- •Организация контролируемой самостоятельной работы студентов (срс) Учебно-методическое обеспечение
- •Методика подготовки к занятию
- •Формы учета срс
- •Виды срс
- •Внеаудиторная срс (выпуск листка-реферата)
- •Форма отчета (контроля) о выполнении срс
- •Занятие 1
- •Теоретические вопросы к занятию
- •Содержание темы
- •Организация раннего выявления туберкулеза у детей
- •Выявление больных туберкулезом при обращаемости за медицинской помощью
- •Выявление при обследовании по контакту (эпидемиологический метод выявления туберкулеза)
- •Методы дИаГностики туберкулеЗа орГаНов дыХаНИя
- •Алгоритм диагностики туберкулеза
- •2. Дообследование в пмсп:
- •3.0. Сбор эпидемиологического анамнеза и физикальное обследование
- •3.1. Рентгенография грудной клетки цифровая или аналоговая.
- •3.4. Диаскинтест детям и подросткам.
- •3.5. Неинвазивные
- •Алгоритм диагностики туберкулеза органов дыхания
- •Гистологическая диагностика туберкулеза
- •Рентгенологическая диагностика туберкулеза легких
- •Алгоритм исследования рентгенограммы органов грудной клетки
- •Функциональные методы исследования
- •Задания, которые выполняются при подготовке к занятию
- •4. Решите ситуационные задачи
- •Занятие 2
- •Теоретические вопросы к занятию
- •Содержание темы
- •Специфическая профилактика
- •Химиопрофилактика (превентивное лечение)
- •Санитарная профилактика
- •Мероприятия в очаге туберкулезной инфекции
- •Основные методы дезинфекции при туберкулезе
- •Социальная профилактика
- •Задания, которые выполняются при подготовке к занятию
- •2. В тетради для срс, заполняя таблицу, охарактеризуйте методы вакцинации против туберкулеза
- •3. Решите тестовые задачи
- •4. Решите ситуационные задачи
- •Занятие 3
- •Теоретические вопросы к занятию
- •Содержание темы
- •Эпидемиология туберкулеза
- •Этиология туберкулеза
- •Методы выявления мбт
- •Туберкулинодиагностика
- •Методы определения индукции гамма-интерферона антигенами микобактерий туберкулеза
- •Задания, которые выполняются при подготовке к занятию
- •1. Опишите характер распределения эпидемиологических показателей по туберкулезу в рф и в Томской области (то). Выскажите гипотезы о причинах, определяющих данные распределения
- •2. В тетради для срс заполните таблицу, преимуществ и недостатков микробиологических методов исследования патологического материала на выявления мбт
- •6. Решите ситуационные задачи.
- •Занятие 4
- •Теоретические вопросы к занятию
- •Патогенез туберкулеза
- •Иммунитет притуберкулезе
- •Результаты фагоцитоза
- •Клиническая классификация туберкулеза
- •Изменение диагноза у больного туберкулезом
- •Примеры формулировки диагноза
- •Клинические методы диагностики
- •Задания, которые выполняются при подготовке к занятию
- •2. Решите тестовые задачи
- •5. Решите ситуационные задачи
- •Занятие 5
- •Теоретические вопросы к занятию
- •Содержание темы
- •Особенности клинического течения туберкулеза первичного периода
- •Туберкулезная интоксикация
- •Первичный туберкулезный комплекс
- •Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
- •Задания, которые выполняются при подготовке к занятию
- •3. Решите тестовые задачи
- •4. Решите ситуационные задачи
- •Занятие 6
- •Теоретические вопросы к занятию
- •Содержание темы
- •Осложненное течение первичного туберкулеза
- •Хронически текущий первичный туберкулез
- •Дифференциальная диагностикаэкссудативногоплеврита
- •Физико-биохимические характеристикитранссудатаиэкссудата
- •Задания, которые выполняются при подготовке к занятию
- •3. Решите ситуационные задачи
- •Занятие 7
- •Теоретические вопросы к занятию
- •Содержание темы
- •Задания, которые выполняются при подготовке к занятию
- •1. В тетради для срс заполните таблицу, определяя особенности клинико-рентгено-лабораторных данных диссеминированных форм туберкулеза легких
- •3. Решите тестовые задания.
- •4. Решите ситуационные задачи
- •Занятие 8
- •Теоретические вопросы к занятию
- •Задания, которые выполняются при подготовке к занятию
- •1. В тетради для срс заполните таблицы, определяя особенности клинико-рентгено-лабораторных данных вторичных форм туберкулеза легких
- •2. В тетради для срс зарисовать типы рентгенологических инфильтратов в легких при итл
- •3. Решите тестовые задания.
- •4. Решите ситуационные задачи
- •Занятие 9
- •Теоретические вопросы к занятию
- •Содержание темы
- •Задания, которые выполняются при подготовке к занятию
- •1. В тетради для срс заполните таблицы, определяя особенности деструктивных форм туберкулеза.
- •2. Решите тестовые задания.
- •3. 4. Решите ситуационные задачи
- •Занятие 10
- •Теоретические вопросы к занятию
- •Содержание темы Общие принципы лечения больных туберкулезом
- •Общие принципы химиотерапии туберкулеза
- •Противотуберкулезные и антибактериальные препараты.
