Virrhmir'n a i_ t at?с _ k.'-I

192i, т. Ill, ч. 2, стр. 93.

Virchow's, Arch., 1866, т. 57. s £к ^{e h} ' ^und M a r с h a n d, Hdb. d. allg. Path.,

ftbl. f. Haut.-u. Qeschlechtskr., т. 13. u с ?.^r.^res,^p' ^Bl- ^f- Schweiz. Aerzte, 1919, № 3.

189

Scheck, Deutsch. Arch. f. klin, Med., 1920, т. 133.

указывает на то, что ртуть выделяется на всех слизистых оболочках, но вследствие того, что в толстых кишках встречаются особые условия (гнилостные газы, бактерии) и выде­ляется наибольшее количество яда, то именно здесь развиваются наиболее тяжелые изменения. Ртуть может также выделяться через кожу и вследствие этого вызывать иа ней разнообразные изменения (О. Bossanj) ^l.

По наблюдениям Штейнфельда (Steinfeld) и Майера ² и по лечебным опытам Büeler ³ Heckelmann ⁴, Engelhardt⁵ подобное же, не менее зна­чительное действие на толстую кишку оказывает висмут⁶. Сурьма также вызывает слюнотечение и воспаление кишок, редко — кровавые испражнения. В Англии кажется ее употребляют с целью преступного отравления и самоубийства в виде tortarus stibiatus (Waldo⁷). Рвотный ка­мень вызывает слюнотечение, стоматит, повреждение почек и сыпь на коже— редко рвоту и понос.

В случаях подострого отравления ртутью при химическом исследовании на осно­вании вышесказанного особенное внимание надо обратить на толстые кишки, на почки и печень. Людвиг и Цельнер ⁸ находили в подострых случаях большее количество ртути в толстых кишках, чем в тонких. Такое же исследование надо производить при подозрении на отравление висмутом.

Отравление солями меди.

Металлическая медь неядовита, даже если она входит в организм в мелкораздробленном состоянии. Напротив, различные медные соли яв­ляются сильными ядами.

Из них⁹ медный купорос (сернокислая медь) и ярь-медянка (уксуснокислая медь) неоднократно бывали причиной хозяй­ственных отравлений, особенно при употреблении для варки пищи медной посуды (Böhm)¹⁰. Для самоубийства эти препараты часто употребляются во Франции, в Австрии — очень редко ^и, но в Кракове Вахгольцу¹² при­шлось видеть их неоднократно. То же самое относится и к убийствам путем отравления этими ядами.

По Тардье в статистике преступлений во Франции медь стояла тотчас после мышьяка и фосфора; только в периоде 185!—1862 гг. насчитывается 110 преступных отра­влений, что особенно удивительно при HSEecTHOWBCew голубом или зеленом цвете медных солей и резком вкусе меди в них. Часто дело ограничивалось только по­пыткой. С I860 г. число случаев уменьшилось (Brouardel) ¹³ .

^ ^ ч

¹ Ueber seltene Formen derQuecksiibervergift. mit besonderer Berücksicht der Exan- them. D-r. Dis. Z rieh., 1896.

² Arch. f. exper. Path., т. 20, стр. 40.

³ Ztschr. f. Haut. u. Geschl. krank., 1924, т. 14, стр. 281.

* Dermath. Wochenschr., 1925, № 14—16. ⁵ Там же, № 9/10.

• M u h l i g, Munch, med. Wochenschr., 1901, стр. 592. См. Emil Meyer, Vergift. durch. Bism. subnitr. (MethamogSolinbildung), реф. в Munch, med. Wochensch., 1908, стр. 1905; J. Nowak u. K- ü ü t i g, Nitritvergift durch. Bism. subnitr. Berliner klin. Wochenschr., 1908, № 39; F. S t r a s s m a n n, Lehrb., стр. 481; Э м- м e p (F. Aemmer, Korr.-Bl. f. Schweiz. Aerzte, 1897, № 16) наблюдал признаки отравле­ ния висмутом при инъекции айроль-глице, ина, ксероформ и дерматол также содержат висмут.

'См. F. Erben in D i 11 r i с h s, Handb. d. arztl. Sachevers. Tätigk,, T. 7, стр. 284.

⁸ Wiener, klin. Wochenschr., 1890, № 30.

⁸ cm. T s с h i г с h. Das Kupfer vom Standpunkt der gerichtlichen Chemie. Toxl- -kologie und Hygiene, Stuttgart, 1893, реф. в d Wiener k!in. Wochenschr., 1904, стр. 1293. ' ™ Deutsch med. Wochenschr., 1001, № 30.

¹¹ П о л л а к (L. Pollak, Wiener klin. Wochens., 1909, crp. 182) сообщает об одном случае покушения на самоубийство девушки медным купоросом.

¹² Schmidtmann, Hdb., т. I, стр. 857.

¹³ Les empoisonements, Paris, 1902.

190

Единственное убийство, которое мы видели, было отравление ново­рожденного ребенка медным раствором. Шефер (Schöfer) * сообщает об убий­стве грудного ребенка; Рэструп (Raestrup) ²<—две попытки к отравлению медным купоросом. Весной 1924 г. судебные врачи в Вене высказывались относительно попытки к отравлению; в другом случае из провинции не­давно спрашивали мнение нашего института.

Медный купорос может вызывать явления отравления уже начиная с дозы 0,6 г; ярь-медянка причиняет тяжелые расстройства и даже смерть при количестве в 2—3 г.

Явления отравления наступают быстро. Рвотою извергаются массы зеленого или"Жн~ёТо~цв~ета."' Далее наблюдаются поносьГ, жестокая колика и длительное ощущение металлического вкуса, сильдаёГслйнотёчение, малый пульс, головная боль, головокружение, судороги и желтуха. Моча выде­ляйся в скудном количестве,, содержит белок и принимает иногда почти черный цвет. В некоторых случаях наблюдается состояние оцепенения и очень сильная мышечная слабость.

При вскрытии находят ожоги слизистой пищевода и желудка, пора­женные слои которых могут быть окрашены в зеленовато-голубой цвет (Wachholz, Horoszkiewlcz ³), или покраснение, экхимозирование и набуха­ние слизистой оболочки желудка. В случаях не вполне острого течения на слизистой кишок имеется гиперемия, иногда даже некроз. Путем диффузии может произойти ожог соседних с желудком органов.

Если в желудочно-кишечном содержимом еще находятся медные соли, то от при­бавления аммиака развирается синяя окраска; если подкислить эти массы и опустить туда блестящий клинок ножа, то он вскоре покрывается тонким слоем меди.

Из других изменений в органах следует упомянуть тяжелое токсиче­ское воспаление почек в случаях, протекающих не вполне" остро.'"""

Опытами на животных установлено с достаточной вероятностью, что медь также выделяется на слизистую оболочку кишок. Тяжелое расстрой­ство кишечника при отравлении медью является действием всасывания в таком' же смысле, как и при ртутном отравлении (Vibert). Кишечные явледия наступают также при наружном применении медных солей (Spann­bauer) ⁴.

Подобный случай сообщает Таль (M. Thal) ⁶. Сернокислая медь входила в состав мази, употребляемой против чесотки, что повело к закупорке вен и вследствие этого к гангрене пальцев обеих рук и ног.

Встречалось отравление и через влагалище (Kühn)⁶. При хроническом отравлении на резцах появляется грязноватозеленая или меднокрасная кайма. В печени медь удерживается годами.

Отравление мышьяком.

Металлический мышьяк сам по себе неядовит вследствие трудной растворимости; однако на воздухе, особенно влажном, он окисляется и превращается в мышьяковистую кислоту, которая известна как сильный яд, представляющий столь значительный интерес в судебно-медицинском отношении.

¹ Ztschr. f. Medizinalb., 1903, стр. 703.

з v-' ^Z.^tschr- f- d. ges. ger. Mcd., 1924, T. 3, стр. 513.

* Vierteljahres. f. ger. Med., 1903, т. 25.

Deut. _{med W}ochenschr., i₉₀4, № 43.

ztschr. f. arz. Fortbild., 1922, стр. 399.

Vierteljahres, f. ger. Med., 1899, т. 17, стр, 232,

Ш

Прежде всего нужно разобрать типичное отравление мышьяковистой кислотой, белым мышьяком (триокись мышьяка или ангидрид мышьякови­стой кислоты).

Мышьяк¹ служит как для самоубийства, так очень часто и для преступного отравления. Это объясняется с одной стороны легкой доступ­ностью этого яда, находящего применение во многих производствах, а также для истребления паразитов (обозначает же Цангер мышьяковые препараты самыми доступными ядами), с другой стороны, тем, что, благодаря отсут­ствию запаха и вкуса и белому, небросающс.муся в глаза цвету, несмотря на трудную растворимость, он может быть легко дан незаметным образом, ибо, как это известно публике, уже в ничтожных количествах он является опасным для жизни ядом. В настоящее время число умышленных отра­влений значительно меньше; чем в прошлых столетиях; однако среди ядов, распространенных для целей убийства, мышьяк до сих пор играет главную роль и имеет огромнейшее судебно-медицинское значение². Мы видели зна­чительно больше самоубийств, чем убийств ³, но очень часто должны были высказывать наше мнение в случаях иногородних убийств. Случай­ные отравления мышьяком ⁴ обусловливаются распространенностью самого мышьяка и в особенности содержащих его красок.

В декабре 1898 г. произошло массовое отравление в Вене: в одной гостинице сахарная пудря случайно была загрязнена крысиным яаом; сахяр этот был насыпан в сахарницу и употреблялся для посыпания яблочного пирога. Многие лица, евшие яблоч­ный пирог, заболели, большинство легко; дрое, мать и ребенок, умерли; мать—через

7 часов, ребенок—через ^и/2 Дня; мы расследовали заболевание 5 лиц, которые с тяжелыми явлениями были отправлены в госпиталь. Пирог был посыпан сахаром не одинаково густо. Некоторые части его содержали на 100 г—0,926 г мышьяка, другие — даже 1,272 г. В трупных частях вскрытой нами женщины на 6 кг было 0,321 г триокиси мышьяка. При почти таких же обстоятельствах произошло несколько случаев отравле­ ния в 1902 г. в городе Будвейс в Богемии, в том же году—в одной семье близ Мериш- Нейштадт (Mährisch Neustadt). B 1913 г был сообщен случай смертельного отравления вследствие смешения сахарной пудры с порошком мышьяка в Цюге (Zug, Швейцария).

8 1905 г. вблизи Брют (Brut) в Богемии 90 человек отравились от того, что в колбасную начинку насыпали в-.чссто соли крысиного яда. Бывали также массовые отравления пивом, для поиготовления которого употреблялся содержавший мышьяк картофельный сахар, например в 1901 г. в Манчестере ⁵. По сообщению Коррье (Corrieu) ⁹ большое число мужчин отравилось мышьяксодержагним вином. Льюсоп (Lawson), Джексон (Jack­ son) и Калланах (Callanach) ' сообщают о случайном ^отравлении мышьяком при употре­ блении содержащего его сидра из бочки, в которой раньше сохранялась мышьяксодер- жащая жидкость для истребления насекомых. Заболело 28 человек, из них 10 умерли при явлениях острого отравления ⁸.

¹Schumburg, Viert, f. ger. Med., 1893, т. 5; N o 11 h a f f t, v. W e i s-s en s t e i n, Fricdreichs Bl <. ger. Med., 1898, стр. 51 и ел.

² В РСФСР из 4 151 смерт. отравл.. прошедших через суд.-мед. экспертов в 1924 и 1925 гг., было 234 случая отравл. мышьяком, или 5*/?%; из них 85 случаев убийства (среди убийств посредством яда мышьяк занимает 1-е место), 101 случай самоубийства, 11 случаев детоубийств, 30 несчастных случаев и в 7 случаях род смерти не уста­ новлен. Ред.

³ S. Т а l v i k, Beitr. z. ger. Med., 1924, т. 6.

⁴ Ц а н г e p (H. Zanger, Med. u. Recht , !920, стр. 365) сообщает, что продажная ядовитая пшеница, содепжашая стрихнин и мышьяк, часто ведет к отравлению людей. В Цюрихе в одном доме разчожйли против мышей около 2 кг мышьяка.

⁶ См. также F. Erben, Dittrichs Hdb.. т. VII/I, стр. 252. • Реф. D. 7tschr. f. d. ges. ger. Med., 1923, т. 2, стр. 565.

⁷ Joürn. of the Arneric. Assoc., 1925, № 1.

⁸ О массовом отравлении мышьяком, содержавшимся в клюквенном киселе бла­ годаря случайной замене картофельной муки мышьяком, сообщено на Рязанском суд.- мед. съезде. См. «Вопросы здрав.» № 10,1929 г., стр. 62, Из 26 отравившихся 14 умерли.

.* .Ред.-

193

Нейгебауер (О. Neugebauer) ¹ сообщает об отравлении, происшедшем от прогла­тывания выпавшей из зуба пломбы 'из мышьяковой пасты.

Мышьяк бывает или в виде белого кристаллического порошка, кото-рый можно спутать с толченым сахаром, солью, мукой, или в виде аморфных Т стекловидных, просвечивающих или бесцветных, или слабо желтоватых * кусков, похожих в изломе на раковины, которые при продолжительном соприкосновении с воздухом становятся непрозрачными, молочно-белыми, фарфоровидными и получают кристаллическое строение. Мышьяковистая кислота трудно растворима в холодной воде (1 часть приблизительно в 75 ча­стях воды), легче в кипятке (1 часть в 10—12 частях); при охлаждении большая часть выпадает из раствора. Стекловидная мышьяковистая ки­слота (втрое) легче растворяется, чем кристаллическая. В кислотах и щело­чах она также растворяется легче. Керстон (Kerston)² обращает внимание, что растворимость мышьяка понижается в присутствии органического веще­ства, например таннина, т. е. в чае, кофе, а также в присутствии соли.

