Функциональные методы исследования

Главные задачи исследования функции внешнего дыхания (ФВД) у больных туберкулезом легких:

- оценка состояния ФВД;

- диагностика типа и степени вентиляционной недостаточности;

- определение уровня нарушения бронхиальной проходимости;

- определение возможности проведения хирургического вмешательства.

Главной целью электрокардиографического обследования больных туберкулезом:

- определение функционального состояния миокарда;

- определение электрокардиографических признаков хронического легочного сердца.

К простейшим функциональным пробам относятся определение жизненной емкости легких (ЖЕЛ) и определение форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), проводимые с помощью аппаратуры водного спидометра.

Методика определения ЖЕЛ: обследуемый в положении сидя после максимально глубокого вдоха, производит спокойный неконтролируемый по времени максимально глубокий выдох в спидометр. Во время вдоха и выдоха нос зажат рукой или носовым зажимом. Процедуру повторяют 3 раза. Учитывают наибольшее полученное значение.

Методика определения ФЖЕЛ: дыхательный маневр тот же, что и при определении ЖЕЛ, с той лишь разницей, что выдох производится форсированнос максимально возможной быстротой. Процедуру повторяют 3 раза. Учитывают наибольшие полученное значение. Оценка результатов определения ЖЕЛ и ФЖЕЛ: полученные значения ЖЕЛ сопоставляют с должной величиной, рассчитанной по модифицированной формуле Курнана Ричарда. Формула расчета должной ЖЕЛ (в миллиметрах): для женщин [21,78-(0,101 х возраст)] х рост 8 см х 1,2; для мужчин: [27,63 – (0,112 х возраст)]х рост 8 см х 1,2.

Патологической считается ЖЕЛ, составляющая менее 80% должной величины. Снижение ЖЕЛ рассматривается как показатель рестриктивных вентиляционных нарушений. Полученные значения ФЖЕЛ сопоставляют с фактическими знаниями ЖЕЛ. В норме ФЖЕЛ меньше ЖЕЛ не более чем на 300 мл.

При различии больше 300 мл делают вывод о наличии обструктивных вентиляционных нарушений. При одновременном снижении ЖЕЛ и ФЖЕЛ диагностируют смешанные вентиляционные нарушения.

Определение ЖЕЛ и ФЖЕЛ до и после дачи бронхолитика. После определения исходных значений ЖЕЛ и ФЖЕЛ исследуемый получает бронхолитик в виде инъекции или аэрозоля. Через 30 мин после инъекции и через 5-10 мин после вдыхания аэрозоля ЖЕЛ и ФЖЕЛ измеряют повторно. Если после бронхолитика ЖЕЛ увеличивается более чем на 10% должной величины, а ФЖЕЛ – более чем на 300 мл, констатируется наличие функционального компонента бронхиальной обструкции – бронхоспазма.

Спирография. Исследования производят в положении сидя в первую половину дне не менее чем через 1-2 час после приема пищи. Обследуемого подключают к спирографу через загубник. Исследование начинают с регистрации частоты дыхания (ЧД), дыхательного объема (ДО) и потребления кислорода (ПО₂), которую осуществляют не менее 3-5 мин. Затем после короткого перерыва (1-2 мин) последовательно регистрируют ЖЕЛ, ФЖЕЛ и максимальную вентиляцию легких (МВЛ). Каждый из этих показателей регистрируют не менее 3 раз до получения максимальных значений.

Продолжительные интервалов между отдельными интервалами ЖЕЛ, ФЖЕЛ, и МВЛ, если больной легко справляется с выполняемыми дыхательными маневрами, не превышает 1 мин. При возникновении чувства усталости и одышки интервалы между отдельными измерениями удлиняют до 2-3 мин. и более.

