О противозаконном совокуплении.

Во многих случаях задача судебного врача заканчивается доказа­тельством бывшего совокупления; в других случаях ему приходится исследовать и давать свое заключение об обстоятельствах, при которых совершено совокупление, и кроме того обсудить последствия, если таковые были вызваны половым актом.

Диагноз бывшего совокуплении.

В физиологическом смысле под совокуплением понимают введение члена (immissio penis) и извержение семени (immissio seminis) во влага­лище. В юридическом смысле достаточно введения полового члена, чтобы признать акт совокупления.

j Если бы для уголовного преследования противозаконного совокупления требо­валось исходить из факта законченного совокупления, т. е. до эякуляции семени, то этим не только бы затруднялось установление самого акта, но и возможно было бы обходить закон. Ведь при преследовании насильственного совокупления вопрос идет больше о защите половой чести, чем об опасности беременности; ведь половое сово­купление квалифицируется как преступление также, если изнасилованы девушки, в по­ловом отношении незрелые, когда опасность беременности большей частью исклю­чается. Несмотря на соединение половых органов, возможность препятствия к введению полового члена, например со стороны плотнэл девственной плевы или вследствие узких женских половых органов (.у детей), предусматривается Австрииским уголовным кодексом (§^7), довольствующимся не'только законченным, но и «предпринятым) совокуплением («unterno лшепег Beischaf»), а также Германским уголовным кодексом, который в особом § 176,0, касающемся спе'иально половых правонарушений в отно­шении людей, вообще не употребляет термина половое совокупление, заменяя его суммарным ш пятием «развратных действий» (unzachtige Hanalungen), за котор! ic полагается одпнак<в1е наказание.

(Советское законодательство, как указано выше, предусматривает и половое сношение, и удовлетворение половой страсти в извращенных формах, и развратные действия с малолетними и несовершеннолетними, а ст. 19 Уголовного кодекса предусматривает и покушение, которое пре­следуется так же, как совершенное преступление. (P e д.)]

При обсуждении же распознавания бывшего совокупления мы будем принимать во внимание случаи законченного совокупления, а именно — исследование женщины, ибо исследование мужчины, если не возникает вопроса о половой болезни, лишь в исключительных случаях может дать применимые данные. Так например выдавливание мужской уретры непосред­ственно после совокупления и микроскопическое исследование выделяемого могут обнаружить сперму.

Вообще пользуются троякого рода данными для распознавания сово­купления: анатомическими изменениями в половых органах при (первом; совокуплении; доказательством происшедшего извержения семени в жен­ские половые органы или около них и наконец признаками венерического сражения.

**1

1. Анатомические изменения.

Таких изменений, понятно, в большинстве случаев ложно ожидать .линь тогда, если совокупление было совершено с лицом, до того времени девственным, и сопровождалось лишением девственности. Если женщина была уже раньше лишена дрвствгнности, то совокупление вызывает изме­ нения лищь при совершенно особых обстоятельствах. В противном случае они постоянно отсутствуют в половых органах, расширенных предшество­ вавшими совокуплениями или же родами. На атрофированных половых органах, например старых женщин, половой акт, совершенный после дли­ тельного перерыва, может вызвать заметные изменения вследствие рас­ тяжения входа" во влагалище, например кровоподтеки в слизистой оболочке, как это нам однажды пришлось видеть. В большинстве же случаев, тре­ бующих судебномедицинского исследования, дело касается девушек, ранее невинных, заявляющих о противозаконном с ними совокуплении. Поэтому дело идет об исследовании на предмет определения девственности либо изменений, на основании которых можно заключить о свежем или более отдаленном лишении девственности. •'

Признаком девственности служит лишь наличие неповрежденной девственной плевы (гимена) с малым отверстием. Другие данные, полу­ченные при осмотре половых органов, как-то: упругость больших половых губ, нежность и розовая окраска малых губ, покрытых большими, узость преддверия и влагалища и резкая складчатость последнего — недоказа­тельны.

Упругость и плотность больших половых губ обусловливаются достаточным коли­чеством в них жировой подкладки; они могут поэтому отсутствовать у лиц, совершенно девственных, но худых или отощавших по какой-нибудь причине: с друюй стороны, эти признаки встречаются у женщин, повторно совершавших совокупление, даже у ро­жавших, но хорошо упитанных. Вообше упругость и плотность губ следует рассматри­вать как молодое состояние тканей и частичное проявление существующей в юноше­ском возрасте упругости их. Поэтому названный признак утрачивается в преклонном возрасте по мере упадка питания, расслабления тканей и исчезания или расслабления нодкожной жировой клетчатки. От этих же условий зависит большее или меньшее при­легание друг к другу больших губ и степень закрытия половой щели. Понятно поэтому, что это может отсутствовать у вполне девственных лиц и иметься у женщин, потеряп-ших девственность.

75

V дегей задолго до наступления половой зрелости большие половые губы в верх­ней своей ч-.аи нередко прилегают нимшыо, отчего обнажаются клитор и маль»е губы (нимфы) у рожавших женпин чаше зияег нижняя часть половой щели, даже при нали­чии целой спайки

Прикрыше нимф ' гюлыпи vih губами и выступание их из-поя последних во мно-1их случаях э^нисят тчюье от .оетожшя больших губ. Гшдобно тому как у недоносков мы нахоцим ним'5'ы обнаженными встедавис недостаточного развития подкожного жира вс равнении с доношенными цет1ми, точно так жеи по той же причине у тоших девочек бо лее позднею ьозраста, но несомненно девственных,встречаются иногда обнаженные ма­лые губы. Так как нимфы (охраняют характер слизистой оболочки лишь до тех пор, тока они защищены бо шшими губами oi действия воздуха и высыхания, то и у дев-гтреикип могут рстречать я гшгментировгнные и сухие, как бы покрытые кожным эпи­дермисом малые губы Относительно часто это наблюдается у пожилых, особенно исто— пенных деьцц, причем следует принимать во внимание связанное с возрастом рассла­бление и потому удлинение этих складок слизистой оболочки. От повторных механиче­ских растяжений и онанизма малые губы также могут удлиняться.

Рис. 18. Ко-ьцеобразпый hymen.

Рис. 19. Кольцеобразный hymen с мелкими вы­емками.

С другой стороны, ошибочно мнение, будто у лиц, лишенных девственности, »•алые губы обычно выдаются из-за больших и представляются вялыми. Хотя это встре­чается часто, но образуется после повторных совокуплений и далеко не всегда, так как розовые малые губы, прикрытые большими, находят у проституток и даже у рожав­ших женщин.

Индивидуальны^: свойства малых губ довольно разнообразны-. Также в отноше­нии пигментации часто существуют индивидуальные особенности. Удвоение малой губы встречается редко •*.

Присутствие неповрежденной девственной плевы с давних пор счи­тается важнейшим признаком ненарушенной девственности. Состояние девственной плевы дает важнейшие основания для ответа на вопросы, прои­зошло ли нарушение девственности; правильная оценка этою доступна опытному исследователю, хорошо знакомому с различными формами не­нарушенного гимена. Совершенно ошибочен взгляд, что девственная плева вообще всегда имеет одинаковые свойства и что ее отношения при первом совокуплении также всегда одни и те же. Путем систематического иссле­дования гимена можно убедиться, особенно легко у детей, насколько раз­личны свойства девственной плевы в отношении формы, ширины, толщины и растяжимости и величины отверстия.

* К. Levy, Beitr. z Ana t. u. Patho! der ki. Labien, DUsert., München, 1904, реф. в Ztbl. f Oyn., li>05,№ 20.

i A. S z a n k o 11, Beitr. z. gcrkhtl. Med , !922 г., т. IV, стр. 94.

В общем полулунную и кольцеобразную формы можно рассматривать как оснозные. В типичных случаях последняя представляй собою коль-цебразную складку слизистой оболочки у входа во влагалище, редко везде одинаковой ширины и с центральным круглым отверстием (рис. 18). Обыч­но отверстие лежит эксцентрически (рис. 19), всегда и почти всюду ближе к верхней периферии влагалищного входа. Боковые части девственной плевы не всегда одинаково широки или высоки. Эксцентрическим положением отвер­стия дается уже переход к полулунной форме, которая в своем совершен­ном образовании представляется в виде полулунной или подковообразной складки, идущей от задней или боковой пери­ферии входа-*во влагалище, боковые концы которой, постепенно истончаясь кверху, не схо­дятся сверху над валиком уретры, а остаются более или менее удаленными друг от друга. Между этими двумя главными формами суще­ствует множество переходных, которые обу­словливаются величиною гименального отвер­стия или его формою. Величина отверстия весьма разнообразна. Находят отверстия, едва пропускающие зонд, в других случаях отверстие велико, кайма очень низка, так что можно даже у детей ввести конец мизинца, не повреждая плевы.

Рис. 20. Hjmen fimbriatus.

