Занятие 3

ТЕМА:Эпидемиология туберкулеза. МБТ. Микробиологическая и молекулярно-генетическая диагностика туберкулеза. Туберкулинодиагностика. Диаскинтест. Методы определения индукции гамма-интерферона антигенами МБТ.

Теоретические вопросы к занятию

1. Эпидемиология туберкулеза. Эпидемический процесс при туберкулезе и факторы, определяющие его развитие.

2. Источники и пути передачи туберкулезной инфекции. Входные ворота инфекции.

3. Основные эпидемиологические показатели, используемые в эпидемиологии туберкулеза.

4. Этиология туберкулеза. Микобактерии туберкулеза (МБТ): морфологическое строение, химический состав, ферментативная активность, размножение. Патогенность и вирулентность микобактерий. Виды микобактерий и их дифференциация.

5. Лекарственная устойчивость МБТ к противотуберкулезным препаратам (ПТП), клиническое значение, классификации, критерии диагностики. Механизмы развития лекарственной устойчивости микобактерий. Начальная (первичная) и приобретенная (вторичная) лекарственная устойчивость. Множественная и широкая лекарственная устойчивость микобактерий, ее эпидемиологическое и клиническое значение.

6. Нетуберкулезные микобактерии их классификация и значение в патологии человека.

7. Микробиологическое исследование: методы обнаружения МБТ в патологическом материале, значение их для результатов диагноза туберкулеза и определения фазы туберкулезного процесса.

8. Информативность различных лабораторных методов на выявления МБТ: бактериоскопия, бактериологические и молекулярно-биологические.

9. Определение критерия бациллярности и массивности бактериовыделения по данным лабораторных исследований у пациентов с туберкулезом легких и их значения и цель.

10. Туберкулинодиагностика: виды, цели, методы. Диаскинтест.

11. Дифференциальная диагностика инфекционной аллергии от поствакцинальной.

12. Квантифероновый тест. Тубинферон.

Содержание темы

Туберкулез – это инфекционная болезнь, возбудителем которой являются микобактерии туберкулеза, характеризуется гранулематозно-казеозным и некротическо-деструктивным воспалением тканей с клиническим полиморфизмом, проявляет социальную зависимость, влечет временную и стойкую потерю работоспособности и требует длительного комплексного лечения и реабилитации больных.

Эпидемиология туберкулеза

Эпидемиология изучает:

• источники заражения туберкулеза;

• пути передачи инфекции;

• распространенность туберкулеза как инфекционного заболевания среди населения и групп риска.

Источник инфекции:

• больной человек (бактериовыделитель), больное животные.

Пути выделения:с мокротой (чаще всего), со слюной, мочой, калом, потом, слезой, гноем (при туберкулезе костей, периферических лимфатических узлов).

Пути заражения:

• аэрогенный (90%): воздушно-пылевой (чаще всего) и воздушно-капельный;

• алиментарный (мясо, молоко, сыр, яйца) - 1-2%;

• контактный (через поврежденную кожу и слизистые оболочки) - 5-6%;

• трансплацентарный (редко).

Ежегодно один человек с бактериовыделением может инфицировать 15-20 человек.

Риск инфицирования зависит от:

– массивности бактериовыделения у больного;

– времени контакта с больным;

– близости контакта и объема помещения, в котором происходит контакт с бациллярным больным.

Наиболее опасными с точки зрения инфицирования окружающих являются пациенты с бактериовыделением, выявляемым методом микроскопии мазков мокроты.

Как правило, в условиях нашей страны, заражаются туберкулезом в детстве. Большинство остается здоровыми, но инфицированными. Заражение в большинстве случаев не приводит к заболеванию в связи с наличием у человека высокой степени врожденной резистентности к туберкулезу. При обратном развитии образовавшегося туберкулезного воспаления формируется петрификат. Инфицирование проявляет себя появлением впервые в жизни положительной реакции на туберкулин. При этом в организме формируется приобретенный иммунитет, поддерживаемый пожизненно живой инфекцией. В этом положительная роль инфицирования. Отрицательная роль его заключается в опасности активации инфекции в петрификатах и развитии заболевания. Заболевание, развивающееся в результате первичного инфицирования МБТ, называют первичным туберкулезом. Опасность заболевания первичным туберкулезом сохраняется до завершения обратного развития морфологических туберкулезных изменений с формированием петрификата. От момента заражения до обратного развития изменений проходит не менее 3 лет, иногда этот период затягивается до 5 лет. Считается, что заболевает первичным туберкулезом около 5 % от числа инфицированных. Первичным туберкулезом преимущественно болеют дети.