Подкисленный водный раствор мышьяковистой кислоты в соприкосновении с се­роводородом тотчас же дает яркожелтый осадок сернистого мышьяка. Если, частицу мышьяковистой кислоты поместить в вытянутую и заостренную стеклянную трубочку, положить поверх нее кусочек древесного угля и раскалить сначала последний, а затем мышьяковистую кислоту, то кислота возгоняется, и на верхней части трубочки появляется зеркальный налет металлического мышьяка, распространяющего характер­ный чесночный запах; последний чувствуется и при подогревании зеркального налета. Если поместить мышьяковистую кислоту в прибор Марша (Marsch) вместе с цинком и разведенной серной кислотой, то образуется мышьяковистый водород, из которого можно получить зеркальный налет металлического мышьяка, накаливая проводящую газ трубку или поместив холодную фарфоровую пластинку в струе выходящего из трубки и зажженного мышьяковистого водорода; упомянутый зеркальный налет тотчас же исче­зает при прикосновении палочкой с хлорноватокислым натрием (а также с раствором хлорной извести) — отличие от зеркала сурьмы.

Мышьяковистая кислота вызывает явления отравления уже в коли­честве 0,01—0,05 г. Смертельным приемом считается уже 0,1—0,15 г. Нет сомнения в том, что большие дозы иногда не являются смертельными. Так Йохимоглиу (Joachimogliu)³ сообщает о молодом человеке, приняв­шем кроме Р/2 чайных ложек солянокислого морфия еще чайную ложку мышьяка и оставшемся в живых.

Максимальные дозы по австрийской и германской фармакопеям для взрослого равняются 0,005 г pro dosi и 0,02 pro die [высшие дозы по «Фармакопеям СССР» дпя белого мышьяка: однократная—0,003, суточная—0,01; дляфоулерова раствора—0,2 {3 капли) pro dosi и 0,6 pro die'.

Явления отравления развиваются даже при больших приемах не тотчас же, а через ^г/₂—1 час. В редких случаях, когда яд был расстворен и принят на тощий желудок, признаки отравления наступают раньше, уже в течение первой четверти часа. Чаще же наблюдаются случаи, где проходит больше часа, по Тэйлору 3—10 часов до появления первых симптомов.

В случае отравления женщины, по поводу которого мы высказывали свое мнение, почти смертельная доза мышьяка была насыпана в виде порошка на приготовленную к обеду рыбу; женщина съела эту рыбу за обедом и только вечером заболела. Тэйлор вспоминает даже такой случай, когда симптомы отравления наступили только через •а часа, несмотря на то, что была принята натощак одна драхма (=4,3 г) нерастворен-fisijn ^мы?^ьяка- Цангер⁴ видел случай смертельного отравления, когда в желудке

найдено 300 г мышьяковистой кислоты в виде глыбы, причем первые тяжелые

\ "?• ^med- Wochenschr., 1921, № 36. a ;Vrr^zt'- Sachverst.-Ztg., 1923, № 10. t m ^Wochenschr., 1922, № 4. ^m o n r und S t a e h e l i n, Hdb. d. inn. Med., т. 6, 1919, стр. 620.

13 Руководство по судебной меяиднне. ' 193

явления наступили только через несколько часов. При объяснении подобного сличая имеет значение трудная растворимость принятого per se мышьяка и вероятно перепол­нение желудка пищей.

Позднее появление признаков отравления указывает на то, что ядо­витое действие мышьяка обусловливается главным образом всасыванием.

Клиническая картина отравления мышьяком отнюдь не всегда оди­накова. Обычно мы имеем дело с сильным воспалением желудка и кишок. В глотке и пищеводе ощущается жжение или царапание; затем появляются сильные боли в желудке, повторная рвота слизистыми массами, в более поздние периоды с примесью кровяных жилок и понос. При этих симптомах смерть может наступить уже в течение нескольких часов *. Если заболева­ние продолжается, то испражнения делаются водянистыми, похожими на рисовый отвар или на сыворотку, содержат много сгущенного эпителия и хлопьев слизи. При этом наблюдаются тенезмы и неутолимая жажда, за­частую головная боль и как правило тянущие боли в' крестце и судорож­ные боли" в конечностях (судороги икроножных мышц). Кожа холодна, покрыта потом, сначала бледна, впоследствии лицо, руки и ноги становятся синюшными, может также появиться легкая желтуха. Пульс мал и слаб. При сильном упадке сил и общем коллапсе перечисленные симптомы держат­ся, не прерываясь, вплоть до самой смерти, наступающей большей частью через несколько дней, иногда (как в вышеупомянутом случае отравления с целью убийства) только через неделю. Эту картину отравления мышьяком называют по Гассельту (Hasselt) arsenicismus 'gastrointes­tinal i s. Если смерть наступает уже через несколько часов, то в боль­шинстве случаев дело идет о самоотравлении большими количествами яда.

Иногда рвота и прочие острые симптомы стихают, но вместо них по­являются иные, например признаки нефрита, причем в моче появляются белок и кровь, эпителиальные и даже фибринозные цилиндры, затем — явления нарастающей мышечной слабости, затрудненное дыхание, слабость сердечной деятельности,' желтушная окраска кожи и склер, — явления, стоящие большей частью в причинной связи с быстро наступающим лри отравлении мышьяком перерождением паренхиматозных органов и мышц. Эти явления могут сочетаться и с вышеупомянутыми. Появляются также накожная сыпь, красные пятна, кровоизлияния, пузыри, папулы и т. д.

Клиническая картина не всегда одинакова, ее можно смешать с дру-!ими отравлениями и естественными заболеваниями ², на что надо in того обращать внимание.

В третьем ряде случаев как с самого начала, так и в дальнейшем течении на первый план выступают не столько явления гастроэнтерита, сколько со стороны центральной нервной системы. Заболевание начинается головокружением и головной болью, тянущими болями в членах, расшире­нием зрачков, затем появляются обморок и оцепенение, иногда бред, далее параличные явления и судороги, по большей части кл'онические, редко то­нические, наконец общий паралич и смерть, иногда спустя несколько часов (Husoman). Такую картину отравления мышьяком называют по Гассельту паралитической формой отравления мышьяком, а также arseni­cismus cerebrospinalis.

¹ В одном случае преступного отравления, как сообщает Коберт (Aerz. 5зсй-\erst-Ztg., 1903, № 18) смерть наступила уже через 7—8 часоп.

* Heffter, Irrtümer bei dei Erkennung der Arsenikvergift. D. med. Wo-chenschr., 1921, № 30.

19 i

Между указанными формами острого отравления мышьяком суще­ствует много комбинаций; особенно часто к" явлениям гастроэнтерита при­соединяются цереброспинальные симптомы и наоборот.

До сих пор еще не выяснено, почему в одних случаях преобладают явления перво i категории, а в других — второй. Против мнения, что тление интоксикации обусловли­вается только количеством яда или той его формой, в которой он был введен (в растворе или per se), говорят различные наблюдения- впрочем невидимому все моменты, благо­приятствующие быстрому всасыванию яда и потому быстрому течению отравления — большая доза, прием яда в растворенном виде на пустой желудок, — обусловливают появление и превалирование цереброспинальных симптомов.

В одном случае Гофмана женщина, еще в полночь бывшая совершенно здоровой и ja работой, была вЗчзгаутр.а найдена сидящей в отхожем месте мертвой и окоченевшей. В другом случае дочь лесничего легла здоровой поздно вечером вместе со своими домаш­ними; короткое время спустя услыхали ее стоны и нашли ее в судорогах; она заявила, что отравилась цианистым калием, затем она «совсем окоченела» и в 10¹/₂ час. ночи сконча­лась. В ее вещах была найдена скляночка с стрихнином, кроме того завернутые в бумажку стрихнин и щавелевая кислота. При этих обстоятельствах прежде всего возникла мысль об отравлении стрихнином. Химическое исследование содержимого желудка не открыло однако ни того, ни другого из этих ядов, ни цианистого калия, а присутствие значит ель-ного количества мышьяка. Рвоты и поноса не было ни в том, ни в другом из этих случаев; i а »скрытии тоже не оказалось никаких изменений в желудке и кишках. Мужчина, труп которого вскрывался в феврале 1920 г. в Венском судебно-медицинском институте, оста­вил письмо, что он принял морфий; вскрытие показало типичное отравление мышьяком с поверхностным омертвением слизистой оболочки желудка в области cardia и более мет­кими некрозами в слизистой прирратника; в желудке было много чистого мышьяка.

В случаях отравлений нескольких лиц одновременно и при одинаковых повиди-мому обстоятельствах небольшими сравнительно количествами яда также могут наблю­даться различные явления. Тэйлор сообщает об отравлении 340 школьников содержа­щим мышьяк молоком. Нч каждого ребенка пришлось около 0,06 г мышьяка. У всех почти наблюдались дрожь, боли в желудке и кишках, у большинства рвота, у других — головная боль, насморк, у семерых — кашель, похожий на круп. У троих была рвота кровью и у одного кровь в испражнениях. Морлей (Morley ¹) опубликовал случай одно­временного отравления 15 лиц содержащим мышьяк пудингом. Главными симптомами были у всех слабость, тяжесть в желудке и сильная боль в спине, у многих наблюдались ознобы, у одной девушки было обморочное состояние, в одном случае — незначительная рвота кровью. Соединительная оболочка глаз у всех была налита кровью. У нескольких появились на 2-й день расстройства зрения (скотома), так что больные не могли писать или шить. У одной больной наблюдался на 3-й и 4-й дни сильнейший зуд. Леруа де Барр (Leroy de Ва res) * сообщает об отравлении 270 лиц мышьяком в хлебе. Смертельных исходов не было. Были следующие симптомы: тошнота и понос, жажда, жжение в горле, воспалительная краснота в зеге на 2-й день, головная боль, биение в висках, боли в крестце, разбитость. У некоторых наблюдалась отечность лица на 3-й день, у большин­ства — отек век. Позже появились кожные сыпи (4-й день), herpes, эритема, крапивница (на 6-й день), прыщи, пустулы, пузыри (на 15-й день).

При хроническом употреблении мышьяка заболевания кожи встречаются очень часто, также утолщения кожи и меланоз ³. При остром отравлении появляется также сыпь, которая, например при массовом отравлении в одном пансионе, была принята за скарлатину. В вышеупомянутом случае преступного отравления одной женщины оба ее ребенка заболели, так как мать дала им понемногу отравленной рыбы, не подозревая зтиго; у них появились головная боль, конъюнктивит и сыпь. Пгшглашенный гочгор чиагносцировал корь, которая в это время часто встречалась в округе того города. Даль­нейшее течение болезни не подтвердило его диагноза. И только, когда после смерти жен­щины мы установили отравление ее мышьяком, заболевание обоих детей нашло себе пра­вильное объяснение.

Так как мышьяк выделяется всеми слизистыми оболочками, то кроме конъюнктивита встречаются и воспалительные изменения слизистой дыха­тельных путей, которые могут даже превалировать над желудочными и ки-

¹ Virchows Jahrb., 1876, т. 1, стр. 362.

² Там же, 1836, т. 1, стр. 560.

or» ^{3 в е} t * m a n n, Arch. f. Dermat.,T. 51; K- U l l m a n n, Wien. klin. Wocherischr., l«ö8, № 9; J. N e u m a n n, Wien. klin. Wochenschr., 1901, стр. 1146.

13* -

шечными симптомами. В числе заболевших от употребления отравленного яблочного пирога была одна девушка, лечившаяся в горловой клинике от очень тяжелого лярингита; у нее была только многократная рвота и незна­чительная тяжесть в кишечнике. Один полицейский лежал в отделении глаз­ных болезней военного госпиталя с отеком соединительной оболочки глаз при конъюнктивите, у него была легкая рвота.

Так как эти явления обусловливаются выделением яда, то они наступают также при отравлениях через кожу, влагалище и прямую кишку ¹.

Подробное описание отравления большого числа лиц в Гиере содержавшим мышьяк вином, а также умышленного вероятно отравления 15 лиц в Гавре путем повторной дачи небольших приемов было дано Бруарделем и Пуше (Pouchet²'». В случаях с за­тяжным течением можно различать четыре периода. В первом периоде преобладают желудочные явления, во втором—гриппозные, в третьем — головные боли, чувство пол­зания мурашек, болезненные ощущения в коже и мышцах и расстройство чувствитель­ности, в особенности в нижних конечностях. В четвертом периоде развиваются парали­тические явления, мышечная слабость, неверная походка и реакция перерождения. Не раз наблюдались после отравления мышьяком стойкие параличи, особенно при хрони­ческом отравлении, при которых вообще преобладают заболевания нервной системы и кожи (H. Zangger) ^a; вопрос этот особенно подробно разобран и описан Мариком (Ма-rik) ⁴.

При остром отравлении также бывает полиневрит с двигательными, чувствительными и трофическими расстройствами (v. Jaksch ⁵), Нотгафт (Nothafft) описывает эту форму заболевания как субхроническое отравле­ние мышьяком, которое наступает, если мышьяк вводися повторно в ток­сических, но не летальных дозах, через некоторые промежутки времени; в особенности это может иметь место при умышленном отравлении ⁶. Одно­временно с повторяющимися явлениями нарушения деятельности желудка и кишок наступают воспаления различных слизистых оболочек, накожные сыпи, нервозное состояние и общий упадок сил. Мышьяковые невриты ⁷ проявляются болью в руках и ногах, большей частью начинаются с ног, к ним присоединяются изменения кожи (пигментации).

