- •Дніпропетровська державна медична академія
- •Тематичний план практичних занять 3 травматології та ортопедії
- •Введення в спеціальність. Особливості обстеження травматологічних та ортопедичних хворих. Ушкодження зв’язок, сухожилків та м’язів. Травматичні вивихи. (4 години) Мета заняття:
- •Учбовi питання:
- •Оснащення
- •Зміст заняття
- •Засоби обстеження хворих
- •Анамнез
- •Пальпація
- •Аускультація
- •Опреділення амплітуди рухів у суглобах
- •Змірення довжини та окружностi кінцівок
- •Пошкодження Ахiллова сухожилку
- •Розрив сухожилку чотирьохголового м'язу стегна
- •Пошкодження сухожилок пальців кисті.
- •Тенолiз
- •Вивихи ключиці.
- •Вивихи акроміального кінця ключиці
- •Вивихи грудинного кінця ключиці
- •Вивихи плеча
- •Звичні вивихи плеча.
- •Вивихи передпліччя
- •Звихнення однієї ліктьової кістки
- •Задній вивих передпліччя
- •Дивергуючі вивихи
- •Вивих голівки променевої кістки
- •Вивих голівки ліктьової кістки
- •Вивих півмісяцевої кістки
- •Вивихи стегна
- •Вивихи гомілки
- •Вивих надколінника
- •Вивихи стопи
- •Вивихи плюсневих кісток в суглобі Лiсфранка.
- •Вивихи передплюсневих кісток в суглобі Шопара.
- •Підтаранний вивих ступні.
- •Література
- •Травматична хвороба. Політравма. Сучасні принципи лікування переломів. (4 години) Мета заняття:
- •Учбовi питання:
- •Оснащення
- •Зміст заняття
- •Пріоритети організації допомоги при травмах
- •Політравма
- •Лікування
- •Операції на кістках
- •Лікування внутрішньосуглобових переломів
- •Принципи ао засобу.
- •Накісний остеосинтез.
- •Iнтрамедулярний остеосінтез.
- •Показання до iнтрамедулярному остеосінтезу стегнової і великогомілкової кісток без розсвердлювання кістково-мозкового каналу.
- •Зовнішня фіксація.
- •Зовнішній фіксатор і компресія.
- •Композитна внутрішня фіксація.
- •Передопераційна підготовка
- •Термін оперативного втручання
- •Підготовка операційного поля
- •Операцiя
- •Аутокостні трансплантати
- •Закриття рани
- •Положення хворого після операції і лікувальні заходи
- •Навчання хворого
- •Профілактичне застосування антибiотиків
- •Профілактика тромбоемболічних ускладнень.
- •Рентгенологічні спостереження за консолідацією.
- •Видалення імплантатів.
- •Терміни видалення імплантатів.
- •Охоронний режим пiсля видалення металоконструкцій.
- •Післяопераційні ускладнення.
- •Післяопераційна біль
- •Iнфекцiя.
- •Література
- •Додаткова література
- •Ампутації кінцівок. Лікування травматологічних та ортопедичних хворих в амбулаторніх умовах. (4 години)
- •Ушкодження кісток та суглобів верхньої кінцівки. Ушкодження хребта та таза. (4 години) Мета заняття:
- •Учбовi питання:
- •Оснащення
- •Зміст заняття
- •Пошкодження надплічча Перелом ключиці.
- •Переломи лопатки
- •Ушкодження плечової кістки
- •Переломи хірургічної шийки
- •Дiафiзарні переломи плеча
- •Надвиростковий перелом плечевої кістки
- •Черезвідростковий перелом плечової кістки
- •Переломи відростків плечової кістки
- •Ушкодження кісток передпліччя Переломи кісток передпліччя
- •Переломи голівки і шийки променевої кістки
- •Переломи ліктьового відростку.
- •Перелом вінцевого відростка
- •Дiафiзарні переломи обох кісток передпліччя
- •Переломо-звихи кісток передпліччя
- •Ушкодження Монтеджа
- •Ушкодження Голеаці
- •Перлом променевої кістки у типовому місці
- •Ушкодження кісток кісті Ушкодження кісток зап'ястя
- •Перелом човноподібної кістки
- •Перелом тригранної кістки
- •Переломи п’ясних кісток і фаланг пальців кисті
- •Перелом основи I п’ясної кістки
- •Переломи I-V п’ясних кісток
- •Переломи фаланг пальців кисті
- •Переломи тіл хребців.
- •Переломи дуг хребця.
- •Перелом поперечних відростків
- •Переломи остистих відростків
- •Ізольовані переломи
- •Переломи без порушення тазового кільця
- •Переломи з порушенням тазового кільця
- •Переломи вертлюгової заглибини
- •Пошкодження органів тазу при переломах
- •Внечеревні ушкодження сечового міхура
- •Внутрішньочеревні пошкодження сечового міхура
- •Ушкодження прямої кишки
- •Література
- •Ушкодження кісток та суглобів нижньої кінцівки. (4 години) Мета заняття:
- •Учбовi питання:
- •Оснащення
- •Зміст заняття Ушкодження стегна Медiальні переломи шийки стегнової кістки
- •Межвертлюжні і чрєзвертлюжні переломи стегнової кістки.
