Задушение в тесном помещении.

Этот вид задушения встречается крайне редко. Бернт ⁵ приводит случай смерти 3 детей в возрасте 3 — 9 лет, которые спрятались в сундук, оставшись дома без присмотра в предобеденное время. Крышка захлопну­лась, и они не смогли ее поднять. К обеду родители нашли детей мертвыми. Подобное наблюдение Бруарделя ^в относится к 8-летнему мальчику.

III. Смерть от голодания.

Время, в течение которого человек может оставаться в живых без шшщ, не поддается точному определению. В этом отношении оказывают влияние

* Wiener klin. Wochenschr., 1900, Nr 23.

² Vierteljahre, f. ger. Med., 1918, т. 56, стр. 246.

• M a s с h k a, t iandb., I, стр. 422.

• Lehrbuch., 1900.

⁸ Beitr. z. gerlchtl. Arznei k., т. б, стр. 122.

⁶ Annal. d'hyg. publ., т. 35. См. также Tadenilhe, De la suffocation... dans un espace doe, I.} on, These 1896.

«озраст голодающего, состояние питания его, а также то обстоятельство, лишен ли он только пищи или одновременно и питья (воды).

Как долго могут жить без пищи новорожденные, показывают отнюдь нередкие случаи врожденной атрезии двенадцатиперстной кишки и пи­щевода. Майер (R. Maier) * видел ребенка с врожденной непроходимостью пищевода, умершего только на седьмой день. Целый ряд случаев врожден­ной непроходимости 'двенадцатиперстной кишки собрали Гемпель (Hem-pel) ² и Теремин (Theremin) ⁸, Дети умирали в среднем через 3—5 дней после рождения; однако в одном случае ребенок прожил 12 дней.

Из двух вскрытых Гофманом детей с врожденной непроходимостью двенадцати-«ерстной кишки над diverticulum Vateri один жил только день, а второй — 2^г/₂ дня.

Фальк ⁴ во время своих исследований над голодавшими собаками яашел, что новорожденные и молодые животные гораздо скорее теряют s весе и раньше погибают, чем старые собаки, из которых одна (3 лет), получавшая воду, погибла лишь на 61-й день.

Хотя точно и не установлено, что старики, о которых Гиппократ говорит —«Se­ries faci Hirne jejunium ferunt», дольше переносят голод, чем люди среднего возраста, уем не менее допустима возможность этого ввиду пониженного обмена веществ у стари­ков u действительно меньшей потребности в нище.

Взрослые переносят голод в среднем в течение 1—2 недель (Askanazy)⁵. Шлейфер ⁶ наблюдал заключенного голодавшего 17 дней, Каспер—другого в течение 10 дней; правда, оба голодавших получали воду. Косе (Causse) ⁷ упоминает о девушке, которую отрыли живой спустя 11 дней после обвала дома; четырехмесячный ребенок, которого она держала на коленях, умер на 4-й день. Фальтрет (Faltret)^s и другие психиатры наблюдали больных» отказывавшихся от пищи в течение 40 и более дней и остававшихся жи­выми. Пельвуан (Pellevoin) ⁹ говорит, что в таких случаях смерть насту-шет при ограниченном питании на 60-й день, а при полном лишении пищи на 8-й день. В июне 1892 г. в окружности Билина в Богемии несколько .рудокопов было засыпано землей, причем 3 из них найдены на 17-й день очень ослабевшими, но живыми; все они остались в живых. Все это время они жили только водой рудников.

Известные опыты голодания Таннера (Tanner)Hi его многочисленных последова­телей говорят за то, что человек при употреблении воды может прожить без пищи до 40 и более дней, т. е. значительно дольше, чем обычно полагают. В опытах Лаборда (Labord) ¹⁰ собака, получавшая воду, оставалась без пищи до 40 дней; другая собг.ка, лишенная воды, погибла на 20-й день. Рикардо Сакко (Riccardo Sacco, Вена 1905 г.), получал в течение 21 дня только воду и потерял в весе 12 кг; впоследствии он голо­дал еще дольше.

По Асканази (Askanazy) смерть у животных наступает в случае потери 40% первоначального веса тела, причем половина потери приходится на мышцы. Более всего (до 90%) исчезает жир, затем теряют в весе печень, селезенка и мышцы. Кровь и гемоглобин сохраняют приблизительно нор­мальное отношениг к весу тела. В половых железах прежде всего погибают

1 К 1 е b s, Path. Anat., стр. 165.

² Jahrb. f. Kinderheilk, 1873, VI, стр. 381.

³ D. Zeitschi, f. Chir., 1877, VIII, стр. 34.

⁴ Med. Zentralbl., 1876, стр. 472.

⁵ Asch off, Path. Anat, 5 изд., 1921, т. I.

⁶ Oesterr, Wochenschr. 1843, № 24.

⁷ Annal. d'hyg. publ., 1876, т. 45, стр. 8i7.

⁸ Prager, Vierteljahres., 1864, т. 82, стр. 1Н.

⁹ Prager, Vierteljahres., т. 83, стр. 95. ^la Wiener Med. Presse, 1887, стр. 183.

33

генеративные элементы ,(Г. В. Штефко) ^а. Яички теряют половину своего веса и делаются дряблыми, причем у крыс развивается атрофия семенных канальцев (V. Patzelt)².

Из прижизненных явлений ³, развивающихся при голодании, сле­дует упомянуть, что первоначальное чувство голода очень скоро исчезает. Ранке (Ranke)⁴ наблюдал на самом себе, что ощущение голода исчезает уже на второй день.

Наступает быстрое исчезание жира, упадок сил и запор; при лишении воды на­блюдается повышение удельного веса мочи и уменьшение ее количества. Составные части ее золы при этом существенно изменяются, причем хлориды почти совершенно исчезают, а выделение фосфорной кислоты продолжается в большом количестве; содер­жание калия сравнительно с натрием выше нормального, количество последнего умень­шено.

Из изменений органических составных частей мочи заслуживает особого внима­ния как признак аутоинтоксикации⁵ значительное увеличение выделения ацетона и ацетоуксусной кислоты ⁶, обычно же имеются только следы их.

Наблюдались также чувство тяжести в желудке, наклонность к рвоте, зловонный запах изо рта, образование экхимозов на соединительной обо­лочке глаз и коже (Schleifer) и кровоизлияния в кишечнике (F. Miller), Если в этом периоде голодающие начинали принимать пищу, то происхо­дило быстрое и полное восстановление сил. В более поздние периоды голо­дания при явлениях нарастающей слабости развиваются сонливость и бред, затем наступает смерть (О. Schultze).

Трупы голодающих повидимому быстро разлагаются (Recklinghausen), представляются очень истощенными и малокровными; жир внутренних органов исчезает, желудок и кишечник значительно сокращены и пусты. Печень и селезенка уменьшены более, чем наполовину, желчный пузырь наполнен большим количеством желчи. У детей вилочковая железа исчезает до едва заметных остатков (Seydel, 1894 и Filomusi — Guelfi, 1896), как это бывает при педатрофии. Кровь иногда дегтеобразно сгущается, У ново­рожденных могут наблюдаться те же симптомы ', как и при голодании вследствие хронического катарра желудка и кишечника.

о На погибших голодной смертью детях и взрослых (особенно на третьем году мировой войны—в 1917 г.) мы наблюдали полное исчезновение жира в подкожной клетчатке, сердце, почках и брыжейке. Эпикардий просве­чивал и обнаруживал те же изменения, которые обычно наблюдаются у стариков. Наряду с бурой атрофией сердечной мышцы наблюдалась гиперемия печени,' селезенки, почек и слизистых оболочек и кишечника, а также дегенеративные изменения почечной ткани ⁸. В толстой кишке

¹ Ztschr. f. Konstituzionslehre, 1923, т. 9, кн. 3/4 и Wirchows Arch., 1925, т. 252.

² Wiener kl. Wochenschr., 1923, стр. 569.

³ Frank, Die Rsychol. d. Hungernden. D. Med. Wochensehr., 1923, стр. 608. ⁴Roth и Lex, Militärgesundheitspflege, 1875, II, стр. 557.

⁸ Lipschüts, Physiol. des Hungerns, Vieveg, 1915.

⁸ O. Schultze, Zur Lehre vom Stoffwechsel bei Inanition, Arch. f. Anat., 1863, стр- 3l; F. A. F a l k, то же. Подробный разбор изменений в тканях под влиянием го­лодания, особенно атрофии печени, содержит диссертация Кулиша (О. Kulisch),' ,Halle, 1801. Дюншман (H. Dünschmann), Vierteljahres, f. ger. Med., 3 F., т. 19, '•-rp. 203 и Münch. Med. Wochenschr., 1900, № 39) приводит интересную работу i смерти вследствие голодания с судебно-медицинской точки зрения.

Ungar, Sauglingssterb u. ger. Med. Vierteljahres, f. ger. Med., 1918, T. 35, прил., стр. 71 ff.

⁸ Cesa — Bianchi, Frankfur. Ztschr. f. Path., т. З (об изменениях в печо-ночных и почечных клетках при голодании).

медицине,, 97

всегда находили много плотного кала благодаря обильному шлаками пита­нию военного времени; головной мозг, как и при всех аутоинтоксикациях, был большей частью резко гиперемирован и издавал ясный запах ацетона. На голенях, как и при жизни, наблюдались отеки¹, нередко с точечными кожными кровоизлияниями, разрыхление и кровотечение из десен.

У детей, погибших от голода, часто находили большое количество пищи в желудке и в кишечнике, дававшейся уже в последние часы жизни умирающему ребенку. Как сильно страдают дети от голода можно видеть иногда по показаниям свидетелей: дети жадно набрасывались нг попадавшуюся им пищу, искали чего-нибудь съедобного в навозных ящиках и печных топках.

Если мочевой пузырь содержит достаточное количество мочи, то необходимо химическим исследованием определить отношение составных частей; большое значение имеют общеизвестные реакции на ацетон с нитропруссидом натрия и ацетоуксусную кислоту с хлористым железом. Исчезновение гликогена из печени отнюль не доказательно, так как у голодающих вообще отмечается бедность гликогеном; по Мейкснеру² во время агонии количество гликогена печени значительно уменьшается по мере увеличения времени между ослаблением ж> зненных функций v полным их прекращением. Большая литература о военных отеках и отечной болезни не может быть здесь подробно рассмотрена.

Имеют ли значение для диагноза открытые Плячеком³ (Placzek⁴-изменения спинного мозга у лиц, умерших от голодания, особенно деге­неративные процессы в ганглиях передних рогов и изменения числа их, должно выясниться дальнейшими исследованиями.

Ослабленные голоданием лица мало устойчивы и погибают от относи­тельно легких повреждений и инфекций.

о Смерть от голодания редко бывает предметом судебного разбора, это чаще всего бывает в буржуазных государствах при подкидывании детей, при умышленном уменьшении или полном лишении пищи; послед­нее встречается ⁴ в качестве «неразумного и бессердечного исправитель­ного» средства или как жестокий вид убийства; почти всегда дело касается . беззащитных детей или душевнобольных,» особенно слабоумных. Очень часто обвинение оказывается ошибочным, так как нередко дело идет о тя­желой болезни ребенка (туберкулезе, сифилисе и т. д.).

Смерть от истощения вследствие сужений или сращений пищевод? после отравления едкими веществами также может подать повод к судеб­ному преследованию.

Каспер сообщает случай, в котором женщину настолько небрежно лечили ртутными втираниями, что произошло сращение челюстей и боль­ная в конце концов умерла от голода. Неосторожный врач был пригово­рен к заключению в крепости. Лохте ⁵ критически относится к методу лечения голодовки";.

¹ F a l t a, Wiener klin. Wochenschr., 1917, № 52, и R. P a 11 a u f, там же № 47.

² Das Glykogen der Leber bei verschiedenst! Todesarten. Beitr. f. ger. Med, 1911, т. I (с больш. колич. литературы).

³ Vierteljahrschr. f. ger. Med., 3 вып., т. 17 и 18.

' Например в Англии в известном «Penge-Fall» 1877 и в процессе семьи Бармс, обвинявшейся в систематическом истребленишдетей. Prager med. Wochenschr., 1879, стр. 399.

⁵ D. Ztschr. f. d. ges. gerichtl. Med., 1925, т, 6, стр. 520.

98

Длительное воздержание от пищи может иметь судебно-медицинское значение, особенно, если оно комбинируется с другими резкими явле­ниями, например экстазом, стигматизацией или выдается за чудо. По­добные случаи, как известно, время от времени повторяются даже в на­стоящее время. Как правило они основаны на обмане, который и откры­вается при строгом контроле; последний касается не только открытия тайного приема пищи, но учитывается также колебание веса тела, жи­ровой подкладки и в особенности результат исследования мочи и кала. В других случаях имеется несомненно психопатическое состояние, частич­ным проявлением которого является незначительная потребность в пище. У индийских факиров и в некоторых других случаях подобное состояние гомбинируется с обманом и с общеизвестным преувеличением, с жела­нием возбудить интерес и внимание окружающих, аналогично тому, что мы видим у истеричных субъектов.

' IV. СМЕРТЬ ОТ СЛИШКОМ ВЫСОКОЙ И СЛИШКОМ НИЗКОЙ

ТЕМПЕРАТУРЫ.

А. СМЕРТЬ ОТ СЛИШКОМ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ.

Здесь же следует упомянуть о так называемом тепловом ударе, (смешанном на перегревании крови и «застое тепла». У животных темпе­ратура тела повышается только в том случае, если наружная температура превышает 32°; если последняя достигает 40°, то температура тела повы­шается на 4—5°. Подобный застой тепла развивается при увеличении теплообразования (особенно при физическом напряжении) и уменьшении теплоотдачи (относительно влажный воздух, одежда). У людей развитие застоя тепла зависит приблизительно от тех же условий;, однако при этом наблюдается привыкание. Общеизвестно, что некоторые рабочие выдер­живают у огня значительные повышения температуры, в^особенности литейщики, которые прежде работали ежедневно 8—10 часов при тем­пературе около 58° по Цельсию (Hirt ¹, Rot ²), а также кочегары на морских кораблях в тропических странах, работающие в помеще­ниях с температурой в 50 — 60° (Askanazy) ³. Опыты относительно пребывания людей в сильно нагретых помещениях (50—80°) производи­тесь Гартвихом (Hartwich)⁴.

У солдат во время продолжающихся часами походов по солнцу в полном снаряжении и плотными колоннами наблюдались случаи внезап­ной смерти от теплового удара. Диттрих ⁵ вскрывал 12 трупов лиц, погиб­ших от теплового удара, и нашел экхпмозы на эндо- и эпикардии, на покро­вах черепа и в легких, реже на слизистых оболочках верхних дыхательных и пищеварительных путей; почти всегда он наблюдал патологические из­менения в сердце, которые считает предрасполагающим моментом к тепло­вому удару.

Фабрио (A. Fabric) ^<¥ наблюдал при тепловом ударе кроме субплевральных, ^суоперикардиальных и субэндокардиальных экхимозов перерождение почек, жиро­вое перерождение печени, опухание селезенки и зернистый распад телец Нисля.

* Krankheiten der Arbeiter, Gasinhalationskrankheiten, 1873, стр. 126.

Korrespondenzbl. f. Schweiz. Ärzte, 1907, № 18.

As с h of t, Path. Anat., т. I, 5 изд., 1921.

v i r с h o w ' s Jahresb., 1885, I, стр. 239. ₆ £•« ^r> f- Heilkunde, 1893, т. 14, кн. 4 и Ztschr. f. Medizinalb., 1895.

irp. 377. ^{ma> Med}-> ¹⁹²³' ^CTP- ⁷⁷⁵- ^Ref"^{in D}- ^ztschr- ^f- ^d- i^es- §^er- ^Med-> ¹⁹²⁴> т. 3,

99

Симптомы Дитiриха, как показывает опыт, не всегда имеются налицо. Случаи быстрой смерти больных людей при длительном действии солнца ежегодно встречаются в Вене и попадают на вскрытие. В некоторых таких случаях повидимому играет роль указанное Гиллером (Hiller) переуто­мление дыхательных мышц и мышцы сердца. В головном мозгу и на его оболочках Геноп (Непор) * наблюдал гиперемию и многочисленные пят­нистые кровоизлияния на поверхности мозга вдоль проходящих в бороздах кровеносных сосудов.

