II. Смерть от задушения,

Под задушением в судебной медицине понимают смерть вслед­ствие механического препятствия к вдыханию атмосферного воздуха. При этом различают: задушение посредством закрытия дыхательных отвер­стий твердыми телами или жидкой средой; задушение вследствие закрытия дыхательных путей твердыми или жидкими телами или внешнего давления (strangulatio); задушение вследствие препятствий движениям стенок груд­ной клетки (сдавление груди при -обвалах) и наконец задушение от посту­пления воздуха в полость плевры при повреждениях (двусторонней пнев­моторакс).

Все эти формы задушения представляют много особенностей, и поэтому имеется полное основание рассматривать каждую из них в отдельности. Впрочем различие заключается не в конечной причине смерти, а в тех специфических внешних механических приемах, которыми она обусловли­вается. Кроме того имеется целый ряд других процессов, совершенно не­сходных с вышеупомянутыми, при которых однако смерть наступает также вследствие прекращения дыхательного газообмена, следовательно от за­душения.

Так например вдыхание воздуха может прекратиться вследствие расстройства механизма дыхания под влиянием внутренних причин, как-то: острый отек легких, расстройства иннервации. Подобным образом обна­руживается действие многих ядов¹, которые или парализуют дыхательные мышцы (кураре), или приводят их в тетаническое сокращение (стрихнин), или парализуют автоматический дыхательный центр, например почти все так называемые цереброспинальные яды.

К задушению в широком смысле слова относится также прекращение так назы­ваемого «внутреннего дыхания». Последнее наступает при уменьшении количества при* текающей в легкие крови, если воспринимаемое количество кислорода недостаточно для удовлетворения потребностей организма, например при смерти от истечения кровью; это бывает также в том случае, когда кровь теряет способность поглощать кислород и отдавать его тканям примером чего может служить отравление окисью углерода, если допустить, что смерть в этом случае наступает от того, что угарный газ, соединяясь с гемоглобином крови, лишает ее способности участвовать в дыхательном газообмене.

К задушению в широком смысле слова относится всякая смерть, вызванная пер­вичной остановкой дыхания вследствие прекращения дыхательного газообмена.

Однако в узком смысле слова задушением называют смерть от меха­нического препятствия к вдыханию атмосферного воздуха, причем судеб­ному врачу приходится считаться и с общеупотребительным понятием, которому соответствует термин задушения как смерти от невозможности

¹Лакасань (Lacassagne—Precis de med, leg., Paris, 1906) устанавливает дта ида задушения: механическое и токсическое.

вдыхания воздуха ^А. При этом следует иметь в виду, что даже в случаях резко выраженных признаков смерти от асфиксии диагноз смерти от заду­шения в упомянутом смысле уместен, когда имеются указания на препят­ствие к вдыханию воздуха. При отсутствии таких признаков, например при задушении посредством закрытия дыхательных отверстий мягкими предметами, подобный диагноз ставится с величайшей осторожностью и лишь в том случае, если обстоятельства дела не вызывают сомнений, а другая причина смерти может быть исключена наверняка.

Вышеупомянутые механические формы задушения представляют много специфического со стороны процессов, их обусловливающих и следова­тельно остающихся после них; их можно вообще считать типом смерти от задушения, так как при них смерть обусловливается исключительно лишением атмосферного воздуха, при других же формах задушения при­нимают участие и другие моменты.

Явления, которыми выражается задушение при жизни, изучены глав­ным образом на животных и представляются различными в зависимости от вида животного ^г; тем не менее такие наблюдения имеют значение для уяснения процесса заушения и у человека.

Если при здоровом дыхательном механизме прекращается доступ атмосферного воздуха к легким, то через несколько мгновений развивается расстройство дыхания, называемое одышкой (dyspnoe), которая выражается быстрыми и бурными дыхательными движениями. Причина их лежит в раздражении ³ автоматического дыхательного центра асфиктической кровью ⁴, причем остается нерешенным, влияет ⁵ ли в данном случае недо­статок кислорода или избыток углекислоты.

Дыхательные движения при одышке имеют вначале преимущественно вдыхательный характер. Вскоре, часто уже в начале второй минуты, при наступлении бессознательного состояния и судорог начинают преобладать выдыхательные движения. Этот период заканчивается судорожным-в те­чение секунд выдыханием, которое сменяется глубоким вдыхательным движением. Затем в большинстве случаев наблюдается остановка дыхания минутной продолжительности, после чего дыхательные движения обнару­живаются в виде так называемых терминальных дыханий ^в. Последние состоят из глубоких, но коротких вдыханий, сопровождающихся по боль­шей части широким открыванием рта. У молодых животных эти движения разделяются паузами в одну-три минуты и повторяются 5—10 раз, посте­пенно ослабевая ⁷. У человека они случаются не только при механическом задушении, но и при других видах смерти.

Последовательность этих явлений весьма постоянна, но продолжитель­ность их обнаруживает некоторые уклонения. Наиболее постоянным яв-

¹ Puppe, Статья «Erstickung», Drasches Bibliothek der gesamten med. Wissen-schaften,T. Hygiene und gerichtl. Medizin, u. Der beamtete Arzt und ärztliche Sachverstän­dige von R a p m u n d, 1900, т. l, стр. 186 и ел.: F. R eu t er, Wiener med. Wochenschr. 1903, Nr. 28; Z i e m k e, Ztschr. f. Medizinalb., 1908, Nr. 10; L. Jores. Lubarsch-Ostertag, Ergebn. der allg. Path., т. XIII/2, 1909, стр. 8.

"Haberdau. R e i n e r, Vierteljahrs.f.gerichti. Med., 1894, 3 F., т. 8,прилож.