- •Ізольовані переломи малого вертлюга.
- •Ізольований перелом великого вертлюга
- •Переломи дiафiза стегнової кістки
- •Ушкодження колінного суглоба Переломи надколінка
- •Пошкодження менісків.
- •Розрив внутрішньої бокової зв'язки
- •Розрив зовнішньої бокової зв'язки
- •Пошкодження хрестоподібних зв'язок
- •Порушення осі колінного суглобу
- •Ушкодженнякісток гомілки та гомілковостопного суглоба Діафізарні переломи гомілки
- •Переломи кісточок
- •Переломи таранної кістки
- •Переломи п'яткової кістки
- •Переломи кісток переплюсни
- •Переломи плюсневих кісток
- •Переломи фаланг пальців стопи
- •Література
- •Дегенеративно-дистрофічні захворювання суглобів і хребта та їх лікування (8 годин) Мета заняття:
- •Учбовi питання:
- •Оснащення
- •Зміст заняття
- •Структура суглобового хряща (Benning - Hoff)
- •Побудова суглоба
- •Патофоморфологія захворювань суглобів
- •Класифікації захворювань суглобів
- •Клінічна картина остеоартрозу
- •Лікування
- •Оперативні методи лікування артрозів
- •Шийний остеохондроз
- •Грудний остеохондроз
- •Поперековий остеохондроз.
- •Принципи хірургічного лікування охз.
- •Література
- •Пухлинні та пухлиноподібні захворювання системи опори та руху. (4 години)
- •Література
- •Перелік практичних навичок і вмінь, якими повинен оволодіти студент під час навчання
- •Перелік питань для поточного і підсумкового контролю
- •Список основної літератури
- •Список допоміжної літератури
Межвертлюжні і чрєзвертлюжні переломи стегнової кістки.
Вертлюжна ділянка є метафiзарною зоною стегнової кістки, має добре кровопостачання, що обумовлює, з одного боку, об'ємну крововтрату при пошкодженнях цієї локалізації, з іншого боку - є добрі умови для консолiдації уламків.
Розрізняють чрезвертлюжні, міжвертлюжні і ізольовані переломи великого і малого вертлюгів.
Механізм травми. Здебільшого прямий - падіння на великий вертлюг, рідше - внаслідок форсованих ротаційних рухів.
Клініка, діагностика. Клінічна картина аналогічна медiальним переломам шийки стегнової кістки, з тією різницею, що локальна болючість при них визначається над великим вертлюгом і позначається гематомою по переднєлатеральній поверхні кульшового суглоба. Обов'язкова рентгенографiя суглоба в 2-х проекціях уточнює характер перелому і зміщення уламків.
Лікування. Iммобiлiзаційний метод як самостійний в силу громіздкості кульшової пов'язки і повторного зміщення уламків в цей час практично не застосовується.
Основним способом лікування переломів наданої локалізації є екстензiйний, що полягає в скелетному витягненні за виростки стегна вантажем 4-6кг в положенні відведення кінцівки протягом 6 тижнів з наступним клєєвим витягненням 2 тижні. Дозоване навантаження дозволяється через 2,5-3- місяці, повне - через 4-5 місяців.
В останні роки перевага надається оперативному лікуванню, що полягає в проведенні відкритої репозиції і стабільно Функціональному остеосинтезу кутоподібною пластиною, або стержневим апаратом зовнішньої фіксації. Наданий засіб дозволяє розпочати ходьбу за допомогою милиць на 2-3 добу після операції, дозоване навантаження - згодом 1-1,5 місяці і повне - через 2,5-3 місяця.
У хворих із важкою супутньою терапевтичною патологiєю показана тимчасова фіксація кінцівки деротаційним чобітком протягом 3-4 тижнів, що полегшує догляд за хворим, з наступною мобілізацією хворого і ходьбою за допомогою милиць протягом 3-4 місяців.
Працездатність відновлюється через 3,5-5 місяців.
Ізольовані переломи малого вертлюга.
Механізм травми. Переломи носять відривний характер і в ізольованому виді зустрічаються рідко.
Клініка, діагностика. Характерні скарги на біль в паху, що підсилюються при згинанні кінцівки, наявність набряклості, гематоми, локальної болючості. Рентгенографія уточнює діагноз.
Лікування. Показано консервативне лікування екстензiйним методом протягом 4-5 тижнів. Кінцівці придається положення згинання до прямого кута, деяке приведення і незначна зовнішня ротація. Після зняття витягнення призначається фізіофункціональне лікування, дозволяється хода. Працездатність відновлюється через 5-7 тижнів.
Ізольований перелом великого вертлюга
Механізм травми, як правило, прямий внаслідок падіння на великий вертлюг, рідко - від надмірної напруги сідничних м'язів.
Клініка, діагностика. Характерна локальна біль, крововилив у ділянці великого вертлюга, обмеження відведення і зовнішньої ротації кінцівки. Опороздібність збережена.
Лікування. Здебільшого екстензiйним методом в положенні максимального відведення кінцівки
В наступному дозволяється хода з навантаженням на ногу, фізіофункціональне лікування. Працездатність відновлюється через 5-7 тижнів.