Фландэн (Flandin) сообщает подобный случай, когда одна женщина прибавляла в суп другой ежедневно маленькую дозу мышьяка. В известном процессе в Париже Данваля (Danval ⁸) последний обвинялся в отравлении своей жены повторными малыми дозами. _ч

При вскрытии очень острых случаев на трупе не находят никаких на­ружных изменений; отмечаются только нижеописанные изменения в желудке. В подостро протекающих в продолжение нескольких дней случаях на трупе отмечаются ввалившиеся и окруженные темными кругами глаза, цианоз лица, рук и ног. Других наружных изменений нет кроме небольшой жел­тухи и иногда кожных кровоизлияний. Поднятая кожа остается в складке вследствие большой потери воды при поносах. Слизистая оболочка орга­нов глотания не представляет ничего ненормального. Зато обычно в желудке и особенно в кишках обнаруживаются упомянутые изменения. Подбрюшин-ные сосуды желудка и кишок- оказываются обычно сильно инъицирован-

¹ Фодере (Fodcre) сообщает об убийстве посредством повторной содержащей мы­шьяк клизмы (цитировано по Schumburg'y).

^а Annal d'hyg. publ., 1889, т. 22, стр. 137 и ел.

"Mohr und S t a e h e l i n, Handb. d. inn. Med., 1919, т. 6, стр. 604.

« Üeber Arseniahmung, Wien klin. Wochenschr., 1891, № 31—40.

⁵ Münch. Med. Wochenschr., 1904, стр. 1180; А. С o h n, Med. Klinik, 1922, J\§ 12.

⁶ K e r s t e n, Aerztl. Sachverst.-Ztg., 1923, Ks 10. ' F i n с k h. Aertzl. Sachverst.-Ztg., 1925, № 17.

⁸ Annal d'hyg. publ., 1878, т. 5Э, стр. 72.

196

ными густой, темной кровью, так как мышьяк парализует * кишечные сосу­ды. Желудок содержит, особенно в острых случаях, студенистую, тягучую _или стекловидную, весьма часто кровянистую слизь. Слизистая оболочка оказывается в резко выраженных случаях вздутой,^; разрыхленной, серо-желтой или сильно инъицированной, иногда же усеянной маленькими кро­воизлияниями. Измененной представляется либо вся слизистая оболочка желудка равномерно, либо изменения ограничиваются отдельными участ­ками на дне или на задней стенке желудка, либо наконец они заметны толь­ко в верхушках складок. В окутывающей слизистую оболочку студенистой слизи и на самой слизистой часто замечаются и еще легче прощупываются твердые, белые зернышки мышьяка, если яд был принят в нерастворенном виде или еще не весь совершенно всосался. Там, где лежат такие зернышки, слизистая представляется сильно покрасневшей, вздутой, бархатистой, раз­рыхленной или эрозированной, причем края эрозий окрашены в ярко крас­ный цвет. При исследовании массы под микроскопом можно обнаружить кри­сталлы мышьяка. Такие же изменения имеются иногда и в двенадцатиперст­ной кишке, и в ней можно найти довольно большое количество зернышек мышьяка в комочках слизи. Дальше, в тонких кишках ² такие зернышки мышьяка или по крайней мере вызванные ими местные изменения встречаются очень редко и рассеянными. Настоящего разъедания не происходит; впрочем на тех местах, где лежит мышьяк в чистом виде, отмечаются эрозии, иногда покрытые крупозной пленкой. При отравлении швейнфуртской зеленью также могут появиться такие же пленки. * Они наблюдались иногда в желудке без эрозий и при отравлении мышьяком. Иногда они бывают очень широкие и большие; лежат они в области привратника, но мы видели их также вблизи cardia. Как установили Машка и Лессер, они встречаются лишь в случаях, когда мышьяк был введен внутрь в чистом виде и смерть на­ступила быстро. Эти пленки объясняются местным действием мышьяка сильно раздражающим и общим — парализующим сосуды-, которое может вызвать, как мы это видели в случае отравления мышьяковистой кислотой че­рез влагалище³, толстые слои фибринозного эксудата, заполнившие просвет влагалища; стенки его распухли до 1 см толщины, а ректовагинальная пе­регородка была плотно инфильтрирована и пронизана кровоизлияниями. На основании опытов мы установили, что мышьяк не умерщвляет ткань первично, т. е. не обжигает ее, а ведет к вторичному омертвению. Того же мнения придерживаются Миттенцвейг (Mittenzweig)⁴ и Горошкевич ^Б. Та­кие повреждения тканей раньше принимались за действие прижигания (см. также у Филене) ⁶.

В очень острых случаях тонкие кишки не представляют особых изме­нений; при подостром течении, если болезнь продолжалась дольше одного дня, в них отмечаются уже характерные изменения. По наружному виду они полнокровны, но не инъицированы, как при воспалении, а вследствие паралича сосудов диффузно пассивно гиперемированы, даже синевато-крас­ного цвета '; они рыхло наполнены водянистым, не окрашенным желчью,

г* оп,^Н- ^н- ^{м е} У ^{е r und} R- ° ° ^{i i} ' ' ^{е b}> ^Die Experim. Pharmak, 1920, 4-е изд.

^^ТР • o<s l.

^Haberda, Vierteljahres, f. ger. Med., 1914, т. 47, l прилож-, стр. ,216. ^J Wien. klin. Wochenschr., 1897, № 9. -tschr. f. Medizinalb., 1890, стр. 175 и ел. Vierteljahrs . f. ger. Med., 1914, т. 47, l прилож., стр. 213. ₇ Virchows Arch., т. 83, стр. 1. Lehmann 1898^Х°^{рошо изоб}Р^{ажен цвет в г}°Ф^мановском Atlas d. ger. Med. Munch., изд.

197

похожим на сыворотку, мутным содержимым, содержащим при микроско-пкческом исследовании много слущившегося кишечного эпителия и кучки лимфоидных клеток; сократившиеся же толстые кишки пусты или содержат студенистую, как бы свернувшуюся слизь, покрывающую слизистую обо­лочку. При вскрытии тонких кишок вытекает водянисто-слизистое содер­жимое, которое надо собрать в сосуд. Слизистая тонких кишок сильно разрыхлена, пропитана серозной жидкостью (отечна), вяла, особенно в области складок слизистой jejunum, при этом или бледна, как бы вымо­чена в воде или бледноала. Слизистая толстых кишок только немного разрыхлена, в большинстве случаев бледна. Почки в стадии мутного набу­хания, сердечная мышца также; кровь в сердце образует рыхлые сгустки; в периферических сосудах оказывается сгущенной вследствие большой потери воды и сиропообразной или дегтевидной консистенции. Плевра легких и брюшина, покрывающая кишки, могут быть клейкими. Весьма часто, но не всегда, встречается гиперемия мозга, его оболочек и легких. В затяжных случаях находят также жировое перерождение пепсин-ных желез желудка, почек и печени, а также мышц, особенно сердечной; эти изменения выражены тем резче, чем дольше тянулась болезнь. Однажды при остром отравлении мы нашли известковые инфаркты в почках. Экхи-мозы на серозных оболочках, именно под эпикардом, наблюдаются часто, точно так же и кровоизлияния по плоскости, большей частью тёмнокрасного цвета, под эндокардом левого желудочка и перегородки, которые при под-остром течении, даже при наступлении смерти уже в первый день едва ли когда отсутствуют, даже если сердечная мышца немного перерождена, слегка мутновата и бледновата. Кровоизлияния под эндокардом встре­чаются также при холере и даже при очень остро протекающих катарах кишечника, а также при подострых отравлениях фосфором; при отравлении фосфором и мышьяком эти кровоизлияния объясняются жиро-рым перерождением мышечного слоя сосудистых стенок.

Данные вскрытия могут во многих отношениях напоминать картину отравления фосфором, если имеется легкая желтуха, жировое перерожде­ние сердца, печени и почек и произвольных мышц, кровоизлияния в различ­ные слизистые оболочки и в клетчатку шеи, под плеврой, по обеим сторонам позвоночника и в обоих средостениях, на сердце, геморрагические эрозии ч мутное набухание в желудке.

Гофман нашел такие изменения на трупе отравившейся мышьяком девушки, умер­шей на 4-й день. При этом содержимое кишечника было водянисто-слизистое, но окрашен­ное желчью, однако слизистая оболочка разрыхлена и отвисла, что не отмечается при отравлении фосфором. В другом случае изменения, найденные на трупе женщины, от­равленной мужем мышьяком и умершей через неделю, походили некоторым образом на отравление фосфором.

| Решающим являются изменчивые данные в кишках. В виде исключе-' ния наблюдались при отравлении мышьяком в толстой кишке, особенно на высоте складок, дифтеритические изменения.

Результаты вскрытия при отравлении мышьяком бывают различны, но изменения в тонких кишках в большинстве случаев ясно выражены; это находится в полном соответствии с тем обстоятельством, что обильный понос представляет хотя и не безусловно постоянное, но все-таки обычное явление. Изменения в кишечнике обусловливаются выделением яда, причем паралич капилляров вызывает обильное пропотевание в кишечную стенку жидкости, которая оттуда попадает в просвет кишечника, слущивая эпи-трлий его в виде пленок (Lesser), отделение слизи значительно увели-

чивается. Припухание слизистой оболочки есть также следствие выде- {

ления яда.

В одном случае преступного отравления женщины, где смерть наступила оче­видно на третий день, отсутствовали все характерные изменения в кишечнике н суб-элдокардиальные кровоизлияния. Слизистая желудка была немного припухшая и мут-нац, местами покрасневшая и с некротическими полосами. Химическим исследованием _в трупе найдено больше 2 г мышьяковисто i кислоты. Яд был дан в пышке, покрытой шоколадом и наполненной кремом. Отсутствие вышеназванных изменений обусловлено было вероятно тем, что женщина, страдая psoriasis'oM, в течение несколь­ких лет неоднократно принимала tinctura arsenicalis Fowleri.

Клинические явления и анатомические изменения в кишечном канале происходят незав- симо от того, был ли введен яд внутрь или каким другим ' путем, наприм p через кож'. Последнее обстоятельство указывает несо­мненно, что мышьяк п еле всасывания выделяется главным образом в тонких кишкгк и благодаря гтому вызывает там сильные изменения, а потому дол­жен (ыть расс?датриваем как кишечный яд.

Своеобразное сгущение крови, наблюдаемое обыкновенно на трупах умерших, объясняется об льными поносами и связанной с ними большой потерей организмом воды. Таким же 'обра ом происходит сгущение крови вообще при обильных поносах, а именно при холере, с которой картина подострог о равления мышьяком имеет много сходства как по прижизнен­ным явлениям, так и по • анным вскрытия; на это < бстоятельство не раз указывалось с полным основанием *. Других изменений крови, в особен­ности кровяных телец, образование которых усиливается благодаря дс-й ствию мышьяка, при отравлении не наблюдается.

0 причине ядовитого действия мышьяка существует значительное количество ра­ бот (Böhrn u. Uterberger ", Lesser ³, Binz u. Schulz *, Filehne, Dogiel u. Vrijens * u. Pisto- rius ^e). Последний автор считает наиболее заметным изменением у собак и кошек после введния им мышьяка внутрь—ложноперепончатые отложения в тонких кишках на большем или меньшем протяжении, обусловленные обильным субэпителиальным пропотеванием легко свертываемой фибринозной жидкости.

В некоторых случаях отравления мышьяком наблюдается замедление трупного гниения, а на вырытых трупах мумификация, объясняющиеся обильными потерями воды. Консервирующее действие мышьяка, разумеется, возможно только тогда, когда в теле осталось довольно большое количество его; мумификация же главным образом наступает от внешних причин (например сухая песчаная почва). Заайер (Zaaijer ') исследовал вы­рытые из земли трупы 13 человек, отравленных Ван-дер-Линден, и собрал кроме того 60 случаев из литературы; на основании этого материала он заключает, что трупы отра­вленных мышьяком как до, так и после вырытая их из могилы ничем не отличаются от прочих, поэтому он совершенно отвергает существование мумификации от мышьяка. Плесень и черви заводятся в этих трупах так же.как и в других.Краттер⁸ держится того же мнения и-говорит о «мифической» мумификации трупов от мышьяка. В случае Шпейхерта (Speichert), сообщенном Лессером •, Кох (R. Koch), бывший тогда уездным врачом, за­ключил об отравлении мышьяком главным образом на основании мумификации трупов.

¹ Virchow's Arch. Bd. 47, затем Гофман (отравление мышьяком принято за холеру), _Та_{м же>} т. 4, стр. 455. В очном случае, о котором Гофману пришлось давать заключение, дело шло о трупе женщины, вырытой через 8 лет; смерть ее последовала в холерное время и поэтому не обратила на себя особенного внимания.

¹ Arch. f. exper. Path., т. 2, стр. 89.

Virchows Arch., т. 47.

Arch. f. expenm. Path., т. 11, стр. 212, т. 14, стр. 345. т. 15, стр. 322.

Virchows Jahresb., 1881, т. 1, стр. 411. ₇ Arch. f. experim. Path., т. 16, стр. 188.

ие Toestand der Liiken na Arsenicum-Vergifting, Amsterdam, 1885 и Vir­chows Jahrb., 1885, т. 1, стр. 533.

Gross' Arch. f. Kriminalanthr, т. 13, стр. 140.

Vierteljahres, f. ger. Med., т. 55, стр. 86.

199

Продажный мышьяк вследствие окисления на воздухе содержит всегда мышьяковистую кислоту, благодаря чему становится ядовитым ¹.

Мышьяковая кислота (As₂O₅) менее ядовита, чем мышьяковистая, но действует аналогично последней. При небольшом распространении этого препарата отра­вления им крайне редки.

