Положення хворого після операції і лікувальні заходи

Післяопераційний догляд, положення і лікування хворого необхідні для того, щоб уникнути чотирьох небезпек. Післяопераційна гематома попереджається ретельною постановою і наступним контролюванням дренажних систем. Набряк усувають піднесеним положенням кінцівки. Промокання пов’язки запобігають шляхом її знімання і залишають рани відкритими перші 24-48 годин. Захворювання " перелом " попереджають ранньою активною мобілізацією пошкодженої кiнцiвки, ці цілі можуть бути досягнуті тільки в тому випадку, коли внутрішня фіксація стабільна настільки, що зовнішнє шинування не потрібне. Ми заохочуємо пацієнтів починати активну мобілізацію суглобів нижньої кiнцiвки уже в першi доби після операції. Пацієнт повинен виконувати легкі ізометричні вправи, щоб якомога краще зберегти тонус кінцівок. Фізіотерапевт повинен допомогти хворому в досягненні цих цілей. Декілька вказівок по схемі післяопераційного лікування. Переломи з витягненням в патологічний процес гомiлковостопного суглоба повинні шинуватися подвійною U -подібною шиною в положенні згинання в ньому під кутом 90 для запобігання еквiнуса. Активну тильну флексію ми рекомендуємо починати уже в перші 24 години пiсля операції. На верхніх кінцівках застосовуємо зовнішню iмобiлiзацію разом iз підвищенням кiнцiвок, але таким чином, щоб була можлива їх активна iмобiлiзація. Додаткову зовнiшню іммобілізацію використовуємо для зміцнення дуже складних і нестабільних конструкцій внутрішньої фіксації, а також у неадекватних, пациєнтiв ,що знаходяться в несвідомому стані. Суглоби проте повиннi бути мобілізовані до шинування. Терміни навантаження на кінцівку в післяопераційному періоді Після перших 4-5 днів після операції, коли рана вже почала успішно загоюватися, пацієнт повинен розпочати мобілізацію пошкодженої кінцівки. Якщо у нього перелом ноги, то він повинен давати їй дозоване навантаження, значення якого при стабільній фiксацiї перелому повинно бути в межах 10-20 кг. Кожний день вiн повинен ходити деяку відстань. Ходьба на милицях без навантаження на оперованій кінцівці призводить до контрактури в суглобах і остеопорозу. Як правило, хворий ходить на двох милицях протягом 2 -х мiсяців. В разі нормального зрощення перелому хворий може ходити за допомогою однієї милиці. Відстрочене зовнішнє шинування. Фіксація гіпсовою пов´язкою зразу після операції призводить до відбитих контрактурам в суглобах. Після того, як розроблений повний обсяг рухів в суглобах, фіксація також, як правило, не застосовується із остраха загубити досягнуту функцію. При переломах великогомілкової кістки у неадекватних пациєнтiв ми використовуємо iмобiлiзацію до верхньої третини стегна, а при переломах лодижек гіпсову шину до колінного суглоба.

Навчання хворого

Головна небезпека стабільної внутрішньої фіксації - це її безболісність, і через 8-10 днів пацієнт відчуває свою кінцівку абсолютно нормальною і вважає, що нею можна користуватися без яких-то обмежень. Для досягнення хорошої відбудови функції деяким пацієнтам необхідно збільшувати свою активність, а інших потрібно обмежувати. Пацієнтiв, проте, слід ознайомити з деякими " небезпечними сигналами ", що можуть з'явитися в процесі консолiдацiї перелому, це набряклість, покрасніння, місцеве підвищення температури і біль. Пацієнту необхiдно розказати, що бiль і покрасніння свідчать про розвиток нестабільності або запального процесу, що вимагає негайного лікарського втручання.