Выявление больных туберкулезом при обращаемости за медицинской помощью

При обследовании пациентов, обратившихся за медицинской помощью (пассивное выявление), подозрение на туберкулез возникает в связи с наличием одной или нескольких из следующих немотивированных жалоб в течение 3-х недель. Обследованию на туберкулез подлежат пациенты:

– с симптомами воспалительного бронхо-легочного заболевания (респираторная симптоматика);

– с наличием продолжительного кашля (более 2-3 недель) с выделением мокроты;

– с кровохарканьем и легочным кровотечением;

– болями в грудной клетке, связанными с дыханием;

– с сохраняющимися более 2-3 недель симптомами интоксикации: повышенная температура; слабость; повышенная потливость, особенно ночная; потеря веса и др.

Этим методом выявляют, как правило, распространенные или осложненные клинические формы туберкулеза, что обусловлено несвоевременностью диагностики. Врачу необходимо обратить внимание на заболевания с затяжным течением (более 14 дней), экссудативный плеврит, подострые и хронические лимфадениты, узловатую эритему, хронические заболевания глаз, мочевыводящих путей, скелета, гениталий с первичным бесплодием и др.

Выявление при обследовании по контакту (эпидемиологический метод выявления туберкулеза)

Эпидемиологический метод раннего выявления туберкулеза заключается в тщательном обследовании лиц, контактирующих с выявленным больным туберкулезом, включающим в себя рентгенологические и микробиологические исследования, туберкулинодиагностику, диаскинтест. Заболеваемость туберкулезом детей и подростков из очагов туберкулезной инфекции в 20 и более раз выше, чем при неустановленном контакте с больным туберкулезом. При выявлении любого случая активной формы туберкулеза (больной человек, больное животное) в обязательном порядке дети и подростки всех возрастов, а также взрослые направляются на консультацию к фтизиатру и наблюдаются в ПТД в IV группе диспансерного учета (ГДУ). При этом любое неясное заболевание у детей из контактов должно вызвать подозрение на туберкулез с тщательным дообследованием и наблюдением. При отсутствии заболевания туберкулезом детям и подросткам назначается курс химиопрофилактики 2 противотуберкулезными препаратами в течение 3-х месяцев под наблюдением фтизиатра. Если взрослый больной бактериовыделитель, то в течение первого года наблюдения дети и подростки обследуются каждые три месяца. При отсутствии бактериовыделения у источника кратность обследования составляет 1 раз в 6 месяцев. Длительность наблюдения пациентов из контактов зависит от течения заболевания у взрослого больного. При клиническом излечении контакта дети и подростки наблюдаются в противотуберкулезном диспансере в течение года с последующим снятием с учета. В случае летального исхода (очаг смерти) наблюдение продлевается до двух лет. Если на момент снятия с учета пациент находился в пубертатном возрасте, срок наблюдения продлевается до 15 лет. У взрослых длительность наблюдения в IV ГДУ определяется сроком излечения больного плюс 1 год после прекращенич контакта с бактериовыделителем с контрольными точками посещения ПТД 1 раз в 6 мес при контакте с больным туберкулезом (МБТ+) и 1 раз в год при (МБТ-). По показаниям проводят также курс химиопрофилактики.