VI. Смерть от отравления.

В целях предупреждения о равлений и борьбы с ними издан ряд законов инструк­ций и положений, ежегодно пополняемых. Важнейшие из них приводятся ниже, на не которые сделаны ссылки в соответствующих главах при рассмотрении отдельных ядов

Статьи Уголовного кодекса РСФСР.

Ст. 101 УК ². Приготовление с целью сбыта вин, водок и вообще спиртных напитков и спиртсодержащих веществ без надлежащего разрешения или свыше установленной за­коном крепости-, а равно самый сбыт или незаконное хранение с целью сбыта таких напитков или веществ, —лишение свободы на срок до одного года с конфискацией части имущества или без таковой.

Ст. 102 УК. Изготовление и хранение самогона для сбыта, а равно торговля им в виде промысла — лишение свободы или принудительные работы на срок до одного года с конфискацией всего или части имущества.

Те же действия, совершаемые хотя бы в виде промысла, но вследствие нужды, безработицы или по малосознательное™, с целью удовлетворения минимальных потреб­ностей своих или своей семьи, — принудительные работы на срок до трех месяцев.

Ст. 103 УК. Изготовление, хранение, ремонт и сбыт в виде промысла аппаратов, специально служащих для изготовления самогона, — лишение свободы или принуди­тельные работы на срок до одного года или штраф до пятисот рублей.

Ст. 104 УК ³. Изготовление и хранение с целью сбыта и самый сбыт кокаина, опия, морфия, эфира и других одурманивающих веществ без надлежащего разрешения— лишение свободы или принудительные работы на срок до одного года с конфискацией части имущества или без таковой.

Ye же действия, совершаемые в виде промысла, а равно содержание притонов, в коих производится сбыт или потребление перечисленных в настоящей статье веществ,— лишение свободы со строгой изоляцией на срок до трех лет с конфискацией всего иму­щества.

Ст. 179 УК. Приготоачение, хранение и сбыт сильнодействующих веществ ли­цами, не имеющими на то специального разрешения, влечет за собой принудитель­ные работы на срок до шести месяцев или штраф до одной тысячи рублей.

Ст. 182 УК. Изготовление, хранение, покупка и сбыт взрывчатых веществ или снарядов, а равно хранение огнестрельного (не охотничьего) оружия без надлежащего разрешений — принудительные работы на срок до шести месяцев или штраф до одной тысячи рублей.с конфискацией во всяком случае названных веществ, снарядов и оружия.

См. также соотвегств. стст. 131—134 УК УССР. ,

¹ H о с h е, Aerzt. Sachv.-Ztg., 1902, № 18; В о h m i g, Münch. med. Wochenschr. 1S05, стр.760; M. Bernhardt, Berl. klin. Wochenschr., 1908, № 31/32 и моногра­фия, Berlin, 1906; M. P о .с h e, Inaug-Dis., Leipzig, 1908; Raebiger D. med. Wochen­schrift, 1915, № 22, T wo r z. Inaug-lflssert., Leipzig, 1908.

^a См. также: а) «Положение о торговле спиртными напитками и спиртсодержа-Щими товарами», утв. НКЗ по согл. с НКТ и НКФ. Бюлл. НКЗ № 24, 1927 г., б) «Ин-струкция о порядке отпуска спирта для технических производств, медицинско-санитар-ных и научно-учебных надобностей» от 6/V 1926 г. (Тор.-пром. газ. № 120/254 1926 г.) и в) <,о применении инструкции об отпуске спирта на медицинско-санитарные нужды», ьюллетень НКЗ, №11, 1927 г. P ед.

_с См. также: а) «Инструкция о мерах регулирования торговли наркотическими

к^^{МИ>> За № 126}/^{64 от 8}/^v- («Вопр. здравоохранения», № 10, 1928 г.).

^<|Г1олож. о торговле ядами и сильнодействующими веществами, употребляемыми шленности, технике и хозяйстве», № 248 1925 г. (Бюлл. НКЗ, № 1, 1926 г.);

"Дополнен, списка ядов и сильнод. веществ, употребляемых в промышлен­-технике _и хозяйстве» (Бэдлл. НКЗ № 1, 1926 г.). ствами ,? ^{Полнения} к положению о торговле ядовитыми и сильнодействующими веще-h'rpu'v Л?^тР^ебляемыми в промышленности, технике и хозяйстве», утв. ПКЗ, НКТ ^В("^МХ (Бюлл. НКЗ, № 24, 1927 г.). P e д.

9* v "»

- 131

Правила, соблюдаемые при вскрытии, когда имеются подозрения на отравление *.