Интенсивное действие тепла моя^ет вызвать развитие психоза в форме лихора­дочного бреда (Finckh)² и нервные явления³, например в виде параплегии⁴ и острой атаксии ⁵.

С действием теплового застоя может быть связано также и действие лучистой теплоты, наблюдаемое при солнечном ударе (инсоляция), при пребывании в доменных печах; иногда при этом действует одна лучистая теплота ⁶.

Изменения, происходящие на теле под влиянием высокой температуры, называются ожогом. Ожоги мо'гут произойти от действия пламени, горячей жидкости, горячего газа и пара, расплавленных или раскаленных твердых тел, лучистой теплоты и теплоты, развивающейся при известных химических процессах, например при гашении извести. Ожог горячими жидкостями или горячим паром называют обваривай и ем.

Подобно указанным агентам действуют едкие жидкости, например серная и кар-ооловая кислоты и едкая щелочь. Они вызывают эритематозный или экзематозный дер­матит или более или менее глубокий некроз кожи (большей частью коагуляционный), в виде исключения образуются пузыри (Zillner) ' после прижигания карболовой кисло­той и никогда не бывает обугливания. Чаще всего встречаются ожоги серной кисло­той, особенно лица, вследствие умышленного обливания или обрызгивания ею из мести или ревности, после чего остаются сильно обезображивающие рубцы кожи, выворот век и рубцы на роговой оболочке глаза.

Необходимо заметить, что иногда даже умеренное, не вызывающее ожога повышение температуры может причинить вредные последствия и даже обусловить смерть.

Шпек (Speck) ⁸ сообщает об одном подобном случае, в котором страдающая спа­стическим параличом 12-летняя девушка по совету знахаря была завернута в свежую овечью шкуру, покрыта одеялами и обложена свежими горячими хлебами; через три часа ее нашли мертвой. Шпек объясняет смерть повышением температуры тела, аЭй-пенбург (Eulenburg) — перегреванием крови и освобождением из нее газов, поведших возможно к эмболии легких.

* Münch. Med. Wochenschr., 1911, стр. 2635.

² Allg. Ztschr. f. Psych, u. Psych, ger. Med. 1906, т. 63 и К. В о a s, Insolation u. progr. Paralyse. Aerztl. Sachwerst. Ztg., 1918, № 11.

³ S t e i n h a u s e r, Nervensystem: Insolation, Berlin, 1910, Q. Schmidt, Arch. f. Hyg., 1918, т. 65.

⁴ L. Schwarz, Ref. Aerztl. Sachwerst.-Ztg., 1903, стр. 18,9. ⁶Revenstorff u. Wigand, Aerztl. Sachwerst. Ztg., 1907, № 9.

⁶ См. Jak üb äs eh., Sonnenstich und Hitzschlag., 1881, Wien; L aver an, Med. Zentralb., 1895, стр. 199; R. Seitz, Encykl. D. prakt. Med., Schwirer in Vierodt; H e r f o r d, D. med. Wochenschr., 1900, № 52; A. G o e b e !., Inaug. Diss., Berlin, 1905- A. Duncan, Ref. Ztbl. f. inn. Med., 1903, стр. 1009, T h i e m, Monatsschr. f. Unffallh., 1903, № 6; Cramer, Zentralb, f. path. Anat., 1890, стр. 185, S с a g- liosi Vlrchow's, Arch. т. 165; A. Hiller Hitzsenlag u. Sonnenstich, Leipzig, 1917, у g. Thieme; для выявления отношения надпочечников к тепловому удару производил опыты Венулет (Venulet), см. реферат в Munch, med. Wochenschr., 1914, февраль. Сомнительно, имеет ли значение в патогенезе теплового удара гипоплазия мозгового вещества надпочечников. Об изменениях хромафиновой системы при тепловом ударе см. также у Визеля (J. Viesel) (Virchow's Arch., Bd. 183).

⁷ Wiener med. Wochenschr., 1879, № 47.

⁸ Verteljahrsschr. f. ger. Med., 1874, N. F., т. 2l.

100

Различают 4 степени ожога: первая характеризуется краснотой, вто­рая — образованием пузырей, третья — образованием поверхностного струпа, четвертая степень обнимает все дальнейшие изменения, из которых самое резкое, именно обугливание всего тела или отдельных его частей вплоть до кальцинирования костей, редко наблюдается на живых, а часто на трупах. Степень ожога зависит от температуры и продолжительности ее воздействия.

Опасность ожогов для жизни зависит не столько от степени, сколько от распространения их. Общеизвестно, что ожоги даже самой высокой степени, занимающие ограниченное пространство, значительно менее опасны, чем ожоги первой и второй степеней, распространяющиеся на зна­чительные участки тела. Степень ожога оказывает влияние на смертность в том смысле, что ожоги третьей степени оканчиваются смертью при пора­жении большей частью одной трети поверхности тела, а ожоги второй сте­пени, если они распространяются на половину поверхности тела; при этом смерть при ожогах второй степени наступает медленнее, чем при более глубоких ожогах, из которых ожоги третьей степени большей частью ведут к смерти при распространении на участок в 20—30 см (Ehrmann) ¹. Смерть наступает тем быстрее, чем обширнее обожженная поверхность кожи (Wiedenfeld и Zumbusch )², причем после первоначального беспо­койства наступают бред, сонливость, судороги и прогностически крайне неблагоприятная рвота. Бывает также лихорадка, учащение пульса, иногда анурия.

Продолжительность жизни в случаях ожогов третьей степени.

Ожог Продолжительность жизни

(в часах) всего тела 3—10, в среднем 7

8—20

больше ¹/г

• V» 29

43

64 > в среднем

64

90 I

» yi

» V.

» V«

» V'

Эти цифры справедливы только для подавляющего числа случаев так как даже при значительном распространении ожога возможно излече ние; с другой стороны, и очень незначительные ожоги могут обусловить смерть.

Машка описал случай, касающийся одного молодого человека; в пьяном виде его облили водкой, которую "затем из озорства подожгли. Ожог занимал более поло­вины поверхности тела, тем не менее через 9 месяцев последовало выздоровление. Оста­лись обширные рубцы, особенно на животе, которые, как это бывает после о/когов, настолько сморщились, что потерпевший мог ходить только сильно согнувшись. Кют-^HeP (Küttner) ³ также наблюдал выздоровление после ожога третьей степени всей пе­редней поверхности тела, протекавшего очень тяжело, с гемоглобинурией, нефритом ^{и недос}таточностью сердца. Богданик (Bogdanik) ⁴ лечил одного рабочего, который, «улучи в одних брюках, упал в котел с краской с температурой в 75° и получил ожоги первой и второй степеней почти всего тела.

* Riecke, Handb. der Haut- u. Geschlechtskrankh., 6 изд., 1921. № 390. ^f' ^Dermat- ^u- ^sVP^h- ^T- ⁷⁶' ^I905> R ' e h I, Wiener Wochenschr., 1925,

4 Реф. в Münch. med. Wochenschr., 1906, стр. 1892. Min. therap. Wochenschr., 1907, № 1.

101

С другой стороны, совсем нередко предрасположенные лица и дети погибали в первые же дни от ожогов, занимавших сравнительно незначи­тельные участки кожи, например конечность или шею. В одном из наших случаев у двухлетнего ребенка имелся ожог лишь тыла стопы*, причем смерть наступила на третий день. Вейденфельд (Weidenfeld) и Цумбуш (Zumbusch) сообщают случай, в котором 13-месячный ребенок получил ожог только одной пятой поверхности тела и погиб спустя 34 часа. По Вейденфельду ожоги у детей до 4 лет соответствуют в три раза большим ожогам взрослых, а у детей от 4 до 12 лет — в два раза большим ожогам взрослых. Большая опасность ожогов для детей объясняется тем, что дети по сравнению с своим объемом имеют очень большую поверхность тела. Взрослые также могут погибнуть от сравнительно небольших ожогов.

В марте 1910 г. мы вскрывали 19-летнюю девушку, умершую при явлениях вы­сокой лихорадки (40°) на третий день после обваривания второй степени горячим паром левой руки и груди, далеко не занимавшего одной трети поверхности тела. Вскрытие обнаружило наличие зобно-лимфатического состояния и резкое перерождение органов под влиянием ожога. При вскрытии в 1923 г. женщины, получившей вследствие воспла­менения спирта ожоги второй степени левой половины лица и шеи и левой руки и умер­шей через 2 дня, не было найдено никаких изменений, которые могли бы быть истол­кованы в смысле предрасположения.

В качестве причины смерти после ожогов и обвариваний кожи имеет значение резкое раздражение кожных нервов, могущее обусловить смерть от шока ¹. Изменения крови и обусловленные им расстройства (Ponfik) приводятся в связь с наблюдавшимся (Schnitze и Rollet) при нагревании крови до 45° делением и распадением кровяных телец. После тяжелых обвариваний красные кровяные тельца погибают, и гемоглобин освобо­ждается (Burkhardt)². В свежем соке из селезенки (Askanazy)³ сгорев­ших находят обломки красных кровяных телец и содержащие кровяные тельца клетки (фагоцитоз). Большинство объясняет смерть от яжогов от­равлением организма.

Уже Кианицын⁴, Ажело (Ajello), Параскандоло (Parascandolo) ⁵ нашли яд в крови, в органах и в моче обожженных. Рейс (Reiss) и Фрейнд (Freund) ⁶ показали, что в моче обожженных находятся пиридиновые основания, которые по их мнению происходят из обожх<енной кожи; к тому же заключению пришли Шпиглер (Eh. Spie­gier) и С. Френкель (Sig. Fränkel) ⁷.

Позднее Пфейфер ⁸ доказал, что дело идет об аутоинтоксикации, обусловленной быстрым распадом в организме обожженных лиц больших количеств белка, причем продукты распада настолько перегружают кро­веносную систему, что не могут в достаточном количестве выделяться поч-

¹ E. S t о с k i s, Annal. de la soc. de nied. leg. de Belgique, 1903, т. 14, стр. 152 и ел. и Arch, internat de pharmacodyn., т. И, кн. З и 4.

2. ^{Arch. f. klin., Chir., т. 75, D o e r l i n g, там же, т. 76; H e d i n g e r, Schweiz. Korresp. Bl. 1907; S с a g l i o s i. Deutsche med. Wochenschr, 1907, № 30 и 3l, H o p p e, Seyler u. T a p p e i n e r, Virchow's Jahrb., 1881, т. I, стр. 237 и 251, '}

3. A s с h o f f, Path. Anat. 5-е изд., 1920, т. I.

⁴ Virchows Arch., 1893, т. 131, стр. 436.

⁵ Wiener klin. Wochenschr., 1896, стр. 780.

⁶ Arch. f. Dermat. u. Syph., 1893.

' Wiener med. Bl. 1896, № 17—19 и 1897, № 5.

⁸ Virchow's Arch., т. 180, 1905. Das Problem des Verbrühungstodes, Monogr., Jena, 1913, Ztschr. f. Hyg. и Infekt.-krankh., 1906, т. 54, Wiener med. Wochenschr., 1907, № 89, Wiener klin. Wochenschr., 1919, № 50 и Lehrb. d. allg. и exper. Pathol., 1924.

102

ками. По Вильмсу (Wilms) ^x в большинстве случаев ожогов второй или третьей степени причиной смерти являются изменения крови и отравление организма.

Ольбрихт (Olbrycht)² считает позднюю смерть от ожога следствием интокси­кации организма: ядовитые вещества, возникающие под влиянием протеолитических ферментов из распавшегося от высокой температуры белка, действуют особенно на над­почечники и ведут к истощению хромафиновой системы.

Севери (Severi)³ производил опыты с ожогами дыхательных путей и пищевари­тельного канала. Гофман дважды наблюдал наряду с наружными ожогами ожоги второй степени в полости рта и в верхних отделах пищеварительного и дыхательного путец. Мы наблюдали такие внутренние ожоги у взрослого после падения в горячий щелок и у 5-летнего ребенка при обваривании горячим чаем. Изменения на слизистой оболочке имеют вид струпьев, причем эпителий слущивается белыми пластинками. В декабре 1904 г. на вскрытии мы видели случай ожога с вторичным заражением диф­терией.

Наружные изменения на трупах обожженных различны и зависят от степени ожога, причины его и времени, протекшего с мо­мента ожога до смерти.

В случаях ожогов, быстро ведущих к смерти, вызванная ими эри­тема кожи на трупах обыкновенно незаметна, так как она исчезает вслед­ствие оседания крови уже во время агонии, главным же образом после см'ерти. Однако если смерть наступает не очень быстро, иногда остаются легкая припухлость и покраснение пораженных частей кожи или легкое сморщивание, иногда отрубевидное шелушение эпидермиса на тех местах, где при жизни имелась эритема, особенно по краям ожогов высоких сте­пеней.

После ожогов второй степени мы находим на трупе вялые пузыри, наполненные сывороткой, или их остатки, если они лопаются и спадаются; слущивание эпидермиса клочьями, которые большей частью сморщиваются и находятся по краям обожженных участков кожи. На руках и ногах эпидермис отходит иногда вместе с, ногтями наподобие перчатки. Если •corium, над которым эпидермис был приподнят, остается покрытым им, то на трупе он представляет влажный и довольно бледный, реже покраснев­ший вид и притом большей частью только на отлогих местах. Если это место подвергалось действию воздуха, то оно высыхает и по прошествии некоторого времени делается похожим на кожу или пергамент, трудно ре­жется и принимает различные оттенки бурого и красно„-бурого цвета; на таком участке просвечивают кожные сосуды в виде сети, иногда имеются очень мелкие кровоизлияния. Следовательно наблюдаются те же изме­нения, что и при ссадинах кожи и на местах, лишенных эпидермиса другим каким-нибудь способом.

Высохшие струпы прозрачны, почему через них просвечивают наполненные кровью сосуды. При накапливании воды струп с течением времени делается мягче и белее; очертания сосудов исчезают, но вновь появляются, если данный участок опять высыхает.

Ожоги третьей степени в свежем состояние распознаются по бело-сато-серому, простирающемуся на различную глубину через все слои кожи егрупу, который представляется как бы вываренным или — при действии яламени — поджаренным. При жизни ожоги третьей степени распо-

• Mitteil, aus Grenzgeb. d. Med. u. Chir., т. 8, кн. 4 и 5.

• Revue de med. 1924, № 2. Virchow's Jahrb. 1885, II, 287.

103

г-наются по полной анестезии вернее, чем по виду кожи, которая может быть ярко-красной (Wiedenfeld) *; в глубине причиненного ожогом де­фекта видна подкожная клетчатка.

Остальные наружные изменения зависят от способа происхождения ожога. Если он причинен пламенем, то на пораженных местах находят копоть на коже, нередко обугливание приподнятого эпидермиса и опале-ние волос, иногда и ногтей. Этого, не наблюдается после обваривания горячими жидкостями и паром, что необходимо иметь в виду в отноше­нии диференциального диагноза. Разрушение волос может происходить также и при ожоге раскаленными телами.

В некоторых случаях вещество, причинившее ожог, пристает к коже. Гофман видел в одном случае инкрустацию большей части тела черной блестящей массой, состоявшей из черного лака; последний вылился из котла во время кипения и обжег потерпевшего; на трупе ребенка, обваренного черным кофе, были найдены много­численные частицы кофейной гущи, а на теле мужчины, упавшего в яму с свежега­шеной известью, последняя была расположена на коже слоями различной толщины. Ржаво-зеленое пропитывание обожженной кожи с обнажением подкожной клетчатки мы нашли на трупе одного мужчины, погибшего при взрыве плавильного тигля.