³ Асфщсгическая кровь оказывает токсическое действие на животных (О 11 о- ! e n g h i, Riforma medica, 1894).

⁴ О центральной иннервации дыхания см. работы R. Nicotaides в Engel- manns Arch., 1905, стр. 465, HMavrakisn Dontas, там же, стр. 473.

⁵ S с h а с k i n g, Ztb¹. f. Gyn. 1905, Nr. 15- A v K o r a n у i u. J. B e n с e, Pflugers Arch., т. ПО

^s H a b e r d a, Gross'Arch. f. Kriminalanthrop., т. X, стр. 238. ⁷ .Mi o s s o, Archivio di psichiatria, neuropat., antrop. crim. c. med. leg., 1904, r. 25, стр. 93 (с указ, литературы).

ллется собственно период одышки, тогда как продолжительность и сила так называемых терминальных дыханий подвержены колебаниям. Также непостоянна продолжительность промежутка, отделяющего одышку от тер­минальны ч дыханий

Невидимому при этом большую роль играют индивидуальность, возраст и состоя­ние сил жиротного. У молодых и сильных животных упомянутые периоды выражаются яснее и бывают в среднем более продолжительными, чем у старых и слабых животных. Равным образом опыты показывают, что у животных, утомленных предыдущими попыт­ками задушения, дыхательные движения прекращаются скорее, чем v животных нор­мальных.

На том же основании при постепенном задушении явления, наблюдае­мые на дыхательном аппарате, протекают иначе, чем при остром задуше-пии. У животного, которое задыхается в выдыхаемом им воздухе под сте­клянным колпаком, дыхательные движения становятся сильнее и быстрее, затем мало-по-малу животное начинает дышать реже и поверхностнее, и наконец дыхание совершенно прекращается, так что незаметно ни «тер­минальных» дыханий, ни паузы между ними и собственно одышки.

При задушении наркотизированных (пьяных) картина асфиксии также может представляться иной. По крайней мере Леонтьев ¹ нашел, что присутствие алкоголя в организме животного замедляет процесс задушеция путем удлинения дыханий ², что он приписывает не только свойству алкоголя задерживать раскисление крови и образо­вание углекислоты, но и влиянию его на нервную систему наподобие морфия. Послед­ний вызывает замедление и. углубление дыхательных движений ³ благодаря уменьшению чозбудимости дыхательного центра.

Потеря сознания наступает вскоре после внезапного пре­кращения дыхания, по большей части уже в конце первой минуты и совпа­дает с общими судорогами и выдыхательным спазмом, которые в половине второй минуты достигают обычно наибольшей высоты.

Также и в этом отношении несомненно наблюдаются индивидуаль­ные различия. Как известно, не каждый может задерживать дыхание оди­наково долго; для большинства это время не превышает 30—40 секунд.

Только опытные ныряльщики могут оставаться под водой до 90 секунд, даже до 2 и 3 минут, если они предварительно достигли высшего насыщения крови кислоро­дом и наполнения легких большим количеством воздуха благодаря частым и глубоким дыхательным движениям (Rosenthal и Crermak).

Под влиянием раздражающих моментов при настоящем задушении этот промежуток времени значительно уменьшается. .Потеря сознания при асфиксии обусловливается прекращением процессов окисления в голов­ном мозгу, реагирующем чрезвычайно быстро на всякое изменение в коли­честве и качестве притекающей крови.

Судороги являются постоянным спутником смерти от задушения. Они имеют преимущественно клонический характер, однако нередко на высоте явлений развивается opisthotonus, которым обычно заканчивается судорожный период.

Сила и продолжительность судорог также не всегда одинаковы и находятся под влиянием индивидуальных условий, а именно возраста и крепости животного. У весьма истощенных животных они могут совершенно отсутствовать. Гофман наблюдал наступление смерти от асфиксии без судорог, если животные были предварительно нар­котизированы или задыхались в выдыхаемом ими воздухе. Следовательно можно ска­зать, что при .задушении опьяневших или иначе оглушенных лиц или при постепенном оглушении в атмосфере негодных для дыхания газов судороги могут отсутствовать или выражаться только слабо.

¹ Ueber den Einfluss gewisser Substanzen auf den Verlauf des Erstickungstodes, virchows Jahresb., 1888, I, 423.

² См. также С o r i n, Viertetjahrsschr. t. gerichtl. Med., 3 F., т. И.

³ Hl H. Meyer и R. Gottlieb, Experim. Pharmakol., 1911, 2-е изд., стр. 303.

Что касается расстройства кровообращения при задушении, то сле­дует упомянуть о повышении кровяного давления вследствие раздражения вазомоторного центра асфиктической кровью. Однако это повышение кро­вяного давления не представляется значительным, так как вследствие одновременного раздражения блуждающего нерва число сердечных ударов уменьшается. Повышение кровяного давления достигает своего максимума только в стадии судорог (Corin ^J). За раздражением центра блуждающего нерва следует его паралич, благодаря чему пульс учащается, но постепенно число и сила пульсовых ударов уменьшаются вплоть до полного угасания. Однако деятельность сердца отнюдь не прекращается одновременно с ды­ханием, а только спустя некоторое, иногда довольно продолжительное время.

У животных можно нередко наблюдать сердечную деятельность спустя даже ¹/₄—^г/2 -'часа после задушения. Подобные наблюдения сделаны и у людей; они относятся главным образом, но не исключительно, к мла­денцам, рожденным в состоянии асфиксии. У некоторых из них работа сердца иногда продолжается еще чрезвычайно долгое время. Большинство случаев так называемой «жизни без дыхания» следует отнести за счет этого явления. При смертной казни через повешение наблюдались сердечные сокращения спустя четверть часа и более после повешения ².