Форма гименального отверстия чаще оваль­ная, чем круглая, и длиннее в сагиттальном размере, чем в поперечном, нередко асимметрич­ная вследствие выступания в виде лоскута какой-либо части гименального края. Если сагиттальный размер отверстия значительно превосходит попереч­ник, так что вверху и внизу остается лишь тонкая кайма, а боковые части сравнительно широки, то подобной формы девственная плева называется губообразною (hymen labiiformis); при раскрывании половой щели она представляется в виде как бы третьей пары губ; она встречается редко.

В своем начальном развитии девстгенная плева уожет состоять из чвуч лоскутов, разделенных щелью ^г. . ^

Существенное влияние на фо^му гименального отверстия оказывает свойство ограничивающих его краев. Во многих случаях свободный край плевы при ее напряжении образует круговую, эллиптическую или полу­лунную линию, также нередко на нем имеются зазубрины или выемки, важные в судебномедацинском отношении, ибо их можно принять за ре­зультаты травматического расширения гимена.

Выемки свободного гименального края встречаются на верхней и нижней половинах боковых частей плевы. Они могут быть, но не обяза­тельно, симметричны, что отличает их от травматических выечок. Глубина их различна и не всегда одинакова с обеих сторон. Иногда они занимают только свободный край. Если они многочисленны и поверхностны, то ги-менальный край имеет зубчатый вид (hymen denticulatus.). Выемки могут простираться на всю ширину до основания гимена, образуя лопаст­ную девственную плеву, состоящую из трех-четырех симметрично распо­ложенных, закругленных лоскутов, из которых нижние обычно больше и шире верхних (hymen lobatus). Иногда лопастная плева состоит из одного

¹ P a r i s o t ц Lucien, реф. в D. Z. f. g. g. M., 1925, т. V.

верхнего и двух боковых или из нескольких частей. Лоскуту лг_;>:сат s одной плоскости я находятся в связи с периферией или частично покрывают друг друга, так что выемки между наружными лоскутами покрываются более широким внутренним лоскутом, находящимся позади него. Задние внутренние лоскуты представляются s виде особенно сильно выступающих

складок влагалища.

Реже находят еше более сложное строение лопастей. Некоторйе, большей частью верхние части гимена, состоят из нескольких, друг за другом следующих, иногда совер­шенно бледных, местами склеенных и образующих карманы thctkob, из которых вну­тренние иногда ясно обнаруживают дольчатые возвышений влагалищных складок. При этом чаще имеется система долек, расположенных вокру! отверстия уретры и по­лучающих сходство с кораллами (рис. 20)«

Рис. 21. Hymen с фимбри-ями и с выемкой от де­флораций.

Рис. 22. Hymen с фимбриями.

Свободный край девственной плевы может быть покрыт на всем своем протяжении мягкими, в большинстве короткими, не всегда одинаковой длины нежными ресницами (hymen fimbriatus¹). _й,

Последнюю форму впервые описал Лушка (Luschka²). He менее хороший экзем пляр из коллекции венского судебномедицинского института, обладавшего несколь­ким!! подобными случаями, представлен на рис. 21. Он принадлежит молодой жен­щине, умершей два дня спустя после брачной ночи от прободения язвы желудка. Ресницы здесь прерваны внизу слева разрывом, происшедшим при лишении девст­венности.

Незначительную степень образования ресниц по краю гименального отверстия находят нередко (рис. 22). Часто передние поверхности гимена, внутренние — малых половых губ и окружность уретрального отверстия покрыты пестикообразными ресничками. Они обусловливаются особенно резким выстоянием сосочков, имеющихся нормально на слизистой оболочке женских половых органов, особенно влагалища. Иногда эти сосочки слизистой оболочки выступают из влагалища, междутем как сама девственная плева лишена ресниц.

По Дорну (Dohrn) бахромчатая девственная плева образуется путем перехода разросшихся сосочков слизистой оболочки влагалища на девственную плеву. Новей-!.'ие исследования девственной плевы принадлежат А. Далла-Вольта.

¹ Далла-Вольта (A. Dalla Volta) не считает эту форму типичной. D. Z. f. d. g. g'

1Ö?5 г., т. V, стр. 37Ü.

ч zeitschr. f. ration, Mecl, t-jenle u. Pfeuffer. XXVI.

Отверстие девственной плевы может быть разделено перегородкой, образующей два боковых отверстия (hymen septus). Перегородка идет са/иттально или несколько косо (рис. от 23 до 25).

Гофман объясняет появление этой перемычки как остаток перегородки, суще­ствующей в ранних периодах эмбрионального развития и разделяющей половой канал на две части, следовательно как низшую степень того порока развития, который в более высоких степенях представляется в виде uterus septus и vagina septa. Гименальный мо-стик может переходить в короткую перегородку, поднимающуюся во влагалище или во всю длину полового канала. Гофман дважды наблюдал h. septum при однорогой матке. По Клейну (О. Klein ^l) девственная плева образуется на 3-м месяце при прорезывании мюллеровских ходов в клоаку. Клатч (Kiaatsch ²) объясняет образование h. septus эмбриологически и считает, что первоначально каждая девственная плева имеет парное отверстие. Отдельные авторы, например Шредер (Schröder⁸) и в особенности Дорн⁴ считают девственную плеву за образование позднейшего времени, исходящее из вла­галища на 19-й неделе утробной жизни. По Шефферу (Schaffer &) девственная плева развивается на 5-м месяце, а именно из наружного листка вульвы и внутреннего — ;лагалища. Таусиг (Taussig *) также считает, что девственная плева образуется из стенки тагалища.

Рис. 23. Hymen septus с неодинаково широ­кими отверстиями.

Рис. 24. Hymen septus с неодинаково боль­шими отверстиями.

Рис. 25. Hymen septtrs с выступающей пере-городк в виде дужки.

Подобная перемычка встречается при кольцевидной и полулунной Нормах девственной плевы. Если отверстие в последней очень мало, то пере-,-ородка представляется весьма короткой и переходит в срединное утол-цение девственной плевы (Dalla-Volta).

Величина боковых отверстий девственной плевы и форма их раадачны. Иногда наблюдается только одно боковое отверстие, чем объясняется не« редкое боковое, эксцентрическое положение гименального отверстия.

Перегородка бывает различной толщины и ширины, иногда она так выступает в преддверие влагалища в форме дужки, что позади ее можно провести зонд (рис. 25). Иногда перемычка представляется тонкой наподо­бие нитки или имеет посредине истончение в форме песочных часов (рис. 26).

¹ Festschrift z. 50 jähr. Jubil, der deutschr. Gesellschaft, f. Gyn., 1894.

² Das Problem des mensch. Hymen, Ztbl. f. Gyri., 1914, № 41.

³ Krankh. der weibl. Geschlechtsorgane. Ziemssens Handb. desrpez. Path, и Then, 1S74, X, стр. 42 и т. д.

⁴ Med. Ztbl., 1875, S. 869 и Ztschr. f. Geburtshilfe, 1884, XI. l, O. K u s t n e r, Das Hymenalprobl. und die Bildungshemmungen der Müiierscheu Gänge (mit Iltestr.). Ztschr. f. Geb. и Gyn. 1919, т. LXXXI.

⁶ Arch. f. Gyn., 1890, т. XXXVII.

• MonatSEchr. f. Oeb. u. Gyn., 1909, т. XXX.

79

Если отверстия в hymen scptus очень малы, то образуется переходная форма к полной атрезии плевы. При этой последней отверстия обозначаются более тонкими |j выдающимися местами. Подобный случай описан Патином (Patin¹) и Дорн дает рисунок другого случая. Внутренний край девственной плевы с перегородкой может представляться гладким, зазубренным и т. д.

--Наблюдаются также недоразвитые формы перегородки, так назы­ваемая hymen subse ptus. В подобных случаях от заднего (рис. 27 и 28) или от переднего (рис. 29 до 31) края девственной плевы или от обеих (рис. 32) «»гут отходить отростки наподобие зубцов и вдаваться в просвет

Рис. 26. Утончшие Рис. 27 и 28. Hymen с задней зачаточной перего-

перегородки _й,Ау- редкой,

men'a в вчде проч­ных часов.

глменального отверстия S. Эти зубцы иногда трудно отличить от остатков дефлорированного hymen septus. Неполные перегородки могут вырастать в длинные образования наподобие червей, в особенности на заднем краю плевы (рис. 27), как мы это наблюдали ⁸ неоднократно, и вызвать явле­ния раздражения со стороны слизистой оболочки наружных половых органов. Подобное длинное полипозное образование, исходящее из перед­него края плевы, изображено на рис. 33, заимствованном из русской работы Л. • Мережеевского⁴ о различных формах девственной плевы. Иногда отростки берут начало не от самой девственной плевы, а от позади лежащей складки слизистой оболочки влагалища. -'-

Слабо выраженные остатки мостика встречаются весьма часто на дев« ственной плеве в форме треугольного столбика, исходящего из задней влагалищной складки и срастающегося с внутренней поверхностью зад­ней (нижней) части гимена, служа последнему как бы подпорою. В этом месте девственная плева представляется более толстой и плотной, чем в прилежащих частях. Иногда этот треугольный столбик выступает на девственной плеве в виде выпуклости или срединного утолщения, что при­дает отверстию в кольцеобразной девственной плеве форму карточного сердца. _,

.„ ^l Schmidts Jahrb., 1858, стр. 100.