Расположением ожога можно иногда пользоваться для распознавания его про­исхождения. Если ожог произошел от действия пламени, то часто он идет снизу вверх, что особенно заметно у детей и женщин, у которых загорается платье; голова, шея, верхняя часть груди и реже руки могут остаться неповрежденными; иногда распро­странение ожога бывает похоже на купальные трусики. На трупах девушек с обож­женной нижней частью тела мы неоднократно наблюдали резкое покраснение слизистой оболочки вульвы от действия жара. При обвариваниях покрытые одеждой части тела остаются нетронутыми либо отделываются ожогами незначительной степени; при это.« изменения распространяются часто сверху вниз, за исключением случаев, когда потер­певший падает в горячую жидкость. Тесно прилегающая одежда также представляет до известной степени защиту против пламени; поэтому платье мужчин гораздо реже загорается, чем платье женщин, у которых отставание одежды в нижней части тела значительно облегчает доступ пламени. Еще более заметно защищающее действие тесно прилегающих частей одежды из тою, что часто соответственно положению пояса или подвязок остаются полосы вполне сохранившейся кожи, тогда как окружающие ткани обнаруживают ожог высокой степени. Иногда на обожженном участке по раз­личной интенсивности ожога можно распознать отпечатки более тонких деталей, напри­мер чулок; если на последних имеются тонкие и толстые, отстающие от тела и приле­гающие к нему полосы. Своеобразный вид ожога третьей степени в форме рассеянных мелких пятен наряду с отдельными обширными обожженными участками мы наблю­дали у молодого человека, пострадавшего при отливке чугуна вследствие взрыва формы. Ожоги от лучистой теплоты, горячего воздуха или взрывчатых газов также ограничи­ваются большей частью непокрытыми частями тела, но действие пара может проникну-нуть при этом и через одежду; например при взрывах рудничного газа может, хотя '• редко, воспламениться одежда ².

Смешение ожога кожи с другими процессами можно избежать при некоторой внимательности. В одном известном Гофману случае извлечения новорожденного ребенка летом из навозной кучи (!) отслойка и наполнен­ные грязноватой кровянистой жидкостью пузырчатые вздутия эпидермиса, образовавшиеся вследствие гниения трупа, были приняты за ожог. Скорее всего ожог можно смешать с покраснением кожи и пузырями при неко­торых кожных болезнях ³. Особенно часто за ожоги, причиненные якобы

/

1 Wiener med. Presse, 1905, №24 и ел. и Arch. f. Dermal, u. Syph.,T. 76, кв. 1. Струп у живых людей размягчается, через неделю становится подвижным, спустя еще неделю отпадает, оставляя гранулирующую и гноящуюся поверхность, которая очи­ щается к концу третьей недели.

² Об ожогах рудничным газом сообщают Франц (К- Frantz, Ztschr. d. bohm, Aertzte, 1885, стр. 212) и Бурже (Bourget, Virchow's Jährest). J877, II, стр. 229).

^а Hübener, Inang.-Diss., Berlin, 1894.

104

слишком горячей ванной, принижались pemphigus neonatorum и pemphi­gus syphiliticus. На этом основании неоднократно возникали обвинения акушерок.

Pemphigus neonatorum встречается в двух формах, из которых одна, всегда про­текающая смертельно, характеризуется отслойкой эпидермиса почти по всему телу",, при другой, доброкачественной форме, наблюдаются отдельные пузырьки (J. Neumann)¹. В наблюдавшихся нами на вскрытии случаях круглые границы лишенных эпидермиса¹ вследствие слияния пузырей частей кожи позволили диагносцировать pemphigus. По Эшериху (Escherich) ² физиологическая отслойка эпидермиса новорожденных иногда принимает форму пузырей. Другим диагностически важным заболеванием является epidermolysis bullosa, встречающаяся иногда у детей и характеризующаяся образо­ванием довольно крупных пузырей, наполненных большей частью кровянистой, иногда прозрачной жидкостью. При этом механические воздействия ведут спустя 2—3 часа к образованию пузырей.

В одном случае Гофмана за ожог был принят пролежень. В другом случае об­ширный интертриго был принят за результат слишком горячего компресса. Ожог мо­гут симулировать также пузырчатая рожа и даже гангрена кожи, развившаяся на нерв­ной почве, например при сирингомиэлии (Müller)³.

В феврале 1910 г. при вскрытии трупа ребенка, умершего от кори, были найдены засохшие дефекты эпителия, как при ожоге; участки кожи, пораженные экземой, также могут быть смешаны с ожогом.

Гофман давал заключение по поводу одного случая, в котором экзема, искусственно вызванная компрессом из керосина, была принята за ожог. При осмотре трупов, осо­бенно детских, подозрение на ожог может вызвать и обусловленное другими причинами высыхание кожи, как это неоднократно наблюдалось и нами.

Ушибы также могут вызвать образование пузырей, наполненных сывороткой. В апреле 1906 г. в Вене на одной из фабрик, где полотняные полоски пропитывались растворенным в бензине парафином, было убито 6 человек при обвале одного дома; име­лось подозрение, что обвал был вызван пожаром и взрывом, хотя один из пострадавших рабочих за две недели перед тем был предупрежден о запрещении курить на фабрике. На трупе этого рабочего были обожжены волосы головы и бороды и имелись ожоги лица. На остальных трупах, сплошь покрытых пылью от штукатурки, ожоги отсутствовали. Один из трупов с совершенно размозженной головой имел на гипостатически окра­шенной коже груди и живота под неповрежденной одеждой наполненные прозрачной сывороткой пузыри, расположенные между слабо выраженными отпечатками складок одежды и происшедшие очевидно механически от бокового давления на кожу, ущемлен­ную между складками одежды.

Несмертельные ожоги встречаются в судебно-медицинской практике как в уголовном, так и гражданском процессе. Отмечается резкая болез­ненность, которая при первой степени ожога большей частью пропадает с исчезновением красноты, а при ожоге второй степени ввиду обнажения нервных окончаний держится дольше, даже если наложена повязка с мазью. Особенно сильные боли причиняют ожоги третьей степени. Судебно-меди­цинское значение имеют встречающееся иногда обезображивание вслед­ствие пигментации кожи после излечения ожога и нередко наблюдающееся развитие келоида ⁴. Ожоги второй степени, если к ним не присоединяется вторичное нагноение, излечиваются без образования рубцов (Zumbusch)⁵, при разрушении же верхушек сосочков образуются рубцы. На почве руб-Цов после ожога может развиться рак кожи спустя даже многие годы, (А. Ехпег) в.

¹ Wiener klin. Wochenschr. 1906, стр. 227.

² Wiener klin. Wochenschr., 1906, стр. 883. Münch. med. Wochenschr., 1901, стр. 814.

См. Ri ее k e, Lehrb. d. Haut. u. Geschlechtskrank. 6-е изд. 1921, стр. 124 ff. и стр. 426 _и S t ei n h ei l, Deutsche med. Wochenschr., 1906, №35(c рис.); D o b r o-w o l ski, Inaug.-Diss. Königsberg, 1907. -

Wiener klin. Wochenschr., 1906, стр. 1389.

Wiener klin. Wochenschr., 1908, то же, A s k a n a z у u. As с h off, Path. An at., о изд., т. i.

10Б

Замечательно наблюдавшееся Багинским (Baginsky)¹ предрасположение об-заренных детей к скарлатине. Мы вскрывали подобные случаи в апрел'е 1917 f.; а не-скольйих таких случаях сообщает Юринак (Jurinac)².

Внутренние изменения на трупах лиц, очень быстро скончавшихся, большей частью отсутствуют ³. На трупах лиц, проживших несколько дней или часов после ожога, иногда находят экхимозы под се­розными оболочками, реже на слизистых оболочках. На трупе 17-летнего крестьянина, умершего через 2*/₂ дня, мы нашли плоские кровоизлияния на задней поверхности сердца, между отдельными мышцами и в брыжейке кишок

Образование их находится в связи с перерождением, которому очень быстро подвергаются стенки сосудов и паренхиматозные органы. Из последних раньше и сильнее всего поражаются почки ⁴, в которых наблюдается картина мутного набухания. У упомянутого обожженного чинящим лаком мужчины была найдена кровавая моча, хотя обожжен­ный жил после ожога лишь 6 часов. На трупе годовалого ребенка мы на­блюдали мельчайшие некрозы печени, как при эклампсии беременных. Они зависят от действия токсинов, как и описанные Колиско (Ко-•Usko) ⁵ кровоизлияния в надпочечниках, которые могут вести к набуханию и развитию одно- или двустороннего геморрагического инфаркта. Инфаркты находят особенно у детей, редко спустя уже несколько часов, большей же частью лишь через 2 — 3 дня после ожога. Иногда наблюдается лишь рез­кая гиперемия органа, особенно мозгового вещества и (как при инфек­ционных заболеваниях) исчезновение липоидного вещества коры, благодаря чему последняя принимает более серую окраску. Хотя изменения надпо­чечников непостоянны, тем не менее они встречаются очень часто, особенно если смерть наступила на второй неделе. Выпадение функции надпочеч­ников ведет к смерти при явлениях падения кровяного давления.

Гиперемия других внутренних органов непостоянна кроме головного мозга и его оболочек; в мозгу наблюдается пятнистое побледнение гипе-ремированного серого вещества вследствие вторичного отека. Кровь в очень острых случаях жидка или сгущена наподобие дегтя; в случаях, окончившихся смертью спустя 1—3 дня, кдовь часто свернута.

Если потерпевшие остаются в живых более долгое время, то находят иногда кроме жирового перерождения органов пневмонические процессы, большей частью гипостатического и реже эмболического характера; иногда они обусловливаются вдыханием дыма. После отравления дымом нередко, особенно у детей, наблюдаются крупозные процессы (L. Mendelsohn)⁶; после ожогов у детей встречается миокардит (Förster)⁷. Вследствие раз­вития нагноения могут развиваться септико-пиемические процессы или явления истощения. Указанное впервые Курлингом (Curling) появление после ожогов язв двенадцатиперстной кишки представляет у людей и пло­тоядных животных крайне редкое явление, чаще оно встречается у траво­ядных (H. Pfeiffer). Неоднократно мы наблюдали кровоизлияния в слизи­стой оболочке желудка и небольшие язвы желудка. При более глубоких ожогах наблюдалась жировая эмболия легких (Carrara и др.). \

i Deutsche Med. Wochenschr., 1912, № 16-

* Med. Klin., 1925, № 35.

' D ohr n, Deutsche Ztschr. t. Chir., т. 60, кн. 5 и 6.

⁴ P о 1 l an d, Wiener klin. Wochenschr., 1907, № 8.

⁵ Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1914, т. 47, прилож.; N a k a t a, Korresp. Bl. ?. Schweizer Arz., 1918, № 47. H. Pfeiffer, Wiener klin. Wöchet.schr., 1919, № 50.

⁶ Arch. f. Kinderheil., т. 41.

⁷ Deutsche Arch. f. klin. Med., т. 85.

106

Неоднократно нам приходилось давать заключения относительно ожогов у живых, происшедших от местного терапевтического применения тепла или в горячей ванне; возникало подозрение, не была ли температура при этом слишком высока.

'Одна женщина получила ожог области локтевого сустава при лечении горячим воздухом, хотя температура в течение V« ^{часа не} превышала 85°; при этом необхо­димо отметить, что больная без всякого вреда переносила постепенное в течение полу­часа повышение температуры до 120°.

\

Важно, что даже очень легкие механические воздействия на гипере-мированную при помощи тепла кожу могут вести к образованию пузырей.

В одном случае у женщины после потогонной ванны, которую она принимала каждую неделю, появился на ягодице небольшой «пузырь», как только она села на скамью, из которой торчал гвоздь.

В полной ванне температура в '40° вызывает довольно резкую .бо­лезненность кожи, тогда как горячие спринцевания в 50° переносятся влагалищем без субъективных неприятных ощущений и последствий. Японцы моются в воде с температурой до 50° в течение нескольких ми­нут без всяких последствий¹. При нарушении кровоснабжения кож i, например при судорожном сокращении периферических сосудов, могут возникнуть тяжелые ожоги даже при сравнительно невысокой темпера-iype, например у лиц в бессознательном состоянии или во время агонии.

Мы наблюдали подобные атональные ожоги в случаях, где смерть наступила на резиновом матраце, наполненном водой. На трупе одной старухи, умершей в ванне, на правом боку ожоги тела ограничивались ровной линией, из чего заключили, что женщина оставалась неподвижной в воде.

Причиной тяжелых ожогов может быть коллапс. 50-летний муж­чина, посетивший, несмотря на недомогание, ванное заведение, сел на несколько минут в горячую воздушную ванну и потерял сознание. Сосед по воздушной ванне позвал на помощь, которая была быстро оказана. Потерявший сознание имел на наружной поверхности руки и ноги, на которых он лежал в ванне, ожоги второй и третьей степеней и предъявил иск. Воздух в суховоздушных ящиках, нагревавшихся одной и той же приводной трубой, имел, как тотчас же было установлено, темпе­ратуру в 58°. При понижении болевой чувствительности кожи, наблюдаемом при сирингомиэлии, табесе (на голенях), при попе­речном повреждение спинного мозга или во время искусственного наркоза и после него могут возникать глубокие ожоги от гре­лок², согревательных приспособлений, от нагревающегося операционного стола. Подобные несчастные случаи неоднократно встречались нам на суде³.

Мы наблюдали на трупах ожоги, причиненные грелками, например

, ^l P a p е 11 i е r, Münch. med. Wochenschr., 1909, стр.'ОТ и В а е l z, Monatsschr. • Pnysik.-diof. Heilmethoden, 1909.

,„,„ " См. также Aerztl. Sachverst. Ztg., 1915, стр. 178 и Munch, med. Wochenschr., »916, стр. 605.

Довольно часты ожоги новорожденных вследствие неосторожного применения грелок, в одном судебном случае глубокий о^ког пятки больной был вызван слиш­ком горячей грелкой, положенной к ноге после операции, произведенной в спинно­мозговой анестезии. Палатному ординатору ставилось в вину, что он не инструкти­ровал ^сиделку, что оперированная больная вследствие анестезии временно лишена кожной чувствительности и не в состояний почувствовать ожога грелкой. Ред.

107

на руках 25-летней сиделки, найденной без сознания и без пульса. В 1909 г. парализованная в течение нескольких лет женщина лечилась одним шарлатаном при помощи изобретенной им «бензиновой ванны», в которую подливалась им горячая вода до появления боли; ввиду рас­стройства чувствительности женщина получила обширные ожоги.

з> Смерть от ожога в большинстве случаев, особенно у детей, бывает случайной и часто зависит от неосторожности. Это бывает в различных Производствах, нередко вследствие собственной неосторожности рабочих. В домашнем быту иногда загорается женская одежда у кухонной печи, если для усиления огня подливается керосин или спирт.

В Вене с одной женщиной во время приготовления пищи произошел эпилептический припадок, в результате чего она упала на горящую печь и была охвачена пламенем.

Ожоги нередко вызываются неосторожным обращением с легко вос­пламеняющимися веществами, например спиртом, бензином и т. д. Ожоги многих, даже сотен лиц, встречаются во время больших пожаров (пожар Комической оперы в Париже *, Ринг-театра в Вене) и пожары в туннелях (Zangger)².

В 1905 г. в Вене произошли в трех различных местах взрывы целлюлоида с большим количеством жертв вследствие неосторожности при хранении и обработке его³; другой подобный взрыв произошел в 1909г. При сгорании целлюлоида, в случае недостаточного доступа воздуха, образуются кроме оккси углерода, азота и оккси его также циан и кам­фора⁴. На трупах погибших в 1905 и 1908 гг. мы наблюдали характер­ный запах синильной кислоты от мозга и верхних дыхательных путей.

Самоубийство путем ожога, например поджигания одежды или по­стельного белья, предварительно облитых керосином, бензином или спир­том ⁵, встречается редко. Из 1671 случая самоубийств, доставленных в здешний судебно-медицинский институт для вскрытия, Пильч (Pikz)⁶, нашел только 4 случая ожогов (2 мужчин и 2 женщины).

Белоградский ' сообщает о двух случаях самоубийства рабочих, бросившихся в пивоваренный котел. Гофман также наблюдал неск»лько подобных случаев. Один из них относился к 29-летней душевнобольной женщине, которая налила в горшок керосину, смочила в нем свою юбку, надела ее и затем подожгла; во втором случае душевнобольной, находившийся в психиатрической больнице, нанес себе два поверхност­ных укола в живот, затем просунул голову в отверстие печи и положил ее на горячие уголья, вследствие чего половина головы была обожжена до костей. Третий случай относится к молодой женщине, которая после ссоры с мужем облила свое платье спир­том и подожгла его; в четвертом случае 72-летний отставной офицер был найден горя­щим в общественном писсуаре, где он поджег свою одежду, облив ее керосином.

