- •Дніпропетровська державна медична академія
- •Тематичний план практичних занять 3 травматології та ортопедії
- •Введення в спеціальність. Особливості обстеження травматологічних та ортопедичних хворих. Ушкодження зв’язок, сухожилків та м’язів. Травматичні вивихи. (4 години) Мета заняття:
- •Учбовi питання:
- •Оснащення
- •Зміст заняття
- •Засоби обстеження хворих
- •Анамнез
- •Пальпація
- •Аускультація
- •Опреділення амплітуди рухів у суглобах
- •Змірення довжини та окружностi кінцівок
- •Пошкодження Ахiллова сухожилку
- •Розрив сухожилку чотирьохголового м'язу стегна
- •Пошкодження сухожилок пальців кисті.
- •Тенолiз
- •Вивихи ключиці.
- •Вивихи акроміального кінця ключиці
- •Вивихи грудинного кінця ключиці
- •Вивихи плеча
- •Звичні вивихи плеча.
- •Вивихи передпліччя
- •Звихнення однієї ліктьової кістки
- •Задній вивих передпліччя
- •Дивергуючі вивихи
- •Вивих голівки променевої кістки
- •Вивих голівки ліктьової кістки
- •Вивих півмісяцевої кістки
- •Вивихи стегна
- •Вивихи гомілки
- •Вивих надколінника
- •Вивихи стопи
- •Вивихи плюсневих кісток в суглобі Лiсфранка.
- •Вивихи передплюсневих кісток в суглобі Шопара.
- •Підтаранний вивих ступні.
- •Література
- •Травматична хвороба. Політравма. Сучасні принципи лікування переломів. (4 години) Мета заняття:
- •Учбовi питання:
- •Оснащення
- •Зміст заняття
- •Пріоритети організації допомоги при травмах
- •Політравма
- •Лікування
- •Операції на кістках
- •Лікування внутрішньосуглобових переломів
- •Принципи ао засобу.
- •Накісний остеосинтез.
- •Iнтрамедулярний остеосінтез.
- •Показання до iнтрамедулярному остеосінтезу стегнової і великогомілкової кісток без розсвердлювання кістково-мозкового каналу.
- •Зовнішня фіксація.
- •Зовнішній фіксатор і компресія.
- •Композитна внутрішня фіксація.
- •Передопераційна підготовка
- •Термін оперативного втручання
- •Підготовка операційного поля
- •Операцiя
- •Аутокостні трансплантати
- •Закриття рани
- •Положення хворого після операції і лікувальні заходи
- •Навчання хворого
- •Профілактичне застосування антибiотиків
- •Профілактика тромбоемболічних ускладнень.
- •Рентгенологічні спостереження за консолідацією.
- •Видалення імплантатів.
- •Терміни видалення імплантатів.
- •Охоронний режим пiсля видалення металоконструкцій.
- •Післяопераційні ускладнення.
- •Післяопераційна біль
- •Iнфекцiя.
- •Література
- •Додаткова література
- •Ампутації кінцівок. Лікування травматологічних та ортопедичних хворих в амбулаторніх умовах. (4 години)
- •Ушкодження кісток та суглобів верхньої кінцівки. Ушкодження хребта та таза. (4 години) Мета заняття:
- •Учбовi питання:
- •Оснащення
- •Зміст заняття
- •Пошкодження надплічча Перелом ключиці.
- •Переломи лопатки
- •Ушкодження плечової кістки
- •Переломи хірургічної шийки
- •Дiафiзарні переломи плеча
- •Надвиростковий перелом плечевої кістки
- •Черезвідростковий перелом плечової кістки
- •Переломи відростків плечової кістки
- •Ушкодження кісток передпліччя Переломи кісток передпліччя
- •Переломи голівки і шийки променевої кістки
- •Переломи ліктьового відростку.
- •Перелом вінцевого відростка
- •Дiафiзарні переломи обох кісток передпліччя
- •Переломо-звихи кісток передпліччя
- •Ушкодження Монтеджа
- •Ушкодження Голеаці
- •Перлом променевої кістки у типовому місці
- •Ушкодження кісток кісті Ушкодження кісток зап'ястя
- •Перелом човноподібної кістки
- •Перелом тригранної кістки
- •Переломи п’ясних кісток і фаланг пальців кисті
- •Перелом основи I п’ясної кістки
- •Переломи I-V п’ясних кісток
- •Переломи фаланг пальців кисті
- •Переломи тіл хребців.
- •Переломи дуг хребця.
- •Перелом поперечних відростків
- •Переломи остистих відростків
- •Ізольовані переломи
- •Переломи без порушення тазового кільця
- •Переломи з порушенням тазового кільця
- •Переломи вертлюгової заглибини
- •Пошкодження органів тазу при переломах
- •Внечеревні ушкодження сечового міхура
- •Внутрішньочеревні пошкодження сечового міхура
- •Ушкодження прямої кишки
- •Література
- •Ушкодження кісток та суглобів нижньої кінцівки. (4 години) Мета заняття:
- •Учбовi питання:
- •Оснащення
- •Зміст заняття Ушкодження стегна Медiальні переломи шийки стегнової кістки
- •Межвертлюжні і чрєзвертлюжні переломи стегнової кістки.