'* ² Такая форма hymen'a описана также Zkrzeczka (Vierteljahres, f. ger. Med., № 7, т. V, стр. 54.

'Haberda, Monatsschr. f. Geb. u. Gyn., т. XI.

⁴ Она появилась в 1871 г. на русском языке, в 1872 г. на польском в варшавск. «Gazeta lekarska» № 3.

Нередко columna rugarum разветвляются на нижнем своем конце, образуя два столбика, выходяшие под острым углом на внутреннюю поверхность девственной плевы. Положению этих иногда множественных отростков складок влагалища соответствует лопастновидное расширение девственной плевы ¹. Между ними находятся врожденные выемки. Такие многочисленные косые валики, распространяющиеся из влагалища по задней поверхности девственной плевы, обусловливают зубчатость внутреннего края hymen denticulatus.

Встречаютсяразличные виды девственной плевы не только в отношении формы, но также плотности ее и устойчивости. В редких случаях гимен бывает необыкновенно плотным, даже сухожильным (Velpeau), требующим оперативного вмешательства, чтобы сделать возможным совокупление.

Рис. 29. Hymen с зад­ней зачаточной пере­городкой.

Ри». 30. Hymen с перед­ней шипообразно-высту-пающей перегородкой.

Рис. 31. Hymen с лоскутными

расширениями края и широкой

Зачаточной перегородкой.

В одном случае мы видели у 29-летней, в остальном нормально разви­той женщины, бывшей 8 лет замужем, твердую, хрящеобразной консистенции девственную плеву, состоявшую из верхней и нижней плотных складок; между краями последних проходила узкая поперечная щель, пропускавшая стеклянную палочку толщиной в гусиное перо; эту щель нельзя было ни растянуть, ни расширить.

С возрастом девственная плева становится тверже и плотнее. У старых девственниц нередко она бывает необыкновенно плотной, малорастяжимой. В других случаях, напротив, гимен очень тонок, даже прозрачен ². При таком истончении может даже образоваться одно или несколько (напри­мер три) отверстия. На кольцеобразной полулунной девственной плеве наблюдаются иногда истончения или настоящие отверстия, причем окру­жающая ткань просвечивает.

Иногда на полулунной девственной плеве, кроме обычного отверстия, видно еще другое слева (рис. 34), появившееся благодаря истончению, что распознается по свойству его краев и необычайно тонкому, симметричному месту в другой половине плевы. Если бы отверстие образовалось и на другой стороне, то в гимене было бы три отверстия; такие случаи описаны действительно в литературе ^й. Неизвестно, существует ли решет­чатая девственная плева (hymen cribriformios)⁴, описаншя старыми авторами. В но­вой литературе Мак Ильрой (Мс Игоу ⁵) в Гласгове упоминает о подобном наблюдении. Далла Вольта * описывает hymen septus psetidocnbriformis.

¹ К i a a t s с h, Monatsschr. f. Geb. u. Qyn., 1914, т. XL и Ztbi. i. .jn., 1914, № 41. ^a N i n a-R o d r i g u e s, Ann. d'hyg. pub), et de med. leg. 1900. 3 s., т. XLIII.

* Но они никоим образом не образуют типичных форм, как говорит Felice la Torre. Qyn. Rundschau. !907, 6 кн.

* D o h r n, Ztschr. f. Geb. u. Gyn., 1885, т. XI, стр. 2. ⁵ Ref. в Ztbl. f, Gyn. 1909, стр. 484.

" D. Ztschr, f. d. ees. ger. Med., 1923, т. II, стр. 16.

(ТЭчТЕ*лпгчттлтг><-. пл л»ггл "г,лй и*. *» fit

Чрезвычайно редко встречается девственная плева с двумя лежащими друг над другом отверстиями, разделенными поперечной перегородкой (рис. 35). Отверстия пред­ставляются различной величины, внутренний край их — либо гладкий, либо зазубрен­ный, неодинаковый у обоих отверстий даже одной и той же плевы; перегородка бывает различной толшины. Подобная форма наблюдалась Гиртлем (Hyrtl ^l), Хробак-Рост-горном (Chrobak-Rosthorn ^г) и Деманжем (Demange ⁸). Кроме случаев, рисунки кото­рых дал Гофман ", мы видели подобную плеву еще пять раз у живых лиц и на трупах.

Нередко внутренняя часть hymen anuularis или semilunaris так тонка, что край ее загибается. Части плевы, к которым со стороны влагалища

Рис. 32. Hymen с передними и задними остат­ками перего­родки.

Рис.33. Ну. men с ните­видным пе­редним от-ростком.

^Jl -4!-s L Рис. 34. Hymen стой­кими до прозрачно­сти, симметрично рас­положенными места­ми, из которых левое прободено.

прилегают отростки продольных складок влагалища, большей частью толще и крепче. Соответственно расположению задних складок влагалища

Рис. 35. Hymen с попереч­ной перегородкой.

на задней части девственной плевы, как об этом уже упоминалось, нередко встречается утолще­ние, выделяющееся при растягивании в виде сре­динного валика. Растяжимость девственной плевы зависит от ее строения. Сухожильная плева не­растяжима, очень крепка;тонкая плева с неж­ными краями«, разрывается легко; наоборот, обычно встречающаяся девственная плева светло-красного цвета, передняя, вестибулярная по­верхность которой отделена умеренно развитым слоем соединительной ткани от задней—ваги­нальной, письма растяжима, в чем можно убе­диться на *,<ивых и в особенности на трупах. Так например, если гименальное отверстие не очень мало, то с некоторой предосторожностью можно ввести во влагалище не только палец, но иногда и тонкое зеркало, не повреждая плевы. Плева может быть и двойной ⁵, состоящей из 2 складок — верхней (передней) и нижней (задней), которые надвигаются одна на другую (при-

i Lehrb. der Anatom. 1873, 12 изд., стр. 719.

к > Die Erkrankungen der weibl. Geschlechts., I F. Nothnagel. Spez, Path. » Annal. d'hyg. publ. 1887, 3 Ser., т. XVII, стр. 275. * Atlas der ger. Med.. Münch , 1898, т. XLV и XLVI.

⁶ См. о множественной девственной плеве Dalla-Volta в D. Ztschr. f, des. ger. Med., 1923, т. II. стр. 20.

чем ни одна из них не закрывает отверстия совершенно), оставаясь раз­деленными друг от друга или частично сросшимися, так что между ними образуются карманы ¹, или со стороны влагалища над истинной девствен­ной плевой из вагинальной стенки выдвигается еще складка. В подобном случае образуется ложная плева ². Под валиком«^мочеиспускательного канала могут быть выражены различной величины и формы лоскутья, которые, спускаясь далеко вниз, могут быть приняты за множественную плеву. Положение девственной плевы также различно. У детей она физио­логически расположена глубже и при инфантилизме иногда остается в та­ком положении. При нормальном развитии вход во влагалище к периоду наступления половой зрелости становится отлогим. В старости вход во влагалище суживается, пред­дверие, а вместе с ним и положение плевы пред­ставляются более глубокими. Очень плотные девст­венные плевы часто также расположены очень глубоко. При нормальном положении органов гимен ни­когда не представляется туго натянутой перепонкой. Так как влагалище не есть неподвижная трубка, то соответственно его спадению плева представляется складчатой.

Рис.36. «Гузковидный» hymen со складками.

Складчатость лучше всего пидна на полулунной девствен­ной плеве, выступающей при небольшом раздвигании половых губ в виде киля или «лодочки» мотыльковых растений. При рас­тяжении плевы заметен еще род шва соответственно раньше су­ществовавшей складке, который напоминает собою продолжение шва промежности. Подобный шов соответствует вышеупо­мянутому утолщению на задней поверхности девствен­ной плевы («опорный столбик»). Подобные килеобразные дев­ственные плевы (h. carinatus) наблюдаются чаще всего у новорожденных и у девочек раннего возраста.

На кольцеобразной плеве образование конуса выражено по большей части яснее, причем гимен представляется в "иде куриной гузки (cuidepoule, Tardieu), почему неко­торые авторы упоминают о «гузковидной» форме плевы (Schröder). В подобных случаях наблюдается несколько продольных складок соответственно наружной поверхности конуса, которые, если они не разгладились от натяжения, придают свободному краю гимена характерный вид (рис. 36). У зрелых в половом отношении и взрослых лиц также встречается иногда воронкообразная девственная плева, типичная по Креде-Гердеру (Crede-Hörder³) для детей до периода половой зрелости. Иногда растянутая при сово­куплении, но не разорванная девственная плева выступает из преддверия влагалища в форме усеченного конуса.

При лопастной плеве складывание происходит еше таким образом, что отдельные лоскутья прикрывают друг друга черепицеобразно, о чем упоминает и Лиман (Liman).