83. В этих случаях эксперт должен требовать от производящего следствие (дозна­ние) вместе с другими сведениями показания родных, блиэких покойного, равно как и лечившего врача какие именно припадки замечались до смерти, от чечипш^Гч) врача должны быгь'истребов-щы сведения о болезни с указанием фимененных врачебных по­собий Равным О1рчзом эксперт должен ознакомиться с протоколом осмотра жилища от-равленног о, не найдено аи там чего-либо подозрительного ^п бянкях копобочках * по­суде на кухне и т п

*4 При подозреваемом отраилении аскрытие ведется следующим ооразом после наружного осмотра, при котором с особой внимательностью замечаются малейшие по­вреждения на поверхности, исследуются все естественные отверстия гела производится обычным порядком общий осмотр полостей брюшной плевральной и околосердечной Из внутренних opianos первым осматривается и вскрывается сердце, я после него желудок и кишечный канал Затем следуют opi аны шеи и полость рта, остальные грудные opi чны, остатьные орюшные opi аны и наконец черепная по т ость Если бы наружным осмотром было устчнозлено. что яд введен не через рот, а например (ерез меновые opi аны юно вскрытии сердца иссле^ются чти очгчны я ля нее пскпыгие ппоичвочится r указанном порядке

85 Желудок и кишки греоукн при эго« исоиенною >«и\иния .осле подрооного шружного осмотра накладывают по две пигагуры у входа и выхода желудка, между

перевязками с обоих концов перерезают извлекают >келудок и кладу! его в чистую чашку, желудок вскрывают по передней стенке, содержимое выпивают в градуирован­ный сосуд, а самый орган рнимательно осматривают и ощупывают как снаружи, так и по внутренней поверхности. Таким же образом перевязывают; отдельно гонкие и толстые кишки, вскрывают над чистой чашкой голер кимое собирают я отдельные градуирован­ные склянки

86 После описания стенок желудочно-кишечного канала приступаю! к исследо­ ванию его содео кимого. Отмечаются количество степень густоты, цвет и обший вид, запах, реакция (кислая ичи щелочная), определяется простым глазом и если возможно, посредством микроскопа свойство плотных частиц, и производятся если возможно элементарные химические про'ш по указанию обстоятельств дела

S7 В случае необходимости химического исследования частей трупа должны оыть взяты в отдельные банки: I) жетудок и все ею содержимое 2) около метра тонких кишок из наиболее измененного отдела и все их сотержимое 3) приблизительно одна треть пе­чени с желчным пузырем 4) одна почка и вся моча, в зависимости от особенностей пред­полагаемого отравления могут быть взяты также. 5) около метра толстых кишок и их содержимое 6) часть наиболее полнокровной легочной ткани, вся селезенка сердцем кровь, в нем содержащаяся, 7) часть головного и часть спинного мозга. Равным образом, по указанию эксперта, могут быть взяты и другие части, здесь не поименованные, как-то: кожа, клетчатка и мышцы из места предполагаемого введения яда, волосы, куски костей и т. п. При вырытии из земли уже погребенного мертвого тела могут быть взяты, по ука­занию эксперта, около килограмма земли из могилы из-поч гроба куски одежды обивкя гроба, украшения и т. п

88. Назначенные для химического исследования части трупа не должны оыть об­мываемы и соприкасаться с химическими небезразличными веществами. Они помещаются, без прибавления к ним какой-либо консервирующей жидкости, в совершенно чистые широкогорлые стеклянные банки. Банки плотно закрываются стеклянными притертыми пробками или чистыми, не бывшими в употреблении простыми пробками. Поверх пробки головка банки обертывается чистой бумагой, обвязывается тонкой бечевкой или толстой крепкой ниткой, концы которой припечатываются печатью представителя следствия (дознания). Каждая банка помечается цифрой в последовательном порядке и снабжается подписью, в которой обозначено: 1) какие части тела помещены в банку, 2) в каком ко­личестве по весу или объему, 3) от какого трупа, 4) когда произведено вскрытие.

Банки передаются экспертом под расписку представителю следствия (дознания) для немедленной пересылки в лабораторию на исследование. В расписке должно быть указано: когда и от какого трупа взяты части, сколько банок получено от эксперта, с какими надписями, как они были упакованы _х

Банки направляются в лабораторию при сопроводительном документе и с прило­жением копии акта судебно-медицинского исследования трупа. В сопроводительном до­кументе сообщается: от какого трупа взяты части, в скольких банках помещены они, что именно находится в каждой банке, в каком количестве по весу или объему, какими ядами предполагается отравление и какие яды можно исключить.

¹ Из «Правил оудебно-медицинскегв исследовании тууиог», утв. НКЗ и НКЮ 19/ХИ 1928 г. 31/1 1929 Г,

Необходимо принимать все меры к скорейшей пересылке частей трупа в химиче­скую лабораторию. Если же по какой-либо причине скорая доставка их в лабораторию невозможна, то они заливаются чистым ректификованным спиртом, причем одновременно с посылкой банок в лабораторию посылается также проба спирта взятого аля консерви­рования, в количестве не менее 200 г

89. В случав необходимости спектрального исследования назначаемые для того жидкости должны быть взяты чистыми, например кровь •*- непосредственно из сердца. Они наливаются в скляночки вместимостью 10,0—30,0 куб. см, наполняемые до пробки.

Правила отпуска лекарств из аптек \

Во изменение и Дополнение циркуляра от 7 июня 1924 г., № 121 (Бюлл. НКЗ, № 12,1924 г.) Народный комиссариат здравоохранения предлагает при отпуске лекарств из аптек руководствоваться следующими правилами:

1. Лекарства, содержащие в своем составе ядовитые или сильнодействующие средства, обозначенные в аптекарской таксе знаком креста, а также сложные, отпускаются исключительно по рецептам врачей, зарегистрированных в здравотделе

2. Лекарства простые, не содержащие в своем составе веществ, обозначенных ,| аптекарской таксе знаком креста, отпускаются из аптек по рецептам врачей и по за­ пискам и словесным требованиям частных лиц.