Сернистые соединения мышьяка, двусерниотый мышьяк (реальгар, As₂S₂) и трехсернистый (аурипигмент, As₂S₃) в чистом виде неядовиты, но продажные сорта их содержат значительные количества мышьяковистой кислоты и действуют, как последняя.

В Штирии употребляется по Краттеру ^а наравне с белым мышьяком и желтый как roborans и aphrodisiacum; благодаря соединению белого мышьяка с серой искус­ственно получается очень ядовитый препарат, состоящий из очень малой части трехсер-нистого мышьяка и большей частью из мышьяковистой кислоты.

Возможно, что при отравлении мышьяком часть мышьяковистой ки­слоты превращается под действием сероводорода в кишечнике в сернистый мышьяк и становится таким образом нерастворимой и недеятельной.

Лерх (Lerch) и Бухнер (Buchner ³) доказали, что образование сернистого мышьяка может последовать впервые на трупе под влиянием содержащегося в газообразных про­дуктах гниения сероводорода; в противоположность державшемуся ранее мнению такое превращение может произойти в толстых кишках, особенно в слепой, еще до погребения, а может быть еще и при жизни, как это доказал Гофман * в наблюдавшемся им случае. У собак, отравленных белым мышьяком в неразведенном виде и оставленных гнить, Гофман мог доказать такое изменение уже на 8—14-й день. Пирсон (Pearson ⁶) наблю­дал его спустя 7 недель после смерти. Литльджон (H. Littlejohn) и Дринкуотер (Т. Drink-water) ^в также сообщают о превращении в кишечнике белого мышьяка в желтый.

Очень распространены мышьяксодержащие зеленые краски: швейнфуртская зелень (мышьяковистокислая и уксусно­кислая медь) и зелень Шейле (мышьяковистокислая медь). Окра­шенные этими красками игрушки, пищевые вещества и т. п., а также ткани и обои не раз служили причиной острых и хронических отравлений ⁷. В Вене в одном случае острое отравление было вызвано швейнфуртской зеленью, которая была применена в большом количестве для истребления насекомых; не раз также наблюдались самоубийства этой краской. Мейк-снер ⁸ вскрывал труп 4-дневного младенца, которому мать дала в час швейнфуртскую зелень, употребляемую как_ч средство для истребления насекомых; через два часа она воткнула ему через родничок в мозг иголку. Швейнфуртская зелень нерастворима в воде, но растворяется в кислом желудочном соке. Невсосавшиеся остатки .зеленого красящего вещества можно при вскрытии найти в различных местах кишечника, даже в толстых кишках.

Исследованные Циуреком (Ziurek) кисейные платья, окрашенные мышьяко-содержащей зеленью, содержали приблизительно в 10 м материи 300 г швейнфуртской зе­лени с 60 г мышьяка.

1 Schütte, Vierteljahrss. f. ger. Med., 1854, т. 4, стр. 230; K r o n f e l d, Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1875, т. 22, стр. 243.

² Gross' Arch. f. Kriminalanthr., т. 13, стр. 122. - '

³ Schmidts, Jahrb., 1848, т. 40, стр. 275; Friedreichs Zentralarch., 1849, стр. 696 и F r i e d r e i с h s Bl. f. ger. Med., 1868, стр. 161.

¹ Wiener med. Wochenschr., 1886, №№ 10 до 12.

⁶ Virchows Jahrb., 1888, т. l, стр. 480. • Edinb. med. Journ., 1906, январь.

⁷ M. Lauterbach, Vergift durch grüne. Schnüre. Wiener med. Wochenschrift, 1897, стр. 1139, см. N e t o l i t z k y, Hyg. der Textilind. в W e у l s Hdb. d. Hyg., 1896, т. 8/2.

⁸ Vierteljährlich, f. ger. Med., 1914, т. 47, l прилож., стр. 384.

200

Треххлористый мышьяк¹ (AsC!₃) действует прижшающе, обладает способности! всасываться через кожу и вследствие этого может вызвать наличие мышьяка во внутрен­них органах и в моче. Значительные количества мышьяковистой кислоты содержались паньше в большинстве сортов продажного фуксина, известной красной ани­линовой краски, применяемой для подкрашивания ликеров и фальсификации вин ².

Из содержащих мышьяк лекарств нужно упомянуть solutio arseniqa-lis Fowleri (liquor kalii arsenicosi-, раствор мышьяковистокислого калия в воде (максимальные дозы по германской и австрийской фармакопеям 0,5 pro dosi, 2,0 pro die, а по Фармакопее СССР 0,2 pro dosi и 0,6 pro die.

Мы вскрывали труп мальчика, которому бил прописан внутрь против многочислен­ных бородавок на руках неразведенный фовлеров раствор. Когда уже появились явле­ния отравления, врач, не зная положения делай не видя больного, посоветовал продол­жать лечение. Шиллинг (Schilling ³) также видел тяжелое отравление при лечении pso-riasis'a фовлеровским раствором.

Мышьяковистый водород* является чрезвычайно силь­ным ядом, которому кроме действия от всасывания свойственно еще очень сильное действие на кровь. При работах с ним поплатились жизнью проф. Гелен (Gehlen) в Мюнхене, Бриттон (Britton в Дублине и др.

В Jahresb. f. Pharm от 1870 г., стр. 522, сообщается об отравлении химика и рабочего при добывании гремучего газа, где в аппарат для водорода была ошибочно налита мышья­ковая кислота вместо серной; подобный же случай, стоивший жизни трем рабочим и выз­вавший тяжелое заболевание у других 6 человек, сообщает Трост (Trost^E). Дальнейшее сообщение (Wächter) ⁶ касается 4 итальянцев, занимавшихся наполнением детских воз­душных шаров водородом и применявших для приготовления последнего содержавший мышьяк, цинк и продажную, несомненно также с примесью мышьяка, серную кислоту. У них появились недомогание, позывы на рвоту, сильная слабость, жидкие испражне­ния, кровавая моча и анурия; важнейшими симптомами были сопорозное состояние, бред и у некоторых желтуха ⁷. Вскрытие показало паренхиматозное перерождение внут­ренних органов ⁸.

Подобные профессиональные отравления приведены у Гербиса (Oerbis) ⁹. В трех его случаях был смертельный исход. Два случая отравления произошли при чистке котла вагонетки серной кислотой.

По указаниям Манна (Mann) и Клегга (Clegg) ^]°, собравших по поводу отравления 5 рабочих мышьяковистым водородом из литературы еще 49 подобных случаев, симптомы отравления наступали иногда тотчас, иногда же 8—10 часов спустя после вдыхания. Смерть наступала в среднем в течение 9 дней. В 36 случаях была гематурия, в 37— желтуха. Исследование крови показало обширное разрушение красных кровяных те­лец с уменьшением числа их до 64%. Очень часто бывает коричневая окраска кожи. Мы наблюдали это в 1916 г. на двух рабочих, умерших от отравления на фабрике красок, по делу которых мы давали заключение;, ядовитый газ образовался при действии мышьякосодержащей фтористо-водородной кислоты на цинк. Смерть наступила через 3—7 дней¹¹.

•з

¹ D е 1 6 p i n е, Реф. в D. Ztschr. f. d. ges. der Mecl., 1923, т. 2, стр. 78.

² Из 6 сортов фуксина, исследованных в свое время проф. Людвигом, только один оказался свободным от мышьяка, все остальные содержали от 0,3 до 0,6% мышьяковистой кислоты (см. E. H o f m a n n u. Ludwig, Ein Fall von chronischen Arsenikergiftung. Wiener med. Jahrb., 1876).

³ Aerztl. Sachenw.-Ztg., 1919, № 17.

⁴ A. H e f f t e r, Vierteljahres, f. d. ger. Med. 1918, т. 55, стр. 69. (сопоставле­ ние 116 случаев из литературы).

* Vierteljahrss. d. ger. Med., 1873, т. 18, стр. 269. ' Ibidem, т. 28, стр. 251.

btodelmann, Die Arsenwasserstoffvergiftung, ein weiterer Beitrag zur Lehre vom Ikterus. Arch. f. exper. Path., т. 14, стр. 221.

Подобное отравление нескольких рабочих при наполнении резиновых шаров произошло недавно в Москве. P е Д.

м н ,n^ch- ^med- Wochenschr., 1925, № 33; Гельман, реф. в D. Ztschr. f. d. ges. ger. mea., 1925, т. б, стр. 441 (12 случаев профессионального отравления), u X ' ^{Г С h}' J^ahrb, 1895, т. 1, стр. 462. ¹¹ См. также S u r y-B i e n z, Vierteljahrss. f. d. ger. Med., 1888, т. 49, стр. 302.

201

Важны также наблюдения над образованием мышьяковистого водо­рода из мышьяковых соединений под влиянием плесневых грибков (Huse-mann, Bischoff, Hamberg, Gosio), что может иметь значение при некоторых отравлениях содержащими мышьяк обоями. Эти отравления объяснялись всегда слущиванием в виде пыли мышьяковистых красок; однако обои оказываются ядовитыми именно тогда, когда наклеены на сырые стены; отравления наблюдались и тогда, когда содержащие мышьяк обои закра­шивались краской или заклеивались поверх безвредными.

Последовало ли от этой причины смертельное отравление нескольких детей в случае Россбаха (Rossbach)¹ и не было ли здесь (умышленного) отравления фосфором, как и до сих пор полагали некоторые эксперты по делу, остается невыясненным.

Кроме обоев и окраски стен случайное отравление мышьяком могут вызвать также кроватные принадлежности и чучела животных (К- Petren). Клинические явления по­являются лишь спустя месяцы. Отравление большей частью происходит через вдыхание.

На основании отношения плесневых грибков к мышьяковым соеди­нениям предложен биологический способ доказательства присутствия мышьяка. Из различных плесневых грибков, образующих при соприкосно­вении с мышьяковыми соединениями мышьяксодержащий газ ², наилучшим оказался penicillium brevicaule (Gosio).

Предложенный Абель-Буттенбергом (Abel-Buttenberg) ' необыкновенно чув­ствительный, до 1/500 мг мышьяковистой кислоты, способ состоит в следующем. Косо-застывшая питательная среда из агара засевается penicillium brevicaule и через сутки смачивается жидкостью, содержащей мышьяк, или, наоборот, предварительно мышьяк-годержащей жидкостью смоченный агар засевается грибком. Через 10—12 часов разви­вается характерный чесночный запах, соответствующий образованию газа в данном мышьяковом соединении, приблизительно через 48 часов он достигает своего максимума. Розно (Gosio) доказал, что развившийся газ принадлежит к арсинам.

Важным в судебно-медицинском отношении представляется привыка­ние к мышьяку при введении очень маленьких доз, как это делают мышья-кофаги, о которых сообщали различные авторы (Knapp ⁴, Kratter ⁵, Cloet-ta ⁶, W. Hausmann ⁷, Heffter ⁸, K. Ullmann ⁹ и др.). Кнопп указал, что мышьякоеды могут принять без вреда для себя сразу 0,4 г мышьяко­вистой кислоты. Тем не менее возможны и бывали уже случаи острого отра­вления мышьяком дозами, превышающими их сопротивляемость к этому яду. По исследованию Клётта (Cletta) вырабатывается только кажущаяся стойкость к мышьяку: она заключается в постепенном уменьшении всасы­вания со стороны кишечника (Kubier)¹⁰. В случае преступного отравления мышьяком возражение, что умерший был привычным мышьякоедом, дей­ствительно имело место (Dittrich, Kratter, Heffter). В решении вопроса, было ли острое отравление, может помочь количественное определение яда при химическом исследовании в первичных и вторичных путях, а также в особенности исследование костей, кожи и волос, в которых мышьяк •остается долгое время после приема внутрь. Если в них нет яда, то из этого

¹ Tod durch arsenhaltige Tapeten oder Vergiftung mit Phosphor. Jena, 1890. 'W. Hausmann, Ztschr. f. Hyg. u. Infektionskr., 1906, т. 50.

³ Ztschr. f. Hyg. u. Infektionskr., т. 32. '

⁴ Tageblatt d. Naturforscherversammlung von Graz, 1875, стр. 70.

• Gross' Arch. f. Krimino!., т. 13, стр. 137.

* Arch, f. exper. Path, и Pharmak, 1906, т. 54.

⁷ Arch d. ges. Physiol., т. 113, Wien. klin. Wochenschr,. 1906, стр. 318. * Vierteljahres f. d. ger. Med., 1915, т. 50, стр. 167. Arch. f. Krimin,, 1918, т. 70. ¹ Wiener med. Wochenschr., 1922, № 20.

¹⁰ Arch. f. exper. Path. u. Pharmak, 1923, т. 98, стр. 185. Привыкшие к яду живот­ные при подкожном введении его погибают почти от таких же доз, как и нормальные.

202

следует, что умерший в последние годы своей жизни не принимал внутрь мышьяка (Heffter). Во всяком отучае после одноразового введения мышьяка его можно доказать в моче спустя несколько лет (Kyrie) *.