Как складчатая, так и конусообразная плева у зрелых д'епушек обыкновенно выравнивается уже при небольшом растяжении входа во влагалище, образуя при этом натянутую над входом напряженную перепонку. У маленьких девочек растяжение девственной плевы не происходит столь легко и совершенно, так как плева по отноше­нию к входу имеет относительно большие размеры, чем у взрослых. Поэтому у грудных детей иногда встречается плева, образующая такой длинный конус, что вершина его несколько выступает из половой щели.

Присутствие неповрежденной плевы представляет собой ценный, но отнюдь не абсолютный признак существующей девственности.

^ Во-первых, девственная плева может остаться неповрежденной, не­смотря на бывшее совокупление, если при, этом напряженный половой

Geb. u. Oyn., т. XI, 1900. .т. XXXVII ст 199 и

. . ., . XXXVII, стр

'. У.

¹ Haberda, Monatsschr. f. Geb. u * S с h a e f f e r, Arch. f. Oyn., т. X3 ^s Ztschr. f. Sexuaiwissensch., т. l, ic'ip

член не проник во влагалище, т. е. половой акт совершен в Это оывает в юм случае, когда плотность девственной плевы мешает про­никанию полового члена, как это наблюдалось даже у замужних женщин, несмотря на повторное совокупление. Или это бывает обыкновенно у ма­леньких детей вследствие несоответственной узости еще неразвитых поло­вых частей, не допускающей введения полового члена во влагалище, так что акт заканчивается in vulva, причем плева не разрывается внутрь. Этим объясняется, почему в большинстве случаев изнасилования у детей находят девственную плеву неповрежденной.

ь Девственная плева может оставаться неповрежденной также и в том случае, если имело место полное половое сношение с введением полового члена во влагалище. Это обстоятельство возможно только у половозрелых женщин, но не у детей, и зависит от формы, растяжимости и первоначаль­ной ширины отверстия девственной плевы.

Если находят неповрежденную кольцевидную или полулунную плеву с малым отверстием, то можно исключить полное половое сношение. Даже при большом отверстии девственной плевы мы в праве отрицать факт сово-купаения, если плева очень нежна и не представляет никаких следов раз­рыва или надрыва. Напротив, нельзя отрицать возможности совокупле­ния, если плева, как это чаще всего бывает, растяжима, особенно если она представляется в виде низкой каймы, а отверстие свободно, без растяжения, пропускает во влагалище один или даже два пальца Ч Ширина гименаль-ного отверстия у зрелых в половом отношении девушек часто такова, что свободно пропускает палец. Нередко она бывает даже шире. Хотя не сле­дует утверждать, что женщина дефлорирована, если можно пройти указа­тельным пальцем в отверстие гимена, однако в этом случае не исключается возможность бывшего совокупления. Весьма понятна сохранность лопаст­ной девственной плевы при coitus 'e, причем лопасти могут быть вдавлены во влагалище, а основание их у влагалища растягивается вместе с этим последним, не разрываясь. Однако возможны и разрывы лопастной формы девственной плевы при первом совокуплении, особенно в том случае, когда лопасти соединяются между собой у основания, хотя бы в виде очень узкого кольца. Растяжимостью девственной плевы, а также входа во влагалище объясняется то обстоятельство, на которое указывал уже Макрис (Macris ²), что нередко находят неповрежденную девственную плеву при частых поло­вых сношениях у проституток и у первобеременных ⁸ даже после выкидыша. Поэтому уже в древние времена присутствие неповрежденной плевы не являлось абсолютным доказательством девственности. Тем не менее обычно при первом сношении происходит разрыв девственной плевы, по­чему прежде всего следует искать повреждений последней, если дело идет об ответе на вопрос о бывшем совокуплении.

Надрыв девственной плевы почти без исключения начинается со сво­бодного края и ограничивается только последним, либо разрыв проникает глубже через всю ширину плевы, т. е. до ее основания у слизистой оболочки входа ro в тагалище. Глубокий разрыв отделяет плеву у основания от стенки влагалища, часто на незначительном протяжении. Только в виде исключе­ния разрыв распространяется за основание плевы на слизистую оболочку влагалиша или преддверие.

* * Н л b е г d а„ Über den anatomisch. iNachv\eiss de^ Defloration, Monatsschr. f Gto. u Gyn, 1900, т. И.

» Arch d'anthrop. mm., 1914, т. XXIX.

s См например случаи K l i n g m ü 11 e r, Ztschr. f. Medizinall., 1904, № 9, и Richter, № 11.

На место, число и глубину разрывов, кроме величины отверстия девственной плевы, свойства, формы, растяжимости, резистентности и по­ложения ее, оказывают влиячие также случайные внешние обстоятельства,

Рис. 37 Деформированный

hymen с симметричными

боковыми надрывами

Рис. 38. Деформированный hymen с задним треугольным остатком плевы

заключающиеся в особенности выполнения полового акта. Однако неко­торые характерные признаки дефлорации встречаются особенно часто. Так, полулунная и кольцевидная девственные плевы разрываются в двух

Рис. 39. Надорванный

во многих местах hymen

defloratus.

Рис, 40. Деформированный hymen septus.

боковых местах, образуя средний треугольный лоскут (рис. 37 и 38), или же плева разрывается посредине, сзади (рис. 43). Боковые разрывы проис­ходят в большинстве случаев на задней (нижней) части гимена, реже соб-

ственно боковые. Несомненно они мбгут произойти на любом месте nffle- нального края, реже всего разрывы бывают спереди. Редко встречаются больше одного или двух разрывов, хотя несомненно бывают множествен­ ные (рис. 3§). ^

На положение разрыва оказывает влияние неодинаковая повсюду плотность девственной плевы. К наиболее плотным принадлежат в особен­ности части плевы, имеющие утолщение ткани благодаря складкам влага­лища, идущим к заднему отрезку плевы. Как упомянуто выше, присут­ствием треугольного столбика в середине задней части плевы объясняется то обстоятельство, что разрывы полулунной и кольцеобразной формы плевы образуют лоскут, сморщивающийся впоследствии.

При hymen septus происходит разрыв перегородки; если же половой член вводится в одно гименальное отверстие, в большинстве случаев в наи­большее, то собственно происходит частичная дефлорация, так как при первом совокуплении разрывается или расширяется только одна поло­вина плевы, а перегородка и другая половина остаются нетронутыми, и совокупление в дальнейшем следует по тому же пути. Три случая такого рода описывает Пашкис (Paschkis ^l). Мы также наблюдали подобные слу­чаи; об одном упоминает Нина Родригес (Nina Rodngues). Встречаются надрывы на обеих половинах плевы, причем перегородка сохраняется» Последняя в таких случаях обнаруживает особую резистентность и может в начале супружества служить препятствием к совокуплению, так что требуется оперативное вмешательство. Вворачивание перегородки при попытке к совокуплению вызывает сильные боли вследствие натяжения ее в месте прикрепления и может быть причиной вагинизма. Растяжение плевы вообще болезненнее (Schroder) разрыва. В литературе имеются ука­зания на вертикальные мясистые перегородки, найденные даже у роже­ниц. Менде (Mende ²) сообщает, что в коллекции Геттингенского родиль­ного дома находится целая склянка, наполненная подобными мясистыми перегородками, вырезанными в течение нескольких лет у рожениц. Оста­ток перегородки может быть также найден и при повторных родах (см. рис. 4£ >.

В виде редкого исключения сохраняется не только перегородка, но и отверстия плевы бывают лишены каких-либо объективных данных, ука­зывающих на дефлорацию.

Так например мы нашли у одной 19-летней девушки, абортировавшей в се­редине беременности, неповрежденную плеву с широким отверстием, падким краем и толстой перегородкой, шедшей слева спереди—направо кзади. Изображенная на рис. 40 девственная плева была с перегородкой, разорванной при дефлорации, причем одновре­менно произошли также надрывы краев ее.

В свежих случаях повреждение плевы распознать нетрудно, так как они выражаются не только нарушением ее целости, но и некоторыми реак­тивными явлениями. К последним принадлежит прежде всего связанное с разрывом кровотечение.

Действительно разрыв плевы происходит, если он вообше в данном случае дол­жен произойти, большей частью только при первом совокуплении. Только один раз мы видели У 19-летней девушки рядом со старым дефлорационным рубцом кольцевид­ной плевы свежее повреждение ее на наружной стороне после изнасилования, совершен­ного над нею двумя мужчинами.

i Wien. med. Pr., 1877, № 1.

a Hdb. d. ger. med., IV, 436 и 444.

Так как девственная плева при совокуплении может не разорваться, то ценность появления или отсутствия кровотечения как доказательства девственности уже этим фактом очень ограничена При нарушении плевы сила кровотечения завлсит от глубины разрыва и богатства сосудами по­врежденной части. Вообще обильное кровотечение при первом совокупле­нии встречается редко, но в отдельных случаях оно мо>.<ет быть настолько

Ч

'-•ц-

Рис. 41. Потеря места прикреп­ления hymen'a у правой стороны влагалищного входа после дефло­рации.

Рис 42. Hymen defloratus с по­терей места прикрепления в двух местах.