3. Лекарства, в состав которых входят ядовитые вещества (список А), не могут Сыть отпущены повторно по сигнатурам без подписи врача.

4. Лекарства, содержащие сильнодействующие средства (список Б), не могут быть отпущены по сигнатурам без подписи врача; если лекарство, по мнению врача, должно быть портопно rvrnvTiifHO бе', подписи то врач обязан сделать об этом отметку на „ рецепте

_s 5. Все рецчии!, поиуа&ющие для илотовления в аптеку, должны быть написаны разоорчиво на латинском или местном языке, с точным указанием способа употребления лекарства. В рецептах, содержащих ядовитые или сильнодействующие средства, должен быть указан способ упофебления. Без такого указания лекарство не подлежит отпуску.

6. В случае прописи кислот и в смеси без обозначения в рецепте крепости следует отпускать кислоты разведенные

7. При прописывании ядовитых или сильнодействующих средств врач обязан руководствоваться высшими однокрэтными и суточными приемами, предусмотренными Государственной ф рмакопеей 7-го издания. Прописывая какое либо ядовитое или сильно­ действующее cpe.iv. i во в дозе, превышающей высший прием, врач обязан отметить коли­ чество э|рго средства прописью с прибавлением восклицательного знака. При несоблю­ дении этого требования и невозможности объяснения с врачом средство отпускается аптекою в дозе, соответствующей половине высшего приема.

8. При прописывании лекарств, в состав которых входят сильнодействующие или ядовитые вещества, для детей, молодых людей 18 лет и ниже и для лиц, перешедших 60-летний возраст, врач обязан обозначить на рецепте возраст больного.

9. Управляющий или его заместитель при поступлении рецепта, p котором про­ писано ядовитое средство, обязйн лично проверить правильность прописанного, сделав отметку о5 этом в рецепте, и в случае необходимости дать соответствующие указания.

10. Требования лекарств по рецептам удовлетворяются без промедления в по­ рядке поступления в аптеку г-епепты с обозначением statim или cito отпускаются вне очереди ².

11. Лекарство, отпускаемое из аптек по рецепту, должно быть хорошо укупо­ рено, обвязано с обозначением порядкового номера. К укупорке лекарства прикрепляется сигнатура, на которой обозначается: а) название аптеки, б) порядковый номер рецепта, Щ способ приема или употребления лекарства, г) фамилия врача, прописавшего лекар- ^СТво, Д) фамилия, а в случае парагр. 8 — и возраст больного, е) дата отпуска, ж) цена лекарства по аптекарской таксе и действительно полученная, если была сделана скидка.

^а обратной стороне сигнатуры пишется содержание рецепта.

'2. Для лекарств, предназначенных к внутреннему употреблению, должны при-^я ^ые сигнатуры, для наружного — желтые или красные и для подкожного ивания или внутривенного вливания — синие²; такие же должны применяться

_й ^{1 б}юлл. НКЗ M 5, 1926 г. См. также цирк. расп. «Об отпуске из аптек сильно-тетмпА. ^{редств без} рецепта врача», Бюлл. НКЗ, Мь 19, 1926 г.; «О порядке отпуска лекарств ад аптек», Бюлл. НКЗ, №11, 1926 г. и № 15, 1926 г. P e д отменены ^ГЛасно ч^{ирк нкз за № 212 от 1929 г}- сигнатуры при выдаче лекарств н,я1т/-₀ „_О^{и ВМес}то них наклеиваются этикетки соответствующего цвета и возвра­щается рецепт врача. Ред.

133

соответствующего цвета прикрепляемые ярлыки с надписями: «внутреннее», «наружное», «подкожное» и «внутривенное».

Примечание. На лекарства, отпускаемые не по рецептам врачей, сигнатуры не выдаются, а взамен их прикрепляются ярлыки с обозначением назва­ния аптеки, содержания лекарства и его цены.

13. Сулема, хлористый цинк и карболовая кислота в чистом виде или при раство­ рах (для карболовой кислоты не слабее 5%) для наружного употребления или для дезин­ фекции, помимо обозначений, предусмотренных параграфами 11 и 12, должны отпускаться из аптеки с надписями на самой посуде: «яд», «обращаться с осторожностью» и с соответ­ ственными этикетками названия яда на местном языке, как-то: «сулема», «хлористый цинк» и «карболовая кислота».

14. Растворы сулемы, хлористого цинка и карболовая кислота в чистом виде или растворе не слабее 5% для наружного употребления или для дезинфекции, отпускае­ мые из аптеки в руки больного или для больного на дому, должны выдаваться в посуде конической формы.

15. Растворы сулемы для наружного употребления или дезинфекции должны от­ пускаться из аптеки подкрашенными эозином, метиленовой синькой и т. п. до заметного окрашивания раствора, причем на сигнатуре указывается название красящего вещества и количество последнего.