Женщина, пытаясь покончить самоубийством в ватерклозете, облила свое платье керосином и подожгла его, но была спасена, так как огонь был замечен окружающими и быстро погашен. Подобный же случай самоубийства женщины был в августе 190G г. По газетным сведениям в ноябре " 1903 г. торговец в Москве покончил самоубий­ством следующим образом: разложив в магазине костер, он облил его керосином, поджег

i

i В т о и а т и е 1, Les asphyxies par les gaz. Paris, 1896, стр. 72 (Incendies de theatres).

³ Vierteljahrsschr. f. gerichtl. Med., 1907 и 1908, т. 35, прил.

⁸ L. E. Andes, Zelluloid und seine Verarbeitung. Chem-techn. Bibüot, т. 308, издание Hartleben, 1907.

⁴ К о с k e l, Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1903, т. 26; P f у l и R.a s e n a e k, Arbeiten aus dem Kaiser!. Gesundheitsamte, 1909.

* Tovo, Archivio di Psichiatria, 1908, т. 29.

« Jahrb. f. Psych., т. 96, стр. 294.

⁷ Prager Ztschr. f. Heilik., 1880, стр. 847.

108

и jjer на него; труп был найден обуглившимся '. Случай самоубийства посредством само­сжигания в печи сообщает Майр (J. Mair) ^а.

Убийства посредством ожогов также встречаются редко.

В СССР убийства путем сжигания имели место в качестве орудия борьбы контрреволюционных и кулацких элементов села с советской властью. В нащей пе­риодической печати опубликованы случаи, когда кулаки поджигали те или иные здания с целью сжечь находившихся там представителей советской власти или сель­ских активистов. Ред.

Чаще_х встречается сжигание трупов лиц, убитых другим путем, с целью сокрытия следов преступления ^s или придания убийству вида несчастного случая. В случае Вестенгёфера (Westenhoeffer) лицо убитого было намеренно сожжено с целью сделать его неузнаваемым.

Ф. Штрассман исследовал в Шарлоттенбурге случай, в котором абортист сжег труп женщины, умершей после произведенной им операции.

Во всех таких случаях судебному врачу необходимо определить, произошел ли ожог при жизни или посмертно и нет ли при­знаков другого вида смерти.

В отношении происхождения ожога необходимо иметь в виду следую­щее: эритема кожи, представляющая первую степень ожога, не может образоваться на трупе, так как в основе ее лежит реактивная гиперемия. Поэтому, если в очень редких случаях мы находим эритему, например в непосредственном соседстве с ожогами более высоких степеней, то этого уже достаточно для заключения о прижизненном происхождении ожога. К сожалению краснота от ожога первой степени ка трупе большей частью совершенно исчезает или бледнеет подобно другим сыпям, обусловленным только гиперемией. Вообще же эритема выражена тем резче, чем дольше после ожога жил потерпевший. Абсолютным доказательством прижиз­ненного происхождения ожога считали наличие пузырей, полагая, что хотя на трупе, особенно от действия пламени, эпидермис поднимается в виде пузырей, тем не менее последние или немедленно лопаются или, если и остаются в исключительных случаях, то содержат только газы, а не сыво­ротку. Это мнение было до некоторой степени поколеблено опытами ряда исследователей (Leuret и Champanillon ⁴, Alascka, Chambert ⁵ и Wright ^e), которым удалось в исключительных случаях получить на (отечных) трупах пузыри, наполненные сывороткой.

Дювернуа (Duvernoy) ' нашел на щее мужчины, застрелившегося из ружья, большие пузыри; одежда пострадавшего загорелась, причем пузыри образовались, не­смотря на то, что сердце и аорта были совершенно разорваны, а двенадцатый грудной

¹ Татиев сообщает о случаях самоубийств азербайджанок посредством обли­ вания себя керосином и поджигания. Ред.

² Deutsche Ztschr. f. Staatsarzneik., т. 19, стр./ 298.

См. Mai r, Friedreich's Bl. f. ger. Med., 1893, стр. 439. Hu n m us, Vier-

iq in ö > » , , a, . . .,

л\ i Tu ' ^CTP- ^23й; F. Reuter, там же, 1919, т. 57; D ü t s с h k e, Ztschr. f. Me-amnalb., iggj, стр. 485.

V i b er t, Prec. de Med., leg., 5 изд., стр. 273. -

Annal.-d'hyg. publ., 1859, т. II.

Литература у p. Reuter Wlenef kiln. Wochenschr., 1905, № 23.

Prager Viertelja:irsschr., 1864, стр. 114.

109

позвонок раздроблен; смерть долила была наступить немедленно от остановки крово­обращения. Бернт * нашел то же у девушки, убитой любовником выстрелом в сердце.

Рейтер ² на основании опытов на трупах в ы с к а з а л^с я, что посмертное образование от ожогов нузырей, наполненных сывороткой, возможно даже через несколько дней после смерти при непосредственном действии пламени; это зависит от того, что на (отечном) трупе вследствие сморщивания обожженных участков жидкость вытесняется в соседние части, благодаря чему эпидермис на удаленном от места воздей­ствия пламени участке приподнимается в пузыри, содержащие сыворотку.

Посмертное образование пузырей мы наблюдали в июле 1919 г. на трупе ребенка, у которого были обожжены (местами до обугливания) лицо, шея и лежащие на груди руки и кисти их вследствие воспламенения покрывала и одежды. На кистях вблизи края ожога третьей степени образовались пузыри, наполненные небольшим количеством сыворотки. Они были расположены в верхней части тыла правой кисти, на левом пред­плечье, ближе к локтевой стороне, край которого был обуглен.

Как показал Мерк (L. Merk) ³, на коже, например ампутированных конечностей, можно получить наполненные сывороткой пузыри, которые иногда настолько малы, что видны лишь под микроскопом. Отсюда сле­дует, что образование наполненных серозной жидкостью пузырей мо­жет происходить именно непосредственно после смерти, как это и бывает в судебных случаях. Кениресу (Kenyeres)⁴ также удалось получить пузыри при действии пламени на ампутированную голень. Он указы­вает ,^на то, что содержимое образовавшихся при жизни пузырей бо­гато белком и при кипячении дает обильный хлопчатый осадок; содержи­мое же посмертных пузырей при кипячении не изменяется или, самое большее, слегка мутнеет (Chambert)⁵, наоборот, содержимое их при охлаж­дении превращается в желатинообразную студенистую массу, содержимое же прижизненных пузырей не свертывается или же превращается в несколько рыхлых хлопьев. По другим авторам (Neupert^e, с. Sury ⁷, Leers и Райский ⁸) опыт удается на неотечной коже. Поэтому, как показал в одном случае Садиков ⁹, на основании наличия пузырей нельзя заклю­чить, что они образовались при жизни. Леере и Райский подтвердили дан­ные Диттриха ¹⁰ о возможности получения на»трупе при помощи кипятка наполненных жидкостью пузырей.

Покраснение дна пузыря не имеет значения для диагноза, так как прижизненная краснота на трупе большей частью исчезает или бледнеет. Следует заметить, что подоб­ные то более бледные, то темные струпы возникают под влиянием посмертного высы­хания, а также при обжигании кожи трупа. Гистологические исследования (Leers и Райский) " показывают, что при прижизненном и посмертном образовании пузырей происходят в сущности одни и те же процессы, и пузыри образуются вследствие раздви­гания клеток мальпигиева слоя кожи.

¹ Beitr. z. ger. Arzneik, 1818, т. I, стр. 122.

² Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 3 F., т. 16.

³ Arch. f. Dermat. u. Syph., 1900, т. 53 и W i e d e n f e l d, -там же, т. 53.

⁴ Gross' Arch. f. Kriminalanthrop., т. 22, стр. 183. ₍

⁵ An-ml. d'hjjg. publ., 1859, т. 11.

⁶ F t i e d r ei с h s, Bl. f. ger. Med., 1897. ' Aerztl. Sachwerst. Ztg., 1910.

⁸ V i r с h o W s Arch., 1909, т. 197, стр. 324; 0 b о 1 o n s k у, Vierteljahr, f. ger. MeJ., 1888, № 3, т. 48, стр. 252.

⁹ St.-Petersburger med. Wochenschr.,1905, №6, реф. в Wiener klin. Wochenschr., 1905, стр. 831.

¹⁰ Lehrb. d. gerichtl. Med., 1897, стр. 117. "Nothnagels Handb. d. spez. Path. u. Then, 1900.

В гистологической картине решающее значение для заключения о прижизленноп происхождении пузырей имеет воспалительная реакция с расширением и тромбозе» кровеносных сосудов, скоплением лейкоцитов и эмиграцией в окружности сосудов, осо­бенно в сосочки, т. е. изменения, отсутствующие при посмертных ожогах.

При ожогах третьей степени исследование еще свежих или засох­ших струпьев может дать важные данные для решения вопроса; именно, если кожа подвергается действию высокой температуры, когда еще имеется кровообращение, то циркулирующая в кожных сосудах кровь под влия­нием тепла немедленно свертывается, благодаря чему превратившиеся в струп участки кожи представляются как бы инъицированными. Если струп превращается в сухую корку, то инъекция заметна уже простым глазом по очень густой сети просвечивающих сосудов. Это видно при мик­роскопическом исследовании данного участка. Если же высокая темпера­тура действует на мертвую кожу, то подобная картина может наблюдаться разве только на отлогих частях, где возникает гипостатическая гиперемия, так как кожные капилляры запустевают уже во время агонии, а тем более счерез несколько дней после смерти. Нередко на струпьях, образующихся в результате ожогов второй или третьей степени, наблюдаются в значитель­ном количестве точечные или величиной с конопляное зерно кровоизлияния, указывающие на прижизненное происхождение ожогов.

Ожоги высших степеней до обугливания не дают данных для решени? вопроса о прижизненном их происхождении; понятно, распространенно! обугливание образуется лишь после смерти.

Ограниченные обугливания, например на конечностях, могут возникнуть и прь жизни; jfei наблюдали одного пьяного мужчину, найденного после драки с своими против­никами на улице; они пропитали его брюки спиртом и подожгли, в результате чего ш. голени получилось обугливание кожи и поверхностных слоев мышц. Яриш (Jarisch) сообщает о мужчине, сдавленном при столкновении поездов между обломками вагоног и получившем ожоги обеих голеней с обугливанием.

У убитого, а затем преданного сожжению могут быть обнаружень признаки смерти другого вида.

Если на теле были найдены повреждения, то необходимо иметь в виду, что они могли произойти случайно, например вследствие падения балкь при пожаре дома, от обвала стены или при прыжке или падении с боль­шой высоты с целью спасения от огня. Подобные повреждения и сопровож­дающие их кровоподтеки можно ясно видеть иногда даже на сильно обуг­ленном трупе.

Так например Цильнер (Zillner) * обнаружил на сильно обугленном трупе муж­чины, найденном во дворе сгоревшего цирка, перелом черепа с кровоподтеком, крупные кровоизлияния со сгустками между мозговыми оболочками на них и в обугленной брюш­ной полости, бескровное сердце, благодаря чему он пришел к заключению, что потерпев­ший погиб не от огня и не от задушения дымом (незначительное количество крови Ft внутренних органах не содержало углекислоты), а от падения с высоты.

При взрывах повреждения могут происходить и от действия силы газов.

Среди четырнадцати рабочих, погибших при взрыве рудшмного газа, у семг Р^анЧ (Franz) нашел переломы черепа и разрывы" внутренних органов.

Далее следует отметить, что при действии пламени на кости, осооенно черепа, могут образоваться не только отслойки наружной пла­стинки, ^но и трещины и, как показали опыты Гофмана, даже дефекты че­репной крышки; они возникают отчасти вследствие расширения костер под влиянием высокой температуры и вследствие вспучивания обугливаю-

^{1 Vier}teljahrsschr. f. gerichtl, Med. № l, т. 37.

Ill

тцихся органических веществ кости, а отчасти вследствие силы паров, раз­вивающихся в черепной полости *.

Может также отскочить и диплоз. В июле 1899 г. при пожаре одного дома погибло несколько человек, труп одного железнодорожника был найден частично обугленным при входе в дом. Кости левой половины головы были обнажены, на внутренней поверх­ности левой теменной кости отскочил круглый кусок стекловидной пластинки диаметром в 2,5 см, причем было видно обугленное диплоэ. Отсюда по всем направлениям шли многочисленные радиальные трещины стекловидной пластинки.

В заделанной печи одного дома, в котором три года назад исчез муж­чина, были найдены пережженные остатки ребер и часть большой трубча­той кости с заметными следами острых и гладких рубленых ран. По этому поводу Гофман путем опытов установил, что распилы и т. п. рубленые раны, произведенные на костях, ясно заметны и на кальцин|рованных ко­стях и легко распознаются. Посмертные повреждения черепа могут прои­зойти и при очистке пожарища крючьями и т. п. ³. Трещины кожи могут возникнуть вследствие высокой температуры, особенно на суставных сги­бах, где они впоследствии легко образуются при попытках к выпрямле* нию и могу г быть приняты за порозные раны. В результате могут быть обнажены подкожная клетчатка и мышцы, из которых последние благо­даря высушивающему действию пожара разрыхляются и имеют вид препа­рированных. На трупах сожженных девушек и женщин могут возникнуть трещины кожи и задней периферии входа во влагалище по средней линии промежности; при раздвигании ног они увеличиваются или же образуются именно этим путем. Возможно неправильное толкование этих находок.

Мы вскрывали труп женщины, найденный по заявлению в погребе в положении на спине с повреждениями половых органов. Труп был голый, одежда сожжена за исключением остатков юбки у пояса, ноги были согнуты в тазобедренных суставах и от­ведены; это положение (что еще раз следует подчеркнуть) возникло вследствие сморщи­вания мышц от действия жара; кожа промежности была обожжена и полопалась. Из обстоятельств выяснилось, что женщина вошла в погреб с керосиновой лампой, которую очевидно уронила и погибла в огне.

Кроме признаков насильственной смерти, причиненной механическим воздействием, например резаной раны на *шее ³, на обугленных трупах могут быть обнаружены и другие причины смерти, например удушение, как это было в сообщенном Рейтером * случае, где на сохранившемся лице трупа были обнаружены экхимозы.

Латтес (Lattes)^б сообщает об убийстве посредством задушения с по­следующим сжиганием трупа.

Уже Шюппель (О. Schüppel) привел наблюдение, в котором на шее обугленного трупа 10-летнего мальчика, извлеченного из-под обломков сгоревшего дома, можно было ясно различить странгуляционную борозду.

¹ Wiener Ted. Wochenschr., 1875, Х°№ 19 и 20, 1876; Х»№ 7H8;Blumenstok, тамже, 1876, №№ К и 16 и Fri edrei chs Bl. 1878, стр. 347; J o s t r o w i i z, Vier- teljahrsschr. gerichtl. Med., т. 32, стр. 1; Li pkau, Deutsche Medizinalzeitung! 1900, №№ 62—66, подробное описание изменений после ожога Швернинга (Schverni ng, Viertel- jahrsschr. f. ger. Med., т. 41 и 42) и работы Гофмана в Венском судебно-медицинском инсти­ туте об изменениях на трупах, найденных после пожара Венского цирка, Wi ener med. Wochenschr., 1882, № 2 и ел. у Zillner'a, Vierteljahrsschr. f. ger. Med. № l, т. 37, Стр. 65 и 237. ,

^г Bayer, Ref. в Wirchows-Hirsch. Jahresb. 1899, т. I, стр. 547.

³Raestrup, D. Ztschr. f. d. ges. gerichtl. Med., 1925, т. б, стр. 45.

¹ Vierteljahrssclir. f. ger. Med., 1919, т. 157, стр. 307.

⁶ D. Ztschr. f. d. ges. ger. Med., 1924, т. 3, стр. 134.

,112

Опыты Шюппеля показали, что такая борозда сохраняется на обугленных частях тела в том случае, когда сдавливающая петля (веревка) плотно за­тягивается и затем оставляется на некоторое время. Это явление анало­гично тому, которое наблюдается на поясе у женщины или на ногах соот­ветственно подвязкам, где сохраняются полосы неповрежденной кожи, на что уже было указано выше.

В сообщенном Фольмером (Vollmer)¹ случае убийства посредством сжигания на сильно обугленном трупе на обоих предплечьях, где еще сохранилась обожженная кожа, были обнаружены поперечные борозды. Окружающие части были сожжены. Эти борозды соответствовали веревкам, которыми было связано тело.

