- •Оглавление
- •Глава 1. Об авторе верботонального метода академике Петаре Губерине…………………4
- •Глава 2. Введение в верботональный метод……………………………………………….....6
- •Глава 3. Диагностическое обследование детей с нарушенным слухом…………………...10
- •Глава 4. Техническое сопровождение верботонального метода…………………………..27
- •Глава 5. Реабилитация детей с нарушенным слухом на основе верботонального метода…………………………………………………………………………………………..35
- •Глава 6. Организация обучения на основе верботонального метода……………………120
- •Глава 7. Кохлеарная имплантация…………………………………………………………123
- •Глава 8. Верботональный метод в России…………………………………………………136
- •От автора
- •Глава 1 Об авторе верботонального метода академике Петаре Губерине
- •Глава 2 Введение в верботональный метод
- •Глава 3 Диагностическое обследование детей с нарушенным слухом
- •3.1. Исследование состояния слуховой функции
- •3.1.1. Тимпанометрическое обследование
- •3.1.2. Отоакустическая эмиссия
- •3.1.3. Тональная аудиометрия
- •3.1.4. Верботональная аудиометрия
- •3.1.5. Речевая аудиометрия
- •3.1.6. Функциональная диагностика слуховой функции
- •1. Исследование слушания без слуховых аппаратов в свободном поле на каждое ухо отдельно.
- •2. Исследование слушания со слуховым аппаратом.
- •3. Исследование костной проводимости.
- •4. Определение оптимального слухового поля (осп).
- •5. Определение порога дискомфорта (или болевого порога).
- •Лист функциональной диагностики
- •8. Интеграционное время.
- •3.2. Неврологическое обследование
- •3.3. Значение и исследование вестибулярного аппарата
- •Глава 4 Техническое сопровождение верботонального метода
- •«Верботон г10»
- •«Верботон г20»
- •Аппарат «ревер-4е»
- •«Дигидел 2000» и новая модификация «дигидел 5000»
- •Аппарат «Верботон вт15»
- •4.1. Этапы работы на аппарате «Верботон г20»
- •Глава 5 Реабилитация детей с нарушенным слухом на основе верботонального метода
- •5.1. Слухоречевое развитие нормально слышащего ребёнка
- •Образец правильного развития слушания и речи
- •5.2. Развитие слухового восприятия и речи у детей с нарушенным слухом
- •5.2.1. Начало реабилитации. Первый год обучения
- •Развитие слухового восприятия
- •Игры на развитие слухового восприятия. Звук, как сигнал к действию
- •Игры на определение звучащего предмета (Что звучит?).
- •Игры на определение места звука в просторе.
- •Вызывание природного голоса и фонетическая прогрессия
- •Начальные упражнения с новыми фонетическими структурами
- •Усвоение просодических качеств
- •Постановка первых вопросов
- •5.2.2. Продолжение реабилитации на первом году обучения. Фонетическая и лингвистическая прогрессия. Упражнения с новыми фонетическими структурами
- •Усвоение просодических качеств
- •Упражнения на слуховое восприятие
- •Критерий оценки результатов работы на первом году реабилитации
- •5.2.3. Второй год реабилитации
- •Фонетическая прогрессия
- •Развитие слухового восприятия
- •Лингвистическая прогрессия
- •Упражнения с первыми трёхсложными предложениями
- •5.2.4. Третий и четвёртый года реабилитации
- •5.2.5. Фонетическая прогрессия
- •Лингвистическая прогрессия
- •Упражнения на развитие слухового восприятия
- •От чего зависит успех реабилитации?
- •5.3. Фонетическая ритмика
- •Раздел «гармония тела».
- •Раздел «слушание, речь, язык»
- •Анализ качества звуков и движений ( по Эффорте)
- •5.4. Музыкальная стимуляция
- •Речевые ритмические считалки
- •Мелодия в музыкальной стимуляции - пение
- •Коррекция произношения
- •Речевые игры
- •5.5. Аудиовизуальный курс
- •Аудиовизуальный курс «Шарик» (авк-3)
- •Аудиовизуальный курс «Мурка» (авк-4)
- •5.6. Пиктографическая ритмика Методика работы с пиктографической ритмикой
- •Помощь в составлении простого предложения (существительное и глагол)
- •Использование рисуночного письма при пересказывании сказки или рассказа
- •5.7. Упражнения на развитие вестибулярного аппарата
- •Рекомендации для занятий с детьми до трёх лет
- •5.8. Развитие психомоторных функций у детей с нарушением слуха
- •5.9. Роль родителей в реабилитации детей с нарушением слуха
- •Общие рекомендации, которые можно дать родителям
- •Глава 6 Организация обучения на основе верботонального метода
- •Глава 7 Кохлеарная имплантация
- •Операция кохлеарной имплантации и послеоперационная реабилитация
- •Как же слышит человек с кохлеарным имплантом?