16. Все рецепты при поступлении в аптеку вносятся в дневник, с обозначением в нем даты поступления рецепта, номера его, фамилии врача, прописавшего лекарство, фамилии больного, а в случаях параграфа 8 и возраста его, формы лекарства и стоимости последнего. Подлинный рецепт за подписью фармацевта, изготовившего лекарство, и лица, проверившего его, оставляется и хранится в аптеке; на сигнатуре, выдаваемой с лекарством, проставляется подпись фармацевта, отпустившего лекарство.

17. Дневник и оригиналы рецептов хранятся в аптеке в течение трех лет.

Об обязательном извещении о профессиональных отравлениях и заболеваниях ¹.

В целях правильного учета профессиональных отравлений и важнейших профес­сиональных заболеваний НКТ СССР и НКЗ РСФСР постановили:

1. Ввести обязательную регистрацию профессиональных отравлений, вызываемых свинцом, его соединениями и сплавами, ртутью и ее соединениями, мышьяком и его сое­ динениями, фосфором и его соединениями, хлором и его производными, соляной и фто­ ристоводородной кислотой, азотной и азотистой кислотой, окислами азота, сернистым и серным ангидридом, сероводородом, сероуглеродом, окисью углерода (светильный газ, доменный, генераторный, водяной газ и др.), бензолом, бензином и его гомологами, нитро- соединениями ароматических углеводородов, анилином и его производными, фенолом и его производными, а также другими ядовитыми веществами.

2. Наравне с профессиональными отравлениями, обязательной регистрации подлежат: а) профессиональные инфекционные заболевания, сибирская язва и сап; б) катаракта при работах, связанных с высокой температурой и ярким светом; в) рак . мочевого пузыря при работах с анилиновыми соединениями и г) профессиональные за­ болевания кожи (экзема, изъязвления, ожоги и пр.), вызванные работами с продуктами перегонки каменноугольной смолы и нефти, скипидаром, хромом и другими химическими соединениями.

3. Все лечебные учреждения и врачи, состоящие на государственной, обществен­ ной и частной службе, а также вольнопрактикующие обязаны о каждом случае как острых, так и хронических профессиональных отравлений и перечисленных в ст. 2 про­ фессиональных заболеваний послать по установленной форме извещения: а) в подотдел охраны труда местного отдела труда — санитарному инспектору и б) в местный орган здравоохранения по месту работы заболевшего. '

Извещения врачами и лечучреждениями посылаются не позднее одной недели после обращения к ним больного, в случае же массовых отравлений извещения посы­лаются немедленно.

4. Администрация предприятия и учреждения обязана послать санитарному инс­ пектору в местный подотдел охраны труда извещение по установленной форме о всех известных ему случаях профессиональных отравлений и профессиональных", заболева­ ний, перечисленных в ст. 2.

Извещение посылается администрацией предприятия или учреждения не позднее 48 часов после каждого случая отравления или сделанного о нем заявления, В случае

* Постановление Народного комиссариата труда СССР и Народного комиссариата здравоохранения РСФСР от 1 марта 1924 г., № 95/346» (Бюллетень НКЗ, № 10 от 31 мая 1924 г.).

массовых отравлений извещается немедленно (по телефону или телеграфу) местный инспектор труда.

5. Подробный порядок извещения и правила составления соответствующих форму­ ляров устанавливаются специальной инструкцией НКТ и НКЗ.

6. Лица виновные в неисполнении сего постановления, будут привлекаться к су­ дебной ответственности по ст.ст. 132 и 216 Уголовного кодекса РСФСР или по соответ­ ствующим статьям уголовных кодексов других союзных республик.

Под ядом понимают вещество, которое уже в сравнительно малом количестве в состоянии принести вред или вызвать смерть человеческого или животного организма, в который оно введено.

Вместе с Мейером (Н. Н._МеуегУ можно сказать: яды—это вещества, ко­торые благодаря химическому действию влияют неблагоприятно на функции органов и вызывают расстройства их нормальных отправлений. Все вредные вещества, действующие механически, не рассматриваются как яды.

Если на суде говорится об отравлении, то под этим всегда подразу­мевается нанесение ущерба введением снаружи в тело вредного вещества; следовательно говорится об экзогенном токсикозе (v. jaksch)^а, об интоксикации в старом смысле, а не о действии образующегося в самом организме ядовитого вещества (эндогенный токсикоз), ко­торое появляется при нормальном или болезненном изменении обмена веществ или при действии возбудителей болезни (при инфекции). По нашим современным понятиям инфекционные болезни — это отравление орга­низма бактерийными токсинами.

Распространяя понятие о яде также >:а бактерийные токсины, при­держиваются в таком случае определения Левина (Lewin)³: яды—это хи­мические неопгапизованные вещества или химические вещества, выделя­емые органжо энными телами, которые, будучи внесены на поверхность или введены внутрь человеческого тела, вызывают здесь при определен-ных*условиях болезнь или смерть*.

Умышленное заражение болезнетворными бактериями (или их токсинами) может быть риравнено к отравлению. Такие случаи дей­ствительно встречаются (Ahels ⁵, Lemp ^е, Neisser ', Spinner) ^s,

Сюда относятся судебные случаи Гопфа (Hopf) в Франкфурте на М. и Жирара (Girard) во Франции. Последний застраховывал людей на большие суммы денег и затем отравлял их. У него нашли кроме стрихнина, цианистого калия и кокаина также ба­циллы столбняка и тифа. У Гопфа были культуры туберкулезных бчцилл. тифа, холеры и столбняка.