Многочисленный трупы, найденные после пожара в Ринг-театре в Вене, по позд­нейшим наблюдениям доказывают, что даже на очень обугленных трупах сохраняются отдельные части тела, защищенные одеждой или другим образом, например сгибанием членов, прижатием и т. п.

По Гофману при таких пожарах дело идет о том, что люди прежде всего задыхаются в дыму или еще до смерти вследствие ожогов вдыхают дым. Это доказывается наличием копоти в дыхательных путях трупов вплоть до мельчайших бронхов ² с обильным отделением слизи (иногда копоть на-"ходят в пищеварительных путях, даже в желудке) и главным образом окиси углерода в крови; таким образом даже на сильно обугленных трупах можно определить, что потерпевшие при начале пожара еще жили, вдыхая дым ³. Само собой понятно, для исследования следует пользоваться кровью из закрытых, центрально расположенных кровеносных сосудов, чтобы избе­жать возражения, что СО поглощена кровью трупа.

Если смерть наступила быстро, то, несмотря на то, что она произошла вследствие действия пламени, окиси углерода в крови обнаружить не удается.

Так например мы не нашли окиси углерода в крови четырехлетней девочки, по­гибшей от огня вследствие воспламенения одежды и получившей обширные ожоги вы­сокой степени, до обугливания.

В крови большинства (но не у всех) трупов лиц, погибших при вышеупомянутых взрывах целлюлоида, была найдена окись углерода.

Следует заметить, что в выступающей трупной крови, подвергающейся действию дыма, гемоглобин также превращается в СО-гемоглобин. Поэтому в упомянутом выше случае Цильнера окскуглеродный гемоглобин был обна­ружен в кровяном сгустке, лежавшем в ожрытой брюшной полости, а не в крови аорты. Майер в излившейся в полость черепа крови также нашел окись углерода, но не обнаружил ее во внутренних органах. Красная ок­раска крови сильно обожженных трупов сама по себе еще не доказывает, что в ней содержится окись углерода, так как даже под влиянием одного посмертного действия жара кровь может получить яркокрасный цвет. При этом в сердце и больших сосудах находят киноварно- или кирпично-красные сгустки, не содержащие и следов окиси углерода.

Фальк считает, что светлая окраска крови зависит от физического действия вы­сокой температуры, так как жидкая кровь при медленном нагревании в водяной бане принимает перед свертыванием яркокрасную окраску. От этого же по всей вероятности зависит и яркокрасный цвет мышц обожженных или обугленных участков.

Рейтер указывает на вытеснение на трупах под влиянием действия высокой температуры крови и тканевых жидкостей, что имеет место на от­дельных, подвергающихся действию жара, органах, а также на более крупных участках тела. Это ведет к изменению первоначального распре-

* Ztschr. f. Medizinalb., 1506.

- Vierteljarsschr. f. ger. Med., 1905, т. 29, стр. 28.

всех 31Q ^{K Гооб}Щ^ает Криц (Kritz, Virchow's Jahresb., 1892, т. I, стр. 479) в крови углерода ^{погибших П}Р^И пожаре рудников в Прибраме, была обнаружена окись

S Руководство „о _{судеоной медащтое} ПЗ

деления крови в том смысле, что подвергающиеся действию жара ткани и органы становятся бледными и высыхают, тогда как части, в которые вытесняется кровь, представляются гиперемированными и влажными и даже увеличиваются в объеме; в этих участках могут наблюдаться мелкие и более крупные кровоизлияния.

Вытеснение крови ведет на внутренних органах к гиперемии лег­ких, к содержанию крови в дыхательных путях и даже к переполнению кровью сердца.

Особенно интересны и важны явления посмертных ожогов на го­лове, так как они могут служить причиной кровоизлияний в полость че­репа как между мозговыми оболочками, так и особенно эпидуральных, что может симулировать травму черепа (Jenner), особенно в том случае, если на костях черепа имеются трещины от действия жара. Эпидуральное кровоизлияние, которое может оказывать давление на мозг, состоит из различных, достигающих даже 100 куб. см, количеств кирпичнокрасной или бурой, рыхлой, сухой или похожей на глину крови, которая может

Рис. 30. Отслойка твердой мозго­вой оболочки и сморщивание мозга под влиянием действия пламени.

быть на периферии жидкой, полужидкой или желеобразной и нередко смешанной с жиром, происходящим из костей. Экстра­вазат помещается там, где имеются наибо­лее сильные ожоги костей черепа, над ко­торыми обожженные мягкие покровы по­крыты трещинами и сморщены; благодаря этому кости обнажены или настолько сухи, что не могут быть отделены от костной под­кладки. Как показывают имеющиеся сооб­щения *, эти изменения встречаются далеко нередко. По Рейтеру »они зависят не про­сто от вытеснения крови из костей в по­лость черепа, но и от выхождения ее из синусов при отслойке твердой мозговой оболочки, сморщенной под влиянием жара. Соответственно кровоизлиянию прилегаю­щие части мозга также могут представлять­ся сухими, лишенными крови и обож­женными (рис. 30). Если череп прожжен насквозь, то находят обожженный мозг. По Гарбитцу (Harbitz) ², который считает, что эпидуральные кровоизлияния образуются во время агонии, такие же кровоизлияния могут возникать и в спинно­мозговом канале. Эпидуральные экстравазаты образуются не только при действии пламени, но и под влиянием длительно действующего умеренного жара, не опаляющего волосы.

Лучистая теплота, как мы наблюдали на трупе мальчика, погибшего на газовом заводе от размозжения черепа, ведет к окрашиванию кожи в коричневый цвет. Кожа на обращенных к источнику теплоты участках была приподнята красновато-грязными массами от подлежащих мышц; последние были красновато-бурого цвета, разволокнены и подверглись высыханию.

Относительно времени, необходимого для обугли­вания или полного сгорания трупа или отдельных его частей, имеются опыты различных врачей. Наши личные опыты убедили

¹ Первое наблюдение принадлежит Хельдеру (Н. Holder) ⁸ N01 w. mag. f. Laeger, 1906, № 5.

в 18GU

114

нас в том, что труп новорожденного или грудного ребенка, помещенный в обыкновенную с хорошей тягой комнатную печь, или в русскую печь или плиту, при топке дровами в течение часа и дальнейшем действии горячих углей сгорает до декальцинации костей, так как при сильном пламени температура достигает 500°. Для отдельных частей тела взрослого, на­пример для крнечностей и отрезанной головы, также достаточно этого вре­мени для разрушения мягких частей и костей. Если топка мала и пламя не может охватить части трупа со всех сторон, то сжигание продолжается дольше, так как прежде всего происходит высыхание сжигаемой части трупа, после чего она сгорает только в огне. Воздействие пламени облег­чается, если сжигается часть трупа, не полностью покрытая кожей или еще более измельченная. Обугливание трупа взрослого при действии вы­сокой температуры может произойти в течение получаса (Harbitz).

Опыты, произведенные Бруарделем и Лотэ (L'Höte) по поводу процесса Пеля, показали, что в течение 40 часов может быть сожжен в железной плите весь измельченный труп весом около 60 кг, причем остается около 6 кг золы и не получается никакого за­метного снаружи запаха.

Ожье (Ogier) ¹ сообщает о преступнике, сознавшемся в сожжении трупа взрос­лого в большой плите в течение 6 часов. Таге-Иенсен (S. Tage-Jensen) ^a также сообщает, что в обыкновенной печи с размерами топки В 97 см глубины, 36 см ширины и 60 см вы­шины, в которой температура может быть доведена до 1250°, мужчиной был сож­жен в течение двух часов до полного разрушения труп жены после ее убийства; преступ­ник сам сознался в этом.

В одном наблюдавшемся нами случае отец сжег по частям труп своего 5-летнего ребенка в небольшой печи. Найденные в золе печи бесчисленные куски костей дали воз­можность определить их происхождение из различных мест детского скелета. Этим обстоятельством и сознанием отца было установлено, что весь труп был постепенно сожжен на очаге.

Сжигание целых трупов взрослых людей на обыкновенном огне не­легко; это доказывается тем, что из-под развалин сгоревших домов обычно извлекаются трупы обугленные, а не сгоревшие вполне до декальцинации костей. В древности для сжигания трупов разводились большие костры, а трупы обертывались большей частью горючими веществами. Опыты, произведенные в последнее время с целью замены погребения трупов кре­мацией, показывают, что для полного сжигания трупа даже в сименсовской регенераторной печи требуется более часа.

Андерле (Anderle) представил в заседании секции общественной гигиены венского медицинского общества от 7/1 1895 г. протокол об «огненном погребении» (кремации) женщины; сжигание продолжалось 1 час 24 минуты, причем вес остатка, состоявшего большей частью из очень мелких кусков костей, составлял 1,5 кг. При обычной топке дровами сожжение всего трупа в крематории происходит лишь в течение 3—4 часов; то же сообщает Яманэ (M. Yamane)³ по поводу сожжения трупов * в Японии, где устроена печь с дровяной топкой по образцу сименсовской.

На огне обугливаются кожа и самые поверхностные слои мягких частей, благодаря чему задерживается действие жара, особенно на туло­вище, на более глубокие органы. Последние сгорают по направлению к центру и постепенно сморщиваются (рис. 30), если действие жара про­должается, после чего обыкновенно кожа и фасции растрескиваются. При сгорании кожи обнажается кипящий жир, поддерживающий горение.

При сгорании лежащего на спине трупа можно видеть, как руки его поднимаются, локтевые, лучезапястные и тазобедренные суставы сгибаются,

l Annal. de la Soc. med. leg., год изд. 12, 1900, № 1. a ~- Ztschr. f. d. ges. ger. Med., 1924, т. 3, стр. 346. 4 н о K^gres internat. d'Hyg. et de Demogr., Paris, 1900. ^nat|erda, Wien. klin. Wochenschr., 1923, № 5.

б*

115

голени поднимаются, благодаря чему действию пламени подвергаются задние поверхности конечностей; часто при этом необходимо несколько часов до обнажения костей.

При употреблении светильного газа Вестенгёфер (V. Westenhoetter) в течение трех минут разрушил мягкие части голени трупа на протяжении 10 см до обнажения костей, причем по истечении 20 минут все это настолько прогорело,.что обе кости голени стали ломкими. Обугливание зубов уда­валось ему в течение 3—5 минут. Сгоревшие кости обсыпались или ломались, что могло симулировать предшествующее сожжению изуродование трупа. Там, где сожжены мягкие части, действию высокой температуры подвер­гаются внутренние органы, которые свариваются или сжигаются. Они могут выпячиваться из вскрытых полостей тела.

Сморщенные органы могут сохранять свою форму, как это наблюдал Гюнзбург (Günsburg) на мозге и впоследствии было экспериментально подтверждено Гофманом; это касается и других органов.

Из-под обломков сгоревшей большой свечной фабрики был извлечен мужской таз, покрытый обугленной мускулатурой, и комок обугленных мягких частей величиной с человеческую голову. Последний состоял из легких, сердца, желудка и печени, кото­рые, хотя и значительно сморщились, но обуглились только поверхностно и сохранили свою форму и строение. В другом случае из-под развалин сгоревшего дома был извлечен обугленный труп 48-летнего мужчины; половые органы настолько сморщились, что имели вид детских, тем более, что волосы на лобке сгорели. Кожа мошонки была покрыта тре­щинами и сократилась, яички были обнажены и едва достигали величины лесного ореха. На другом обугленном трупе мужчины кожа промежности была сожжена, сморщенная мошонка оттянута кверху и пещеристые тела обнажены, как на препарате.

Женские половые органы также сморщиваются до величины детских; это наблю­далось например на трупе 20-летней женщины, погибшей при взрыве целлюлоидной фабрики в 1905 г. Кожа живота над симфизом была покрыта трещинами, уменьшенные половые органы сильно оттянуты кзади, влагалище было обварено, укорочено и сужено, а влагалищная часть матки уплотнена, причем эпителий ее отслаивался белыми кло­чьями. Эти данные во многом подтвердились и на трупах лиц, погибших при пожаре Ринг-театра.

Распознавание причиненных действием высокой температуры изменений важно при определении возраста обугленного. При пожаре свечной фабрики исчез только один взрослый; если бы это не было установлено и не был одновременно найден таз взрослого мужчины, то возможно, что сильно сморщенные внутренние органы были бы признаны принадлежащими ребенку 4—6 лет.

Сморщиванием кожи обусловливается уменьшение прижизненной кожной раны, наблюдавшееся Вестенгёфером; вследствие этого не может быть определена ширина оружия, которым нанесена рана, а также ширина лежащей под ней кожной раны, если дело идет о колотом повреждении. Благодаря сморщиванию кожная рана может бьт смещена и не совпадать с раной в кости.

Рейтер ^а изучал гистологические изменения половых органов под влиянием высоких температур и установил, что определение пола возможно даже при сильном обугливании. Часто указывалось на значительную со-'противляемость матки действию огня вследствие ее защищенного поло­жения, что и было подтверждено Цильнером на трупах погибших при по­жаре Ринг-театра.

Шлаки пожарища могут симулировать части обугленных органов.

Замечательны сильные сокращения мышц вследствие сморщивания, ведущие в зависимости от наличия его на одной или обеих сторонах к'из­менениям в положении членов тела, к искривлению туловища и причуд­ливым положениям тела, названным Девержи «положением фехтующих». Это наблюдалось также в Вене на трупах, погибших при пожаре театра и целлюлоидной фабрики, и Бруарделем² после пожара Комической

¹ Vierteljahrsschr. f. ger. med., 1898, т. 16.

² Ann. d'Hyg. publ., 1895, т. 34, стр. 5.

116

оперы. Майер (Friedrich Mayer) * изучал эти изменения эксперимен­тальным путем; они наблюдаются не только при действии пламени, но быстро наступают и при обваривании.

Мы наблюдали их наряду со сморщиванием полового члена на трупе 70-летнего старика, умершего в ванне от паралича сердца при продолжавшемся притоке горячей воды- Он был найден спустя полчаса в положении фехтующего с сухими, вываренными _и поэтому белыми мышцами.

Если от сгоревшего трупа остаются лишь кости, то по морфологи­ческим признакам можно определить принадлежность их человеку или жи­вотному, а иногда также и возраст пострадавшего ². Подобные исследова­ния производились нами неоднократно в случаях нахождения костей в золе печей. Кости животных нередко встречаются в золе, так как при пригото­влении пищи они иногда бросаются в огонь и там сгорают.

Так было например в деле судившегося в феврале 1922 г. в Версале Ландрю " который в течение 30 месяцев убил десять женщин и сына одной из них; он завлекал их к себе и сжигал трупы в своей кухонной печи. В его саду нашли остатки человеческих костей-, смешанных с костями животных, в количестве 996 г.

Если куски костей настолько разрушены, что столь важное морфо­логическое исследование не дает никакого результата, то к цели могут вести биологические способы исследования имеющихся иногда остатков надкостницы и мышц, как это показали Беумер (Beumer) *, Тово (Tovo)^e и др. Беумер рекомендует экстрагировать отслоившиеся мягкие части в колбе в течение нескольких часов и профильтрованную прозрачную жид­кость применять для производства биологических проб. Биологическая реакция удается и с одними свежими костями; она не может произво­диться с костями, лишенными белка, следовательно с вываренными, обуг­ленными или гнилыми костями (Kernbach)⁶. Для идентификации обож­женных костей Бюргер (Bürger) ' рекомендует гистологическое исследо­вание в падающем свете, а Букки (Bucky) ⁸ рентгеновское исследование. Для диагноза можно воспользоваться также разницей в гистологическом строении (число и ширина гаверсовых каналов) (Kenyeres⁹, Wada ¹⁰, Kern-bach); однако, как показал Гей (Hey), ^u результаты при этом не всегда надежны.

В остатках сожженных трупов можно найти еще отдельные яды, например тяжелые металлы и мышьяк (C.Mai¹², H. Hurt¹³, d. Rann ¹⁴), но не органические яды (Lippich)¹⁵. Зола металлических гробов, металли-

¹ О влиянии высокой температуры на положение трупа см. у Браумюллера (Braumüller), Wien, 1898.

