Звичні вивихи плеча.

Причинами виникнення звичного вивиху плеча є, в основному, вади, допущені при вправленні і наступному лікуванні, особливо сприяють цьому супутні пошкодження : відрив великого горбика, внаслідок чого наступає недостатність під-, надостного і малого грудного м'язів, крайові переломи суглобової ямки зі зміщенням відламка, відсутність імобілізації при першій травмі.

Лікування оперативне. Запропоновано багато засобів - від простого ушивання капсули до складних внутрiшньосуглобових пластичних операцій. Всі вони базуються на зміцненні передньонижнього відділу капсули і відновленні м'язевого синергiзму. Найкращими методиками, що дають меньш 50% рецидивів, вважаються методики Бойчева, Андрєєва, Фрiдланда, Вайнштейна, Дроботуна, Путтi-Плятта, Банкарта.

Вивихи передпліччя

Механізм травми непрямий - падіння на лікоть при його надмірному згинанні. Класифікація вивихів кісток передпліччя:

1)вивих обох кісток передпліччя: а)дозаду; б)досередини; в)зовні; г)допереду; д)вивих, який росходиться; 2)вивих однієї променевої кістки: а)допереду; б)дозаду; в)дозовні; 3)вивих однієї ліктьової кістки.

Звихнення однієї ліктьової кістки

Трапляється дуже рідко, частіше має місце задній вивих передпліччя (до 90%), який часто поєднується зі зміщенням передпліччя дозовні. Друге місце по частоті займає вивих голівки променевої кістки допереду. Вивихи передпліччя нерідко поєднуються з переломами ліктьового або вінцевого відростків, надвиростків плеча і голівки променевої кістки. Особливість пошкодження ліктьового суглоба полягає ще і в тому, що пошкодження його капсули і плечевой м'язу, який прикріплений до вінцевого відростку, супроводжуються утворенням параартикулярних осифікатів.

Задній вивих передпліччя

Механізм травми. Виникає при падінні на долонну поверхню розігнутої руки. При розгинанні руки ліктьовий відросток впирається в ліктьову ямку, спереду розривається капсула суглоба. В її отвір проникає дистальний кінець плеча, а передпліччя зміщується дозаду і догори.

Клініка, діагностика заднього і задньобокового вивиха. Пошкоджена рука зігнута в ліктьовому суглобі під прямим кутом і хворий утримує її за передпліччя здоровою рукою. Ліктьовий суглоб деформований, оточуючи тканини, набряклі. Ліктьовий відросток різко виступає дозаду, а навколо нього утворюється дугоподібне заглиблення. Дозовні від ліктьового відростка над шкірою виступає голівка променевої кістки. Коло ліктьового суглоба в передньо-задньому напрямі збільшене. Передпліччя зміщене дозовні або досередини. Верхівка ліктьового відростка на 2-3 см вище лінії Гюнтера.

Лікування. Закрита одномоментна репозиція. Хірург робить тракцію зігнутого передпліччя по осі плеча, усуває бокове зміщення, після цього зміщення допереду. Імобілізація гіпсовою шиною до плечевого суглоба в положенні згинання в ліктьовому суглобі на 90°.Працездатність відновлюється через 5-6 тижнів.

Клініка, діагностика переднього і передньобокового вивиха. Передпліччя стає подовженим в положенні розгинання, ліктьовий суглоб збільшений в об'ємі. Ліктьовий відросток не пальпується.

Лікування - одномоментна репозиція. Тракція передпліччя по довжині, помірне згинання, усунення бокового зміщення, після цього зміщення передпліччя дозаду. Чітко простежується вправлення. Імобілізація в положенні згинання в ліктьовому суглобі при 80° 2 тижні. Працездатність відновлюється через 5-6 тижнів.