Выделение мышьяка из организма совершается в общем быстрее других металли­ческих ядов. Средний срок полного выделения Орфила определяет в 30 дней, Шатэп (Chatin) всего в 12—15 дней (Tardieu), а в опытах Фландэна на животных 1 г выделился из организма уже в течение 3 дней. Позднейшие исследования внесли корректив в это мнение. Руссэн (Roussin ^s) сообщил, что кости продолжают упорно удерживать мышьяк еще долгое время после того, как он выделился из других органов. Исследования Бруар-деля и Пушэ по поводу массовых отравлений в Гиере и Гавре показали, что при остром отравлении мышьяк встречается в компактном, а при хроническом и в губчатом веществе костей. Покойный Людвиг ³ с большим судебно-химчческим опытом сообщил Гофману следующие наблюдения: сильная меделянская собака получала ежедневно в течение 20 дней по 0,1 мышьяка; через 39 дней после последней дачи мышьяка животное было убито. При химическом исследовании из печени ее было получено несколько зеркальных налетов мышьяка, тогда как головной мозг, кости и мышцы уже не содержали яда. Дру­гая собака получала по 0,1 мышьяка в течение 16 дней; на 28-й день после последней д!ачи мышьяка она была убита. Химическое исследование здесь обнаружило ничтожные следы мышьяка в моче; в головном мозгу и в костях также были еще определяемые количества яда; из печени же получались большие зеркальные напеты. Третьей собаке давали мы­шьяк по 0,1 в течение 26 дней; 22 дня спустя она была убита. В этом случае из печени получено еще несколько больших зеркал мышьяка, легкие следы яда найдены также в мозгу, сердце, костях и моче. Щербачев * доказал, что даже после терапевтической дочы мышьяка выделение его может продолжаться до 160 дЬей. Выделение его через мочу как бы перемежается и может продолжаться даже годы. В случае Кирле (Kyrie) у одной женщины после подкожной инъекции 0,4 г Altsalvarsan'a, содержащего около 0,2 г мы­шьяка, через З¹/^ года еще находили следы мышьяка в моче. По Альмквисту (Almkvist) и Веландеру (Welander) до сих пор считали крайним пределом для выделения 7 месяце!¹ • Еще дольше, чем в костях и печени, мышьяк определим в волосах (Heffter ⁵).

В общем нет ничего невероятного, что смерть может наступить от последствий отравления мышьяком уже после того, как яд совер­шенно выделился из тела. Еще более вероятным представляется, что на трупе будут найдены лишь следы мышьяка; не надо забывать, что большая часть яда выделяется рвотою и испражнениями, а другая часть извлекается уже в могиле жидкими продуктами гниения тела; все эти обстоятельства надо принимать во внимание при распознавании отравления мышьяком вообще, равно и в частности при оценке количества введенного яда. Если в частях трупа находятся только следы мышьяка, то на основании этого нельзя ставить диагноз отравления.

При остром отравлении мышьяком судебный врач иногда имеет возможность уже при вскрытии сделать распознавание при помощи легко выполнимой химической реак­ции. Если на слизистой оболочке желудка видимы или ощутимы твердые частицы мы­шьяка, то легко убедиться в их свойствах при помощи упомянутого выше способа(стр.193). Для этого пользуются восстановительной трубочкой из тугоплавкого стекла, вытянутою на одном конце; в этот конец опускают облитые дестиллированной водой и хорошо высу­шенные крупинки, покрывая их кусочком древесного угля или обугленной спичкой. t-начала накаливают на пламени древесный уголь, затем продвигают в пламя оттянутый конец трубочки, так что зернышки раскаляются. Пар мышьяковистой кислоты восста­навливается раскаленным углем, и выше последнего на стенке трубочки образуется мы-

¹ Med. Klin., 1914, № g.

* Journ. de pharm. et de chim., т. 43, стр. 102.

м ^ . ^^ber die Verteilung des Arsen im Tieroganismus nach Einverleibung von As_s0₃. «ed. Jahrb., 1880, стр. 467.

' Vierteijohrss. f. d. ger. Med., 1900, т. 19, стр. 233.

Vierteljahres. • d. ger. Med., 1915, т. 49, стр. 194; С. M u 11 er, Experim, Unter­en ^den Nachweis v. Salvarsan in forenisischen Fällen. Viert, f. d. ger. Med., 1915, т. 4U, стр. 48; r j 11 e r, D. med. Wochenschr,, 1902; F. L u i t h e n, Die Gefar der Sal-varsantnerap, Therap. Monats,, 1914; L i s s a u er, D.med. Wochenschr., 1917, Jt 47(Sal-varsantod); Henneberg Salvars.-Hirntod, KHn. Wochenschr., 1922, № 5.

203

шьяковое зеркало. Последнее испытывается на растворимость в жидкости, содержащей хлорноватокислый натрий, на отношение к сероводороду при нагревании, также на обра­зование при накаливании характерной чесночного запаха, появляющегося только при испарении металлического мышьяка (E. Ludwig). Если имеются зернышки сернистого мышьяка, то можно проделать подобную же реакцию, если предварительно хорошо вы­сушенное подозрительное вещество нагревать в колбочке с порошком ц -анистого калия до сплавления последнего. В шейке колбочки вследствие восстановления сернистого мышьяка получается зеркало. Если необходимо, чтобы исследование произвел судебный химик, то судебный врач должен тщательно собрать все подозрительные частички из желудка и кишок, далее желудок и кишки с их содержимым, а из остальных органов по крайней мере печень и почки (последние иногда отдельно), и мочу. В отдельных случаях при подозрении на хроническое отравление надо исследовать трубчатые кости и кожу готовы вместе с волосами.

Мы уже упоминали выше, как поступать при выкапывании из могил тела, когда имеется подозрение на отравление мышьяком. Упомянем здесь особенно интересный в этом отношении случай, сообщенный Босняковичем (Bosnjakovic) ^J.

Боснякович нашел мышьяк во всех частях трупа, вырытого из земли через 7 лет после смерти, кроме того—в почве кладбища; однако он не нашел мышьяка в двух со­седних трупах (на расстоянии 85 и 45 см). Земля вокруг этих могил содержала мышьяк, а дерево гробов было свободно от него. Контрольные трупы лежали в земле: один — 5 лет 3 месяца, другой — 7 лет 3 месяца. Боснякович няшел и в жилище умершего на глиня­ном полу только на тех местах, куда лежащий в постели больной мог плевать или из­вергать рвот}, значительные количества мышьяка ².

Отравление растворимыми солями бария ³.

Некоторое сходство с отравлением мышьяком представляют отравле­ния растворимыми в желудочном соке солями бария (углекислым барием, хлористым барием, хлорнокислым барием, окисью бария, сернистым барием и азотнокислым барием). В свое время Зейдель (Seydel ⁴) сообщил о случае самоубийства углекислым барием, причем даже после вскрытия случай этот был признан за отравление мышьяком. Рейнке (Reincke ⁵) сообщал об отравлении нескольких лиц тортом, приготовленным из муки, к которой был примешан углекислый барий. Много раз бывали несчастные случаи, оканчивавшиеся смертью благодаря смешиванию нерастворимого, а по­тому неядовитого сернокислого бария.с углекислым барием при просве­чивании желудка рентгеновскими лучами (Becker ⁶, P. Krause ⁷); вообще отравления барием теперь не редки, как это показывают сообщения в ли­тературе ⁸. Случайные отравления происходят и от смешивания по ошибке

¹ Liecnicki viestnik, 1901, № 6—8.

² В новейшее время в связи с модным лечением неосальварсаном и др. подобными мышьяковистыми органическими соединениями отмечен ряд отравлений. Для предупре­ ждения подобных случаев изданы между прочим ел. цирк. НКЗ: «О регистрации серий и доз сальварсанных препаратов» (Бюлл. НКЗ № 10, 1925 г.). «О препаратах новарсолане и новосальварсане» (Бюлл. НКЗ № 20, 1926 г.) Ред.

•* См. цирк. НКЗ «О сернокислом барие для рентгенографии». (Бюлл. НКЗ, № 10, 1925 г.) Ред.

⁴ Vierteljahres, f. d. ger. Mech, т. 27, стр. 213.

³ Там же, т. 28, стр. 248.

⁶ Ztschr, f. Medizinalb., 1911, № 18 (2 случая).

⁷ D. med. Wcchenschr., 1922, № 10 u. mit. Kadi n g, Fortschr. auf. d. Ge­ biet d. R. S., т. 31.

⁸ H a z e k. (2 случая) цитировано A. Marx'ow. Arch. f. Kr., т. 75, стр. 280; Aust und Krön. Aerzt. Sachv.-Ztg., 1921, № 12; Wolf, D. Ztschr. f. d. ges. ger. Med., 1922, стр. 522; H i g i e r, D. Ztschr. f. Nervenheil., 1922, стр. 336; Würz, D. Ztschr. f. d. ges. ger. Med., 1924, т. 4, стр. 173; D i n s I a t; e in Bartssaf, Ztschr. f. Unter- . such. d. Nahrgs. u. Genussm., 1924, т. 47, кн. V»; K r a f f t, там же, т. 42; G a d a m e r, Lehrb. d. ehem. Toxik. Golt.. 1924; A l t h o f "f, Med. KHn., 1924, №41; A. L o r e n z,. Wien. klin. Wochenschr.. 1924, № 51.

204

других веществ и, как указывают Майргофер (A. Mayerhofer) и Мейкснер ¹, от ошибочного употребления крысиного яда для лечебных целей. Мы вскры­вали труп мужчины, 'купившего себе горькой слабительной соли и при^ нявшего ее; она оказалась солянокислым барием. Он умер в тот же день? Все более частое применение соединений бария в виде смеси соленого (К. Krafft)^г для истребления крыс нередко ведет к отравлению. Мы давали заключение об отравлении женщины, умершей через 2 дня от крысиного яда «Antimyon», состоящего из углекислого бария. Женщина с целью само­убийства приняла половину пакета (больше 20 г); у нее появилась рвота, понос, вялый паралич конечностей, затруднение глотания, потеря сознания, цианоз, одышка, малый пульс; она умерла при явлениях коллапса, после наступившего на следующий день кратковременного субъективного улуч­шения. В одном городе близ Вены произошло несколько несмертельных отравлений от случайной примеси крысиного яда к крупе, находившейся на складе потребительского общества. Наиболее частые жалобы — рвота и понос, затруднение глотания, слабость, как при параличе, начинающаяся с ног.

Особенно они были ясны у женщины, о которой мы давали заключение по поводу процесса о возмещении убытков; она получила в аптеке вместо прописанного ей врачом висмута углекислый барий и приняла его только на кончике ножа, отчего через пол­часа заболела. У нее появился понос, затем рвота и слабость во всех членах. Она стра­дала также стеснениями в груди, которые прошли только через несколько месяцев.

Смертельная доза колеблется от 1,0 до 10,0 г³.

Смерть наступает большей частью через 1—2 дня. Так было и с одним мужчиной, отравленным женой, которому яд был дан в картофельном пюре. Ольбрих ⁴ также сообщает о преступном отравлении углекислым барием.

В случае Зейдля вскрытие обнаружило обильные экхимозы на сли­зистой оболочке желудка и присутствие мелких белых крупинок в покры­вающей их слизи, многочисленные кройоизлияния в двенадцатиперстной кишке, опухание.и легкий отек слизистой оболочки кишечника. Мейкснер наблюдал также кровоизлияния под эндокардом левого желудочка, клей­кость серозной "оболочки желудка, похожие на цемент зернышки на сли­зистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишке при спавшемся кишечнике, как это наблюдается в опытах на животных. Благодаря нахо­ждению крупинок на слизистой оболочке кишечника можно ошибочно поинять это за отравление мышьяком. Под микроскопом находят переро­ждение печени и почек. Если барий принят в растворе, то химическим путем можно не открыть яда.

Отравление свинцом. О допустимом предельном содержании свинца ⁵.

В целях предупреждения отравлений свинцом через посуду и приборы, служащие для приготовления, хранения и приема пищи и напитков, Народный комиссариат здра­воохранения устанавливает следующие допустимые нормы свинца:

1- Лужение кухонных котлов, кипятильников, самоваров, термосов, равно вся­кой вообще посуды и приборов, служащих для приготовления, хранения и приема пищи « напитков, допускается оловом, содержащим не более 1°/₀ свинца.

₈ Wien. klin. f. Wochenschr., 1919, № 44.

^tschr. f. untersuch, d. Nahrgs. u. Genussmittel., 1922, т. 42, сгр. 390. ₄ Ztschr. f. Medizinalb., 1895, стр. 381.

l). Ztschr. f. d. ges. ger. Med.,1924, т. 4, стр. 259.

¹ „ Цирк. № 320/32 от 22/ХП 1927 г. Бюлл. НКЗ, № 24, 1927 г. (видоизменен­ный циркуляром НКЗ № 190/31 от 29/VI 1928 г. В. 3. № 14, 1928 г.).

205

2. Полуда жести для консервных банок должна содержать не более 0,01°/₀ свинца, при условии употребления для производства жестянок хорошо отполированной жести, обеспечивающей ровный и возможно тонкий слой полуды.

Примечание 1. Ввиду современного положения металлического рынка временно считается допустимым содержание свинца в полуде консервных банок не более 0,07% свинца.

3. Количество свинца в наружном припае консервных жестянок не должно превышать 10%, во внутреннем припае консервных жестянок содержание свинца не долзкио быть более 1 ' .

Примечание 2. В наружном припае консервных банок, исключающих возможность соприкосновения содержимого банок с наружным припаем, допустимо содержание свинца до 33%.

4. Эмаль и глазурь посуды, служащей для хранения или варки пищевых про­ дуктов и напитков, при кипячении в течение получаса в указанной посуде четырехпро­ центной уксусной кислоты в эту жидкость не должны отдавать свинца.

5. Надзор за исполнением означенных правил возлагается на санитарные органы отделов здравоохранения.

6. Нарушители означенных правил подвергаются административным взыска­ ниям на основании обязательных постановлений исполнительных комитетов, издаваемых в соответствии с настоящими правилами (п. «г» ст. 7 декрета от 28/VI 1926г., «С. У». 1925 г., № 39, ст. 304).