² См. Strauch, Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1903, т. 25.

³ Deutsche Strafrechts-Ztg., 1922, 9 год изд., стр. 43.

¹ Ztschr. f. MedizinalD., 1902, 23. Bucky u. Thiele, Vierteljahrsschr. f. ger. Med.. i920, т. 59, стр. 100.

⁵ Arch, de psich. med. leg., 1905, т. 26.

⁶ Etude sur l'identific. des os., 1925 (Klausenburg).

⁷ Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 3 F., т. 47, прил., стр. 328.

⁸ Реф. Aerztl. Sachverst.-Ztg., 1920, стр. 57.

⁹ Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1903 и 1913, т. 45, прилож. *° W a d a, Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1909.

¹¹ D. Ztschr. f. d. ges. ger. Med., 1924, т. 4, ст_г 566. " Ztschr. f. analyt. Chem., 1904, стр. 617.

Ztschr. f. angew. Chem., 1904, год изд. 17, кн. 43. ! Ztschr. f. Medizinalb., 1920, стр. 169.

°.D. Ztschr. f. d. ges. ger. Med., 1922, т. I, стр. 217; т. 6, стр. 269. Lochte u. ^Dari z. g er, ibidem, стр. 727.

117

ческих украшений и екщиж-и деревянных гробов содержит мышьяк; поэтому для исследования необходимо пользоваться по возможности св*ними костями.

Б. СМЕРТЬ ОТ ДЕЙСТВИЯ СЛИШКОМ НИЗКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ.

Взрослый человек при хорошей одежде и соответствующей пище переносит очень низкие температуры; это показывают полярные экспедиции, участники которых в течение долгого времени подвергались действию низ­кой температуры от—40 до—50° и не замерзали. С другой стороны, установ­лено, что при неблагоприятных обстоятельствах имеется слабая сопротивляе­мость холоду, благодаря чему даже незначительное понижение температуры и температура выше точки замерзания могут обусловить смерть. Решаю­щее значение имеет прежде всего возраст; дети очень чувствительны к хо­лоду, причем у новорожденных, если они долгое время остаются непри­крытыми с влажной кожей, уже температура наружного воздуха, недо­стигающая точки замерзания, особенно при ветре, может повести к смерти. Правда, известны случаи, где даже преждевременно рожденные дети оста­вались в живых при подобных обстоятельствах.

Мот (R. Mothes) сообщает о попытке убийства шестинедельного ребенка в ян­варе в ванне из холодной колодезной воды; ванна, в которую мать положила ребен­ка, стояла у открытого окна. Ребенок, спасенный вскоре соседкой, остался невредим.

Дети склонны также к местным отмораживаниям, особенно на лице и шее ¹. Старые, истощенные люди, у которых теплообразовательные про­цессы уже ослаблены, а также малокровные легче погибают от холода, чем молодые, сильные, хорошо упитанные и имеющие хорошо развитый подкожный жировой слой индивидуумы, которые легко переносят значи­тельные холода. Болезнь, истощение от голода и переутомление особенно повышают чувствительность к холоду и предрасполагают к смерти от него. Психическому угнетению также следует приписать подобное действие, как показывает судьба французской армии, отступавшей из России.

Следует допустить, что сон сам по себе понижает реакцию организма на холод; однако тот сон, в который, как показывают много­численные случаи, впадают люди перед замерзанием, не является нормаль­ным, а обусловливается усталостью и подавленным состоянием и особенно развивающейся под влиянием холода сонливостью.

Нет необходимости упоминать о том, в какой степени недостаток одежды увели­чивает опасность замерзания.

Одна одетая только в рубашку и тонкую ситцевую юбку беременная женщина в марте 1902 г. замерзла ночью в поле при легком ветре. Многочисленные царапины на лице и кистях рук, полученные ею вследствие неоднократного падения в кустарник, возбудили вначале подозрение об умышленном убийстве.

Наблюдения во время мировой войны показали, что влажный холод (мокрые са­поги и одежда) и давление одежды предрасполагают к местным отмораживаниям даже при температуре выше 0°.

Наибольшей опасности при действии холода подвергаются «выдающиеся» части— нос, уши, пальцы рук и ног. _N

Употребление алкоголя способствует замерзанию, что понятно, так как малые, так же как и более значительные, дозы его понижают темпера­туру; наиболее опасно сосудорасширяющее действие алкоголя, ведущее к большим потерям тепла кожей.

¹ Hochsinger, Monatsschr. f. KinderheiIk,'T. I, № 5; N a s s a u e r, Münch. med. Wochenscbjr., 1905, № 3; Rummel, там же, № 4.

118

Особенно опасен сильный мороз при резкое ветре; общеизвестны s этом отношении ветер бора и снежные бури в альпийских странах.

Для исследования процессов, происходящих в организме под влиянием сильного холода, были произведены многочисленные опыты. Единогласно указывается прежде всего на сокращение кожных сосудов, обусловливающее переполнение кровью внутрен­них органов (сердце, легкие, головной мозг); большинством прежних авторов это счи­талось причиной смерти* Сокращение кожных сосудов при действии холода появляется только в самом начале, позднее же наступает уменьшение сосудистого тонуса (de Crecchio), паралич сосудов с гиперемией *, поэтому кожа бледна лишь вначале, а затем принимает большей частью багровый цвет, причем наступает болезненное покалывание, как это можно наблюдать зимой на себе самом. Венозные застои и местные отеки, наблюдав, шиеся Бекком в его опытах, также зависят от паралича сосудов; этим же объяс­няются и общие явления, например слабость сердца, чувство страха, падение кровяного давления, ослабленное дыхание, повышенное выделение углекислоты (Wertheim) и на­ступающая при явлениях летаргии смерть.

Пушэ (Pouchet) нашел, что холод разрушает кровяные тельца, Гизе (Giese) опытами на животных установил вредное влияние на кровь с умень­шением числа эритроцитов и количества гемоглобина. Смерть, по его мнению-, обусловливается параличом центральной нервной системы, Креч-чио (Crecchio) оттеняет вредное действие холода на нервы, а Горват (Ног-wath)² на мускулатуру³, в том числе гладкую. При оценке действия холода -он советует иметь в виду не только температуру среды, но и степень ох­лаждения тела, которая постепенно уменьшается по направлению к цен­тру; так например свежее сердце лягушки, замороженное до твердости камня, снова начинает пульсировать после оттаивания; если же вся мус­кулатура была охлаждена только до — 5°, то сократительность ее со­вершенно исчезала. При замораживании температура тела может упасть до 26°. Кожа без вреда (Merk)⁴ переносит временную температуру замер­зания, например при применении хлор-этила.

Местные явления замораживания состоят прежде всего в эритеме, которая может вести к образованию пузырей; однако последние могут быть также следствием гангрены, т. е. высшей степени обмораживания ⁵, зависящей от судорожного сокращения артерий. Пузыри от обморажи­вания имеют кровянистое содержимое. Омертвевшие вследствие отмора­живания части ^в редко высыхают. Большей же частью дело идет о влаж­ной гангрене, ведущей ко вторичной инфекции (флегмоне); дело может дойти также до тромбоза с последовательной гангреной ⁷.

Интенсивное действие холода может повести к временному душев­ному расстройству.

Так например Фогт (H. Vogt) ⁸ нашел у машиниста, ехавшего ночью при —29° без шапки, на следующее утро головную боль, беспокойство, чувство страха и наконец бессознательное состояние; через три дня последовало выздоровление с амнезией отно­сительно заболевания, но не в отношении его причины.

¹ С. Ritter, Münch. med. Wochenschr., 1907, стр. 923.

* Med. Zentralbl., 1874, стр. 725.

⁸ Z o e g e v. Manteuffel., Zentralbl. f. Chir., 1902, №№ 3 и 4. U s с h i n-^{15 k} У. 2 i e g l e r's Beitr. z. path. Anat., т. 12. ion* * ^{Arch> f}- Dermath. u. Syph., 1900, т. 53. J u l i u s b e r g, Berlin, Klin. Wochen.,

iyUO, J\o JQ^ "

gNägelsbach, D. Ztschr. f. Chir., 1920, т. 160.

₇ P er u t z, Arch. f. Derm. u. Syph., 1916.

s vi^ag^elsbach, Münch. med. Wochenschr/, 1919, № 13.

₃on, _Vo^Mu"^ch- med. Wochenschr., 1903, стр. 2008; Reich, Bcrl.' klin. Wochenschr.; «uai, № 8; p i с _{k) там же> 18S5) №} 4Q_

119

Относительно трупных явлений у замерзших следует за­метить, что промерзание трупа само по себе еще не указывает на смерть от действия холода, так как подобное изменение может наступить вообще лишь после смерти независимо от того, произошла ли она от действия низкой температуры или от других причин.

Равным образом расхождение черепных швов, неоднократно наблюдавшееся Краев-ским у замерзших, представляет лишь трупное явление. На трупах парижского морга, совершенно промерзших в течение 24 часов при температуре от —8 до —18°, Вибер никогда не находил подобных изменений черепных швов. Сильно промерзшие, особенно периферические части тела легко отламываются.

У одного самоубийцы, найденного повесившимся в поле при сильном морозе, мы обнаружили поперечную трещину кожи без явлений реакции у корня полового чпена, а также трещину кожи выше правой стопы. Оба повреждения были очевидно посмерт­ными; последнее произошло при снимании сапог.

Некоторые авторы (Ogston, Blumenstok) указывают на яркокрасный цвет трупных пятен, как явление, свойственное замерзанию; но оно несом­ненно образуется посмертно, так как наблюдается и на трупах, сохраняе­мых в ледниках; известно также, что мясо, сохраняемое на льду, приоб­ретает красный цвет. >

По исследованиям Фалька ¹, яркокрасная окраска трупных пятен обусловливается диффузией кислорода из вне и соединением его с гемоглобином; поэтому яркое окраши­вание пятен не распространяется в глубину, особенно до сердца.

Кеферштейн (Keferstein) ² правильно придает большее значение пятнистой красноте на вышележащих частях. Последняя по его мнению развивается вследствие того, что кровь на местах кожи, подвергающихся действию холода, замерзает и вновь оттаивает под влиянием циркулирую­щей еще теплой крови, благодаря чему растворенный в сыворотке гемо­глобин выступает в окружающие ткани. Мы неоднократно наблюдали такие пятна, не имеющие значения для диагноза; эти места могут быть пропи­таны и красноватого цвета сывороткой.

Светлокрасный цвет крови внутренних органов, на который указы­вали некоторые авторы (Biosfeld, Ogston, de-Crecchio и Blumenstok ³)_? другими (Samson-Himmelstirn) считается непостоянным явлением. Ди-берг (Dieberg)⁴ на 31 вскрытии трупов замерзших не заметил особенно светлой окраски крови, хотя она и не была, столь темной, как при заду-шени!|.

оависит ли это явление от специфического действия холода на гемоглобин или в основе его лежит задержка кислорода в крови трупа, как это пола! ает А. Шмидт (Albert Schmidt) ⁵, остается еще нерешенным. Если изменение цвета происходит лишь посмертно (Blumenstok) и наступает при абсолютном прекращении доступа кислорода, то можно было бы думать лишь о специфическом действии холода.

Подобно Рихтеру ^в и мы наблюдали светлокрасную кровь в легких замерзших и более светлую в левом сердце, чем в нравом; в правом сердце может быть даже темная кровь. Рихтер полагает, что циркулирующая в легочных сосудах кровь во время агонии сильно охлаждается вдыхаемым легкими воздухом и, принимая светлокрасный цвет, поступает в левое сердце. При этом он находил разницу между температурой левой и правой поло­вин сердца в 1—2°. В подобных типичных случаях на разрезе легких можно видеть светлокрасную кровь, вытекающую из легочных вен, и тем-

¹ Vierteljahrsschr. f. ger. Med., т. 47, стр. 76, и т. 43, стр. 28.

* Ztschr. f. Medizinalb., 1893, стр. 201.

³ Maschka's Hdb., т. I, стр. 785.

¹ Vierteljahrsschr. f. ger. Med., т. 37, стр. 1.

⁶ Med. Zentralbl., 1874, стр. 725.

" Gerichtsarzt. Diagnost. u. Techn., 1905, Leipzig, стр. 209.

120

_ну_Ю — из легочных артерий, что правда встречается и без замораживания. Рейтер * сомневается в диагностическом знач'ении этих изменений и счи­тает их результатом посмертного окисления крови в легких замерзшего.

Равномерный светлокрасный цвет легких может наступить и посмертно, как мы наблюдали на лежавшем в течение 4 дней на льду трупе ребенка, умершего от обширных ожогов. На неповрежденной грудной клетке кожа от действия холода была окрашена в светлокрасный цвет, равномерно распространявшийся через все слои грудной клетки на легкие, так что только гипастатически-измененные задние и нижние части их были окрашены в багровокрасный цвет.

По Дибергу ² кровь почти всегда содержит рыхлые сгустки, что объяс­няется медленным наступлением смерти; если же кровь замерзла, то при оттаивании она становится жидкой.

В наших случаях кровь в сердце была отчасти жидкой, отчасти пре­вратилась в рыхлые сгустки; в правом сердце встречался также фибрин ³. Особого переполнения сердца кровью не отмечается. Между тем Диберг в 31 случае несомненной смерти от замерзания нашел таковое; объясняя это явление вытеснением крови из периферических частей тела, он считает его характерным для замерзания. Экхимозов в легких и в сердце мы не наблюдали; безусловно они не являются типичными изменениями.

В двух наблюдавшихся Гофманом случаях были обнаружены многочисленные, величиной до боба кровоизлияния в мышцы шеи и грудной клетки, образовавшиеся уже во время замерзания или может быть только вследствие последующих манипулящи: (оживление, переноска); они могли увеличиться при оттаивании. Вишневский * и после него Крюков ⁵ описали на слизистой оболочке желудка кровоизлияния и эрозии вели­чиной до горошины. Крюков указывает также на отсутствие гликогена в печени как на признак смерти от холода. Диренфурт (Dyrenfurth) не мог подтвердить этих данных.

Блосфельд (Biosfeld) и Брюкке (Brücke) считают, что трупное окоченение может оставаться и после оттаивания, с чем однако не согласны другие авторы (Sommer). Оттаившие трупы загнивают очень быстро; особенно скоро идут процессы имбибиции и транссудации. По Рейтеру ⁶ известную роль играет гемолиз и быстро наступающее вследствие этого диффузное окрашивание органов, сходное с имбибицией от гниенгя.

В январе 1918 г. мы наблюдали это на трупе замерзшей в пьяном виде женщины, причем уже спустя два дня всюду вдоль кожных вен наблюдалась имбибиция. На лежавшем под снегом трупе также были обнаружены явле­ния гниения несмотря на сильный холод.

В то время как быстрое охлаждение не вызывает гистологических изменений тка­ней, медленное замерзание ведет по Рейтеру к гистологическим изменениям, особенно в поверхностных слоях мышц, вследствие кристаллизации воды и выпадения коллоидов, эти изменения не исчезают после оттаивания и зависят от интенсивного действия холода.

В наших широтах случайное замерзание встречается редко, на севере же часто⁷. Нам неизвестно ни одного случая самоубийства, совершенного этим способом ⁸,

В одном нашем случае убийства посредством задушения убийца положил труп в ночном белье в снег, чтобы симулировать самоубийство; врачом была действительно кон­статирована смерть от холода.

¹ D. Ztschr. f. ger. Med-, 1922, т. I, стр. 330.

² Vierteljahrsschr. f. ger. Med., т. 38.

³ В а ее с hi, Boll, della Soc. med.-chir. di Modena, год изд. 12, 1910, Modena.

* Arch, d'antroph. crim., 1895, стр. 758.

⁵ Vierteljahrsschr. f. ger. Med., т. 47, стр. 79.

* D. Ztschr. f. ges. ger. Med., 1920, T. l, стр. 330.

По неполным данным судебно-медицинских экспертов в РСФСР в 1926 г. бы­ло э^случаев смерти от действия низкой температуры. Ред.

Подобный случай самоубийства посредством низкой температуры описан Лейбо-вичем в учебнике суд. мед. Д. П. Косоротова, изд. 1928 г., Гиз. Ред.

12t

Возможно умышленное убийство беспомощных лиц путем оставления их на сильном морозе; это относится к маленьким детям, особенно к но­ворожденным.