- •Коллапсотерапия
- •Механизмы лечебного действия искусственного пневмоперитонеума
- •Клапанная бронхоблокация
- •Патогенетическая терапия туберкулеза
- •Хирургическое лечение
- •Санаторно-курортное лечение
- •Задания, которые выполняются при подготовке к занятию
- •1. В тетради для срс заполните таблицы, определяя методы лечения туберкулеза
- •2. На YouTubeпросмотрите ролики, посвященные кбб
- •3. Решите тестовые задания.
- •3.Решите ситуационные задачи
- •Занятие 11
- •Теоретические вопросы к занятию
- •Содержание темы
- •Задания, которые выполняются при подготовке к занятию
- •1. В тетради для срс заполните таблицу, дифференцируя источник кровотечения и определяя клинические характеристики сп
- •2.Решите тестовые задачи
- •3. Решите ситуационные задачи
- •Занятие 12
- •Теоретические вопросы к занятию
- •Содержание темы
- •Противотуберкулезный диспансер
- •Группы диспансерного наблюдения и учета детских и подростковых контингентов противотуберкулезных учреждений
- •Группы диспансерного наблюдения и учета взрослых контингентов противотуберкулезных учреждений
- •Некоторые вопросы тактики диспансерного наблюдения и учета
- •Задания, которые выполняются при подготовке к занятию
- •4. Решите ситуационные задачи
- •Вопросы к зачетному занятию
Противотуберкулезные и антибактериальные препараты.
Противотуберкулезные препараты 1-го ряда (основные): изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин. Препараты первого ряда следует применять всегда, когда это возможно, поскольку они более эффективны и лучше переносятся пациентами, чем препараты второго ряда. Препараты основного ряда следует назначать в максимально допустимых дозах.
Противотуберкулезные препараты 2-го ряда (резервные): канамицин, амикацин, капреомицин, левофлоксацин, моксифлоксацин, протионамид, этионамид, циклосерин, теризидон, аминосалициловая кислота, бедаквилин.
Инъекционные препараты представляют собой ключевой компонент режима лечения ЛУ ТБ и назначаются с учетом резистентности к ним возбудителя. При назначении стандартного режима лечения больного МЛУ ТБ используется только капреомицин.
Фторхинолоны включаются в режим химиотерапии больных МЛУ ТБ всегда в связи с их бактерицидным действием на МБТ. Левофлоксацин более активен, чем офлоксацин в отношении чувствительных к офлоксацину штаммов МБТ. Моксифлоксацин имеет наибольшую бактерицидную активность.
Тиоамиды, циклосерин, теризидон и аминосалициловая кислота уже давно используются при лечении больных МЛУ ТБ, однако являются бактериостатическими. Включение этих препаратов в режимы лечения МЛУ ТБ должно основываться на данных о спектре имеющейся лекарственной устойчивости возбудителя.
Циклосерин – противотуберкулезный препарат, эффективность которого доказана; он вызывает нейропсихические неблагоприятные побочные реакции, которые, хотя и поддаются лечению, тем не менее требуют тщательного наблюдения. Теризидон содержит в своем составе две молекулы циклосерина, обладает такой же эффективностью, но лучшей переносимостью и может использоваться вместо него.
Аминосалициловая кислота (ПАСК) является действенным бактериостатическим противотуберкулезным средством, но плохо переносится. Сочетанное назначение этионамида (протионамида) и ПАСК сопровождается частыми побочными реакциями со стороны желудочно-кишечного тракта. Циклосерин и ПАСК не имеют перекрестной резистентности с другими препаратами.
Бедаквилин – представитель класса диарилхинолинов – является новым препаратом (2014), применяемым в лечении туберкулеза. Препарат оказывает бактерицидное действие на микобактерии туберкулеза. Не имеет перекрестной резистентности с другими противотуберкулезными препаратами в связи с уникальным механизмом действия (воздействует на аденозин-5'-трифосфат (АТФ) синтазу микобактерий).
Противотуберкулезные препараты 3-го ряда, рекомендованные для лечения туберкулеза в особых клинических ситуациях: линезолид, амоксициллин/клавулановая кислота, кларитромицин, имипенем/циластатин, меропенем.
Противотуберкулезная активность этих препаратов доказана in vitro, а также в экспериментах на животных, однако объем клинических данных по их использованию в режимах лечения МЛУ/ШЛУ ТБ минимален.
Антибиотик класса оксазолидинонов (линезолид) – наиболее изученный в лечении туберкулеза из всех препаратов 3-го ряда. Доказано, что при назначении линезолида, макролидов, клофазимина, амоксициллина с клавулановой кислотой, карбапенема и изониазида в высокой дозе статистически достоверно влияет на эффективность лечения больных ШЛУ ТБ и пре-ШЛУ ТБ. При назначении линезолида доля больных МЛУ/ШЛУ ТБ с эффективным курсом химиотерапии значительно повышается.
Имипенем/циластатин и меропенем могут быть назначены пациентам с ШЛУ ТБ в самых крайних случаях при невозможности сформировать режим химиотерапии из 5 препаратов (включая линезолид).
Препараты 3-го ряда могут применяться в исключительных случаях по жизненным показаниям в лечении больных МЛУ/ШЛУ туберкулезом. В режим лечения пациентов с ШЛУ возбудителя рекомендуется включение двух препаратов 3-го ряда одновременно.