значительным, что требуется хирургическое вмешательство. Цейс (Zeiss ^a) и Дворак (Dworak ²) сообщили подобные случаи, из которых последний наблюдал Гофман. Бордмэн сообщил даже случай истечения кровью из разорванной плевы в 'брачную ночь женщины, происходившей из се­мейства гемофиликов. В виде исключения значительное кровотечение может быть при изнасиловании ^s.

Редкость обильных кровотечений при дефлорации объясняется отчасти скудным содержанием крупных сосудов в плеве, в особенности же тем, что возникающие при первом совокуплении нарушения целости предста­вляют собою часто простые надрывы свободного тонкого и бедного сосу­дами гименального края. Если разрыв проникает до слизистой влагалища, то может быть обильное кровотечение. В одном случае (Cercha *) разрыв

¹ Z e i s s, Blutspuren bei Defloration, Ztbl. f. Qyn., 1885, № 8, L'imene in med-leg., 1912, Bologna.

¹ Vierteljahres, f. ger. Med, 1885, 43.

* Мне пришлось два раза наблюдать подобное кровотечение после дефлорации. Первый случай я видел еще на студенческой скамье в клинике проф Фрича в Боиье; второй раз в Москве. В первом случае в клинику рано утром привезли после брачной ночи истекавшую кровью женщину Проснувшись, она заметила, что лежит в большой луже крови Муж отвез ее немедленно в клинику, где была зашита мелкая разорвав- иуяся и кровоточившая артерия Во втором случае пациентка сама явилась в клинику на утренний прием, плотно подвязанная тряпками, пропитанными кровью Отдельно кровоточащего сосуда я не нашел, пришлось зашить кровоточившие края разрыво^ плевы и наложить швы, которые пациентка перенесла довольно терпеливо P e д

• Wien med. Woihinst.hr., 1889, Л» 19.

87

проникал в заднюю часть плагалищной перегородки. Франк (Frark¹) также сообща»⁴! о случае повреждения двойною влагалища, у Каца² описан подобный же случай.

Само собой разумеется, что в каждом отдельном случае, прежде чем прш исы-вать KpoHoiemiuii из полояых частей разрыву плевы, следует исключить другие источ­ники ею, прей де всею менструальное кровотечение, раннее насгуп иние которою мо-жег возбудить подозрение, что с реоенком совершено половое сношение. Впрочем ино!да первая менсгруапия вызывается поповым актом. Также должны быть исключены крово­течения из других повреждений половых opianoß, в особенности боытои сосудами обла­сти клитора, уздечки или дру!их мест преддвс-рия и даже самого вл?1а.ичца, которым без сомнения приписывается такое же значение, как и повреждениям самой плевы. Случай смертельного кровотечения от довольно глубокого, длиною в 2 см надрыва, происшедшего вероятно при совокуплении и помешавшегося между клитором и уретрой, сооошает Мюллер (Muller) с приведением ранее опубликованных случаев ^л. Сходный случаи был у Клапрота (Klapproth »), далее Вихман (\Vichtnann⁵) прцеодит случай смертельюго разрыва под ктотором, происшедшего у женщины в последний месяц бере­менности при совокуплении в стоячем положении.

Заживление разрывов совершается в течение немногих, часто 2 — 3 дней, особенно быстро в том случае, если произошел надрыв свободного края. Существующие в первое время припухание и краснота поврежден­ных краев и склеивание их не только облегчают нахождение места разрыва, но и приводят к заключению, что прошло только короткое время с момента его возникновения. Иногда маленькая грануляционная поверхность или покраснение краев разрыва остаются немного дольше, от 1 до 2 недель.

Если последовало заживление разорванных мест, то их нелегко узнать. Разрывы заживают не зарастанием их краев у угла раны, а соединением наружного и внутреннего листков, из которых состоит плева, по всему краю разрыва, после чего образуется рубец различной толщины, в зави­симости от глубины разрыва. Для отличия дефлорационного рубца от есте­ственной выемки на краю плевы следует рассмотреть, соответствует ли данное место рубцу или выемке, покрытой нормальной слизистой оболоч­кой. Без сомнения в каждом случае следовало бы стремиться к такому доказательству; однако было бы ошибочно полагать, что каждый раз можно найти вполне выраженный рубец там, где выемка происходит действи­тельно от разрыва. Только в редких случаях, после глубоких разрывов, встречаются беловатые рубцы у основания выемки от дефлорации, если плева была разорвана не только во всю свою ширину, но и оторвана на небольшом расстоянии от влагалищной стенки, или если разрыв перехо­дит, хотя немного, на слизистую преддверия. Обычно выемка от разрыва по цвету и консистенции не отличается от окружающей слизистой оболочки, так что даже опытному наблюдателю нелегко решить, есть ли это зажив­ший разрыв или поврежденная выемка. На местах разрыва углы окру­гляются от сокращения эластической ткани плевы, и края их соответствуют таковым естественных выемок; края разрыва отнюдь не отделяются друг от друга углами, а переходят без резкой границы в неповрежденную кайму плевы. Также отношение лопастей плевы, отграниченных выемками, к складкам влагалища и к их отросткам не решает вопроса, потому что раз­рывы при дефлорации нередко происходят мимо этих отростков, и лопасти, разделенные надрывами, находятся в связи со складками влагалища по­добно врожденным. Впрочем, на живых эти отношения трудно установить,

1. ^{Prager med. Wochenschr., 1ЬЙ9, № 48.}

2. Beitr. z. ger. Med., 1925, т. VI.

» Verhandl. d. phys.-med. Gesellsch. Würzburg, !b/3, ⁴ Monatsschr. f. Geburtkr., ishö, Xhi 1. ⁶ Arztl. Sachverst. Zig., 1900, JNs 4.

V, uu. ..S,

гак как задши Поверхность плевы трудно доступна исследованию. Дайл если псовое совокутенис сопровождалось кровотечением, через некото­рое время часто нельзя различить место повреждения плевы. Края р^з-рыьа выпиваются n кайму расширенного гименального отверстия, осно­вание его спаживается, так что часто не видно ни какой выемки. Это про­исходит в особенности тогда, когда за первым совокуплением, как это очень часто бывает, спедует повторное или даже продолжительные половые сно­шения. В таких случаях можно иногда распознать дефлорацию потому, что соответствующий сглаженному основанию разрыва внутренний край плевы, обычно нежный и тонкий, в данном случае является закруглен­ным, грубым и толстым.

к!. H, defloratus выемкой кзади.

Рис. 44. Carunculae myrti-formes после родов.

Мы часто наблюдали подобное явление даже у очень молодых девушек; так например у о iho"i 14-легней, с коюрои отчим имел совокупления окото 200 раз, и у другой ещ= üoiee юно! девочки, не вполне зрелой i половом отношении; опекун сделал ее своей любовницей и в течение нескольких месяцев жил с ней половой жизнью. Девственная плева предсгавля мсь в виде узкой каемки с толстыми краями, без выемок, отверстие ее пропускало палец и о гень ieiKO растягиваюсь.

Особенно резко выражены изменения при дефлорации h. fimbriatus-На рубцах, остающихся после разрыва, отсутствуют бахромки, если они сохраняются вообще, или же края разрыва втягиваются внутрь краев гиме­нального отверстия. Если во время совокупления произошли глубокие раз­рывы, отграничивающие целый лоскут, например трехугольный сзади, то для распознавания нарушения целости девственной плевы можно исполь­зовать то обстоятельство, что ограниченная, измененная часть плевы имеет толстые края и благодаря» рубцеванию приобретает сходство с конусом, перегибается кзади и с трудом может быть выведена из этого положения (рис. 37).

С полной достоверностью можно отнести выемку за счет дефлорации в том случае, если она проходит через всю толщу плевы, обнажая при этом хотя бы и на небольшом протяжении, стенку влагалища у своего основания. Перерыв плевы у ее основания на стенке влагалища у входа в последнее воз­никает благодаря тому, что глубокий разрыв плевы немного продолжается на стенку влагалища и отрывает ее от этого последнего, или же без отрыва от растяжения последнего при повторных половых сношениях, причем края выемки отодвигаются друг от друга, и гименальное отверстие перетягива­ется всторону (рис. 42и 43). Если разрыв от дефлорации шел книзу,то отвер-

стие принимает форму замочной скважины (рис. 43). Между краями выемки обнаруживаются складки columnae rug. post.

Если в конкретном случае net описанных дефлорационныхизменений, а только выемки, не проходящие через всю толщу плевы, то при несколько более широком отверстии, принимая во внимание растяжимость плевы, сле­дует высказаться в том смысле, что хотя и нельзя доказать, но нельзя и отрицать^возможность однократного и даже повторного совокупления. Продолжающиеся после дефлорации половые сношения не вызывают более других изменений со стороны девственной плевы, хотя при повторном растя­гивании могут произойти расслабление и расширение входа во влагалище, увеличение отверстия и дальнейшее расхождение сохранившихся частей плевы. Однако из этого обстоятельства нельзя вывести заключения о времени дефлорации, числе совокуплений и продолжительности половой жизни. Нельзя установить с достоверностью, что отверстие расширено, ибо ничего неизвестно о его прежней ширине.

