Ушкодження кісток та суглобів нижньої кінцівки. (4 години) Мета заняття:

1. Обучити студентiв методики лiкування хворих с переломами стегновоi кістки, переломами кiсток гомілки.

2. Навчитись практичним навикам : транспортноi iмобiлiзацii шиеной Дiтеріхса, новокаiновой блокади, технiки скелетного витягання.

3. Познаьомити студентiв з основними ушкодженнями стегновоi кiстки: переломи проксимального вiддiлу стегновоi кiстки, дiафизарнi переломи, та дiстального вiддiлу стегна, з ушкодженнями кісток гомiлки: внутрисуглобовi переломи проксимального відділу гомілкових кiсток, дiафизарнi переломи, та дистального вiддiлу гомілки; відкритими та закритими переломами гомілки, переломами кiсточок та стопи.

Учбовi питання:

Вступне слово викладача Вивчання медiальних та латеральних переломiв шийки cтегновоi кiстки,лiкування дiафiзарних переломiв стегновоi кістки, вiдкритих переломiв стегновоi кістки. Вивчання лікування дiафiзарних переломів гомілкових кісток. Вивчання переломів кісточок та стопи. Вивчання методики обстеження колiнного суглобу, лiкування ушкоджень меніска та связочного аппарату. Обход вiддiлення та росклад тематичних хворих Заключне слово викладача

10 хвилин 40 хвл. 40 хвл. 40 хвл. 40 хвл. 60 хвл. 10 хвл.

Оснащення

Тематични слаиди

Рентгенограми

Тематичнi таблиці

Набiр металевих конструкцiй

Апарати зовнішньої фіксації

Ендопротези

Перев’язочна та гiпсова

Вiдеофiльми

Зміст заняття Ушкодження стегна Медiальні переломи шийки стегнової кістки

Ці ураження відносяться до внутрiшньосуглобових і діляться на 2 основних види: а)абдукційні або вальгусні - шийково-дiафiзарний кут при цих переломах збільшується; б)аддукційні або варусні -шийково-дiафiзарний кут при цих переломах внаслідок зміщення стегна доверху зменьшується і наближається до прямого.

Даний вид переломів характерний для осіб літнього і старечого віку. Анатомічні особливості проксимального відділу стегна в наданій віковій групі характеризуються недостатнім кровообігом голівки внаслідок склерозу судин. Зрощення уламків відбувається тільки за рахунок ендостального кісткоутворення і можливо при ідеальній репозиції і стабільній фіксації уламків.

Механізм травми. Падіння на вертлюжну ділянку або форсована ротація кінцівки.

Клініка, діагностика. Для медiальних переломах шийки стегна характерні біль у ділянці кульшового суглоба при пальпації області шийки (під пупартовою зв'язкою) і навантаженні по осі стегна, зовнішня ротація всієї нижньої кінцівки, позитивний симптом прилиплої п'яти, вкорочення кінцівки внаслідок зміщення фрагментів, великий вертлюг розташований вище лінії Розер-Нелатона.

При вколочених переломах перелічені симптоми висловлені слабко чи відсутні, інколи хворі спочатку самостійно ходять. Діагноз підтверджується рентгенографiєю в двох проекціях.

Лікування. При вколочених вальгусних медiальних переломах шийки стегнової кістки проводиться іммобілізація кінцівок в положенні відведення і внутрішньої ротації протягом 4-х місяців при допомозі кульшової пов'язки.

При лікуванні невколочених переломів шийки стегнової кістки ефективне тільки оперативне втручання.

Проводять: а)остеосинтез закритим способом без артротомiї суглоба (на ортопедичному столі після знечулення здійснюють закриту репозицію уламків, після цього крізь зовнішній розтин в подвертлюжній зоні проводять фіксатор - направлювач або спиці-направлючі); б) остеосинтез відкритим способом (відкрита репозиція і металоостеосинтез уламків); в)ендопротезування проксимального кінця стегна.

Через 1-2 тижні після операції дозволяється ходьба на милицях, дозоване навантаження після 6-8 тижнів, повне навантаження до 6-8 місяців. Працездатність відновлюється через 7-10 місяців.