Абсолюшых ядов, т. е. веществ, которые, будучи введены в организм, при всяких обстоятельствах угрожают здоровью или жизни, не имеется. Те вещества, которые мы называем ядами, проявляют свое вредное дей­ствие лишь при определенных условиях. От того, существуют ли эти ус­ловия в конкретном случае и в какой мере, зависят течение и интенсив-

¹ Wiener Klin. Wochenschr., 19 08, №17. ³ Wiener, klin. Wochenschr., 1890, N° 52. ⁸ Lehrb. der Toxikol. 2-е изд., 1892.

* K v o h к a, Lubarsch u. Ostertag, Ergeb. d. allg. Pathol., 6 год ³Д-, 1899) приводит многочисленные примеры из литературы.

I Gross' Arch. f. Krim., т. 53, Ibidem, т. 73, стр. 247 и ел.

_Bn_._h., .Munch, rned. Wochenschr., ИЗ, № 4; см. также G. Puppe, Ztsclir. f, ärztl. Fortbildung, Ш14, 11 год изд., № 4.

* Aerzte als Giftmörder, Zürich, 1921. v.

ность отравления и быстрота, с которой наступают первые болезненные •явления. Эти услосия могут быть в самом веществе, в способе его введения и в некоторых индивидуальных особенностях.

< Все вещества, именуемые ядами, становятся таковыми, лишь начиная с определенной дозы: наименьшее количество, уже вызывающее болез­ненные явления, мы называем токсической дозой, а количество, которое может обусловить смерть, — летальной дозой. Очень трудно определить для человека токсическую и летальную дозу для каж­дого яда в отдельности. Если такие дозы установлены, то они считаются только средними величинами. Экспериментальная токсикология установила закон, что для проявления общего действия яда требуется доза, пропор­циональная величине животного; принимая во внимание различную вели-чину животных, старались определить, какое количество яда может выз­вать болезненные явления или убить 1 кг веса данного животного. Не­возможно подобным способом определять дозу яда для человека; мы можем ее определить приблизительно из единичных наблюдений. По крайней мере надо делать различие между токсической дозой для взрослых и для детей. Если возникает вопрос, могло ли введенное количество вещества оказать вредное действие на кого-нибудь, то рекомендуется исходить из максимальных доз, официально установленных фармакопеей.

Даже необходимые для человеческого организма вещества при вве­дении их в слишком большом количестве могут оказывать вредное дей­ствие, например поваренная соль. Но никто не называет эту соль ядом.

Комб (Combs¹) сообщает о случае смерти вследствие впрыскивания раствора соли вместо так называемого физиологического. Женщине после операции сделали инъекцию аод обе грудные железы; затем наступили маниакальное возбуждение, резкое ускорение пульса, сильная жажда и позывы на рвоту. До смерти, в течение 24 часов, выделилось только 300 куб. см мочи. Случай смерти от гемолиза вследствие интравенозного впры­скивания дестиллированной воды вместо физиологического раствора поваренной соли сообщен Бабкоком (Babcock) ², Гейнц и Гаас (Heinz u. Haas³) сообщили наблюдения над отравлением поваренной солью кур, которые получали в корме 65% ее. Отравление протекало остро, со сгущением крови, и окончилось смертью 18 кур из 23. В Кита пользуются поваренной солью как средством для самоубийства (F. Netoiitzky).

Помимо дозы надо упомянуть о химических свойствах данного ве­щества, о физическом состоянии и растворимости его, а также о степени чистоты его. В то время как strychninum purum действует едва ли ядо-пито вследствие своей малой растворимости, strichninum nitricum легко растворим и очень ядовит. То же самое относится к barium sulfuricum, ко­торый не всасывается, в то время как barium carbonicum вследствие своей растворимости в желудке ведет к тяжелому отравлению. На действие его оказываю? влияние также и другие обстоятельства, заключающиеся в са­мом веществе, это именно доказывают ядовитые растения, о которых мы знаем, что содержание в них яда меняется в зависимости от возраста, ме­ста произрастания и времени года; многие растения сильнее действуют з свежем состоянии, чем в высушенном, и при продолжительном хранении совершенно теряют действие.

Как пример приведем донской можжевельник, который в свежем виде, молодыми побегами, действует ядовито, тогда как старые высохшие веточки неядовиты вовсе лли лишь в ничтожной степени, потому что из

¹ The American Medicin, 1905, № 27, цит. по Wien. klin. Wochenschr., 1905, стр. 1125.

² Реф. в D. Ztschr. f. ges. ger. Med., 1925, т. б, стр. 329.

³ Münch. med. Wochenschr., 1923, № 18.

