4. Решите ситуационные задачи

Задача №1 

При прохождении профилактического ФГ обследования у молодого человека 23 лет на верхушке левого легкого выявлены очаговые тени. Из анамнеза ранее туберкулезом не болел, не курит, ведет здоровый образ жизни. Самочувствие удовлетворительное, отмечает редкое покашливание в течение нескольких месяцев. КТ заключение: Легочные поля правильной формы, обычной плотности, легочный рисунок не деформирован. В верхней доле левого легкого - очаговые образования средней интенсивности с нечеткими контурами до - 5 мм в диаметре. Долевые и сегментарные бронхи хорошо прослеживаются. Объемных патологических образований в переднем, среднем и заднем средостении не выявлено, лимфатические узлы средостения не увеличены, жидкость в плевральных полостях не определяется. Сердце, сосуды, грудная клетка в норме. Направлен на консультацию в противотуберкулезный диспансер.

1. В какой группе диспансерного учета показано наблюдение?

2. Длительность наблюдения?

Задача №2 

Больная С., 16 лет. Ранее состояла на диспансерном учете по контакту с матерью, больной туберкулезом. Получала превентивную терапию по поводу нарастания туберкулиновой чувствительности. Обратилась в порядке скорой медицинской помощи с жалобами на фебрильную температуру, кашель, одышку, слабость, потливость. Было проведен весь комплекс обязательных диагностических мероприятий, в результате которых был установлен диагноз: Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада, МБТ+.

1. В какой группе диспансерного учета показано наблюдение?

2. Длительность наблюдения?

Задача №3

Больной 74-ти лет обратился с жалобами на высокую температуру(37,7°-38,0°С),слабость,кровохарканье, потерюмассытела. На обзорной рентгенограмме обнаружено затемнение вVI сегменте правого легкого и уменьшение его в размере, правый кореньрасширен, не структурен. Бактериоскопическимметодом вмокроте обнаружены МБТ.

1. Сформулируйте диагноз

2. В какой группе диспансерного учета показано наблюдение?

3. Длительность наблюдения?

Вопросы к зачетному занятию

1. Возбудитель туберкулеза, его виды, строение, свойства. Источники и пути заражения туберкулезом.

2. Патоморфология туберкулеза. Строение туберкулезной гранулемы. Типы туберкулезного воспаления. Основные этапы развития туберкулёзного процесса. Первичный и вторичный периоды туберкулёзной инфекции их особенности. Пути генерализации туберкулезного процесса. Роль остаточных туберкулезных изменений.

3. Специфическая профилактика туберкулеза, ее эпидемиологическое значение. Противотуберкулезная вакцина, ее виды, форма выпуска. Требования, предъявляемые к вакцине. Противопоказания к вакцинации и ревакцинации.

4. Реакция организма на введение BCG, наблюдение за течением прививочной реакции. Осложнения после вакцинации. Длительность поствакцинального иммунитета. Проведение ревакцинации BCG. Контингенты, подлежащие ревакцинации, сроки проведения.

5. Санитарная и социальная профилактика туберкулеза. Понятие очага туберкулезной инфекции, классификация. Противоэпидемические мероприятия в очагах туберкулезной инфекции. Виды дезинфекции.

6. Понятие о поствакцинальном иммунитете. Отличия инфекционного и поствакцинального иммунитета. Специфический тест на выявление иммунитета – туберкулинодиагностика. Ответные реакции организма на введение туберкулина: анергия, гипо-, нормо-, гиперергия. Понятие об аллергии, клинические, лабораторные признаки аллергии.

7. Туберкулинодиагностика. Задачи массовой и индивидуальной туберкулинодиагностики. Туберкулин: виды и формы выпуска. Виды кожных проб. Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л: цель, противопоказания, техника постановки, оценка результатов. Факторы, повышающие и понижающие туберкулиновую чувствительность. Группы лиц, направляемых после туберкулинодиагностики на консультацию к фтизиопедиатру.

8. Диаскинтест: цель, противопоказания, техника постановки, оценка результатов. Реакции инфицированного и неинфицированного организма на введение специфических белков.

9. Проба Коха, ее роль при определении активности туберкулёзного процесса и в дифференциальной диагностике туберкулёза.