Обработку полученных результатов начинают с расшифровки спирограммы: определения числовых значений ЧД, ДО, ПО₂, ЖЕЛ, ФЖЕЛ, МВЛ, ОФВ₁– объем форсированного выдоха за первую секунду, отношение (ОФВ_1/ЖЕЛ)х100% - индекс Тиффно, МОС₂₅– максимальная объемная скорость при выдохе 25% ЖЕЛ, МОС₅₀- максимальная объемная скорость при выдохе 50%ЖЕЛ, МОС₇₅- максимальная объемная скорость при выдохе 75%ЖЕЛ. Показатели МОС₂₅, МОС₅₀, МОС₇₅– отображают уровень нарушения бронхиальной проходимости, а именно: МОШ₂₅характеризует состояние проходимости крупных бронхов, МОШ₅₀– средних бронхов, а МОШ₇₅– мелких бронхов.

Схема определения типа нарушений вентиляционной функции легких

Рестриктивный тип:

ЖЕЛ < 80% н.в., ОФВ₁> 70% н.в., ОФВ₁/ЖЕЛх100% >70%.

Все скоростные показатели (МОШ_50,МОШ_75,) в норме

Обструктивный тип:

ЖЕЛ > 80% н.в., ОФВ < 70% н.в., ОФВ₁/ЖЕЛх100% < 70%.

Рестриктивно-Обструктивный (смешанный) тип:

ЖЕЛ < 80% н.в., ОФВ < 70% н.в., ОФВ₁/ЖЕЛх100% < 70%, а также уменьшение скоростных показателей.

Одновременное снижение ОФВ_1,ОФВ₁/ЖЕЛх100% /тест Тиффно/, ПОС, МОС₂₅, МОС₅₀, МОС₇₅,МОС 25-₇₅, МОС 75-₈₅.указывает на наличие выраженной, более распространенной или генерализованной бронхиальной обструкции.

Дыхательная недостаточность- это состояние, когда не обеспечивается нормальное насыщение крови кислородом и выведение углекислого газа, т.е., о ее наличии можно говорить в случае нарушений вентиляционной функции и наличия гипоксемии.

В норме концентрация кислорода (или насыщение кислородом НвО₂) составляет 96-98%. Различают три степени гипоксемии: І степень – насыщение артериальной крови кислородом снижается до 90%, II степени - в пределах 89-80%,III- от 79 до 60%. Содержание кислорода в крови больше характеризует состояние компенсаторных механизмов функции дыхания, чем степень недостаточности дыхания. Поэтому насыщение крови кислородом не полностью характеризует функциональную полноценность аппарата внешнего дыхания.

Сердечно-сосудистая система. Нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы при туберкулезе обусловлено специфической интоксикацией и изменениями гемодинамики в малом круге кровообращения, которое приводит к гипертрофии правого желудочка.

Для хронического легочного сердца характерны следующие прямые и косвенные признаки.

Прямые признаки:

1. зубец R вV₁> 5(7) мм; 2) отношениеR/SвV₁> 1;

3) собственное отклонение в _{V 1-1},03-0,05 с;

4) R_V1 + S_V5> 10,5 мм (индекс Соколова);

5) q в V₁при условии отсутствия острых поражений миокарда;

6) неполная блокада правой ножки пучка Гиса с зубцом R_{V 1}> 10 мм;

7) полная блокада правой ножки пучка Гиса с зубцом R_{V 1}> 15 мм;

8) признака перегрузки правого желудочка в V_{1 -}V_2.

Непрямые признаки:

1) зубец R в V₅< 5 мм; 2) зубецS в V₅> 5 мм; 3) отношениеR/S в V₅< 1;

4) неполная блокада правой ножки пучка Гиса с зубцом R_V1< 10 мм;

5) полная блокада правой ножки пучка Гиса с зубцом R_V1< 15 мм;

6) отношение R/S в V_5:R/S в V₁< 10 (индекс Салазара-Содди-Палареса);

7) зубец Т в V_{1 -}V₂отрицательный;

8) зубец S в V₁< 2 мм;

9) легочные зубцы РII-PIII;

10) отклонение электрической оси сердца вправо;

11) тип SI-SII-SIII_;

12) соотношение R/Qв аVR> 1.