186

них улетучилось ядовитое эфирное масло. То же самое можно сказать и о других растениях, действующим началом которых является эфирное масло, и о спорынье, которая также утрачивает свое действие с течением времени. Ядовитые химические вещества могут также с течением времени подвергнуться разложению, причем их ядовитость значительно изменяется; примером может служить синильная кислота, которая сама по себе разла­гается с образованием муравьинокислого аммония, также цианистый ка--лий, который при доступе воздуха разлагается под влиянием содержащей­ся в последнем углекислоты; водные растворы цианистого калия очень быстро превращаются, особенно в присутствии органических веществ, в бурую", пахнущую аммиаком, жидкость.

Далее надо обратить внимание на воспринимающее ве­щество (vehiculiirn), в котором яд принят, и на п у т ь его введения в ор­ганизм.

По отношению к первому опыт учит нас, что яды, за исключением жидкостей, редко принимаются per se, т. е. в чистом виде, а большей частью з каком-либо обволакивающем веществе, или же они прибавляются к чему-либо. Различные напитки и кушанья служат воспринимающими вещест­вами при прибавлении кем-нибудь яда тайным образом. Смотря по своим свойствам, такое восприемлющее вещество может то способствовать дей-^ствию яда, то замедлять или ослаблять, даже прекращать его действие. Если яд растворим в восприемлющем веществе, то действие его будет тем сильнее и наступит тем скорее, чем полнее было растворение до введения его в организм; при этом оказывают влияние природа и температура вос­принимающего вещества, в особенности растворимость данного яда и про-;олжительность соприкосновения его с воспринимающим веществом. Дей­ствие яда усиливается, если растворитель из ядовитого само по себе сое­динения освобождает е;це более ядовитые вещества. Так, цианистый ка-чий разлагается уже самыми слабыми кислотами, образуя при этом синилъ-1ую кислоту; водный раствор синильной кислоты можно получить тотчас ке^ облив грубо истолченный цианистый калий разведенной виннокамен­ной кислотой (Clark). Тот же процесс происходит, если принять цианистый калий в кислом вике; при этом не только обнаруживается немедленное действие яда, но благодаря тому, что калий сейчас же связывается кисло­той, выпадает или ослабляется разбухание слизистой оболочки желудка от калия, которое обыкновенно проявляется очень резко при введении внутрь водного раствора цианистого калия.

Примером того, что вещества могут превратиться в яд только в смеси с восприни­мающим веществом, может служить амигдалин, который сам по себе неядовит, однако же при соприкосновении с миндальным молоком расщепляется благодаря содержащемуся там эмульсину на сахар, масло горьких миндалей и синильную кислоту.

Ослабление и замедление действия яда воспринимающим веществом имеет место постольку, поскольку оно разводит, раздробляет или обвола­кивает яд; влияние это тем заметнее, чем больше масса обволакивающего вещества, в котором принят яд. Ослабление, даже полное уничтожение действия яда может произойти в том случае, если воспринимающее вещество химически связывает яд в нерастворимое и от этого невсасывающееся сое­динение, следовательно превращает его в неядовитое, или если оно ней­трализует яд. Это может например быть, если яды, действие которых за­висит главным образом от большого сродства их к белковым телам, как например .металлическая соль, даются в воспринимающем веществе, со­держащем белок (сулема в кушанье из яиц); или яды, которые, как алка­лоиды, осаждаются таннином, будут даны в черном кофе или крепком

* - 137

чае; другими словами, если яды вводятся в таком воспринимающем веще­стве, которое было бы уместно в качестве противоядия при отравлении этими ядами.

Путь, по которому яды чаще всего поступают в организм, является желудок; они проглатываются. Только в совершенно исключительных случаях они вводятся через задний проход, например в клизмах или свечках.

Уникумом является случай, происшедший 21 апреля 1878 г. в Вене, — случай самоубийства молодой девушки помощью клизмы из жидкости от клопов (спиртовой раст­вор сулемы). В Вене в частной лечебнице был случай смерти от того, что по небрежности поставили клизму вместо воды из соляной кислоты ¹.

Медицинские отравления со стороны влагалища или полости матки бы­вали неоднократно; наблюдалось также преступное введение яда таким путем не только с целью производства выкидыша, но и с целью умышлен­ного убийства.

Ансьо (Ansiaux) " и Мангор (Mangor) сообщают несколько случаев, в которых женщины были умерщвлены введением мышьяка во влагалище; то же самое сообщает Жюстов (Justow) '•'. Мышьяк вводился во влагалище также с целью производства аборта.

Отравления могут произойти и со стороны наружных покровов кожи, причем яд или проникает через неповрежденную кожу, или разъедает ее, или приходит в соприкосновение с пораненными, лишенными эпидермиса участками кожи. Этим последним путем и подкожными инъекциями могут в особенности происходить отравления при лечении. Сюда принадлежат заболевания от укуса ядовитыми или бешеными животными, что во многих отношениях аналогично отравлениям, наблюдаемым в экспериментальной токсикологии при непосредственном введении яда в круг кровообращения. Интравенозная инъекция очень широко применяется теперь в терапии. Мы вскрывали мужчину, которому после повторных внутривенных инъек­ций 50% раствора йодистого натрия однажды ввели в вену по ошибке такой же раствор йодистого калия, что вызвало тотчас же смерть. Лекар­ственные вещества и яды могут быть также введены в мышцы и для ане­стезии в^ спинномозговой канал. Упомянем наконец и дыхательные пути, через которые могут поступать в организм газообразные и летучие яды; этот путь отравления занимает следующее по частоте место после отравле­ния от приема внутрь.

