Методы дИаГностики туберкулеЗа орГаНов дыХаНИя

Диагноз туберкулеза включает определение клинической формы специфического процесса, его локализацию и фазу, наличие бактериовыделения и особенно лекарственной устойчивости возбудителя, степени функциональных нарушений, а также имеющихся сопутствующих заболеваний и осложнений. Для этого необходимо комплексное обследование пациента, поскольку даже самый информативный метод исследования не дает ответа сразу на все вопросы. Это обусловлено самой природой туберкулеза с его сложными патогенетическими и патоморфологическими проявлениями на разных стадиях развития болезни.

Алгоритм диагностики туберкулеза

Процесс диагностики включает несколько этапов (рис 1):

1. Отбор лиц с различными заболеваниями легких, обратившихся за медицинской помощью в учреждения первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), у которых присутствует риск развития туберкулеза органов дыхания:

• Лица с рентгенологическими изменениями, подозрительными на туберкулез, при прохождении ежегодной флюорографии (ФГ).

• Лица с жалобами, подозрительными на туберкулез (кашель более 3 недель, кровохарканье, субфебрильная температура более 2 недель, повышенная потливость, особенно ночная, потеря массы тела).

• Дети и подростки с положительными реакциями на диагностические тесты.

В современных условиях приоритетным признано активное выявление туберкулеза в группах повышенного риска по заболеванию туберкулезом. Повышенный риск заболевания туберкулезом может быть обусловлен причинами медицинского характера, быть следствием образа жизни или привычек индивидуума, социальных условий или эпидемический обстоятельств. Во многих случаях имеет место сочетание нескольких факторов, однако целесообразно выделить три основные группы повышенного риска:

А. Эпидемиологическая группа риска:

Лица находящиеся в контакте с больными туберкулезом людьми (наиболее эпидемиологически значимыми являются тесный бытовой контакт, а также профессиональный при несоблюдении мер инфекционного контроля).

Б. Медико-биологическая группа риска:

лица, перенесшие туберкулез и имеющие остаточные изменения в легких;

ВИЧ-инфицированные;

пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях;

лица, состоящие в группе профилактического наркологического учета в связи с употреблением психоактивных веществ и препаратов;

больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы;

больные сахарным диабетом;

больные онкогематологическими заболеваниями;

лица, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию, блокаторы ФНО-α, генно-инженерные биологические препараты.

В. Социальная группа риска:

лица без определенного места жительства;

мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы;

лица, употребляющие психоактивные вещества и препараты, не входящие в группу профилактического наркологического учета;

лица, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений, в течение первых 2 лет после освобождения.