- •Послеоперационная диагностика
- •Прогнозированное развитие слушания речи у детей с кохлеарной имплантацией
- •1. Индивидуальная реабилитация слушания и речи
- •2. Групповые образовательно-реабилитационные занятия
- •Интеграция
- •Глава 8 Верботональный метод в России
- •Литература
3.3. Значение и исследование вестибулярного аппарата
Так как весь организм ребёнка, его тело, движения и вестибулярный аппарат играют огромную роль в реабилитации, по возможности необходимо провести точное обследование вестибулярного органа. Вестибулярное чувство важно проверить до начала реабилитации. Для этого имеется специальная аппаратура, но если нет возможности использовать такие приборы, можно обратиться к достаточно простым известным методикам. Например, провести обследование равновесия — может ли ребёнок стоять прямо с открытыми и с закрытыми глазами; проверить координацию с завязанными глазами - хождение по прямой линии, стояние на одной ноге, кружение и т.д.
Вестибулярный аппарат (от лат. vestibulum — преддверие) — орган, воспринимающий изменения положения головы и тела в пространстве и направления движения тела человека. Он является частью внутреннего уха и представляет собой сложный рецептор вестибулярного анализатора. Анатомически он состоит из трех полукружных каналов, расположенных в разных плоскостях и имеющих расширения в виде ампул, а также двух мешочков. В ампулах и в мешочках находятся нервные клетки, которые раздражаются при перемещении тела в пространстве, а также при резких движениях головы.
От рецепторов равновесия поступают сигналы двух типов: статические (связанные с положением тела) и динамические (связанные с ускорением). И те, и другие возникают при механическом раздражении чувствительных волосков в результате смещения либо отолитов (или купул), либо эндолимфы. Обычно отолит обладает большей плотностью, чем окружающая его эндолимфа, и поддерживается чувствительными волосками. При изменении положения тела меняется направление силы, действующей со стороны отолита на чувствительные волоски. Для полукружных каналов раздражающим воздействием служит ускорение движения всего тела или головы, действующее в плоскости каждого канала. Овальный мешочек (утрикулюс) играет ведущую роль в восприятии положения тела и, вероятно, участвует в ощущении вращения. Круглый мешочек (саккулюс) дополняет овальный и необходим для восприятия вибраций.
Отделы внутреннего уха иннервируются 8-м черепно-мозговым нервом, отростки которого оканчиваются либо в слуховых, либо в вестибулярных ядрах мозга, где анализируется получаемая информация. Вестибулярные ядра - это скопления нервных клеток в стволе головного мозга, они имеют обширный комплекс связей со скелетной аппаратурой, мышцами глаз, мозжечком и корой больших полушарий мозга.
Из вестибулярных ядер нервные импульсы устремляются в височные отделы коры головного мозга, где находится центр равновесия и осуществляется сознательный контроль за положением головы и тела. Равновесие определяется и поддерживается центрами головного мозга, которые получают информацию от органа равновесия, находящегося во внутреннем ухе, и других органов чувств. Таким образом мозг согласовывает сигналы, поступающие из вестибулярного аппарата с информацией, воспринимаемой глазами и другими проприорецепторами.
Эмбриологически вестибулярный орган появился как результат утолщения эктодермы, а затем развились специфические чувствительные клетки (механорецепторы). Вестибулярный орган имеет отолитический и купулярный органы чувств.
Чувствительные клетки отолитического органа выполняют следующие функции: 1 — восприятие гравитационного поля; 2 — восприятие линейного ускорения; 3 — восприятие углового ускорения; 4 — ответ на звук.
Купулярный орган содействует угловому ускорению. Филогенетически вестибулярное чувство древнее, чем сам вестибулярный орган. В палеозое лагена появилась у рыбы. Этот маленький отросток до развития сакулюса увеличился и превратился в кохлею для слушания. Однако, примитивные аудитивные функции отолитического органа потеряны не были. Нейрофизиологические исследования показывают, что отолитический орган отвечает на тона до 1000 Гц и способен заменять кохлеарную активность. Поскольку внутреннее ухо содержит и вестибулярный аппарат, и кохлею, можно говорить о вестибулокохлеарном слушании.