Путь, по которому яд вводится в организм, далеко не безразличен,, так как, во-первых, быстрота и сила действия яда зависят от способа вве­дения его и, во-вторых, есть вещества, действующие ядовито лиЩь при ус' ловии введения их определенным путем. Наибольшей быстротой и силой отличается действие яда в том случае, если он попадает непосредственно в круг кровообращения, так как все яды, за исключением местно действую­щих, прежде чем проявить свое действие, должны попасть (всосаться) в кровь. Это правило впрочем допускает исключения.

Так, Бем (Воет) * говорит о мышьяке, что наименьшая смертельная доза при введении per os оказывается недостаточной при введении ее непосредственно в вену»

¹ Описаны также случаи отравления вследствие ошибочного применения ра­ створа сулемы для клизм см. ст. Я. Л е и б о в и ч а, «Несколько интересных слу­ чаев острого отравления сулемой», кн. 8 «Суд.-мед. эксп.», стр. 28—31. Ред.

² H en k es Ztschr. f. Staatsarzneik., 1821, 1-й год изд., стр. 187 и Lehrb.» 1841, 10-е изд., стр. 49.

³ См. H a b e r d a, Wien. klin. Wochenschr., 1897, № 9. * Arch. f. exp. PathQl., 1874, стр. 96,

чтобы убить такое же животное, и что при последнем способе введения мышьяка смерть наступает несколько позже, чем при отравлении через желудок. То же само* относится к солям железа '. Известен также факт, что рвотный камень, будучи введен в вену, действует как'рвотное в гораздо более высоких дозах (2,0—2,5 дг), чем при введении -его в желудок (Taylor, Grimm, Mosso и др.). Утверждение Росбаха (Roasbach) ', что стрих­нин при введении в желудок действует сильнее, чем при подкожном употреблении, окончательно отвергнуто Фальком и его ученикамг ³.

Примером того, что некоторые яды, будучи введены известным путем, действуют несравненно сильнее, чем при введении их другими способами, могут служить калийные соли: будучи введены прямо в кровь или под­кожно, они оказываются сильными сердечными ядами, как показывает со­общенный выше случай смерти, тогда как при введении в желудок только относительно большие дозы вызывают явления отравления; объясняется это тем, что калийные соли медленно всасываются из желудка и притом быстро выделяются из организма, так что содержание яда в крови оказы­вается недостаточным, чтобы вызвать общие явления. Печень играет в этом случае роль защиты: она первая принимает вещества, всасывающиеся через кишечник, обезвреживает их и задерживает, так что выделения яда через почки и кишки идет наравне с всасыванием и тем препятствует концен­трации яда в крови в таком количестве, чтобы произошло отравление (Meyer 1i Gottlieb ⁴). Равным образом большие дозы кураре, если они прогло­чены, переносятся без вреда, между тем достаточно ввести в кровь незна­чительное количество этого яда, как быстро обнаруживаются явление паралича.

Различают общие и местные индивидуальные условия, могущие повлиять на действие яда. К первым относится прежде всего воз­раст. Мы знаем, что дети реагируют на гораздо меньшие дозы яда, чем взрослые; опыт учит, что по отношению к некоторым ядам, а именно к опиа-•щм, чувствительность грудных детей даже несоразмерно велика. По отно­шению к стрихнину дело обстоит несколько иначе: по Фальку ^ь для ново­рожденных кроликов не только вызывающая судороги, но и-летальная доза несравненно выше, чем для взрослых особей. Субъекты, сопротивляе­мость которых понижена болезнью или возрастом, оказываются чувстви­тельнее к ядам, чем здоровые и крепкие люди. Далее, оказывают влияние конституция и состояние питания человека. С предположением идиосин­кразии по отношению к определенным ядовитым веществам надо быть осто­рожным на суде, так как необходимо всегда иметь в виду, что отравление веществом может быть только тогда, если наступившие явления соответ­ствуют по своему течению, качеству и степени таковым, которые появляются на основании опыта, только после болезнетворной или летальной дозы этого вещества. В пользу возможности такой своеобразной и необычной Реакции со стороны некоторых организмов говорят без сомнения различные наблюдения, которые сделаны на взрослых людях относительно определен-^ных лекарственных средств, а также на здоровых людях — относительно безусловно безвредных пищевых и вкусовых веществ. Идиосинкразия мо-^)адт быть проходящей, если она обнаруживается у женщин, например во ^время беременности, менструации и во время кормления грудью. Продол-

* M е у _е г HWiliiams, Arch. f. exp. Path. u. Pharm., 1891, т. 13. „ «ed. Zentralbl., 1873, № 24.

Kenntn- Seelheim, K- Knoke, K. Riemschneider, Beitrage zur «\cuiums der Wirkung des Strychnine, Inaug-Diserts., 1898 и 1900. txnp_r. Pharmajj., ₄__{e изд}., _Стр. 498. • f- d. ges. Physiol., т, 34, стр. 551.

139

жительная повышенная восприимчивость к ядам может быть врожденной или приобретенной Ч Она сходна с анафилаксией.

