4. Решите ситуационные задачи

Задача №1

Женщина 36 лет, в течение 2-х месяцев жалуется на кашель, слабость, потливость, плохой аппетит. Объективно: бледная, пониженного питания. В легких единичные влажные хрипы в верхних отделах правого легкого. На рентгенограмме в S1-2 справа участок затемнения неоднородной структуры.

1. Какие сведения из анамнеза необходимо выяснить у пациентки?

2. Составьте план обследования. Предварительный диагноз.

3. Показано ли ей назначение пробы Манту с 2 ТЕ?

4. В каком учреждении следует проводить обследование?

Задача №2

Ребенку 3 года, проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л папула - 11 мм, рубчик БЦЖ - 5 мм, туберкулезный контакт отрицают. При осмотре кожные покровы бледные, сухие, периферические лимфатические узлы увеличены более чем в 4 группах до 2-3 размера, безболезненные, плотноэластической консистенции, подвижные. В легких дыхание ослабленное слева в верхних отделах. Сердечные тоны ритмичные, систолический шум на верхушке. В ОАК – гипохромная анемия, умеренный лейкоцитоз, лимфопения, ускоренное СОЭ. Анализ мазка из зева на МБТ 3-х кратно бактериоскопически - отрицательный. На обзорной рентгенограмме - усиление легочного рисунка, правый корень расширен, бесструктурный, контуры четкие. Синусы свободные, сердце без патологии.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Весь ли ОДМ был применен ребенку при подозрении на туберкулез?

3. Нуждается ли ребенок в ДМИ.

Задача №3

Юноша, 19 лет поступила в терапевтический стационар с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, похудание, субфебрильную температуру. Из анамнеза известно, что контактировал с больным туберкулезом дедушкой. На обзорной рентгенограмме ОГК в прямой проекции – расширение тени правого легкого.

Какую еще информацию необходимо иметь для постановки диагноза:

1. Из анамнеза заболевания/жизни.

2. По объективному обследованию.

3. Из клинического минимума.

4. Из дополнительных методов исследования.

Задача №4

Во фтизиатрическую клинику госпитализирован мужчина, у которого на основании объективного и рентгенологического обследования был заподозрен туберкулез органов дыхания. В мокроте бактериоскопически МБТ не определяются.

Определите, с какой целью ему необходимо провести:

1. Посев мокроты на твердые/жидкие питательные среды.

2. ПЦР мокроты.

3. Диаскинтест.

4. Фибробронхоскопию.

5. Клинические и биохимические анализы крови.

Задача №5

У мужчины, 48 лет на флюорограмме после прохождения профилактического осмотра определяются слева единичные очаговые тени в области верхнего легочного поля.

1. Какие дополнительные рентгенологические исследования нужно провести больному?

2. К какому рентгенологическому синдрому принадлежат выявленные изменения на рентгенограмме?

3. Ваш дифференциально-диагностический ряд.

4. Перечислите диагностические методы, исключающие специфический процесс в легких.

Задача №6

Больной 43 лет. Находится на лечении противотуберкулезном стационаре. Был направлен на МСЭК для определения группы инвалидности. Больному была сделана спирограмма, по данным которой были выявлены изменение показателя МОС₇₅, величина которого составляет 45% от надлежащей величины.

1. О чем свидетельствует изменение этого показателя?

Задача №7

Больной 18 лет. Установлен диагноз туберкулез внутригрудных лимфатических узлов справа. Данные спиротеста: МОД – 10 л, ЖЕЛ – 60% (от надлежащей величины), ОФВ 1-60%, МОС 25-25%, МОС50 – 500%, МОС 75-75%.

1. Какая степень вентиляционной недостаточности определяется у больного?

Задача №8

Больная 34 года. Диагноз: диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и распада МБТ (+).

При исследовании функции внешнего дыхания установлены следующие изменения показателей ФВД: ОФВ 1-55% (от надлежащей величины), МОШ 50-50%, МОШ 75-75%. Через 4 месяца лечения отмечены следующие результаты: ОФВ 1-70%, МОШ 50-50%, МОШ 75-75%.

1. Какие изменения отображают динамику данных показателей?

Задача №9

Пациент 28 лет, разнорабочий. При очередной флюорографии впервые обнаружены изменения в легких. Контакт с больными туберкулезом не установлен.

Симптомов интоксикации нет. Физикально по органам без особенностей. Анализы крови, мочи в норме. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – папула 19 мм с везикулой. В мокроте обнаружены МБТ методом посева. Рентгенограмма: во 2 сегменте правого легкого определяется круглый фокус с эксцентричным распадом, единичные мягкие очаги. В корне правого легкого мелкие петрификаты.

1. К какому рентгенологическому синдрому принадлежат выявленные изменения на рентгенограмме?

2. Верифицировано ли заболевание?

3. Ваш предварительный диагноз.

Задача №10

Больной 23 лет. Контакт с больной туберкулезом легких матерью в течение 1 года. Симптомов интоксикации нет. Физикально по органам без изменений.

1. Нуждается ли пациент в обследовании на туберкулез.

2. В каком учреждении следует проводить обследование?

3. Перечислите диагностические мероприятия при обследовании пациентов из контактов