Вестибулярное чувство улучшает понимание речи, так как им воспринимаются изменения в интонации, ритме, темпе и просодиях, т.е. ценность устной речи через низкие частоты.
С помощью электронистагмографии исследуется не только периферическая вестибулярная чувствительность, но и центральные вестибулярные функции, потому что электрони-стагмография является записью комплексного отображения, в котором задействованы чувства пространственного восприятия и центральные механизмы их координации, а также координация чувства пространственного восприятия и соответствующей моторной системы.
При проведении электронистагмографии важную роль играет порог быстрого компонента нистагма (R), который зависит от миелинизации (зрелости) и развития вестибулярных проходящих путей в стволовой части мозга, и поэтому с его помощью можно хорошо оценить степень интеграции спациоцепции. Лучшая миелинизация и нормальный R приводит к лучшему слушанию. Он используется для контроля и определения направления реабилитации.
Вестибулярное и слуховое восприятие совпадают на частотах от 16 до 1000 Гц. Частоты ниже 16 Гц воспринимаются только вестибулярным аппаратом. Пороги вестибулярного органа неизвестны, так как трудно отделить аудитивное восприятие от вестибулярного. Сенсорное внесение информации в вестибулярные ядра идёт также в ретикулярную формацию, мозжечок и латеральные слуховые пути. Когда слушание нарушено, восприятие зависит от других биологических механизмов, например, таких, как ощущение пространства. Мозжечок регулирует величину и точность движений. Если в вестибулярном органе имеются нарушения, другие органы (зрение, слух, тактильные ощущения) берут на себя его функцию и наоборот.
Важно использовать вестибулярный орган в реабилитации. Он необходим для овладения простором. Детей с нарушенным слухом нужно учить движению, умению владеть своим телом - напрягаться и расслабляться. Если у ребёнка только потеря слуха, без сопутствующих нарушений вестибулярного аппарата и моторики тела, реабилитация происходит легче и успешнее.
У генетически глухих детей вестибулярный аппарат, как правило, в норме. Вместе с тем у большинства детей с дефектами слуха вестибулярная функция нарушена. Особенно это часто встречается у детей, перенёсших гнойный менингит, в результате чего может быть повреждён лабиринт и затронута вестибулярная функция.
Вопрос о сохранности вестибулярного аппарата у глухих был поставлен в 80-х годах прошлого столетия и стал предметом многих исследований. В результате было выявлено значительное число людей с частично или полностью нефункционирующим вестибулярным аппаратом. Было установлено, что поражение лабиринта значительно чаще встречается у людей с приобретённой глухотой. Менингит, скарлатина и другие заболевания, вызывающие гнойные воспаления, ведут к нарушению как слуховой, так и вестибулярной функции. Если учесть в целом преобладание количества случаев приобретённой глухоты над врождённой, становится ясно, что поражение вестибулярного аппарата отмечается у значительного числа глухих людей. Отношения между степенью сохранности слуха и ощущением равновесия пропорциональны. Чем меньше поражён слух, тем в меньшей степени нарушена деятельность вестибулярного аппарата. У глухих с сохранным вестибулярным аппаратом рефлексы формируются как у нормально слышащих. Способность сохранения равновесия у детей с поражением вестибулярного аппарата формируется иначе. Так, дети, перенёсшие в раннем возрасте менингит и другие заболевания, поразившие лабиринт, позже начинают ходить. Если они уже ходили до болезни, то после неё наблюдаются заметные расстройства координации движений при ходьбе: появляются раскачивание, шаркающая походка, дети часто падают и т.д. Тем не менее равновесие у них постепенно формируется благодаря выработке связей между зрительным восприятием окружающей обстановки и чувством собственного тела, своих движений и кинестетическими ощущениями при движении. Для детей с пораженным вестибулярным аппаратом зрительная ориентация приобретает большое значение для поддержания равновесия при ходьбе и других движениях, при сохранении непривычной позы. Вместе со зрительным восприятием помощь в поддержании равновесия оказывают кинестетические ощущения, сигнализирующие о напряжении мускулатуры и положении одних частей тела относительно других. Так вестибулярный анализатор даёт возможность правильно оценивать угол поворота при движении.
Вообще роль вестибулярных ощущений велика не только для сохранения равновесия, но и для ориентировки в пространстве. У слышащих людей ориентация в пространстве осуществляется благодаря взаимодействию зрительного, двигательного и вестибулярного анализаторов. Глухие дети с поражённым вестибулярным аппаратом испытывают трудности при ориентировке в пространстве, особенно это заметно при устранении зрения.