Неправильно мнение, что однократное совокупление ведет к образованию выемки на плеве, а повторные сношения к сильной ретракции разорванных частей (Binda ^l)-

Плева никогда не разрушается целиком при совокуплении и не исче­зает, так как остатки ее еще сохраняются даже после родов и происходящих при этом множественных разрывов на боковых частях и на задней периферии .входа во влагалище. Во время родов отторгаются большие лоскуты плевы, разрывы продолжаются и на слизистую оболочку влагалища; благодаря заживлению и сморщиванию краев образуются так называемые carunculae myrtiformes в виде отдельных конусообразных или бородавчатых остатков плевы (рис. 44 и 45). Лишь в исключительных случаях вход во влагалище сглаживается после многократных родов. Нередко даже после повторных родов от передних и боковых частей плевы еще сохраняются остатки, обра­зующие лопасти, по которым можно узнать прежнюю ее форму. Таким образом количественно они существенно не отличаются от изменений после первого совокупления.

Врожденное отсутствие плевы при нормальном развитии половых орга­нов не встречается. Даже при уродстве влагалища, например при врожден­ной атрезии его, плева часто развита; но она отсутствует, хотя и не всегда, при отсутствии влагалища, вообще при зачаточном образовании половых органов ².

Иногда складка плевы, как мы неоднократно видели, представляется настолько слабо выраженной, что кажется отсутствующей. Подобные слу­чаи Машка (Maschka) изображает как отсутствие плевы ⁸, также Доми-ницис (A. Domimcis*)H Вахгольц (Wachliolz ⁶).

Из сказанного видно, что исследование девственности отнюдь не при­надлежит к легким задачам и требует от врача особых знаний и опыта. Кроме того исследование, особенно у детей, затрудняется вследствие их беспокойства и узости половых органов; в других случаях мешает мен­струация, почему иногда необходимо повторное исследование во избежание ошибок, которые, как показывает опыт, часто происходят именно при этих судзбномедицинских исследованиях.

Gazetta med. Lombarda, 1906, № 45.

Kermauener b. Schwalbe, Die Morphol. d. Missbild., 1909.

Handb., HI, 391.

Oiornale di med. leg., 1903, X, стр. 97.

Vierteljahrss. f. ger. Med., 3 F., т. XXXVIII, erg. 69.

Относительно производства исследования следует упомянуть, что если исследуе­ мая менструирует или страдает белями, надо предварительно очистить половые органы. Далее целесообразно положение ня спине ня гинекологическом кресле, диване с тгч-р,-,ой подстилкой и т. д и хорошее освещение. Затем следует стараться, чтобы девстгенная плева была как можно более натяну'а, отчего выравниваются ее складки и резче высту­ пают выемки. Если вследствие относительно глубокого положения плевы, например у детей, достаточное натяжение невозможно, то следует ввести зонд или другой подоО- ный предмет в отверстие и осторожно обходя кругом край плевы, напрягать v осматри­ вать ее по чатя«. По Мяшка у маленьких детей лучше всего удается осмотреть дечсп>сн- ную плеву, если положить ребенка на спину с согнутыми ногами и растленными бедрами, раздвинуть большие губы левой рукой и приподнять зондом или стчкля"но11 палочкой с закругленным конном или др. подобным тонким предметом отверстие »'оч-— испускательного канала; тогда окружающие части растягиваются, и действенная плера становится ясно видимой. * Ъ

" а, Введенный инструмент должен иметь температуру тела, иначе легко может про­изойти сокращение constrictoris cunni, что весьма затрудняет исследование. Дети боятся всякого, даже самого гупого инструмента и при виде его еще больше сопротивляются. Страх и сопротивление их очень часто мешают врачу. В подобных случаях из следует прибегать к наказаниям или преодолевать сопротивление силой ¹. Следует ещг упояя-нуть, что при подобных исследованиях врач должен остерегаться самому не причинить разрыва плевы неловким или грубым исследованием. Действительно Лиман приводит случай, в котором вследствие подобных нецелесообразных приемов осталось невыяснен­ным, существовал ли разрыв плевы раньше или он был произведен пальцами врача. Машка^а также сообщает, что девочка была дефлорирована врачом при грубом исследо­вании; о том же сообщает М. Салес (M. Salies³). Шревенс (Schrevens ⁴) видела у де­вочки, исследованной врачом по поводу изнасилования, на внутренней поверхности обеих больших губ разрывы слизистой от введения зеркала.

Если установлен разрыв плевы, то происхождение его относят большей частью за счет бывшего совокупления. Однако следует иметь в виду возмож­ность нарушения целости девственной плевы и другим путем, например введением пальца, палочки и т. д. *

Мнение, защищавшееся старыми авторами, что разрыв девственной плевы может произойти вследствие внезапного разве дения. бе дер или дерга­ния за них, ни на чем не основано ⁸. Тар u>e (Tardieu ⁶) допускает подобную возможность у маленьких детей, упоминая вскользь о двух «дошедших ло его сведения¹) случаях, в которых при падении маленьких детей с одновре­менным сильным разведением бедер образовался резко ограниченный раз­рыв в нижней части vulvae, распространившийся на девственную плеву и часть задней спайки. Во всяком случае при подобных обстоятельствах спайка разрывается скорее, чем девственная плева, так как послед­няя не натягивается даже при плотно закрытой vulvae и является защи­щенной благодаря своему глубокому положению. Этим объясняется то обстоятельство, что вообще при подобных несчастных случаях при падении тела половыми частями на твердые и имеющие соответствующую форму предметы разрыв плевы происходит весьма редко; в подобных случаях разрыв ее сочетается с повреждениями соседних частей. Только Нина Род-ригес * приводит случай изолированного разрыва плевы при падении с табуретки девятилетней девочки.

H a b e r d a, Wien. med. Wochcns., IÖ13, № 39.

Hdb., т. Ill, стр. 118.

Vierteljahres, f. ger. Med., 1913, 3 F., т. XLV, стр. 3?!.

Ann. de!a soc. de med. leg. de Belgiqne, 1892, т. IU, стр. 157.

В одном известном нам случае аарый врач, допрашивавшийся на суде p кя свидет ля, подтвердил мнение защитника, что девстненная плева девочки, не доспи uu.d половой зрелости, разорвалась при катании на каруселях верхом ка лошадке.

Attent. aux moeurs, 1878, стр. 83.

Ann. d 'hyg., 1903, т. I, стр. 224.

В случае Зильбермана (R. Silbermann ^г) ребенок упал через перила винтовой лестницы при соскальзывании вниз, и погиб. Произошел изолированный разрыв плевы, который мог быть объяснен ушибом о железные шишки, вставленные в перила %а определенном расстоянии. Кочби ² видел циркулярный отрыв влагалища кзади от плевы, проис­ шедший при падении на пивную бутылку, горлышко которой вошло во влагалище. . •** ф

Разрыв задней спайки, ладьевидной ямки и девственной плевы с по­следующей пиемией видел Гофман у ребенка, под которым сломался глиня­ный ночной горшок. Разрывы ладьевидной ямки неоднократно наблюдались у девочек, попавших под экипаж и затем умерших; однажды даже произо­шел полный отрыв влага ли ща вместе с девственной плевой от вульвы, без повреждения самой плевы. Менее обширные повреждения женских наруж­ных половых частей встречаются нередко ³ при падении или ударе.

Посмертные, проникающие до девственной плевы, разрывы промеж­ ности могут образоваться после значительных ожогов при воспламенении платьев вследствие растрескивания обожженной промежности или при разведении бедер. 'J

С давних пор решается вопрос о возможности повреждения девствен­ной плевы при онанизме. Этой возможности придавали положительно гораздо большее значение, чем она в действительности заслуживает.

При онанизме манипуляции обычно не производятся таким образом, чтобы от этого могло произойти повреждение плевы, большей частью ограничиваются трением клитора и внутренней поверхности губ. Палец редко вводится во влагалище, разве только в тех случаях, когда ширина отверстия плевы допускает это (что встречается у женщин, уже и без того дефлорированных). Если отверстие плевы было проходимо для пальца, то от продолжительных мастурбационных манипуляций оно может постепенно расшириться, не нарушая целости девственной плевы. Нельзя допустить, что мастурбация совершалась с таким насилием, которое повело к разрыву девственной плевы, так как никто не захочет причинить себе боль.

Вивиани (Viviani *) обращает внимание, что у душевнобольных де­вушек с расстройством чувствительности может произойти случайный разрыв плевы при онанизме; то же самое наблюдается в редких случаях, когда боль является источником сладострастия. Он наблюдал девочку, страдавшую истеро-эпилептическими припадками, которая запихиванием камешков произвела себе кровоточащий разрыв плевы.