V. СМЕРТЬ ОТ ДЕЙСТВИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСТВА.

Со времени широкого распространения электричества для целей ос­вещения и передачи энергии в промышленности часто встречаются случаи экспертизы повреждений и смерти от действия электрического тока ^г. При­ходится разрешать вопрос, произошел ли несчасгный случай по чужой вине или по собственной неосторожности. Профилактические мероприятия по технике безопасности ² привели к уменьшению числа несчастных случаев³ в последние горы, несмотря на усиленную электрификацию промышленности.

Судебно-медицинское значение мо­гут иметь также повреждения и смерть от молнии ⁴. Вопрос может итти о том, причинено ли насилие чужой рукой или имеется результат действия молнии, а также произошел ли несчастный слу­чай от удара молнией или от естествен­ной смерти.

После удара молнии, даже смер­тельного, всякие наружные следы на теле могут отсутствовать. Большей ча­стью находят поверхностные ожоги ко­жи, иногда в виде полос, первой и вто­рой, реже третьей степени или ограни­ченные отеки. Характерны похожие на ветвящееся дерево «фигуры молнии» красного или бурого цвета (рис. 31), зависящие по всей вероятности от па­ралича сосудов и производящие впечат-

Рис. 31. Фигуры молнии на трупе ^ление- ⁶УД^{ТО бы} электрическая искра мальчика, убигого молнией. теряла свою силу в самой коже, дробясь

на боковые ветви. Фигуры молнии у жи­вых бесследно исчезают в течение нескольких дней; реже они оставляют после себя пигментацию или приподнятое эпидермиса в виде пузы­рей ⁵. После смерти они скоро бледнеют и могут даже совершен­но исчезнуть. Находят также, хотя и не всегда, ограниченные ожоги волос в области кожных изменений, а иногда и вне их. Встречается также выпадение волос ⁶. Одежда над пораженным участком кожи может оста­ваться неповрежденной и необожженной, с другой стороны изменениям

'-> ! P u g n o-V a n o n i, Реф. в. Ztschr. f. d. ges. ger. Med., 1924, т. 4, стр 379.

s К 1 e b e r, Wie bekämpfen wir die durch Elektrizität drohenden Gefahren? Berl n, 1905.

³ См. H. J a e g e r, Stat. Qesetznwssigk. des elektrischen Unfalles. Zentrbl. f. Ge-werbehyg. u. Unfallk. (Soziol. Tech.), 9 год изд., 1921 и Elektrotechn. u. Maschinenbau, 1920, кн. 16 и 1921, kH. 9.

« ПоЕллинеку (Jellinek), Wiener klin. Wochenschr., 1905,№ 44/45 в Австрии в 1901 г. было убито молнией 236 ч. в 1902 г —134 ч. и в 1903 г.—145. Лакассань (Lacas-sagne), Precis., 1906, стр. 403, дает для Франции 200—250 случаев смерти в год.

⁵ M o l i n e n s, Monatbschr. f. Unfallk., 1919, № 12.

⁶Stricker, Virchovv's Arch., 1861, т. 63.

122

кожи иногда соответствуют разрывы (Bisch off) ¹ или ожоги одежды, кото­рые могут иметь дырчатую форму, как это было в упоминаемом ниже на­блюдении Гебнера (Heubner).¹

В несмертельных случаях удара молнии пострадавшие большей ча­стью скоро приходят в себя; однако встречаются также длительное рас­стройство сознания с амнезией, спутанность ², судороги, параличи ³, по­ражение глаз (Pagenstecher), как например neuritis optica с иридоплегией, ьпстагм (R. Hessberg) *, проходящее помутнение роговой оболочки (Jellinek), а также разрыв капсулы с катарактой (Freindelsberger)⁵ иридо-циклит и разрыв сосудистой оболочки, кровоизлияния в сетчатку, атрофия зрительного нерва, истерические явления⁶ и психозы⁷. Параличи, встре­чающиеся после удара молнии, имеют большей частью истерический ха­рактер; реже наблюдаются органические нервные страдания. В случае, сообщенном Бовэ (Beauvais) ⁸, симулировалась слепота вследствие удара молнией. Елинек (Jellinek) нашел расстройство слуха.

Более грубые повреждения и обширные ожоги молнией наблюдаются редко; Ф. Штрассман нашел изолированный разрыв стенки сердечной сумки, а Стида (Stieda) ⁹ обнаружил у мальчика циркулярный отрыв заднего прохода с надрывом передней и задней стенок его. Встречается также раз­рыв барабанной перепонки (Burkner)¹⁰; об ограниченных кровоизлияниях упоминает Елинек, Фреде (Fredet) нашел кровоизлияния на передней по­верхности шеи у одного мужчины и кроме того небольшое отверстие по­зади левого уха с опалением волос, симулировавшее огнестрельное ранение.

Как сообщает Торглер (Torggler)¹¹, у беременных наблюдалась смерть плода; однако по наблюдениям и экспериментам Елинека¹² на животных перерыва беременности или расстройства менструации у небеременных женщин при этом не происходит. «

В случае Торглера женщина, будучи беременной на седьмом меся­це, была поражена в комлате г>'олньей и упала на пол, громко вскр^к-нув, но не потеряв сознания. На следующую кочь движения плода боль­ше не ощущались; роды силыю мацерлроьанным плодом произошли почти через четыре недели после повреждения.

Более раннее подобное наблюдение сообщает Альфельд (Ahlfeld)¹³. Относительно момента удара молнии обычно бывает амнезия; пострадав­шие большей частью заявляют, что не видели молнии и не слышали грома.

¹ Schweiz, med. Wochenschr., 1922, № 14.

² H. W i 11 i g е, Arch. f. Psych., 1911, т. 48; В е с k e r, Munch, med. Wochenschr., 1909, стр. 1536.

³ Limbeck, Prager med. Wochenschr., 1891, № 13.

⁴ Munch, med. Wochenschr., 1909, стр. 511, и H e s s в руков. G r a e f e-S а е- misch, стр. 92 до 96, H i l b e r t, Wochenschr. f. Therap. u. Hyg. des Auges, 1908, № 22.

⁶ Wiener klin. Wochenschr., 1901, № 13. Окоченение может наступить через 3 не­дели (Jellinek, Elekrtotechnik u. Maschinenbau, 1919, № 24), но может начаться и лишь спустя 3 месяца, см. Hess в Handb. d. ges. Augenheilkunde, G r a e f e-S а е-misch и Gusemann, Wiener klin. Wochenschr., 1906, стр. 471.

⁶ С h a r с o t, Wiener med. Wochenschr., 1890, № l, 903: L a v e r a n, Med. Zen- tralbl., 1892, стр. 239.

⁷ König, Berl. klin. Wochenschr., 1911, № 25.

⁸ Annal. d'hyg. pub!., 1891, т. 35, стр. 43.

⁹ Munch, med. Wochenschr., 1906, стр. 1782. " Berl. klin. Wochenschr., 1904, № 25.

Gynekol. Rundschau, год изд. З, кн. 23 и 24 и год изд. 10, кн. 3/4. " Beitr. z. ger. Med., 1924, т. 6, стр. 29. ¹³ Lehrb. d. Geburst., 1903, 3 изд., сгр. 303.

123

Этот факт был отмечен и в сообщенном Геубнером случае, когда во время скачек сразу было поражено молнией 20 человек. Четверо из них были убиты, а остальные оправились спустя несколько минут и самое позднее через час; большинство из них получили значительные повреждения в виде ожогов и фигур молнии, а также в виде более или менее многочисленных прободений кожи на подошвах и особенно по краям их, окруженных се­роватой каймой; соответственно прободениям на обуви также были отвер­стия, похожие на те, которые пробиваются электрической искрой на картах. Елииек, особенно точно проследивший механическое действие мол­нии в жилом доме и описавший следы от действия электркчества вне человеческого тела¹, наблюдал отверстия в потолке цирка, похожие на огнестрельные.

Неоднократно наблюдались разрывы одежды- со следами ожогов или без них; в одном случае, описанном Стада, одежда была превраща­ла в клочья и разбросана на протяжении ЗС шагов; иногда даже сапоги срываются с ног (Jellinek).

В сообщенной! Краттером случае медные монеты, которые имел при себе убитый молнией, были найдены сплавленными, причем этого одного факта было достаточно для определения вида смерти.

Елинек наблюдал следы плавления на головных шпильках убитой _s молнией девушки. |

Трупные изменения нехарактерны и вполне соответствуют наблюдаю­щимся при внезапной смерти. Находят также мелкие точечные кровоиз­лияния (экхимозы); мы наблюдали их на эпикардии и под эндокардием сердца мальчика.

Поражение молнией получает судебно-медицинское значение б тех , случаях, когда обусловленная им смерть приписывается другим причи­нам или наоборот. Как замечает Блюменшток, уже Фиделнс (Fidelis) ? упоминает о подобном случае.

В 1845 г. в Руане во время бури было разрушено несколько строе­ний и убито несколько находившихся в них человек; по мнению одних разрушение произошло от молнии, а страховое общество, в котором здание было застраховано, приписывало разрушение урагану. Пупе (Pouil-let)³ в своем заклгчекии npi соединился к последнему мнению. В одном наблюдавшемся Гсфманом случае d июне 1879 г. во время сильной гро­зы, сопровождавшейся градом, оконная ставня с такой силой ударилась в окно третьего этажа, что рама разбилась и стекла разлетелись далеко в глубь комнаты. Два стеклянных осколка длиной в палец, имевшие форму ножа, вонзились в подключичную область 16-летней девушки и обусловили быструю смерть от внутреннего кровотечения. Хотя нахо­дившийся в комнате мужчина не видел молнии и'не слышал грома, тем не менее родственш ки приписали смерть удару молнии, с, чем согласил­ся и производивший осмотр трупа врач, после чего тело было предано земле. Лгшь через три недели случай был выяснен более точно, но к сожалению вскрытие не было произведено.

Расстройства, повреждения и смерть от электрического тока встре­чаются особенно в виде несчастных случаев ⁴. Редко при этом дело идет о самоубийстве, причем о подобном случае упоминает уже Биро (Biraud)⁵.

¹ Beitr. z. ger. Med., 1919, т. 3, стр. 9 и т. 5, стр. 51.

² De ralation med. lib. IV, cap. ult.

³ Compt. rend., sept., 1845.

⁴ J e l l i n e k, Der elektr. Unfall., 1925, у Deuticke.

⁵ La mort et les accidents causes par les courants electr. de haute tension, Lyon, 1892.

124

С тех пор наблюдались еще несколько случаев (Н. Jaeger ¹, N. Minovici )²* Интересные случаи повреждения и смерти от электрического тока при­водит А. Каплан, причем один из них касается покушения на само­убийство ³. Встречаются также несчастные случаи от прикосновения к проводам сильного тока из озорства (Jellinek)⁴.

Практика несчастных случаев показала, что для людей опасен ток даже напряжением в 100 вольт, т. е. так называемый слабый ток, а по Елинеку даже в 50 вольт. По сообщениям Елинеку⁵ Бещт, Гальберг (Bengt, Hallberg)⁶ и Пастёра (Pasteur)' применяемые в домашнем быту электрические провода в 100 — 250 вольт отнюдь не­безопасны; то же относится и к получившим в настоящее время всеоб­щее распространение радиоустановкам ⁸. Кауфман (Kaufmann)⁹ нахо­дит недопустимым давать определенную нижнюю границу напряжения безопасной и высшую границу — абсолютно смертельной. Правда, кроме напряжения и_% силы тока имеют значение также продолжительность его действия, место входа и выхода, части тела, через которые ток пропускается, соприкосновение обоих полюсов с телом или заземление одного полюса, а также физическое (Meixner ¹⁰, Neureiter ^u, особенно Schridde) ¹² и пси­хическое состояние (Jellinek) индивидуума. Многочисленные опыты на жи­вотных (Grange)¹³ D'Arsonval ¹⁴, Kratter ¹⁵, Corrad ¹⁶, Prevost и Batelli¹⁷, особенно Елинека ¹⁸ показали, что различные виды животных неодинаково реагируют на электрический ток. Поэтому нечего удивляться, если один раз ток слабее 100 вольт убивает, а другой раз ток высокого напряжения причиняет только местные повреждения.

Наибольшей сопротивляемостью к току обладает кожа; по Елинеку плотная сухая и мозолистая кожа кистей рук и подошв представляет со­противление до 1 000 000 ом. Более незначительное сопротивление, даже до нескольких сот ом, он нашел на тыле кистей рук, лице и коже живота. Это относится также и к нежной коже женщин и детей (Zangger)¹⁹. Влажная кожа и потные руки представляют особую опасность, *на что указывает и Цангер, Особенно легко происходят несчастные случаи в ванне; несколько таких примеров пришлось наблюдать и нам.

Ф. Штрассман вскрывал в 1906 г. мужчину, который обыкновенно производил в ванне электризацию и при этом погиб.

¹ D. Ztschr. f. Chir., 1920, т. 159 и Zentralbl. f. Qenerbehyg и Unfallverhütung, 3 год изд., Aug. 1921; К г о 11 е г, Lehrb. 2 изд., стр. 595.

² Annal de Med. leg.. 1924, № 10.

³ «Суд. мед. эксп.», книга 15, 1931, стр. 9. Ред. * Wiener klin. Wochenschr., 1907, № 46.

⁵ Mitteil, des Volksgesundh. Wien, 1923, № 6.

⁶ Там же, 1925, № 7. ' ,

⁷ Ref. D. Ztschr. f. d. ges. ger. Med. 1925, т. 16, стр. 435.

⁸ Jellinek, Опасность при радио, Вена, 1925.

⁹ Hdb. d. Unf allmed., 1915, 2-е изд., т. I.

¹⁰ Wiener klin. Wochenschr., 1922, № 28.

¹¹ Beitr. z. ger. Med., 1922, т. 5, стр. 119.

¹² Klin. Wochenschr, 1925, № 48; из 37 погибших у 36 был status thymico- Symphaticus.

¹³ Annal d'hyg. publ., т. 13, стр. 53.

¹ Compt. rend, de la Soc. de Biol., 1887.

" Der toü durch Elektrizität, Monogr., 1896.

" Rivista di Med. leg., 1898, стр. 314.

, Journ, de Phys. et de Path, gen., 1899, №№ 3, 4, 6 и 1900 №№ 1 и Э. _wi,„„_n Elektropathologie, Monogr., 1903, Stuttgart, Sitzungsber. d. Wiener Akad. d.

"s n-^T- ^v> ^ч- I'¹» ^{1906 и} многочисл. журнальная литература. Aerzte I9io ^Naturwissenschaft Wochenschr., 1913, l год изд. и Korrespbl. f. Schmeis.

125

Особое значение для наступления и исхода несчастного случая от действия электричества имеют местные условия, так как, с одной стороны," сухой деревянный или бетонный пол или сухие неподбитые гвоздями сапоги представляют изолирующий слой, а с другой стороны, влажный пол или металлические части, на которых стоит потерпевший, отводят ток через тело в землю. При последних условиях даже держание ручной лампы без оправы или голой подножки лампы для накаливания может вести к смертельному повреждению *. Большое количество несчастных случаев возникает вследствие соединения с землею.

Наблюдения в Вене показывают, что человек может получить смертельное повреж­дение, если при соприкосновении с проводящими ток частями (штыковой контакт, метал­лический выключатель, подножка угольной лампы) он оказывается в соединении с зем­лей, независимо от того, стоит ли он босым или одетым в мокрые или подбитые гвоздями сапоги, на зегле или на каменном полу или же прикасается рукой или другой какой-либо частью тела к предмету, через который проходит ток. В сообщенном Елинеком ^а случае девушка прикоснулась рукой к стоящей электрической лампе, бронзовая подставка которой проводила ток; в это же время она случайно прикоснулась локтем к стене ком­наты железобетонного дома и была убита.

Удивительно, при каких обстоятельствах встречаются смертельные несчастные случаи. Так например Леви-Дорн (Levy-Dorn) ³ сообщает о смертельном повреждении электрическим током врача и его помощницы в Финляндии при рентгеновском иссле­довании.

Различие внешних условий и личное предрасположение объясняют часто неодинаковый исход прикосновения разных лиц к одному и тому же проводнику тока при невидимому -одинаковых обстоятельствах.