Отдельные породы животных проявляют различную восприимчивость к ядам ^а. Ежи устойчивы против стрихнина, кантаридов, укусов змей, кролики — против морфия и атропина, козы — против лисгьев табака,.цветка безвременника, ракитника (Robert), ядовитое вещество которых переходит в молоко коз и может быть причиной отравления грудных детей ³ при питании этим молоком

Возможно до некоторой степени привыкание к отдельным ядам; при наличности подобного привыкания переносятся такие дозы яда, которые у непривычного человека вызвали бы тяжелые и даже угрожаю­щие жизни явления. В этом отношении известны мышьякоеды в альпийских местностях ⁴; опыты терапевтического применения морфия также показы­вают, что для достижения желательного действия приходится с течением времени повышать дозы и что больные в конце концов, хотя не всегда без вредных для себя последствий (морфинизм), могут дойти до таких количеств этого яда, которые при других условиях были бы смертельными для них и которых может хватить для умерщвления нескольких человек. То же самое относится к кокаину ⁵. Кроме Того алкоголь и никотин представляют ежедневные примеры привыкания к ядам; экспериментальная токсиколо­гия также учит, что опытные животные часто реагируют на новую дозу какого-либо яда гораздо слабее, чем на прежнюю, и что иногда, например при опытах с никотином, остается по выздоровлении даже на долгое время пониженная восприимчивость — род «приобретенного иммунитета» — (L. Herrmann)⁶, являясь полным контрастом к явлениям при анафилакти­ческой сенсибилизации.

Привыкание к яду происходит различным образом. По отношению к мышьяю в опытах на собаках Кюблер (Kubler) ' нашел, что всасываемосгь яда через кишечниь постепенно понижается. Если же сделать впрыскивание мышьяка привычному к нему животному, то оно погибнет от такой же дозы, как и нормальное. Что «поедание мышьяка» может играть роль на суде, доказывается многими судебными случаями, в том числе Диттрих ⁸ сообщил случай, в котором мужчина был приговорен к смерти за отравление, но при новейшем расследовании единогласно был признан невиновным, так как через надежных свидетелей выяснилось, что умерший иногда принимал мышьяк ради удовольствия. О других случаях сообщает {"ефтер (Heffter) ». Если в первых путях находят мало мышьяка, а во вторых много, то это говорит за хроническое употре­бление его и против умышленного отравления

Из числа местных условий, влияющих на действие яда, на первом месте надо поставить состояние желудка. Прежде всего не без­различно, был ли желудок в момент принятия яда пуст или наполнен пи­щей. В последнем случае действие яда может быть замедлено или значительно ослаблено, в особенности благодаря разжижению жидкого яда или, если яд дан в чистом виде, благодаря обволакиванию. Если яд тотчас же при­ходит в соприкосновение с желудочными стенками, то действие его насту­пает быстро и энергично; благодаря же обволакиванию всасывание яда

^Hausmann, Münch. med. Wochenschr., 1918, № 25.

^z K i o n k a, 1. с.

з Реф. в Munch, med. Wochenschr., 1905, стр. 2205.

* См. W e r b e r. Ueber Arsenikesser, Deut. Klin., 1870, стр. 19; Binz u. Schulz, Arch. f. exper. Pathol., т. II, стр. 223 и Knapp, Med.-chir Rundschau, 1886, кн. 1; K- U l l m a n n, Ztbl. f. Haut u. Oeschlichtskrank., т. 13, кн.,3 4,

⁶ O p p e, Kokainmissbrauch. Aerzt. Sachv.-Ztg., 1923, № 1.

⁶ Lehrb. d. exper. Toxikol., 1874, стр. 94.

⁷ Arch. f. exper. Pathol. u. Pharmak., 1923, т. 98.

⁸ Vjerteljahrsschr. f. ger. Med., т. 8, прил., стр. 212. ⁸ Arch. f. Krimin., 1918, т. 70, стр. 163.

140

затрудняется и замедляется. Химические свойства содержимого желудка также не лишены значения и могут ускорить или замедлить действие яда подобно воспринимающему веществу, в котором дан яд. На исход отравле­ния оказывает влияние здоровое или больное состояние слизистой обо­лочки желудка. Кветш (Quetsch) ^l находил в своих опытах, что всасываю­щая способность желудка при хроническом катарре и при раке резко замед­ляется, при круглой язве, напротив, ускоряется.

Существенное влияние на течение отравления оказывает состоя­ние почек. Все заболевания почечной ткани, ухудшающие отправле­ния этих органов и замедляющие введение яда, имеют влияние на действие яда. Особенно опасными при болезнях почек становятся те ядовитые веще­ства, которые при нормальной функции почек очень быстро выводятся, как например калийные соли,—несоразмерно малые дозы их при боль­ных почках действуют губительно; аналогичное явление наблюдается также при медицинском отравлении препаратами ртути и бертолетовой солью.

Разумеется, каждая ткань, богатая кровью, облегчает всасывание, а малокровие ведет к замедлению всасывания и действия.

В общем надо твердо помнить, что все обстоятельства, ускоряющие всасывание яда или замедляющие его выведение, способствуют наиболее сильному действию его.