2. Исследование слушания со слуховым аппаратом.

Данное исследование необходимо для определения рас­стояния оптимальной разборчивости и эффективности поль­зования слуховым аппаратом. Исследование проводится так же, как и на голое ухо. Проверяется каждое ухо отдельно. Во время обследования специалист ищет оптимальное рас­стояние, на котором у пациента наилучшая разборчивость. В диагностическом листе отмечается тип слухового аппарата и его режим настройки, а также отмечается процент разбор­чивости на каждое ухо. Такое обследование позволяет уточ­нить правильность настройки слухового аппарата и эффек­тивность его использования.

3. Исследование костной проводимости.

С помощью данного исследования специалист с помощью вибратора находит на теле ребёнка участок, наиболее чув­ствительный к костной проводимости. Педагог произносит слоги или слова в зависимости от уровня речевого развития и возраста ребёнка. Обычно начинает снизу, прикладывая вибратор к пятке, колену, постепенно поднимается вверх, ставит вибратор ребёнку на локоть, ключицу и т.д. Фиксиру­ет в диагностическом листе место, на котором ответы ребёнка наиболее чёткие, а также какая проводимость лучше: кост­ная или воздушная.

4. Определение оптимального слухового поля (осп).

Важным моментом в функциональной диагностике явля­ется определение оптимального слухового поля, т.е. опреде­ление режима наилучшей разборчивости при наименьшем усилении.

Оптимальная интенсивность - это важная характери­стика ОСП, которая может меняться в течение реабилитации в сторону улучшения.

Проведение данной работы возможно при наличии специ­альной акустической аппаратуры, имеющей сложную систе­му фильтров.

Таким аппаратом является «Верботон Г20».

Аппарат «Верботон Г20» позволяет определить частотный диапазон и усиление, на которых у данного человека опти­мальное слушание. Это важно для определения режима ра­боты при дальнейшей реабилитации и уточнения режима на­стройки слухового аппарата.

5. Определение порога дискомфорта (или болевого порога).

Часто бывает, что у человека порог слышимости и болевой порог находятся очень близко и это отрицательно влияет на развитие его слуховой функции. При этом ребёнок может во­обще отказываться носить слуховой аппарат. Диапазон между порогом слышимости и порогом дискомфорта не должен быть менее 20 дБ. Если при проведении обследования вы­явлено, что между порогом слышимости и болевым порогом диапазон 10-15 дБ, такому ребёнку до слухопротезирования необходимо проведение соответствующих упражнений, на­правленных на расширение динамики. Так, если ребёнок на­чинает слышать на усилении в 95 дБ, а болевой порог (или по­рог дискомфорта) у него на 110 дБ, необходимы специальные занятия, направленные на снижение порога слышимости. Постепенно снижая усиление, педагог добьётся восприятия звука на 9-85 дБ. Этого достаточно для правильной настрой­ки слухового аппарата.

6. Исследование на наличие реверберации. У человека со сниженным слухом могут возникать допол­нительные проблемы, осложняющие ему восприятие речи. Устранить их с помощью слухопротезирования невозможно, для этого необходима специальная терапия.

Вы, наверное, замечали, что на вокзале, на стадионе, в большом зале и т.д. часто человек слышит звук, но не может разобрать, о чём говорят. Это свидетельствует о нарушении восприятия в закрытом помещении — реверберации. Ревер­берация - многоступенчатое отражение звука в закрытом или полузакрытом пространстве. Сила отражения звуковой вол­ны зависит от величины этого пространства и наличия пред­метов. В норме восприятие реверберации составляет 2,2 м/с. Для людей с нарушением слуха проблема нарушения вос­приятия реверберации (0,6-1,0) может стать очень серьёзной при восприятии речи. Например, находясь даже в небольшой комнате, человек с нарушениями слуха может чувствовать себя так, как будто он находится в огромном помещении с выраженным эхом, - это мешает ему в восприятии речи. Слуховой аппарат может только усугубить это состояние и человек откажется от его ношения. Исследования, прове­дённые хорватскими и американскими специалистами, по­казали, что люди обладают разным реверберационным вре­менем для каждого уха. Так, по данным профессора Мирко Крапежа (Загреб) 72% всех испытуемых имели различное реверберационное время на каждое ухо, и только у 28% оно было одинаковым на оба уха.

Поэтому обследование особенностей реверберации должно проводиться на каждое ухо отдельно.

Для обследования используется аппарат «РЕВЕР-4Е» в комплекте с «Верботоном Г20». При отсутствии специ­ального аппарата можно использовать удаление от микро­фона, но такие результаты будут весьма приблизительными.

В среднем считается, что удалённость от микрофона на 5 м даёт реверберацию 2,2.

Существующую проблему с реверберацией можно решить с помощью специальной терапии. Время терапии ревербе­рации индивидуально для каждого человека (от 1 месяца до 6 месяцев). Как правило, работу по устранению проблем с реверберацией проводит специалист по функциональной диагностике. Она включает в себя несколько этапов:

I этап — пациент слушает на своем слуховом режиме и через оптимальную для себя реверберацию (начальную) на аппарате «РЕВЕР-4Е». Если работаем без аппарата «РЕВЕР-4Е», то слушает через звукоусиливающую аппа­ратуру на удалённости педагога от микрофона, которая для него на данный момент оптимальная.

II э т а п — первое небольшое увеличение реверберационного времени на аппарате «РЕВЕР-4Е» (например, с 0,5 на 0,7 с), а при работе без аппарата постепенно увеличиваем удалённость от микрофона (например, с 50 до 80 см). Пациент в данном случае реагирует уменьшением разборчивости речи. Это можно поправить небольшим увеличением усиления.

Таким образом, постепенно увеличивая реверберационное время, доводим его до 1,8-2,2 с, что является нормой.

7. Исследование селективного слушания. Нарушение селективности слушания - это одна из про­блем, которую не может решить слуховой аппарат, но она значительно влияет на восприятие речи.

Селективное слушание - это способность выбора нужной информации из множества другой, или вычленение главного, отбрасывание постороннего шума. Некоторые люди понима­ют обращенную к ним речь только в абсолютной тишине. Если к человеку обращаются при работающем телевизоре или радио, его разборчивость восприятия речи резко падает. При нормальной функции селективного слушания человек мо­жет принимать и разбирать необходимую информацию, если окружающий шум обладает такой же силой (при отношении 1:1). Для проведения исследования используется радио или магнитофон. Например, исследователь говорит голосом с уси­лением в 70 дБ, с таким же усилением включает магнитофон. Если пациент хорошо воспринимает речь педагога, значит селективное слушание у него в норме. При патологии это со­отношение меняется. Необходимо повысить интенсивность речи над окружающим шумом на 5-10 дБ и более. Всё это следует отметить в диагностическом листе и указать на не­обходимость перед слухопротезированием функциональной реабилитации селективного слушания.