Острое отравление растворимыми соединениями свинца встречается редко. В этом отношении имеет значение особенно углекислый свинец (свинцовые белила), уксуснокислый свинец (свинцовый сахар) и основной уксуснокислый сЁинец (свинцовый уксус). Острое смертельное отравление вызывают только большие дозы (свыше 20,0); для свинцового сахара смер­тельная доза превышает 50,0. Местное действие незначительно; вообще известно лишь очень небольшое количество анатомических изменений под влиянием отравления свинцом.

В 1862 г. в Кельне был случай умышленного смертельного отравления двух лиц ловтопными приемами свинцового сахара. Гюгунук (Hugounouq) * сообщает об отравле­нии мужа женой солью свинца. В июне 1925 г. в Ландсберге (в Бранденбурге) был вынесен смертный приговор женщине, отравившей своего мужа свинцовыми белилами, В Вене летом 1921 г. наблюдалось умышленное подострое отравление одной семьи свин­цовыми белилами, примешанными в большом количестве к пищевым продуктам (сахар, мука, крупа).

Причина заболевания долгое время оставалась неизвестной; имелись болезнен­ные колики, свинцовая кайма и изменения кровяных тел А существовавшие в течение нескольких месяцев. Виновницей была женщина, судившаяся за несколько лет перст тем за попытку отравления мышьяком.

В то время как острое и подострое отравление свинцом имеет лки>ь незначительный судебно-медицинский интерес, хроническое отравление имеет большое судебно-медицинское значение; оно очень часто ² встречается в виде профессионального и хозяйственного отравления. Профессиональное отравление свинцом ^s встречается у рабочих на. свинцовых рудниках, на фабриках, изготовляющих свинцовые препараты и аккумуляторы, у маляров *, живописцев, лакировщиков, наборщиков, у рабочих на сте-

¹ Arch, d'anthrop. crim., 1899, т. 14, стр. 284 и ел.

² Bleivergiftungen in hüttenmännischen und gewerblichen Betrieben, опубл. авсгр. министерсгвом торговли, Wien, 1905/6, изд. Holder; Rambousen, Über die Verhü­ tung der Bleigefahr, Wien, 1908. изд. Hartleben.

⁸ P. Schmidt (Entstehung der chron. tewerb!. Bleivergiftung). Ztbl. f. Ge-werbehyg. u. Unfallvergift., 1924, т. I, № ^lj,.

⁴ Международный союз рабочих проектирует воспретить употребление евин-, цовых белил в малярном деле (S с h б n f e l d). Zentralbl. f. Gewerb. u. Unfallverg.» 1921 год изд., 9, стр. 256.

206

клянных производствах и имеющих дело с эмалью и т. д., т. е. у всех, сопри­касающихся тем или иным путедо с содержащими свинец веществами; при этом проникание свинца через рот играет большую роль, чем внедрение его в организм через дыхательные органы. Хозяйственными отравлениями евин" цом следует считать отравления, возникающие вследствие употребления воды из свинцовых труб, пищи из содержащих свинец сосудов (содержащая свинец оловянная посуда ^г, содержащего свинец вина или хлеба и т. д.

В 1909 г. в Мистельбахе (Нижняя Австрия) употребление подделанного свинцо­вым сахаром вина повлекло за собой отравление большого количества людей, из которых один алкоголик погиб после двухдневного заболевания при явлениях кишечных колик и рвоты. Гофман наблюдал случай отравления свинцом от употребления перца, фаль­сифицированного суриком. В Болгарии после мировой войны наблюдались массовые отравления фальсифицированным перцем, окрашенным в красный цвет свинцовой кра­ской ². В Северной Америке свинцовое отравление часто встречается у портных, имею­щих обыкновение обкусывать шелк, пропитанный свинцом, для придания ему больше! о веса; подобное хроническое отравление мы видели у одной французской вязальщицы; на небольшой фабрике в Вене, изготовлявшей фальшивый жемчуг, заболело несколько работниц, так как для наполнения стеклянных жемчужин стали употребляться крем-ские белила, причем наполнение производилось примитивным способом, путем вдува­ния краски трубочкой. Одна из работниц после непродолжительной болезни умерла. Содержащие свинец румяна также могут вести к отравлению. В отношении других мно-ючисленных возможностей свинцового отравления следует сослаться на руководства и учебники токсикологии (Kunkel, Kionka, Jaksch).

Из явлений, свойственных подобным отравлениям свинцом, следует упомянуть о свинцовой кайме, свинцовых коликах, болях в суставах, двигательных и чувствительных параличах, энцефалопатиях, свинцовой почке, свинцовой подагре и маразме, i линическая картина хронического свинцового отравления, для диагноза которого важно исследование крови ^s (Schmidt), весьма изменчива, при этом индивидуальные особенности имеют большое значение не только для заболевания отдельных органов, но и вообще для развития хронического • отравления. Судебно-медицинское значение при хроническом отравлении свинцом имеет также привычный выкидыш.

Анатомические изменения при остром отравлении нехарактерны, а при хроническом — неточны (S. King Alcock ⁴; однако при последнем почти всегда наблюдается изменение средней оболочки стенки сосудов (media), а именно уплотнение ее у артерий, а в резковы раженных случаях и у вен. Просвет сосуда слегка сужен, стенки его утолщены, ригидны; но регрессивные изменения простым глазом не определяются. Внутренняя оболочка (intima) в чистых случаях повидимому совершенно неизменен?.. Эти изменения могут быть резко выражены на аорте. В головном мозгу часто находят своеобразный пастозный отек, благодаря чему при вскрытии уже с первого взгляда, можно диагностировать хроническое свинцовое отравление ⁵. Другие описанные при хроническом отравлении свинцом анатомические изменения головного мозга, нервов, кишечника и почек гесьма непостоянны.

Для химического исследования по поводу свинцового отравления следует братп печень и почки, а также возможно большое количество отпрепарированных артерий ^и пересылать их химику.

„_ _i .__. ,

l Реф. в Wiener, klin. Wochenschr., 1902, стр. 49. N i с о 1 о f f, Реф. в. D. Ztschr. f. d. ges. ger. Med., т. 4, стр. 495. ^A- Lurie, Refl Münch. med. Wochenschr., 1904, стр. 1621.

« Ь -i ' ^e> ^Kel- ^muncl Bnt Med. Journ., 1905, Juni. K o l i s k o, D i t t r i с h. Hdb., т. 2, стр. 857 и 859.

207

ПАРЕНХИМАТОЗНЫЕ ЯДЫ.

При описании некоторых из вышеупомянутых ядов мы указывали, что наряду с местным действием они вызывают после всасывания изменения и общего характера, состоящие вначале в паренхиматозном, а позднее в жировом перерождении органов, особенно печени, почек, сердца, мышц и слизистых оболочек. В этом отношении следует указать например на отра­вление мышьяком. Желтый фосфор, являясь паренхиматозным ядом, обла­дает почти исключительно таким избирательным действием. Поэтому ана­томическая картина отравления большей частью настолько характерна, что диагноз может быть поставлен на основании анатомических изменений без химического исследования и без знания обстоятельств случая. Ввиду такого избирательного действия фосфора на паренхиматозные органы он может считаться прототипом паренхиматозных ядов.

Отрезвление фосфором./

Различают обыкновенный, бесцветный, фосфор и аморфный, или красный, фосфор. В то время как последний неядовит, первый принадлежит к сильнейшим ядам. Dosis toxica letalis его считают 10—20 цг, однако даже значительно меньшие дозы могут обусловить смерть, особенно у детей.

Так например Кесслер (Kessler) ¹ видел случай, когда 7-недельный ребенок по­лучил 6—7 спичечных головок и умер спустя 3—4 часа. Зонненшейн сообщает об одном 5-недельном ребенке, который умер, проглотив всего лишь одну спичечную головку. Краттер ² наблюдал отравление 3-дневного младенца 7 спичечными головками.

Отравления фосфором в прежнее время были очень часты и случались почти исключительно при помощи головок фосфорных спичек, содержание фосфора в которых было крайне изменчиво.

Тщательные исследования Смита (Smit) ³ показали, что содержание фосфора в головках спичек разных сортов колеблется между 0,167 и 1,78 мг; чаще всего находят 0,0005—0,001 г фосфора.

Случаи, в которых головки содержащихся в коробке 80—100 спичек обусловливают смертельное отравление взрослого, встречаются сплошь и рядом. Зажигательная масса так называемых шведских спичек не содер­жит фосфора; в ней имеются лишь бертолетовая соль, сурик, сернистая, сурьма и двухромокислый калий. Поверхность, о которую зажигаются спички, состоит из аморфного фосфора, содержащего иногда примесь мы­шьяка ⁴. Реже наблюдаются отравления фосфорной пастой ⁵ — смесью фосфора и мучного теста в различных пропорциях с прибавлением жира или без него. Эта паста употребляется для истребления крыс, мыкей и т. д.; иногда встречается отравление употребляющимися для той же цели фосфорными пилюлями. Содержащий фосфор крысиный яд («Nekoirazu») применяется во многих случаях с целью самоубийства ⁶. Фосфор несколько растворим в жирных маслах (фосфорное масло), поэтому, если фосфор при­нимается вместе с жиром, всасывание и общее действие его происходят легче и быстрее, почему употребление масла и жира (молоко) в качестве противоядия противопоказано. Неоднократно встречались медицинские

¹ Vierteljahrss. f. ger. med., т. 4, стр. 27.

* Vierteljahrss. f. ger. Med., 1902, т. 23.

^a Friedreich s, 81. f. ger. Med., 1895, стр. 134. « Vierteljahrss. f. ger. Med., 1879, т. 30, стр. 382.

⁶ P e t r i, Frankf. Ztschr. f. Path., 1921, т. 25, кн. 21 (пять русских намазали фосфорной пастой хлеб).

• К u b o H i s a o, Ref. D. Ztschr. f. d. ges. ger. Med., 1924, т. 4, стр. 200.

208

отравления смесью фосфора и рыбьего жира (Nebelthau *, R. Magnus ², Brouardel ^s). Мы вскрывали подобный случай в 1898 г., а раньше такой же случай наблюдал Е, Гофман⁷. Максимальная доза фосфора составляет €,001 pro dcsi и 0,005'pro die, по Фармакопее СССР высшая доза фос­фора — 0,001 pro dosi и 0,003 pro die.

«'' Отравление фосфором прежде очень часто встречалось как само­убийство, тогда как убийство этим способом ввиду вкуса и запаха фосфора представляет большую редкость. Однако в последнее время Форкастнер (Vorkastner)⁴ сообщил о подобном отравлении взрослого человека.

Случай двойного убийства приведен Марером (Marer) ^s. Мы неоднократно встре­чались с попытками убийства этим способом взрослых (примесь к кофе)^в. В одном слу­чае в Вене мужчина пытался отравить своего внебрачного ребенка в возрасте несколько старше года сначала фосфором, а сатем алоэ с молоком. Кроме упомянутых случаев умышленное убийство маленьких детей неоднократно наблюдалось также Каутцнером (Kautzner) * и Камероном (Cameron). Неопубликованные случаи, насколько нам из­вестно, касаются убийства 16-месячного ребенка его незаконным отцом в Штирии в 1905г., убийства 8-месячного ребенка матерью в Эгере в 1909г., а также убийства матерью четырех детей в Нижней Австрии. Одна женщина в 1901—1906 гг. родила пятерых детей, из которых четверо в первые же дни жизни были отравлены фосфором; подозрение возникло перед рождением последнего ребенка. Так как и он вскоре после рождения умер, то труп был вырыт, и найдено отравление фосфором. Женщина созна­лась, что уже до этого она отравила троих детей спичечными головками. Она указала • как на соучастника на одного местного жителя, который по раскрытии убийства по­весился. Химическое исследование четырех трупов (три были выкопаны) производил Людвиг.

'* В некоторых странах, в том числе и в Австрии, велика была слава фосфора как плодогонного, что вело к большому количеству смертей среди беременных женщин и девушек. Многочисленные указания со стороны врачей ⁸ привели к воспрещению' употребления в большинстве стран желтого фосфора для приготовления спичек (в Австрии — с 1 июня 1912 г.). С тех пор число случаев отравления фосфором значительно уменьшилось, и только в первое время по окончании войны (1918) в Вене было два медлен­но протекавших случая отравления беременных. Впрочем продажные сорта красного фосфора содержат и желтый фосфор, почему, как указал Глаузер (Glauser)⁸, желтый фосфор и в настоящее время еще не совсем исчез из спичечного производства. В прежнее время в качестве профессио­нального отравления у рабочих спичечных фабрик наблюдалось хрониче­ское отравление' фосфором, особенно фосфорный некроз ниж­ней челюсти.

Симптомы отравления фосфором появляются в некоторых слу­чаях уже через несколько минут после введения яда; обычно же до разви­тия явлений отравления проходит несколько часов, полдня, реже целый день. Первыми симптомами отравления являются чувство давления и боль s области желудка, тошнота, отрыжка пахнущими фосфором и светящимися

¹ Munch med. Wochenschr., 1901, стр. 1362; 0. Meyer, там же, 1923, стр. 163.

• Vierteljahres, f. gcr. Med.. 1914, т. 47. ³ L'intoxication, 1904, стр. 185 и ел.

• Vertrag auf. d. Versamml. des Arzt. Strals und Mai, 1923.

• Wiener, allg. Z*g., 1899, стр. 443.

См. также Schuhmacher, F r i e d r., Bl. f. get. Med.. 18S9, стр. 170 и ansei ov, там же, 1895. стр. 218.

_t yross' A_rCh. f. Kriminaian., 1SOO, т. 5, стр. 322. » \\r ^{c h}> Osterr Sanitätswesen, 1902. Wiener med. Wochenschr., 1925. Апрель.

