразования и надлежащее произношение, процесс слушания себя и самоконтроля вырабатывается более естественным образом, быстрее и лучше. В речи очевидны богатство ритмических вариаций и модуляций тона от первого произнесенного слова до более сложных речевых структур, а также естественность развития координации вербальных и невербальных сообщений в речевом общении. Дети показывают большую заинтересованность в обучении речи и использовании речи в играх и драматизациях.
Посредством стимулирования творческого подхода на занятиях по танцам, пению, «живым картинкам» и речи они развивают художественное чутьё и творческие навыки, и иногда достигнутые ими результаты превышают успех их сверстников с нормальным слухом и речью.
Свобода движений, мультисенсорное слушание и естественность в общении позволяют достичь более успешной социализации и интеграции в школьную жизнь наравне с их нормально слышащими сверстниками.
Трудности в развитии речи и языка встречаются у меньшей части детей. Есть дети со значительными трудностями в сенсорно-психомоторном развитии (плохая координация тела), а также школьники, которые были прооперированы в более позднем возрасте.
Для лучшего слухового восприятия ребёнка с КИ, инженер и профессор Загребского университета В. Козина разработал индивидуальную индукционную петлю, подключаемую к аппарату «Верботон Г20». Использование на начальных этапах данного устройства позволяет воспринимать более чистое звучание, исключая помехи.
Педагогам и родителям необходимо помнить, что воспринимаемые с помощью КИ речевые образы значительно отличаются от тех, которые хранятся в памяти оглохшего человека. Следует отметить, что до операции пациентов предупреждают, что речевые сигналы с КИ будут звучать по-другому, что сразу они не будут понимать речь и потребуются занятия и время, чтобы они научились это делать. Несмотря на это, услышанное для них всё равно неожиданно, и большинство людей испытывает определённое разочарование. Особенно искаженно воспринимают речь пациенты, потерявшие слух после менингита, поскольку менингит приводит к повреждению не только рецепторов улитки, но также слухового нерва и слуховых центров мозга. Поэтому не нужно родителям сразу рассчитывать на чудо. И после операции кохлеарной имплантации необходим длительный процесс реабилитации и большая работа специалистов и родителей.
Очень важно после операции КИ продолжать носить аппарат на втором, не оперированном ухе, особенно если до операции ребёнок уже имел достаточный слуховой опыт. Многие дети быстро приспосабливаются к ношению слухового аппарата (СА) вместе с имплантом, однако есть дети, испытывающие дискомфорт при одновременном ношении КИ и СА. Таких детей не нужно принуждать к этому. Для продолжения работы по развитию слухового восприятия с неоперирован-ным ухом, хорватским инженером Владимиром Козина были разработаны специальные наушники.
Моноауралъный головной наушник TYPE GM
Наушник TYPE GM предназначен для дополнительной синхронной акустической стимуляции неимплантированного уха лиц с искусственной улиткой. Такой процесс реабилитации с применением верботонального метода и аппарата VERBOTON ускоряет развитие речи, а вместе с тем является очень успешной подготовкой для дополнительного протезирования электроакустическим слуховым аппаратом на неоперированное ухо.
TYPE GM - специально сконструированный моноауральный динамический наушник закрытой системы для очень высокого уровня громкости (до 135 дБ УЗД постоянно). Отличается очень маленькими акустическими искажениями, превосходным транзиентным ответом, охватывающим частотный диапазон от 10 Гц до 18 кГц. Динамическая колонка имеет импенданц от 70 Ом и очень высокую чувствительность (100 дБ УЗД для 50 мВ входного напряжения). Установлена на специальную головную опору, изготовленную из нержавеющей стали, которая может очень легко приспособиться к величине головы пациента. Наушник оснащён очень мягкой и удобной подушечкой, изготовленной из полиуретанной искусственной кожи, которая покрыта специальным неаллергенным слоем. Описанная подушечка на корпус колонки прикреплена двусторонней липкой лентой, что даёт возможность очень легко заменить изношенную подушечку новой. На противоположной стороне головной опоры помещена маленькая пассивная подушечка, которая служит только в качестве механической опоры целой системы. Механическая конструкция несмотря на её удобность, очень массивна и обеспечивает очень длительную и надёжную эксплуатацию. TYPE GM подключается на выход любого из аппаратов VERBOTON.