Хирургическое лечение
Хирургическое лечение является компонентом комплексного лечения пациентов туберкулезом (рис. 11). Вопрос о возможности и сроках проведения хирургического вмешательства решается ВК с участием хирурга, фтизиатра и анестезиолога до начала химиотерапии и в период химиотерапии.
Основные принципы оптимального сочетания химиотерапии и хирургического лечения:
1. При активном туберкулезе органов дыхания химиотерапия перед проведением плановой операции должна продолжаться не менее двух месяцев (в случае туберкулемы – не менее 1 месяца).
2. Режим химиотерапии должен оставаться непрерывным, за исключением одного или двух первых дней раннего послеоперационного периода.
3. Общая длительность химиотерапии пациента, страдающего туберкулезом, определяется режимом химиотерапии.
4. Режимы химиотерапии пациентов с МЛУ/ШЛУ ТБ, подвергшихся хирургическому вмешательству, составляются по результатам ТЛЧ молекулярно-генетическим и/или методом посева на жидких/плотных средах, полученного из операционного материала.
|
|
|
|
Рис. 11 Рентгенограмма и участок резицированного легкого больного ФКТ | |
|
|
|
|
Рис. 1 Рентгенограмма и участок резицированного легкого больного ТЛ | |
Санаторно-курортное лечение
Санаторный вид лечения туберкулеза показан больным очаговым, диссеминированным, инфильтративным туберкулезом в фазе рассасывания и уплотнения очаговых и инфильтративных изменений, рубцевания легочной ткани, с туберкулемой, кавернозным и фиброзно-кавернозным туберкулезом при отсутствии острых явлений интоксикации, туберкулезным плевритом в фазе рубцевания, после оперативных вмешательств.
Существует большая сеть местных санаториев и климатических курортов (приморская, горная, степная, лесостепная зоны), на которых проводят комплексное лечение туберкулеза — специфическую химиотерапию в сочетании с климатическими и физическими факторами.
Важным лечебным фактором на климатолечебных курортах степной зоны является кумыс — кисломолочный напиток из кобыльего молока.
Обогащенные кумысом диеты восстанавливают архитектонику слизистой оболочки желудка и усиливают синтез кишечных гистогормонов, пристеночное пищеварение и всасывание питательных веществ. После кумысолечения масса тела больного увеличивается на 2-7 кг. Сочетанное действие климата степей и кумыса приводит к рассасыванию туберкулезных инфильтратов, уплотнению очагов.
Больных туберкулезом направляют на климатические курорты гор и степей (Шафраново, Южный берег Крыма, Черноморское побережье Кавказа, Медвежьегорск, Теберда, Ворохта, Лебяжье, Юматово, Чимган, Боровое, Сортавала, Шови, Олентуй, Акапулько, Асси).
Курортную терапию применяют на заключительных этапах курса химиотерапии, после оперативных вмешательств на легких для медицинской реабилитации. Продолжительность санаторно-курортного лечения 2-4 мес, повторные курсы проводят в течение первых 2 лет после окончания основного курса лечения.
Задания, которые выполняются при подготовке к занятию
1. В тетради для срс заполните таблицы, определяя методы лечения туберкулеза
Противотуберкулезные препараты
|
Препарат, режим применения, международное сокращение |
Механизм действия |
Суточная доза |
Способы введения |
Побочные реакции, пути их устранения |
|
Изониазид |
|
|
|
|
|
Рифампицин |
|
|
|
|
|
Пиразинамид |
|
|
|
|
|
Этамбутол |
|
|
|
|
|
Стрептомицин |
|
|
|
|
|
Канамицин/Амикацин |
|
|
|
|
|
Капреомицин |
|
|
|
|
|
Этионамид/протионамид |
|
|
|
|
|
Левофлоксацин |
|
|
|
|
|
Моксифлоксацин |
|
|
|
|
|
Циклосерин |
|
|
|
|
|
Аминосалициловая кислота |
|
|
|
|
|
Бедаквилин |
|
|
|
|
|
Линезолид |
|
|
|
|
|
Имипенем с циластатином |
|
|
|
|
|
Кларитромицин |
|
|
|
|
|
Амоксициллин с клавулановой кислотой |
|
|
|
|
Коллапсотерапия при туберкулезе легких
|
Признаки |
Искусственный пневмоторакс |
Искусственный пневмоперитонеум |
|
Механизм действия |
|
|
|
Показания к применению |
|
|
|
Противопоказания |
|
|
|
Длительность наложения |
|
|
|
Осложнения |
|
|
|
Мониторинг коллабирования легких |
|
|
|
Роспуск коллабирования легких |
|
|
|
Критерии эффективности метода |
|
|
Хирургическое лечение.
|
Вид хирургического лечения |
Показания |
Техника |
|
|
|
|