¹ ГУКошдагао по оудеопой медищпие 209

в темноте газами, рвота ^г массами, обладающими теми же свойствами, и сильная жажда. Постепенно усиливаясь, эти явления могут в иескольк» часов повести к смерти при явлениях коллапса, смерть может наступить, есо&енно у детей, через 4—8 часов. У взрослых столь острое течение отра-гления наблюдается сравнительно редко.

В одном исследованном Гофманом случае девушка, принявшая головки от пяти коробок спичек, умерла через 8 часов; ч другом (фосфорная паста) смерть последовала через 24 часа, в третьем — через 27 чпсов и "в четвертом (фосфор и щелочная эссенция) — через 40 часов. Тюнгель (Tungel) также наблюдал летальный исход спустя 9^г/2 часог после отравления, Едергольм (Axel Jiderholm) — через 7 часов, Машка⁸ — три раза через 8 часов, Рамблер ³ и Пальтауф ⁴ — через 9 часов ⁵. В последнем случае были при­няты головки 10. а в предпоследнем даже 38 коробок спичек.

В большинстве случаев течение бывает подострым, и смерть насту­пает лишь по прошествии нескольких (большей частью 3—5) дней. Рвота прекращается или продолжается, причем в этом случае извергаются похо­жие на кофейную гущу (содержащие кровь) массы. Область желудка слегка чувствительна, стул вначале большей частью задержан, в дальнейшем испражнения окрашены в темный цвет разложившейся кровью. Иногда уже на второй день, большей же частью позднее, после стихания первых явлений, даже при хорошем самочувствии развивается быстро усиливаю­щаяся (гепатогенная) желтуха. При этом печень обычно увеличена, но на 4—9-й день увеличение сменяется уменьшением. Появляется сильная мышечная слабость, недомогание, малый частый пульс, ослабление деятель­ности сердца, кожные кровоизлияния, как npi purpura haemorragifa, кровоизлияния в подкожную клетчатку, реже — в слизистые оболочки; выделение мочи уменьшается.

ß моче уже рано появляется желтый пигмент, и обычно в первые же дни по­являются бечок и кровь. Содержание мочевины в некоторых случаях уменьшено, в дру­гих— значительно увеличено. В первом случае в моче появляются низшие продукты окисления азота и по Шулыдену (Schulzen) постоянно мясомолочная кислота.

Гесслер (Hessier) 26 раз наблюдал желтуху и 3 раза петехии на коже. Очень часто ча 2—3-й день появлялось улучшение, продолжавшееся 1—2 дня и сменявшееся затем ухудшением, особенно возобновлением рвоты. Понос был только в 7 случаях, в 16 слу­чаях — запор; 3 раза наблюдались носовые кровотечения и 5 раз у женщин появлялись кровотечения из половых органов.

Шютц (Schutz)⁶ нашел при отрчвлении фрсфором в моче свободный жир, а Зельми (Selmi) ⁷ — содержащие фосфор основания, чего не было при icterus gravis. Относи­тельно изменений обмена веществ необходимо сослаться на Якша ⁸.

Само собой разумеется, обр?зующийся при отравлении фосфором в различных органах жир попадает в кровь; часть его, содержащаяся в печени, происходит несомненно этим путем. Этим же попаданием жира в кровь обусловливаются также жировые эмбо­лии легочных сосудов, наблюдаемые при отравлении фосфором (Puppe) ^s.

¹ По Гесслеру, изучившему (Vierteliabiss. f. ger. Med., т. 35, стр. 248) на основании 43 наблюдений клинические симптомы фосфорного отравления, рвота наступала большей частью в первые 24 часа и только в виде исключения от 2-го до 4-го дня. Фосфор в рвоте выделился только 6 раз и один раз его можно было определить в жидких испражнениях.

г Wiener med. Wochenschr., 1884. •

³ prager Wochenschr., 1888, № 8.

* Wiener klin. Wochenschr., 1888, № 25.

⁵ R eich eh, Wiener klin. Wochenschr., ISO?, стр. 153.

^e Prager med. Wochenschr., 1882, стр. 111.

⁷ Virchow's Jahresb., 1880, т. 1, стр. 440. .

⁸ Prager med. Wochenscbr., 1885, 1895, 1898; Ztschr. f. phys. Chem., 1903; D i t- rich, Hdb. d. ärz. Sachv. 1909, т. 71, стр. 244 и ел.

⁹ Vierteljainrs. f. ger. Med., 18S6, T. 12, прил., стр. 95; Schwalbe, Über Fetr- wmderung bei Phosforvergift., Verband, d. D. path. Gesellsch., 1904, стр. 71.

210

Сознан ie сохраняется большей частью до самой смерти; в некоторых случаях

зчолго _{до сме}р_ТИ появляется бред и коматозное состояние.

' % Подобный случай, интересный по найденным в почк?х изменениям, наблюдался гмЬ-лаяом в марте 1887 г. 20-летний крепкий мужчина, невидимому пьяница, был до­ставлен вечером в больницу в состоянии сильного опьянения. На утро он начал буйство­вать и после попытки перерезать себе горло был переведен в психиатрическое отде­ление, где впал в коматозное состояние и к вечеру умер. При переводе он заявил, что принял фосфорную пасту. Вскрытие показало типичную картину подострого отравления фосфором, ко без желтухи; в кишечнике было нормальное, окрашенное желчью содер­жимое, в котором химическим путем был обнаружен фосфор. Почки снаружи имели нор­мальную окраску, и толоко под микроскопом обнаружили умеренное паренхиматозное перерождение; пирамиды же, особенно у верхушек, были бледны и лучеобразно исчер­чены, подобно тому как это наблюдается при мочек«слых инфарктах у новорожденных; это обусловчивалось бледным, отложенным в прямых мочевых канальцах, удалимым осадхом, состоявшим почти исключитрчьно из фосфатов и капель жира. Небольшое ко­личество мочи в мочевом пузыре имело вид известковой воды.

При фосфорном ограв!ении наблюдались также клонические судороги и даже типичная тетания (Stransky) *. '

Выздоровление после тяжелого отравпения фосфором наблюдается не часто ². Однако оно встречалось неоднократно (в том числе и у взятых код наше наблюдение беременных), даже в тяжелых случаях с желтухой и коллапсом.

Паль (Pal) ³ полагает, что летальный исход обусловливается не параличом сердца в узком смысле этого счова, а изменениями сосудов (перерождение с понижением ола-стичност!') и обусловленным им недостаточным питанием сердца. Это относится однако лишь к небольшой части случаев, так кяк по нашим наблюдениям значительно чаще встречается сердце, напотн^шое или даже переношенное свернувшейся кровью.

Трупные изменения записят от продолжительности вы­званного отравлением заболевания. В острых случаях находят сильный запах фосфора от содержимого желудка, а иногда и кишечника, а также свечение этого содержимого при встряхивании его в темноте; иногда можно различить кусочки фосфора, например головки спичек. Еще легче доказать присутствие фосфора химическим путем — перегонкой в темном помещении. Из остальных трупных изменений необходимо указать на мутное набухание слизистой оболочки желулка, сердечной мышцы, печени и коркового слоя почек.

Микроскопическое исследование может дать отрицательный результат, как это и было в одном случае Гофмана, когда девушка приняла вечером спичечные головки, а рано утром выбросилась из окна.

Если заболевание продолжается около суток, то в крупных железах и в сердце находят ясные признаки перерождения. Если смерть наступает, как это бывает в большинстве случаев, через 3 — 5 дней, то картина, обна­руживаемая при вскрытии, весьма характерна. Труп имеет желтушную окраску, при наружном осмотре можно иногда заметить кровоизлияния в конъюнктиву и просвечивающие через кожу кровоизлияния в подкожную клетчатку, имеющие иногда вид кровоподтеков травматического происхо­ждения; благодаря жировому перерождению сосудов происходят обшир­ные кровоизлияния даже при очень незначительных насилиях.

нал в затяжных случаях отсутствует лишь в виде исключения. Это наблю-

ось в одном случае, опубликованном Рсихелем (Reichel) * [вскрытие производил

h ^Pn?g^er- mod. Wochenschr., 1807, № 32. Также W i r t h, Wiener, klin. Wo-hr., 1908, _{№ 3S}

ur°^{s ter}' Vierteljahres, f. ger. Med., 1899, т. 17, стр. 63. Wiener klin. Wochenschr., 1P06, № 43. wiener kiiri. Wochens-cbr., !834, № 0.

> 211

KonHCKo(Kolisko)], хотя смерть последовала лишь через 72 часа после приема растворен­ных в масле головок 18 коробок спичек. Рейхель объясняет это сдавленней ductus tho-racicus обширными кровоизлияниями. Смерть последовала при явлениях паралича блуждающего нерва (тахикардия, икота), оба ствола которого были пронизаны обшир­ными кровоизлияниями. Поразительно также, что желтухи кебыло ни у одной из собак Корэна и Ансьо (Ansiaux) * с подострим отравлением.

Внутренние органы слегка желтушны, причем паренхиматозные находятся в состоянии резкого жирового перерождения. Последнее осо­бенно выражено в жирно инфильтрированной печени, имеющей слегка желтушную окраску, и в почках, которые увеличены, окрашены в резко желтый цвет и имеют тестоватую консистенцию; поверхность разреза отли­чается жирным блеском; клетки паренхимы под микроскопом пронизаны крупными каплями жира. Сильная степень жирового перерождения наблю­дается также в клетках желез желудка, особенно в главных клетках (Haupt­sellen), благодаря чему уже при макроскопическом осмотре слизистой обо­лочки желудка отверстия желез выделяются в виде желтоватых точек (gastroadenitis phosphorica Вирхова), тогда как остальная слизистай обо­лочка представляется своеобразно бледножелтой, мутной и слегка разрых­ленной. Нередко на ней находят экхимозыи геморрагические эрозии. Содер­жимое желудка представляет большей частью похожую на кофейную гущу жидкость. Такое же содержимое находят в большинстве случаев и в^ишеч-нике; в слизистой оболочке его, имеющей бледную или желтовато-серую окраску, кровоизлияний большей частью не встречается. В толстых киш­ках, если была, как это обычно бывает, задержка стула, находят кашице­образные массы глинистого или аспидного цвета, в которых находят фосфор в чистом виде, в то время когда в содержимом желудка и остального кишеч­ника обнаружить его уже не удается. Кроме паренхиматозных органов жировому перерождению подвергаются и мышцы, особенное сердечная, а также стенки сосудов, главным образом мелких; белые кровяные тельца также пронизаны каплями жира. Кровь частью жидкая, частью рыхло свернувшаяся ²; кровяные тельца неправильной формы и в состоянии рас­пада (Taussig) ³. Обусловленная жировым перерождением значительная хрупкость сосудов ведет к постоянно встречающимся при фосфорном отра­влении более или менее обширным плоским кровоизлияниям, находящи­мся под серозными оболочками и во всех слоях соединительной ткани. К числу первых относится главным образом брюшина, содержащая, осо­бенно между листками сальника и брыжейки, кровоизлияния величиной больше серебряного рубля. Кровоизлияния находят также под плеврой п эпикардом; нередко встречаются они в подкожной и межмышечной сое­динительной ткани, главным образом на отлогих местах, в средостении, особенно в заднем и вокруг почечных лоханок. Почти постоянно встре­чаются плоские кровоизлияния под эндокардом на перегородке левого желудочка, подобно тому как это бывает при отравлении »йышьяком. Очень редко наблюдаются экхимозы в эпендиме желудочка, если этому предшествовали большие потери крови, например маточные и кишечные кровотечения.

В происхождении экхимозов могут играть роль и механические факторы; так, Зейдель • нашел у женщины, умершей тотчас после родов от подострого отравления фос-

: 1 ! __ _ ^ _ "—— ^ • *. .

¹ Vierteljahres, f. ger. Med., 1894, т. 7.

² Согласно исследованию Корзна и Ансьо кровь бывает жидкой только при подострых отравлениях фосфором; это объясняется отсутствием в плазме фибриногена, фибрин-фермента и протромбина.

³ Arch. f. exper. Path., 1892, т. 30, стр. 161.

* Viertel i ahrss. f. ger. Med., 1893, т. б, стр. 281.

>v

212

Лооом, особенно обширные кровоизлияния на передней брюшной стенке и на бедре; он объясняет это, с одной стороны, происходившим выжиманием последа, а с другой—паде­нием на колено, случившимся незадолго перед смертью. Кровоизлияния у места прикре­пления грудных мышц к ребрам и на реберных дугах могут зависеть от растяжения мыши при затрудненном дыхании.

достойно внимания наблюдавшееся в отдельных случаях развитие кожной ган­грены (симметричной) ног (Ehrlich ^l, R. Paltauf, Kretz ⁱ, Haberda ³). Мы наблюдали у девушки, умершей после аборта, появление за два дня перед смертью гангренозных пя­тен на тыле обеих стоп; предполагалось отравление спорыньей с целью плодоизгнания, но вскрытие показало несомненное отравление фосфором. Гангрену следует объяснить разложением крови и изменениями сосудов, главным образом ослабленной деятельностью сердца. С тех пор мы вскрывали еще один случай в сентябре 1902 г. Наблюдается также пропитывание кровью мягких частей ягодиц, как это видел Колиско в двух случаях подострого отравления фосфором, где геморрагическая инфильтрация кожи и начинаю­щееся омертвение появились в средней части ягодиц в виде темносиних круглых пятен величиной в ладонь. В одном случае подобные изменения кожи наблюдались на зна­чительных участках обеих нижних конечностей. Один из этих случаев сообщил Фоль-брахт (F. Vollbracht).

Между резко выраженными случаями отравления фосфором, которые нельзя не распознать, и очень острыми случаями, не дающими на вскрытии выраженных изменений внутренних органов, имеются переходы, так как смерть может последовать во всех стадиях фосфорного отравления. Она может быть обусловлена кровоизлияниями, происходящими на почве прогрессирующего жирового перерождения периферических сосудов.