Гофман в прежней своей должности в приюте имел возможность неод­ нократно наблюдать детей, в особенности слабоумныхи эпилептиков, иногда чрезмерно предававшихся онанизму; в таких случаях он находил рассла­ бление и вялость крайней плоти клитора, малых губ и девственной плевы, иногда острое или хроническое состояние раздражения, но никогда не было разрывов девственной плевы. ®

В этом сходятся мнения и других авторов. Так, Браун (О. Braun) сообщает о случаях нимфомании, потребовавших ампутации клитора; несмотря на это, плева была найдена хотя расслабленной, но неповреж-

1 Ztbl. f- Gyn., 1908, № 52. «.

» Ibidem, 1922, № 22. '^y

»Леере (Leers) (Vierteljahres, f. ger. Med. 1905, 3 F., Bd. XX, S. Щ сообщил

подобное наблюдение и собрал относящуюся к нему казуистику. См. также Sj' S11 o s-

s h у, Über Phählungs Verletzungen, 1906, Tübingen. * Ref. Virchows Jahresb., 1907, I, стр. 905.

денной. Лиман также мог подтвердить собственными наблюдениями сооб­ щение Иделера (Ideler), врача большого берлинского сиротского дома, что при несомненном онанизме половые органы имеют обычно нормаль­ ный вид. * ««

Если бы при онанизме произошло повреждение девственной плевы, то оно обнаружилось хотя бы незначительным кровотечением из половых органов, что не ускользнуло бы от внимания домашних; на самом же деле о подобных случаях ничего не известно.

Достойно внимания наблюдение Тоблера (ТоЫег *), нашедшего у б-летнего ребенка, онанировавшего с 2-летнего возраста посредством согнутой правой ноги, гипертрофию мышц правого бедра, особенно пра­вой икроножной мышцы.

Скорее всего могли бы произойти мелкие поверхностные ссадины сли­зистой оболочки преддверия влагалища, когда девочки вследствие pruritus

•г .,

,г ж~;''

Рис. 45. Carunculae и остаток плевы h. septus.

''^ШШШоа*«¹-'

Рис. 46. Hymen senilinaris septus гниющего трупа утопленницы.

vuivae или глистов (oxyuris vermicularis) принуждены чесать и царапать свои половые органы. Следует иметь в виду возможность онанизма вслед­ствие этих патологических причин.

Относительно онанизма при помощи других предметов, что встре­чается нередко, можно сказать то же, что и о манипуляциях пальцами. Наблюдались довольно часто вторичные, иногда бурные явления, правда у маленьких детей, после введения игл и других подобных предметов в уретру или во влагалище; однако никогда не было непосредственных повреждений.

Онанизм посредством объемистых предметов наблюдается у лиц достигших половой зр'елости, и возможен лишь в том случае, если поло­ вые органы уже заранее расширены предшествовавшими половыми сно­ шениями; поэтому эти случаи не имеют значения при решении данного вопроса. •"• *

Реф. в Munch, med. Wochens., 1905, № 576,

Гораздо важнее то обстоятельство, что подобные же повреждения плевы, как после первого совокупления, могут образоваться вследствие введения чужого пальца. Эту возможность особенно нужно иметь в виду при- исследовании маленьких детей. У них это тем более допустимо, чем менее пространственное отношение детских половых органов допускает введение полового члена. Подобные соображения вызываются и тем, что австрийский УК различает совокупление с детьми и прочие «развратные действия» с ними. Последние квалифицируются как «осквернение» и вообще караются легче, чем изнасилование девочек моложе 14 лет. К этому вопросу мы еще вернемся. - t

По УК РСФСР, УССР и ССР Грузии так называемые «развратные действия» предусмотрены соответственными статьями.

Наконец следует заметить, что рубцы девственной плевы могут про­изойти от дифтерии ¹, номы, оспы, тифа и т. д. Однако в этих случаях, осо­бенно после дифтерии или номы, величина рубца и распространение его на соседние части в связи с анамнезом определяют диагноз. Возможно также разрушение плевы венерическими и сифилитическими язвами, особенно у детей, что не следует упускать из виду.

На трупе плева может быть повреждена вследствие гниения. На­чало распада плевы с размягчением и образованием отверстий изобра­жено на рис. 53; также хорошо видна выпуклость плевы и передней стенки влагалища, произведенная гнилостыми газами.

Препарат взят из трупа молодой женщины, выброшенного волнами Дуная. С другой стороны, плеву еще часто находят на сильно разложив­шихся трупах ². Отверстие ее весьма растянуто, если влагалищные стенки и промежность выпячены гнилостными язвами; вследствие этого не представляется возможным судить о первоначальной ширине гиме-нального отверстия⁸.

Иногда при совокуплении разрывы плевы происходят не у свободного края, а в ширину, либо мало растяжимая плева отрывается у своего осно­вания на различном расстоянии от влагалища. Разрывы плевы в ширину ограничиваются иногда вестибулярным листком, не проникая насквозь. Несомненно, что вследствие вворачивания и растяжения плевы могут про­изойти разрывы, расположенные рядом с ее отверсгием. Это происходит при совокуплении, чаще же приписывается более ограниченному действию насилия, например пальцем, палочкой и т. д. Неопытный врач может не распознать перегородчатой плевы и одно из отверстий принять за результат действия травмы (F. Strassmann⁴).

Помимо разрывов девственной плевы при первом совокуплении, дру­гие повреждения половых органов встречаются редко: на'дрывы уздечки, еще реже ладьевидной ямки или промежности. Последнее наблюдается почти исключительно у детей. Чем уже половые органы женщины, гем легче про­исходят подобные повреждения; поэтому они преимущественно наблюдаются в случаях изнасилования малых детей. Впрочем и у женщин, достигших половой зрелости, могут произойти подобные повреждения, если поповой акт совершался с известной грубостью или в особом положении, даже не будучи вынужденным.

»Weiss, Zerstörung des Hymens durcn Oipntentls. Präger ttied. Wochens., 1878, стр. 234, über Vulvitis bei Diphteric. O. Sachs, Wien klin. Wochens,, № 23; über Scheiden diphter., Goodman n, реф. в /tbl. f. Gyn,, Ш4, № 27.

³ Strassmann, Lehrbuch, стр. 92.

«Haberda n Schmidtmann, Hdb., T. l, стр. 181.

• Ztschr. f. Medizinaib., 18v6, № 6,

Тульчуш (Tou!*r.ouche *) наблюдал разрыв промежности у 25-летней изнасило-сянной девушки: Лиман также видел подобный случай Ашер i Ascher ^a) сообщает о сильном кровотечении в брачную ночь от разрыва слизистой оболочки в области ладье­видной ямки. НейгеГ'яуер ³ собрал иного подобных случаев Бандль (Bandl *) видел понреждение шейки мочевою пузыря, происшедшее невидимому при coitus 'e, Дорф-мейстер (Dorfrne-.stef ⁵) приписал изнасилованию полное выпадение слизистой оболочки уретры у B-летней девочки. Подобные выпадения *' наступают у девочек при кашле, натуживании три запоре, воспалении мочевог о пузыря и уретры, ангиоме слизистой обо­лочки мочеиспуска»ельного канала, от введения посторонних тел в уретру Эти причины могут действовать одновременно с развратными манипуляциями (Reibold ') ⁸.

* Если у половозрелой здоровой женщины имеются обширные разрывы половых органов, в особенности влагалища, то скорее всего следует предпо­ ложить, что они произведены не половым членом, а другим путем, например насильственным введением пальцев или какого-либо твердого предмета. Действительно, несмотря на большое количество исследованных ими слу­ чаев, Каспер-Лиман (Casper-Liman) никогда не наблюдали подобных раз­ рывов. Машка ' из 248 случаев изнасилования видел подобные поврежде­ ния только пять раз и также объяснял их происхождение последующими насильственными манипуляциями с помощью пальцев партнера. При несо­ ответствии половых частей однако нельзя отрицать возможности нанесения повреждений половым членом, особенно при недоразвитии женских половых органов.

Так, Вейнгирль (Weingierl^) сообщает об образовании вестибулоректального свища при первом совокуплении у 20-летней девушки с небольшой гипоплазией половых органов.

Сюда относятся случаи Тэйлора (Taylor) и Альберта (Albert^u). 16-летний араб женился на И-летней, еще не зрелой девушке. Она умерла в первую брачную ночь, по-видимому булучи задушена мужем за то, что кричала от боли. Задняя спайка была разор­вана на протяжении 8 мм, ладьевидная ямка разрушена, а влагалише в заднем и верхнем отделах своих поперечно разорвано и сообщалось с брюшной полостью.

Кэдвик (Cadwick ^1S) рассказывает о случае повреждения влагалища при совокупле­нии у 48-летней нерожавшей женщины ее мужем-матросом, который после 8-месячного отсутствия впервые имел с нею половой акт. Появилось сильное кровотечение при жесто­ких болях. Влагалище было старчески атрофировано, в верхней трети справа образо­вался разрыв длиной в 2у₂ ^см- Менде (Mende^) сообщает о случае разрыва влагалища в брачную ночь; разрыв начинался снаружи влагалищного входа и простирался на своды. Пейс (Zeiss") нашел у 25-летней женщины разрыв в 4 см длиной в правом своде влага­лища, происшедший во ерем» совокупления, которое муж по обоюдному согласию совер­шил вскоре после родов в п^ -ожении ä la vache. В нашем музее сохраняются половые части 23-летней девушки, умершей от сепсиса вследствие продольного разрыва влагалища;

¹ Ann. d'hyg. publ., 1856, Juli. " Prager med. Wochens., 1889, № 3.