10. Организация своевременного выявления туберкулеза. Диагностический алгоритм при подозрении на туберкулез. Основные симптомы туберкулеза. Контингенты лиц, обладающих повышенным риском заболевания туберкулезом, в том числе детей и подростков.

11. Рентгенодиагностика туберкулеза: виды, роль в диагностическом алгоритме туберкулеза. Рентгенологические синдромы, встречаемые при туберкулезе легких их связь с клиническими формами и фазами туберкулеза. Рентгенологические критерии активности туберкулезного процесса.

12. Определение микобактерий туберкулёза в патологическом материале: бактериоскопический, бактериологический метод, ускоренные методы идентификации (ПЦР, GeneXpert, BACTEC MGIT 960). Преимущества и недостатки методов.

13. Определение лекарственной устойчивости микобактерий туберкулёза и её клиническое значение. Классификация ЛУ МБТ.

14. Патогенез первичного инфицирования микобактериями туберкулеза. Механизм иммунологической перестройки организма. Ранний период первичной туберкулезной инфекции (РППТИ): определение, диагностика, тактика участкового педиатра, фтизиопедиатра. Возможные исходы.

15. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков. Клиника, диагностика, лечение, исходы.

16. Туберкулез внутригрудных лимфоузлов. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, исходы. Осложнения.

17. Первичный туберкулезный комплекс. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, исходы. Осложнения.

18. Осложненные формы первичного туберкулеза у детей и подростков. Бронхогенная генерализация инфекции: туберкулёз бронхов, трахеи, гортани, бронхогенное поражение легких, ателектаз. Патогенез, клиника и лечение.

19. Милиарный туберкулез. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, осложнения, исходы.

20. Туберкулезный менингит. Патогенез. Патоморфология. Клиника, диагностика, люмбальная пункция, исследование ликвора. Дифференциальная диагностика с неспецифическим бактериальным менингитом. Лечение. Осложнения. Исходы.

21. Подострый диссеминированный туберкулез. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, осложнения, исходы.

22. Хронический диссеминированный туберкулез. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, осложнения, исходы.

23. Очаговый туберкулез. Патогенез. Патанатомия. Мягкоочаговый (свежий очаговый) туберкулез, фиброзно-очаговый (рецидивный очаговый) туберкулез.. Клиника, диагностика. Критерии активности туберкулеза, осложнения. Исходы.

24. Инфильтративный туберкулез легких. Патогенез, патоморфология. Клинико-рентгенологические типы инфильтратов. Клиника, диагностика, осложнения. Исходы.

25. Казеозная пневмония. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, осложнения, исходы.

26. Туберкулома. Патогенез, патоморфология, типы туберкулом, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, осложнения, исходы.

27. Кавернозный туберкулёз лёгких. Морфологическое строение каверны. Свежая и хроническая каверна. Причины формирования кавернозного туберкулеза. Особенности течения и диагностики кавернозного туберкулеза.

28. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Патогенез, патоморфология. Рентгенологические признаки хронической каверны. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, осложнения. Эпидемиологическое значение.

29. Туберкулезный плеврит. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика. Роль рентгеновского и УЗИ исследований. Пункция плевральной полости, исследование экссудата. Дифференциальная диагностика с парапневмоническим экссудативным плевритом.

30. Спонтанный пневмоторакс (СП). Патогенез. Механизмы формирования и классификация СП. Диагностика пневмоторакса. Значение пункции плевральной полости и измерения давления в плевральной полости для диагностики пневмоторакса. Оказание помощи при различных видах пневмотораксов. Осложнения. Исходы.

31. Легочное кровотечение. Основные звенья патогенеза. Симптоматика. Дифференциальная диагностика с желудочным и пищеводным кровотечением. Оказание помощи в соответствии со звеньями патогенеза. Осложнения. Исходы.

32. Понятие о химиотерапии туберкулеза. Основные противотуберкулезные препараты. Принципы XT. Режимы химиотерапии. Значение лекарственной устойчивости МБТ в химиотерапии туберкулеза.

33. Коллапсотерапия туберкулеза. Хирургическое лечение туберкулеза.

34. Принципы построения клинической классификации туберкулеза. Фазы туберкулёзного процесса. Осложнения туберкулёза. Формулировка клинического диагноза туберкулеза.

35. ПТД: задачи, функции. Группировка взрослого, подросткового и детского контингентов противотуберкулёзного диспансера. Сроки и мероприятия наблюдения.