Пример этому приводит Гробе (Grobe) ⁴. Мужчина прикоснулся в поле к разорванной проволоке, проводившей ток в НО вольт, и закричал, другой вырвал из его руки проволоку, но при этом споткнулся и с проволокой в руке упал в лужу; в ре­зультате он был убит, тогда как первый отделался лишь испугом.

Практика несчастных случаев показывает, что человек неодинаково реагирует на действие электрического тока в зависимости от пола, воз­раста, конституции и состояния здоровья (Jellinek)⁵.

Согласно нашим собственным четырехлетним наблюдениям боль­ные люди менее устойчивы; при этом особенное значение ⁶ имеют страдания сердца и почек, патологическая^ конституция и психическое состояние. Естественный сон (Aspinall) и наркоз (Jellinek) представляют известную защиту; Елинек показал, что неожиданность действия тока повышает опасность. Этим объясняется, что умышленное прикосновение к проводу часто не причиняет никаких повреждений. В отношении харак­тера тока считается, что переменный ток опаснее постоянного, однако Елинек возражает против этого ⁷. Замечательно, что переменные токи вы­сокого напряжения и частоты (токи Тесля) по сравнению с токами с 20 — 70 колебаниями совершенно безопасны. Применяемые с терапевтической целью

¹ Jellinek, Wiener klin. Wochenschr., 1906, №41; H. J a eg er, 1. C.; Fürt h, Münch. med. Wochenschr., 1917. Feldarztl. Beitr. № 28; Seidel, Ztschr. f. Oewerb., 1909, Ki 6; V i e r e с k, Vierteliahrsschr. f. ger. Med. 1909, т. 38, стр. 109.

² Mitteilungen des Volkesandheitsamtes, 1923, № 6.

³ Med. Klin. 1924, №5HWellersband, Acta radiol, 1926, т. 5, стр. Ю5.

* Inaug. Dis. Jena, 1818, цит. noBoruttanu Vierteljahrsschr f. ger. Medri919, т. 58, стр. 96.

⁵ Vierteljahrsschr. f. ger. Med. 1918, т. 56; S с h u m а с h e r, Unfälle durch elektri­ sche Starkströme, Wiesbaden, 1908.

⁶ M e i s n e r, Wiener klin. Wochensehr. 1922, № 28 и N e u t e i t e r, Beitzr. ger. Med., 1922, т. 5, стр. 119, D. Ztscnr. f. d. ges. ger. Med., 1924, т. 3, стр. 539, 0. S t r a s s- mann, Arzt Sachw. Ztg. 1925, № 2, S с h r i d d e, Klin. Wochenschr., 1925, Ms 45.

⁷ Pietrusky, D. Ztschr. f. d. ges. ger. Med., 1925, т. б, стр. 535.

126

переменные токи могут иногда, как показывают наблюдения военного времени, обусловить смерть \, почему некоторые авторы совершенно от­рицают синусоидальную фарадизацию (Lewandowski)². При имеющемся предрасположении к внезапной смерти дело может итти о шоке или^пара-личе сердца под влиянием действия тока (Boruttau)³.

Переход тока в человеческое тело происходит вследствие непосред­ственного прикосновения к голому проводу рукой, лицом, плечом, локтем, ягодицами и .т. д.⁴, а также покрытым одеждой местом или же вследствие косвенного соприкосновения через проводящий ток, предмет, например металлический прут, щипцы и т. д. Часто бывает однополюсное соприкос­новение проводника тока с переходом его в землю (соединение с землей),.

Рис. 32. Многочисленные метки тока на ладони.

Рис. 33. Желобообразные мет­ки тока после соприкосновения с пропускающим ток провод­ником.

реже происходит переход тока без непосредственного соприкосновения с образованием искры.

В последнем случае на пораженных частях тела могут возникнуть настоящие ожоги второй и третьей степеней. В качестве местных следов <jt действия тока на месте входа и выхода его, а в некоторых случаях и в области взаимного соприкосновения частей кожи при согнутых конечно­стях («Etappenlasiorn no Jaeger'y⁵) иногда возникают изменения, наз­ванные Елинеком * «специфически электрическими» метками кожи. Зги метки, особенно на толстой коже, большей частью имеют вид круглых,

¹ v. s u т у, Beitr. z. ger. Med., 1924, т. 6. ^ med. Wochenschr., 1917, № 37.

№ 15/16.

s J ⁽?¹ ! i n e k, D. med. Wochensehr., 1907, № 10/11. öcnweiz _med_ Wochenschr., 1921, № 52.

Me1 ••

^wiener klin. Wochenschr., 1918, № 44—45; 1923, № 9 и D. Ztschr. f. d. ges. ger. > ^T- J, стр. 596, Arch. f. Dermat. u. Syph., 1925, т. 148, стр. 433.

127

возвышающихся над окружающими частями, беловатых или желтовато-серых участков различной величины и пергаментной плотности (рис. 32); в центре их имеется вдавление и нередко дырчатый черноватый дефект. Они могут иметь форму проводника тока (рис. 33 и 34).' Иногда метки настолько малы и незаметны, что на мозолистой и грязной колее кистей рук и подошв их можно заметить только после основательной очистки и при внимательном осмотре с помощью лупы. Они имеют очень важное значение для подтверждения диагноза повреждения или убийства электри­ческим током.

На живых они отличаются от обыкновенных ожогов отсутствием гиперемированного пояса, полной нечувствительностью и своим течением,

Рис. 34. Метки после со­прикосновения с пропуска­ющей ток жидкостью.

Рис. 35. Электрический отек правой кисти.

так как большей частью благодаря распаду окружающей ткани они уве­личиваются как по поверхности, так и в глубину, причем могут быть об­нажены даже кости.

Образование «метки» Елинек объясняет переходом электрической энер­гии в тепловую по закону Джоуля. Волосы над ними могут быть неопа­лены; одежда, как и при действии молнии, может остаться неповрежденной.

Гистологическое исследование электрической метки было произведено впервые Мьереметом (Mieremet) ^г, который не считает их результатом ожога. Согласно данным Риля (Riehl) ^a, подтвержденным Кавамура (Kawamura) ³ и Елинеком *, под сжатым эпидермисом образуется нитевидное выпячивание базальных клеток мальпигиевой сети,

¹ Niederl. Ztschr. f. Genesk., 1917, II, № 22 и KHn. Wochenschr., 1923, № 29.

¹ Münch. med. Wochenschr., 1923, № 34/35.

⁸ V i r с h o w's Arch., 1921, т. 231, Q. S t r a s s m a n n, Ztschr. f. Medizinalb.. 5926, № 12.

⁴ Wiener klin. Wochenschr., 1921, № 19; см. также M i e r e m e t, Nederl. Tijhschr. voor Gtneskunde, 1917, № 22.

128

которое Унна (Unna), Леерсом, Райским *, Шридде (Schridde)² и др. наблюдались и прг ожогах. Эти авторы, подобно Гульсту (Hülst ^1J) считают изменения кожи пот пгтчянием электрического тока за ожоги.

) Реже результатом действия электрического тока являются продырявлива-ния и подрывы кожи, приподнятие эпидермиса, иногда вместе с неповре­жденными волосами, причем отслоившийся верхний слой кожи можег прилипнуть к про­воднику тока или тач, где кожа покрыта бечьеи, к внутренней поверхности последнего. На голове и конечностях наблюдаются местный отек (Jellinek) (рис. 15), который Пет-руски (Pietrusky) ⁴ объясняет местным спазмом кровеносных сосудов, местная подкож-нал эмфизема (Jaeger) и даже местные некрозы различной величины и глубины (I schmarke⁵ Jellinek, Jaeger, Oberst ⁶, H. Zuther ' и др.), особенно вследствие прохождения пучка искр (F. Reuter) ⁸. Если металлические части вследствие короткого замыкания перехо­дят в газообразное состояние, то кожа может пропитываться окисью металла, могут образоваться также обыкновенные пигментации кожи. На омертвевших участках это ведет к отторжению больших частей, причем известную роль играют и изменения стенок сосудов (Jellinek). Встречаются также вторичные некрозы тканей, развивающиеся спустя дни и недели после повреждения электрическим током, подобно тому, гак это наблюдается после просвечивания рентгеновскими лучами (Jellinek) ". Безболезненность места по­вреждения током объясняет то обстоятельство, что потерпевший, придя в себя, а также и в тех случаях, когда он не теряет сознания, совершенно не знает, что повреждение нанесено электрическим током

Большое количество своеобразных желтовато-серых следов формы розетки мы наблюдали на коже девушки, взявшей в руки в ванне переносную лампу¹⁰. Они соответ­ствовали дефектам лакировки цинковой ванны, которая явилась проводником тока, будучи соединена с землей водопроводными трубами. Петруски описывает особую форму мест выхода тока с рисунком в виде розеток.

Кроме явлений ожога на коже могут встречаться продырявливания, как это наблюдал в 1892 г. Гофман у рабочего, получившего смертельное повреждение в реостатной камере электрической станции. Продырявлива­ния кожи сильным током могут соответствовать аналогичным поврежде­ниям одежды. Такие случаи были описаны Фридингером (Friedin^er)¹¹. Цэдике¹² наСлюдал их в одном случае на водолазных манжетах.

В других случаях имеются неправильные разрывы или ожоги одежды.

Смерть наступает большей частью быстро, в бессознательном состоянии, после короткой агонии или без нее. Иногда потерпевший падает от действия тока, в других случаях еще делает несколько шагов; если он не потерял сознания, то иногда громко кричит о помощи, принимает меры к спасению или избавляется от опасности самостоятельно. Несмотря на это, все же^быстро может наступить смерть; иногда ей предшествуют судороги и явлетшя повышенного мозгового давления.

Вскрытие трупа согласно нашим наблюдениям и данным других ав­торов, не дает большей частью никаких макроскопических изменений,

¹ V i r с h o w s Arch., 1909, т. 197.

² Klin. Wochenschr., 1922, №52, Шридде иБекман (Schridde и Beckmann, Virchows Arch., 1924, т. 252, стр. 744) получили те же изменения на коже трупа.

³ Niederl. Ztschr. f. Genesk., 1921, II, № 11.

* D. Ztschr. f. d. ges. ger. Med., 1925, т. б, стр. 535. ⁵ Münch. med. Wochenschr., 19 0, № 13. ' Там же, 1909, стр. 1320. _т ' D. Ztschr. f. Chir., 1923, т. 181. BalkhausennOueter, там же, 1923,

1079 ⁸ ,^VierteljahrsiChr. f. ger. Med. ,1916, т. 52, стр. 180 и D. Ztschr. f. d. ges ger. Med., :^r~.:^T- '. стр. 362; об обожженном дефекте в черепных костях упоминает также Бальтазар (Baltazard). _{Atv a}[ _{de med-> !eg}._; ,924, № 3.

chanmp\ ^e^ (Martin Joseph) К он в ер (Pierre Convert) и Д е ш о м (Jean De-

tranuo ^Taiol<e сравнивают изменения сосудов с наступающими после ожогов лучами Р^адия₁₀^и Рентгена, (реф в D. Ztschr. f. d. ges ger. Med., 1924, т. 4, стр. 591),

u u/-^{a b e r} d a, Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1907, т. 33, прил., стр. 275.

i> м ^e"f ^ktin' Wochenschr., 1891, № 48.

«onatsschr. f. Unfallheilk., год изд. 30 кн. 5/6.

9 Руюхнодство по _ву_дебиой «едвдшо 129

благодаря чему очень затрудняется определение "причины и характера смер­ти ¹; решающее значение имеют наружные изменения.

Микроскопические исследования^г (Orange, Corrado, Bordier, Piery, Kratter, Jellinek, Swietalski, Spitzka, Mott, Schuster и др.) на животных и людях обнаруживали, иногда мельчайшие кровоизлияния в центральной нервной системе, образование вакуоль я изменения положения ядра в ганглиевых клетках, гомогенизирование содержимого в сосудах, надрывы волокон сердечной мышцы, альвеолярной перегородки легких и по­чечной ткани.

Эти изменения непостоянны и не могут служить для объяснения причины смерти от действия электрического тока; мнения авторов о них до сих пор еще расходятся. Повидимому причина смерти разочка не только в зависимости от вида животного, но даже и у людей; при этом дело можег итти о первичном параличе дыхания (Kratter, D'Arsonval³), о' параличе сердца {Prevost и Batelli «, Rodenwald s, Boruttan ^e) и параличе централь­ной нервной системы.

Оливье (Olivier) и Болам (Bolam ') в опытах на животных нашли первичную оста­новку сердца и только при очень сильных токах — паралич дыхания. Ледне (Ledne ⁸) получил на кроликах при действии тока средней силы паралич дыхания, а при более силь­ном токе — остановку сердца.

Елинек ⁹ высказывается за разнообразие причин смерти под влиянием электрического тока. В некоторых случаях тяжелые функциональные расстройства не являются смертельными (Aspinall¹⁰ и Jellinek), и мнимо умерших удается спасти энергичным и длительным оживлением (Jellinek,¹¹ Natorp ¹²). В качестве вторичных причин смерти особенно имеют значе­ние ожоги и столбняк ¹³.

» В несмертельных пучаях, как и при повреждении'молнией, могут наблюдаться расстройства со стороны различных органов, например со стороны глаз — помутнение капсулы, катаракта¹⁴, застойный сосок¹⁵, слепота; со стороны суставов, сердца и осо­бенно нервной системы наблюдались периферические нервные заболевания (Schmotz и Jellinek¹⁶ и др.), развитие или ухудшение эпилепсии (Bratz "), органические нервные и душевные болезни, табес ¹⁸, прогрессивный паралич (Enlenburg ^1Э, Jellinek, Adam²⁰), амиотрофический боковой склероз (Hoehl ³¹) и множественный склероз (Hermann ²²).

¹ С о r i n, Annal de la soc. de med. leg. de Belgique, 1908. ^a См. литературу J. Jellinek, Kaw a^vm u r a. ³ Arch, d'antrop. crim., 1895, стр. 257.

^I Rev. med. de la Suisse Romande, 1898 и 1901. Travaux du lab. de Phys. de Geneve, 1899: J u n i u s, D. med. Wochenschr., 1908, № 29.

⁵ D. med. Wochenschr., 1908, № 46 и Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1909, т. 37, стр. 35;Qieldemeister и D i e g l e r, Ztschr. f. exp. Med., т. 28.

⁸ Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1918, т. 55.

' Britsch. Med. Journ., 1898.

⁸ Vierteljarsschr. f. ger. Med., 1906, т. 3l.

⁸ Wiener klin. Wochenschr., 1905, № 44/45; Arch. f. d. ges. Phys., 1908, T. 124; Viertel'ahrsschr. f. ger. Med., т. 56 и Med. Klin. 1909.

¹⁰ Ref. Münch. med. Wochenschr., 1902. ' ,

^II Wiener klin. Wochenschr., 1923, № 47 (оживление через l и З часа). ¹³ Arch. f. Orthop, и Unfall., 1924, т. 23, стр. 306 (через 3 часа). "Oberst, Münch. med. Wochenschr., 1909, стр. 1320; Chiari, Verhandl.

d. D. Pathol. Ges., 1910.

i* S t r e b e l, Schveiz. med. Wochenschr., 1921, № 30: G u i s t Wienet klin. Wo­chenschr., 1923, № 45.

"Jellinek, Ztschr. f. Augenheil., 1921, т. 46.

¹⁶ Münch. med. Wochenschr., 1904, стр. 1078.

¹⁷ Arzte Sachv.-Ztg., 1906, № 3.

¹⁸ Lenzmann, Arzte Sachv.-Ztg., 1922, Jahrg. 28, № 3, стр. 34. ^w Berl. klin. Wochenschr., 1905, № 2/3.

^io Allg. Ztschr. f. Psych., 1906, т. 63.

²¹ Ref. Münch. med. Wochenschr 11906, стр. 1276.

*^a Med. Klin. 1923, № 15. Wiener klin. Wochenschr.. 1923, № 45,

•

130

Чаще всего дело идет о неврозах, развивающихся И после других несчастных случаеб, причем вредным моментом является психический шок. Функциональные нервные рас­стройства приобретаются и при обслуживании телефона ¹, если телефонные провод"¹ приходят в соприкосновение с проводником сильного тока или n них ударяет молни^г