Занятие 10

ТЕМА:Современные методы лечения туберкулеза. Стандартные режимы химиотерапиибольных туберкулезом. Противотуберкулезные препараты. Патогенетическая и симптоматическая терапия больных туберкулезом. Коллапсотерапия. Хирургические методы лечения туберкулеза. Санаторно-курортное лечение туберкулеза.

Теоретические вопросы к занятию

1. Общие принципы лечения больных туберкулезом.

2. Основные цели, задачи комплексного лечения больных туберкулезом.

3. Гигиено-диетический режим больных туберкулезом.

4. Основные принципы химиотерапии туберкулеза.

5. Организация химиотерапии больных туберкулезом. Показания к стационарной и амбулаторной терапии. Преемственность лечения. Организационные формы лечения и методы контроля за эффективностью лечения.

6. Противотуберкулезные препараты (ПТП): классификация, общая характеристика, механизм действия, инактивация, спектр действия, побочные реакции, пути их устранения.

7. Режимы химиотерапии больных туберкулезом: режимы химиотерапии больных с лекарственной чувствительностью и резистентностью микобактерий. Режимы химиотерапии больных туберкулезом легких с множественной и широкой лекарственной устойчтвостью микобактерий.

8. Патогенетическая и симптоматическая терапия больных туберкулезом.

9. Виды коллапсотерапии, показания и эффективность.

10. Искусственный пневмоторакс и пневмоперитонеум при туберкулёзе легких: цель, методики выполнения, показания, противопоказания, осложнения.

11. Хирургическое лечение больных туберкулезом легких. Показания, виды оперативных вмешательств, эффективность. Диагностические оперативные вмешательства.

12. Санаторно-курортное лечение больных туберкулёзом: история вопроса, деление курортов в зависимости от климатических условий, задачи санаторного лечения.

Содержание темы Общие принципы лечения больных туберкулезом

I. Своевременность лечения (раннее выявление) – лечение в наиболее ранние сроки от момента выявления болезни. Чем раньше выявлен больной туберкулезом и начато лечение, тем больше гарантий на полное выздоровление больного с меньшими экономическими затратами. Раннее выявление предупреждает распространениетуберкулеза.

ІІ. Комплексность лечение – это сочетание всех доступных методов лечения (гигиено-диетический режим, химиотерапия, патогенетические средства, коллапсотерапия, клапанная бронхоблокация, хирургическиеметоды, санаторно-курортное лечение).

ІІІ. Комбинированная терапия – это применение нескольких (не менее 4-5) ПТП при лечении больных туберкулезом соответственно режима химиотерапии. Это связано с тем, что комбинированная терапия предотвращает развитиеустойчивости МБТ к ПТП.

IV. Стандартный режим химиотерапии. В лечении туберкулеза используется пять режимов химиотерапии. Выбор режима осуществляется с учетом данных анамнеза и спектра лекарственной устойчивости выделенного возбудителя. Из данных анамнеза имеет значение, лечился ли ранее пациент от туберкулеза (регистрационная группа), результаты теста лекарственной чувствительности (ТЛЧ) в предыдущих случаях лечения, исходы предыдущего лечения, контакт с больным туберкулезом.

V. Индивидуализация лечения. Допускается индивидуализация лечебной тактики с учетом переносимости ПТП, чувствительности МБТ к ПТП. Перевод на индивидуальный режим лечения осуществляет врачебная комиссия (ВК).

VI. Длительное лечение. Оптимальная длительность лечения в соответствии со стандартами составляет 6–9 мес. для І–ІІІ режимов химиотерапии, для ІV-V режимов 20-24 месяцев. Непрерывный прием ПТПуменьшает возможность развития устойчивости возбудителя, способствует повышению эффективности лечения.

VІІ. Непрерывное. Перерыв в лечении больше 1-го месяца приводит к развитию резистентности МБТ и осложняет дальнейшее лечение.

VІІІ. Контролируемость лечения – предусматривает приемПТП больным вприсутствии ипод контролеммедицинского работника (волонтера).

ІХ. Этапность лечения заключается в проведении его на этапах: стационар (интенсивная и фаза продолжения лечения) – санаторий (фаза продолжения лечения) – амбулаторное лечение.

Х. Лечение больных ТБ обязательно должно быть бесплатным, доступным и безопасным.