Заболевание, развивающееся в результате активации инфекции в петрификатах или повторного заражения, называется вторичным туберкулезом. Такой туберкулез развивается чаще у взрослых через годы и десятки лет после первичного заражения МБТ. При этом на протяжении оставшейся жизни заболевает еще 5-10 %. В современных неблагоприятных эпидемиологических условиях нередко вторичным туберкулезом заболевают и дети старшего возраста, подростки. Преобладающее большинство заболевающих туберкулезом среди населения в нашей стране составляют больные вторичным туберкулезом.

Факторами, увеличивающими вероятность развития заболевания, являются время, прошедшее с момента инфицирования, а также иммунный статус инфицированного, в том числе наличие ВИЧ-инфекции.

К другим факторам риска развития заболевания относятся:

– возраст;

– пол;

– недостаточность питания;

– сопутствующие заболевания (неспецифические воспалительные процессы в бронхолегочной системе, диабет и др.)

– генетическая предрасположенность;

– наличие постоянного контакта с бациллярным больным туберкулезом;

– отсутствие у инфицированного химиопрофилактики.

Вакцинация и/или превентивная химиотерапия не защищают человека от инфицирования, но снижают риск возникновения или тяжесть протекания заболевания.

Наличие ВИЧ-инфекции значительно увеличивает риск развития заболевания туберкулезом у человека, инфицированного микобактериями туберкулеза. Если среди ВИЧ-негативных, инфицированных туберкулезом, заболевание развивается в 5–10% случаев на всем протяжении жизни, то у ВИЧ-положительных, инфицированных туберкулезом, этот показатель достигает 60% (в течение жизни) или 5% в год. По некоторым статистическим данным, риск возникновения заболевания туберкулезом у ВИЧ-инфицированных увеличивается, примерно, в 170 раз.

К основным эпидемиологическим показателям распространенности туберкулеза относятся инфицированность, заболеваемость, болезненность (или распространенность), смертность.

Инфицированность- это процентное отношение количества лиц, которые положительно реагируют на туберкулин к количеству обследованных, за исключением лиц с поствакцинальной аллергией (в процентах).

Заболеваемость- количество впервые выявленных больных с активной формой туберкулеза на 100 000 жителей данного региона/района/страны на протяжении года.

Болезненность- это общее количество больных с активной формой туберкулеза на 100 000 жителей данного региона/района/страны на конец года.

Смертность – количество умерших от туберкулеза на протяжении года на 100 000 население данного региона/района/страны.

Летальность- это отношение количества умерших за год от туберкулеза к количеству больных туберкулезом, которые находится в том самом году на учете в диспансере.

Смертностьот туберкулеза и болезненность в значительной мере зависят от эффективности лечебных мероприятий, инфицированность и заболеваемость - от профилактических мероприятий. Вместе с тем инфицированность, заболеваемость, болезненность и смертность связаны с социально-бытовыми условиями жизни людей.

В настоящее время, по определению Всемирной организации здравоохранения, туберкулез представляет собой глобальную угрозу. По прогнозам ВОЗ, в ближайшие 10 лет туберкулез останется одной из 10 ведущих причин заболеваемости и смертности в мире. Всемирная организация здравоохранения зарегистрировала в 201 году более 9 миллионов случаев заражения туберкулезом, 1,1 миллион из них являются также ВИЧ-положительными; ежегодно от туберкулеза (излечимой болезни) умирают 2–3 миллиона человек или 5000 человек ежедневно. Более половины заболевших - 56% - приходится на страны юго-восточной Азии и западной части Тихого океана. Наибольшее количество заражений зарегистрировано в Индии и Китае - 24% и 11% соответственно от общего числа. Новых случаев туберкулеза - 64%. Около трети населения нашей планеты инфицированы микобактериями туберкулеза.

Одной из лавной задач противотуберкулезной программы страны должно стать снижение частоты инфицирования туберкулезом. Для снижения уровня инфицированности населения мероприятия противотуберкулезной программы должны быть направлены на то, чтобы:

– каждый бактериовыделитель был своевременно выявлен и направлен на лечение;

–  каждый небациллярный больной туберкулезом также должен быть выявлен и направлен на лечение, пока он не стал заразным.