Неспособность к совокуплению у женщин.

Для возможности совокупления со стороны женщины требуются наличие влагалища и доступность его для эрегированного мужского члена. Препятствием к нему могут служить закрытие, чрезмерная узость или непроходимость входа во влагалище или самого влагалища.

Самым частым препятствием к совокуплению являются различные формы атрезии входа во влагалище. При этом мы имеем дело либо со сраще­нием или только с эпителиальной склейкой половых губ, либо со слишком маленьким отверстием гимена при плотной консистенции его, либо с полной atresia hymenalis или retrohymenalis, либо наконец с сужением всего входа во влагалище. Механическим препятствием к совокуплению служит также инфантильное развитие вульвы.

В большинстве случаев подобные аномалии являются врожденными, однако сужения и сращения в области наружных половых частей и входа во влагалище могут быть обусловлены также рубцами, остающимися после ожогов, язвенных процессов, оспы и др. инфекционных болезней, а также после ранений.

Большие невправимые грыжи половых губи слоновая болезнь больших половых губ в свою очередь могут обусловить недоступность входа во вла­галище. Слоновость возникает иногда вследствие телеангиектатической опухоли (v. Graff⁶).

¹ Pitugerb Aren., т. L.

' Handbuch von С a s p e r-L i m a n, 8 изд., стр. 116.

^а Deutsche med. Wochenschr., 1922, № 35.

⁴ Deutsche med. Wochenschr., 1923, № 51.

⁵ F. B o e n h e i m, D. Ztschr. f. Nervenkr., т. LVH, тетр. 1.

⁶ Ztschr. f. Heilk., 1906, тетр. 527,

45

К ненормальным свойствам входа во влагалище, препятствующим совокуплению, относится вагинизм. Симпсон и Симе (Simpson и Sims) пер­вые обратили внимание на это страдание. Под именем вагинизма подразу­меваются судорожные сокращения constrictoris cunni, а иногда и мышц та­зового дна, вызываемые чрезмерной чувствительностью входа во влагалище.

Некоторые женщины отличаются такой сильной чувствительностью, что уже малейшее прикосновение в области входа и даже одно приближение к нему вызывает у них судорожные сокращения. Причина болезненных судорог часто бывает заложена в травмах, представляющих результат неловких и повторных попыток к совокуплению, особенно со стороны не­опытного или недостаточно потентного мужчины (Eugen Fried ^J), а также в возникающих другим путем экскориациях и эрозиях, в эритемах слизистой оболочки гениталий, иногда в ранней мастурбации (Veit). Это страдание чаще всего наблюдается у молодых женщин. В основе его могут лежать трещины входа во влагалище, местоположение которых бывает иногда настолько скрыто, что они лишь с трудом поддаются обнаружению (H. Fritsch²). Ва­гинизм наблюдался также на почве трещин заднего прохода. Кроме того он может обусловливаться разрывом и растяжением девственной плевы при первых попытках к совокуплению, особенно если она обладает слишком маленьким отверстием или плотной консистенцией, а также ненормальным положением вульвы, частично надвигающейся на симфиз, что делает coitus чрезвычайно болезненным.

В других случаях судороги вызываются не местными изменениями, а психическими причинами — чрезмерными страхом и чувствительностью и особым нервным предрасположением. Страх перед болью от дефлорации, т. е. чисто психический процесс, может обусловливать появление судороги.

В случае, описанном Вернером (Werner ³), нечто наподобие вагинизма было вызва­но состоянием сокращения кольцевого слоя влагалищной мускулатуры.

Из пороков влагалища, препятствующих совокуплению, следует на­звать врожденное отсутствие, гипоплазию и частичное или полное заращение его, которое может быть как врожденным, так и приобретенным*. То же самое относится к опухолям, заполняющим или суживающим влагалище.

С агенезией и врожденной артезией влагалища обычно связано урод­ство матки.

Частичное или даже полное закрытие просвета влагалища обусловли­вается иногда кольцеобразными складками ее стенки, которые встречаются 1на различной высоте и в зависимости от места своего расположения препят­ствуют совокуплению.

Продольные перегородки также могут препятствовать совокуплению, однако они поддаются излечению. То же самое относится к многочисленным случаям приобретенного закрытия или сужения влагалища после травмати­ческих повреждений, ожогов и воспалительных процессов на почве инфек­ционных заболеваний (например скарлатины, тифа⁵). Так как в подобных

1 Реф. в Wiener klin. Wochenschr., 1919, № 29.

2. Arch. f. Gyn., 1876, т. X.

3. Ztbl. f. Gyn., 1921, № 7.

4. Подробные анатомические находки с рисунками приводят Chrobak — Rosthorn 1(1908) в N о t h n a g е l, spez. Path. u. T her., т. XX, II, F. Kermauner (1909'. ib E. Schwalbe, Morphol. d. Missbildungen., 3 ч., 2 вып , гл III, и в Biol u Pathol! 'des Weibes von Hdlban— Seitz; K Menge, !. Veit, h mdb d Ovn , 2 изд., т V, 2 ч., 1910, Fromme, Zur Lehre von den Gynatresiea, Ztbchr. f. Geb. u, Gyn., 1905, т LIV.

s ztbl. f. Gyn., 1914, № 7.

4ö ,

случаях матка и яичники продолжают функционировать, то спосоопость к зачагию сохраняется. Но расширение влагалища во время родов и прохо­ждение ребенка бывает при этом затруднено, вследствие чего могут иметь место опасные повреждения.

. Невозможность или сильная затрудненность раздвигания и сгибания бедер, возникающие на почве врожденного укорочения приводящих мышц (Braxton Hicks'), после спинальных процессов, двустороннего коксита (Sippe!²) или при обширных рубцах кожи после ожогов (Neugebauer³), препятствуют выполнению полового акта в естественном положении. A pos­teriori же он оказывается вполне возможным, чем и объясняются встреча­ющиеся при этом случаи беременности⁴.

Вправимое выпадение матки не служит абсолютным препятствием к совокуплению, еще менее — выпадение влагалища. Точно так же не вся­кая грыжа больших губ⁶ обусловливает подобное препятствие.

Подобные выпадения встречаются иногда и у девственниц; они являются следствием врожденных аномалий, например полного выпадения влагалища с инфантильной маткой⁶ или повреждений тазового дна '. В слу­чаях врожденной аномалии часто имеет место spina bifida, выражающаяся только в hypertrichosis lumbosacralis (Kermauner⁸).