- •Ізольовані переломи малого вертлюга.
- •Ізольований перелом великого вертлюга
- •Переломи дiафiза стегнової кістки
- •Ушкодження колінного суглоба Переломи надколінка
- •Пошкодження менісків.
- •Розрив внутрішньої бокової зв'язки
- •Розрив зовнішньої бокової зв'язки
- •Пошкодження хрестоподібних зв'язок
- •Порушення осі колінного суглобу
- •Ушкодженнякісток гомілки та гомілковостопного суглоба Діафізарні переломи гомілки
- •Переломи кісточок
- •Переломи таранної кістки
- •Переломи п'яткової кістки
- •Переломи кісток переплюсни
- •Переломи плюсневих кісток
- •Переломи фаланг пальців стопи
- •Література
- •Дегенеративно-дистрофічні захворювання суглобів і хребта та їх лікування (8 годин) Мета заняття:
- •Учбовi питання:
- •Оснащення
- •Зміст заняття
- •Структура суглобового хряща (Benning - Hoff)
- •Побудова суглоба
- •Патофоморфологія захворювань суглобів
- •Класифікації захворювань суглобів
- •Клінічна картина остеоартрозу
- •Лікування
- •Оперативні методи лікування артрозів
- •Шийний остеохондроз
- •Грудний остеохондроз
- •Поперековий остеохондроз.
- •Принципи хірургічного лікування охз.
- •Література
- •Пухлинні та пухлиноподібні захворювання системи опори та руху. (4 години)
- •Література
- •Перелік практичних навичок і вмінь, якими повинен оволодіти студент під час навчання
- •Перелік питань для поточного і підсумкового контролю
- •Список основної літератури
- •Список допоміжної літератури
Переломи остистих відростків
Механізм травми. Прямий удар чи різке скорочення м’язів (трапецеподібної, зубчатої, ромбоподібної) у осіб фізичної праці. Частіше пошкоджуються остисті відростки С7 і Д1. Зв'язок з материнським ложем в подальшому відновлюється або сполучнотканим рубцем, або кістковим мозолем, що великого значення не має.
Клініка, діагностика. Локальний біль, набряклість, патологічна рухомість, крепітація, напруження довгих м'язів спини, порушення функції. Iнформативна профiльна рентгенографiя.
Лікування. знечулення місця перелому, ліжковий режим 3-4 тижні, при різкому болючому синдромі імобілізація полегшеним гіпсовим корсетом на зазначений термін, після цього фізіофункціональне лікування. Працездатність відновлюється через 4-6 тижнів.
УШКОДЖЕННЯ ТАЗА.
Складають 3-7% всіх переломів кісток, відносяться до важких пошкоджень опорно-рухового апарату, часто супроводжуються розвитком шока. Практично всі потерпілі з множинними і поєднаними переломами кісток тазу поступають в стаціонар в стані травматичного шоку, обумовленого як подразненням рефлексогенних зон, так і внутрішньотканинним крововиливом.
Механізм травми прямий - удавлення тазового кільця в передньо-задньому або поперечному напрямі.
Класифікація переломів тазу: 1)ізольовані переломи кісток тазу; 2)переломи кісток тазу без порушення неперервності тазового кільця; 3)переломи кісток тазу із порушенням неперервності тазового кільця; 4)переломи вертлюжної заглибини.
Можливі переломи кісток тазу з пошкодженням і без пошкодження тазових органів.
Ізольовані переломи
До ізольованих переломів кісток тазу відносяться горизонтальні переломи крила клубової кістки, апофізів, дистального відділу крижів і куприка.
Клініка, діагностика. Характерний локальний болючий синдром, крововиливи, набряклість. Рентгенографія уточнює характер ушкодження.
Лікування. Включає новокаїнову блокаду місця перелому, вкладання кінцівки на ортопедичну подушку або шину в положенні м’язового розслаблення, згинання в колінному і кульшовому суглобах під кутом 140-150° з розвантаженням на манжеточному витягненні протягом 3-4 тижнів з наступним фiзiофункциональним лікуванням 7-10 днів. При чималих зміщеннях відірваних кісткових фрагментів вдаються до оперативного лікування. Проводять відкриту репозицію і фіксацію фрагменту. Інколи його видаляють. При переломах куприка застосовують додатково ректальне обстеження. Працездатність відновлюється через 5-7 тижнів.
Переломи без порушення тазового кільця
Переломи кісток тазу без порушення безперервності тазового кільця включають ізольовані переломи лобкової або сідничної кістки, переломи одноiменних гілок лобкових або сідничних кісток, а також переломи однієї гілки лобкової кістки з одного боку, а сідничної - з іншого.
Клініка, діагностика. Клiнічно визначається локальна біль, набряклість, позитивний симптом "прилиплої п'яти". Інколи спостерігаються дизуричні явища в результаті забою і крововиливу в навколоміхурову клітковину. Рентгенографiя уточнює характер перелому. Лікування полягає в знечуленні місця перелому. Ліжковий режим 4-5 тижнів, укладка однієї чи обох кінцівок на стандартних шинах чи валику в положенні "жабки". Працездатність відновлюється через 8-9 тижнів.