³ Vulnus cruenta violans. interdum occidens, Monatsschr. f. Geb. u. Gyn., т. IX. стр. 22).

4. ^{Virchows Jahrb., 1881, II, стр. 577. *-}

5. Friedr. BL f. ger. Med., 1877.

⁶ B e n i k e, Vorfall der Harnröhrenschleimhaut bei jungen Mädchen., Ztschr. f. geb., XIX, стр. 304; Kleinwächter, über Prolaps der weiblich. Harnhöhre, ibid., стр. 40; W i n с k e l, Deuts., Chir., 2 изд., 1885; B. Singer, Monatsschr. f. Geb. u. Gyn., 1898, т. VIII.

• ' Friedreichs Bl. f. ger. Med., 1877.

⁸ Относительно повреждений половых органов см. также «Суд. гин.» Я. Л е й-бови ч а, 1928 г. Ред.

» Handb., Ill, стр. 104.

¹⁰ Ztbl. f. Gyn., 1920, № 20.

^u Virchows Jahrb., 1870, l, S. 425 и полнее в Ä. Kocher, La criminaliti chez les arabes, Paris, 1884.

" Med. Ztbl., 1885, стр. 912.

¹³ Ibidem.

^M Ztbi. f. Gyo., 1885.

95h

ичушего от плевы до свода влево от средней линии. Еше раньше дефлорированная девушка поступила в госпиталь с сильным кровотечением, начавшимся после coitus 'а. Любовник утверждал, чю разрыв произошел во время полового акта; однако осталось невыяснен­ ным, был ли причиной действительно половой акт или другие манипуляции. Влагалище быловесьмакоротко.ччомогло способствовать образованию разрыва. Еслибыв конкретном случае разрыв в виде канала шел под слизистой оболочкой, то дело касалось бы не раз­ рыва влагалища вследствие растяжения при coitus 'e, а о прободении его пальцем или дру­ гим тупым предметом. О половых же случаях сообщают Франк (Frank *), Гофмокль (Hof- inold ²) (влагалище, оканчивавшееся слепым концом; предполагаемое изнасилование), Шпет (Späth ^s) и Зигинский (Siginski⁴)(разрыв влагалишного свода при coitus 'e в сидячем положении), подобные случаи описали и другие авторы Warman, О. Schaeffer, Bohnstedt; Noto (coitusmore quadrupedum), Obtermayer, Hermes, Mausback, Wertheimber «, Sacks». Likmund?, Rotter⁸, R. Muller⁹, Borhoff¹⁰, Greife¹¹, Kohler¹², Seunsche" (разрыв длиною в 12 см от входа во влагалище до свода его при совокуплении в стоячем поло­ жении)]. ^

Повреждения влагалища редко происходят при дефлорации; в большин­стве случаев они наблюдались у девушек и женщин, живших половой жизнью, даже у рожавших. Нередко разрывы эти происходят во влагалищ­ных сводах, в большинстве случаев имеют продольное расположение и, сле­дуя направлению penis'а, чаще происходят в правой стенке влагалища, имеют большей частью гладкие края, вследствие чего их можно смешать с разрезом каким-либо граненым предметом. Двусторонние разрывы влага­лищного свода встречаются редко (Landmann ^u и Bollag¹⁸). Кроме несораз­мерности половых частей (дети, инфантильные субъекты) надо иметь в виду как причинные моменты'узость и хрупкость влагалища в старости, в первые три месяца после родов (Kauser,^ie, Vignall "), вагинизм, а также внешние моменты (особое положение при совершении полового акта¹⁸), опьянение, первое совокупление с другим мужчиной¹⁹, применение силы со стороны муж­чины при сопротивлении и обороне женщины. Достойно внимания, что раз­рывы влагалища sub coitu наблюдаются в большинстве случаев при добро­вольном совокуплении. Варман (Warmann^2в) высказал даже мнение, что для возникновения разрывов влагалища необходимо усиленное половое возбу­ждение женщин, вследствие чего нахождение подобных повреждений прямо может быть использовано против предполагаемого изнасилования; однако это мнение неверно. Повреждения могут сделаться опасными вследствие

¹ Prager med. Wochenschr., 1890, № 6. * Intern, kl. Rundschau, 1890, № 39, ³ Ztschr. f. Geb., T. XIX, стр. 277.

^I Wien. med. Kl., 1896, № 44.

⁶ См. литературные изложения у Haberda в учебн. Schmidtmano, 1. стр. 191.

о Ztbl. f. Gyn., 1904, № 38 (5 Falle).

' Wien. kl. Wochenschr., 1906, № 4 (с литерат.).

⁸ Gyn. Rundschau, 1907, стр. 451.

e Ibidem. 1908, т. XII.

ю Inaug. Diss. Tubingen März., 1909.

^II Petersb. med. Wochenschr., 1909, № 18.

¹² Ztbl. f. Gyn., 1913, № 34 (со смертельным исходом).

и Ztbl. f. Gyn., 1924, № 51.

m Manch, med. Wochens., 1910, стр. 1917.

« B o l l a g, Korrespbl. f. Schweiz. Ärztl., 1917, № 5.

¹⁸ Monatsschr. f. Geb. u. Gyn., 1921.

¹⁷ Реф. в D. Ztschr. f. d. a;es. ger. Med., т. III.

и Noto, Ztbl. f.Gyn., 1901, S. 240 (по способу четвероногих; совокупление стоя). С. Rühsjnau g, Diss. Greifwald, 1903 (coitus ä la vache); Witthauer, Ztbl. f. gyn., 1910, стр. 1123 (почти атрофированный гимен был оторван от влагалищной стенки)

» В a m b e r g, Ztschr. f. Geb. u. Gyn., 1910, т. LXV, стр. 515.

го ztbl. f. Gyn., 1807, стр. 736; F l a t a a, Münch. med. Wochensch.

9f>

кровотечения и инфекции раны. Иногда они проникают очень глуооко в па- даметрии (Chriscides ^l, Köhler²). Неоднократно наблюдались смертельные кровотечения⁸. «,

jj Состояние влагалища не дает точек опоры для ответа на вопрос, про­изошла ли дефлорация и было ли введение полового члена во влагалище. Только у очень молодых особ можно найти некоторые изменения, так как вследствие узости влагалища введение полового члена возможно лишь при известном насилии и сильном растяжении частей, могущих в свежих слу­чаях оставить заметные следы. У девушек, достигших половой зрелости, ширина влагалища в отношении растяжимости его соответственно его физио­логической цели обыкновенно такова, что с этой стороны не представляется препятствий для дальнейшего проникновения напряженного члена, если он прошел уже через влагалищный вход и девственную плеву. По этой при­чине и ввиду эластичности влагалища понятно, что однократное или повтор­ное введение полового члена не вызывает заметных изменений ни в ширине его, ни в свойствах складок слизистой оболочки. Только привычно совер­шаемый coitus производит стойкое ра:ширение влагалища и расслабление его и менее резкое выступление складок слизистой; постепенно теряется первоначальная упругость слизистой оболочки и нежность ее эпителиаль­ного покрова. Первоначальные свойства влагалища больше всего изме­няются под влиянием родов, о чем будет речь в другом месте.

^ Кроме вышеизложенных объективных симптомов, при исследовании по поводу преступлений против нравственности следует принимать во вни­мание и показания потерпевших. Однако по отношению к последним должно соблюдать осторожность и только тогда придавать им известное значение, если они соответствуют повседневному опыту и данным исследования. Так, указания на особенно сильную боль при половом акте только тогда заслуживают доверия, если находят следы сильного растяжения, раз­рывы и т. п. Как учит опыт, у зрелых в половом отношении девушек дефло­рация не связана в большинстве случаев с особенной болью; однако нельзя отрицать возможности сильной боли втом случае, если потребовалось зна­чительное усилие для преодоления ^препятствия со стороны девственной плевы. Теми же соображениями следует руководствоваться при оценке ука­заний на кровотечение при половом акте. То жеотноситсяи к субъективным ощущениям в первые дни, например затруднению при ходьбе, боли при де­фекации и мочеиспускании и т. п. В гражданских делах (в Австрии. Ред.) нередко предъявляются иски на значительные денежные вознаграждения за причинение физической боли при лишении девственнссти.

2. Доказательство присутствия семени.

Случаи, в которых необходимо констатировать бывшее совокупление, только в виде исключения подвергаются исследованию настолько рано, чтобы можно было ожидать какого-либо результата от исследования влага­лищной или маточной слизи на присутствие семени. Ввиду высокой доказа­тельности подобной находки, разумеется, никогда не следует упускать воз­можности такого исследования в свежих случаях. Для этой цели нужно достать слизь из влагалища, а при некоторых обстоятельствах даже из ка-

¹ Gynaec. Helv., XI. > ² Ztbl. f. Gyn., 1914, № 7.