Так, Гешль (Heschl) ⁴ сообщает о случае смертельного кровотечения при отравле­ нии фосфором; подобный случай вскрывал Гофман. Он наблюдал несколько случаев, где наступило обильное кишечное кровотечение, которое нужно было считать ближайшей причиной смерти. Мы видели однажды при фосфорной отравлении тяжелое желудочное кровотечение, причем отравление было просмотрено, и был поставлен диагноз круглой язвы желудка. ' ,.•—

j Причина ядовитого действия фосфора неясна. Наиболее вероятно, что фосфор как таковой, в виде паров поступает в кровь. По опытам Бамбергера (Bamberger) эти пары могут проходить через животные перепонки. В других случаях фосфор раство­ряется в находящихся в желудке или в кишечнике жирах и в таком виде всасывается. Кроме того некоторые наблюдатели склонны думать, что растворимость фосфора в воде не столь уж полная, как это обыкновенно считают (L. Herzmann) ⁵. Лев (Low) ⁶ пола­гает, что фосфор оказывает вредное действие на ткани и ведет к перерождению их вслед­ствие лишения их кислородт; Штих (К- Stich) также считает, что фосфор оказывает влияние на нормальный процесс окисления. Розенфельд (О. Rosenfeld) ' путем опытов на животных установил, что жир, откладывающийся в печени, образуется не из белка, а из существующего жирового накопления.

Высокая степень ожирения внутренних органов, желтуха и кровоизлияния на серозных и слизистых оболоч-ах и в подкожной клетчатке характерны для подострого отравления фосфором и представляют настолько своеобразную картину, что ее одной в большинстве случаев достаточно для диагноза. Тем не менее есть процессы, также даю­щие на вскрытии подобную картину; сюда относятся заболевания, также сопровождаю­щиеся острым жировым перерождением внутренних органов, например сепсис. Особого упоминания заслуживает при этом «острая желтая атрофия печени», сходство которой с отравлением фосфором известно уже давно. Оно присоединяется к катаральнойжептухе,

¹ Charite, -Annalen, т. 7, стр. 231. Jahrb. d. Wiener Krankenanst., 1893, стр. 716. Friedreich's Bl. f. ger. Med., 1895, стр. 1. Anzeiger der Gesellschaft der Ärzte in Wien, 1876, № 23.

после по ^lu'u, т. а, стр. 4l) произвел опыты и нашел, что такие водные нцсгии даже три™, р^ног° процеживания светятся в темноте и содержат много мельчайших взве-ше.пшк частиц фосфора.

7 м " ^nat'^lrliche3 System der Giftwirkung, 1893, München, muncn. med. Wochenschr., 1902, стр. 1347.M<mc!i. med. Wochenschr. 1902стр. 17

тифу, сепсису и другим инфекционным процессам и протекает очень остро при явлениях icterus gravis, причем уже при жизни можно констатировать уменьшение объема печени. Это заболевание сделалось довольно частым после войны, причем здесь играют роль про­довольственные затруднения, сифилис и другие инфекции ¹.i На вскрытии тоже находят резкое жировое перерождение почек и сердца, а также произвольных мышц и кровоизлия­ния под серозными и на слизистых оболочках, хотя при этом они встречаются не с таким постоянством и не бывают столь обширны, как при фосфорном отравлении. Напротив, печень имеет несколько иной вид, чем при отравлении фосфором: в последнем случае она увеличена и имеет тестоватую консистенцию, тогда как при. острой атрофии, как пока­зывает уже само название, печень уменьш?на и поразительно дряб та; вес ее нередко доходит до 700 г, поверхность местами вдавлена. Далее фосфорная печень имеет чисто желтый цвет с равномерным красно-бурым или желто-бурым оттенком; при острой же желтой атрофии — грязноватый желто-бурый цвет и испещрена на поверхности и на разрезе грязно-красными пятнами и полосами. Микроскопическое исследование об­наруживает не инфильтрацию печ он очных клегок каплями жира, а лишь распад -их, благодаря чему большинство клеток делаются неузнаваемыми как таковые. При этвм как в клеточном распаде, так и в мельчайших желчных путях находят массу бактерий, присутствие которых можно обнаружить и в других органах, например: в почках, сердце и сосудах головного мозга (Waideger, Klebs). Наконец интерстиииальная ткань печени обильно инфильтрирована мелкими круглыми клетками, быстрое разрастание которых обусловливает, по мнению BHHHBapTepa(Winiwarter), сдавление сосудов п распад клеток печени; это изменение при отравлении фосфором совершенно отсутствует или выражено лишь в -незначительной степенил Однако и при несомненном фосфорном отравлении пе­чень иногда имеет такой же вид, как и при острой желтой атрофии. Как сообщает Эрман' (Ermann)², можно наблюдать при этом уменьшение и дряблость печени. Он видел 19-лет­него молодого человека, проглотившего головки от 5 коробок спичек и умершего через" 10 дчей; при жизни наблюдалась хилурия (жир в моче), а на вскрытии найдена дрябчая, неравномерно окрашенная и сильно уменьшенная в объеме печень весом всего 870 г. Гесслер из 48 случаев при жизни констатировал увеличение печени в 12 раз; в двух случаях с самого начала наблюдалось уменьшение печени, а в ocraibmtx оно обнаружи­лось на 2—9-й день после предшествовавшего увеличения печени или помимо него. Гофман и его ученики также находили резкую атрофию печени {650 г) в случаях несо­мненного отравления фосфопоч. Оссиковский (Ossikowsky) ^s, '/же в 1870 г. обративший внимание на развитие атрофии печени при затяжных формах фосфорного отравления, вообще считал «острую атрофию печени» и отравление фосфором идентичными.«. Что это неправильно, доказывается в настоящее время уже тем, что эти изменения сделачись чаще, тогда как отравления фосфором встречаются значительно реже. Для решения вопроса, имеется ли в таких случаях фосфорное отравление, может иметь значение тот факт, что всасывание жира при отравлении фосфором всегда начинается с периферических ччстей печени, а при острой атрофии — с центральных. На этом же основании и жировое перерождение печен» при отравлении начинается с периферии, при всех же других при­чинах — в центральных частях. Результатом всасывания является присутствие желты;: TO'iCK на красном фоне при отравлении фосфором и наличие красных точек на желто¹, основании — при острой атрофии печени (R. Paltauf, R. Kretz ").

Наконец имеются случаи, где диференциальный диагноз между фосфорным отрг-влением и атрофией печени от других причин невозможен, так как даже и при отравле нии не всегда удается найти яд химическим путем; отрицательные результаты дает и ги­стологическое исследование (Jaksch ⁵, Hülst ⁶, Petri ', Niedermeier ⁸ и др.). По Петри (Petri) острое фосфорное отравление не представляет само по себе анатомической формь, заболевания, а относится к группе болезней, ведущих к картине острой атрофии печени; сюда же следует причислить некоторые отравления грибами и токсикозы беременности, причем разница между ними главным образом количественная (Max Meier) ⁹.

* Strüm р'ёТГЪ. Med. Wochenschr., 1921, № 41; С. S е у f a r t h, там же; SchubertnGeipei, Munch, med. Wochenschr., 1921, стр. 1468 и рефераты H e r x- h e i m e r'a и U m b e r'a на заседании О-ва патологов в Mannchcim'e 1922, Ztbl. f. allg. Path, и path. Anat., 1922.

^a Vierteljahres, f. ger. Med. 1880, т. 33, стр. 61.

³ Wiener med. Wochenschr., 1881, № 33.

* Lubarsch-Ostertag. Ergebnisse, 1902, т. 812, стр. 508; см. также L. Aschoff Spez. path. Anat., Leber.

⁵ У Nothnagel. Spez. Path. u. Ther., т. l, Отравления, crp. 152.

⁶ Vierteljahres, f. ger. Med., 1915., т. 49, стр. 206.

⁷ Frankf. Ztschr. t. Path. 1921, т. 25, кн. 2.

⁸ F r i e d r e i с h's Bl. f. ger. Med., 1905, 1906.

⁴ Ztschr. f. kiin. Med., т. 92.

214

Похожая на фосфорное отравление картина может, как уже упоминалось, наблю­даться иногда при отравлении мышьяком и ядовитыми грибами.

,Дпя обнаружения фосфора химическим путе.м можно во время вскрытия пользо­ваться способом Шерера. Для этого небольшое количество исследуемого материала по-чещают в маленькую колбу, закупоривают ее пробкой, к которой прикреплена полоска Фильтровальной бумаги, смоченной нейтральным раствором азотнокислого серебра, я нагревают нрнблизнтельно до 40^е С. Еспи спустя продолжительное время бумажка не чернеет (фосфористое серебро), то не имеется даже следов неизменного фосфора 5<Е. Ludwig). Во избежание смешения с сероводородом можно пользоваться бумагой пропитанной раствором свинцового сахара.

Для открытия фосфора применяется обыкновенно способ Митчерлиха (Mitscher -uch), состоявший и? перегонки в темном пространстве подкисленного виннокаменной или разведенной серной кислотой материала. Если имеется фосфор, то при закипании смеси в колбе появляется характерное стечение в том месте, где отходящая от нее трубка персхотит в холодильник. Реакция эта настолько чувствительна, что получается уже от 1—2 спичечных головок. Однако появлению сведения может мешать присутствие ал­коголя, эфира, скипидара, карболовой кислоты, сероводорода, благодаря чему эти вещества должны быть удалены до производства исследования. Метод Дюзара (Dusart) и Блондтло (Blondlot) основан на получении фосфорного водорода, горящего характерным зеленым пламенем. На этот способ не оказывают влияния упомянутые вредные моменты, причем он дает потожительный результат и в том случае, если фосфор уже перешел в фосфористую кислоту.

Так кяк фосфор быстро окисляется в организме и кроме этого часть его вывочится со рвотой и иногда с испражнениями, то открытие фосфора химическим путем удаето. о5ы"но лишь r очень острых случаях; в случаях 2—3-дненной давности он открываете; редко и только в содержимом толстых кишок; если последнее еще окрашено желчью, оно должно быть собрано для химического исследования на присутствие фосфора. По­мочь распознаванию может также обнаружение фосформстой кислоты, не встречаю­щейся в нормальном организме ^х. В остро протекающих случаях фосфор при известных обстоятельствах может оставаться неразложившимся и в гнилом трупе; так например Фишер (Fischer) и Мюллер (Müller ²) могли,доказать присутствие фосфора в трупах отрав1енных ими животных через 8 недель, а фосфористой кислоты — через 12 не­дель; Эльверс (Elvers) ³ описывает случай, гда удалось констатировать'наличие фосфора при помощи аппарата Мшчерлиха на трупе отравленной фосфорной пастой женщины, вырытом m могилы через 35 дней после смерти. В одном случае Гофмана, окончившемся смертью через 8 часов, сильно загнившее содержимое кишечника, сохранявшееся в не­плотно закрытом сосуде, давало даже 2 месяца спустя ясное свечение в аппарате Мит­черлиха; в другом случае (смерть через 3 дня) найденные в прямой кишке каловые массы, содержащие размягченные спичечные головки и кусочки серы, давали свечение через 5 месяцев. В третьем случае (фосфорная паста) нельзя было найти фосфора уже спустя

7. дней. Боснякови ⁴ в одном случае острого отравления фосфором открыл последний по способу Митчерлиха в желудке и кишечнике трупа, вырытого через 457 дней после смерти. По Ипсену ⁶ фосфор может быть найден в крови даже спустя год. Фридберг (Friedberg ⁶) сообщает случай, где отравление фосфором было доказано спустя 3 месяца после погребения путем обнаружения фосфористой кислоты. Химическое исследование обнаружило вместе с тем присутствие небольших количеств мышьяка и сурьмы, которые оказались и в конфискованной отраве для мышей '. Так как спичечные головки подкра- 'ииваются суриком, то части трупа необходимо исследовать и на свинец: неоднократно удавалось находить его в содержимом кишок, после того как фосфора там уже не была.

8. оаном из сообщенных Тардье случаев в вырытом спустя Р/_г года после смерти трупе

¹ Замечательно, что уже Дюсар (Dusart) доказал, что при пользовании его спо-сооом фосфорноватистая кислота дает те оке результаты, что и фосфористая, но так как гипофосфаты упогребпяются с терапевтической целью, то при получении потожитель-о°^го Р^езУльтата с пробой Дюсар-Блондтло необходимо иметь в виду эту возможность. t-сли гипофосфаты принимались за несколько дней до смерти, то содержимое желудка кишечника, а также моча не могут применяться для исследования. Vierteljahres, f. ger. Med. 1876, т. 24. Там же, т. 25, стр. 25.

_ä Реф. в ztb\. f. 'inn. Med., 1902, стр. 1010. _e ": "sehr. (. d. ges. ger. Med., 1925, т. б, стр. 481. , virchows Arch., т. 83., стр. 501. '

ние кптппч ^{Живает внимпния} сделанное Людвигом, но неопубликованное наблюде-rn-nU!, J:v ^{Ofl с}°общил Гофману, заключающееся в том, что обыкновенный фосфо;» <-отер,кит значительные количества мышьяка.

215

можно было доказать присутствие кинозари, которой были окрашены спички. При упо­треблении для окраски спичек фуксина удагалось иногда находить его в свежих случаях на языке, на слизистой оболочке желудка и в пищеводе. В одном из наших случаев уда­лось найти в содержимом желудка и кишечника кусочки дерева; под микроскопом по ходу сосудов было определено, что кусочки эти принадлежат хвойным породам. Гофман в тонких кишках мужчины, извлеченного из Дуная, нашел около 30 отломанных кусоч­ков спичек длиною до 1,5см. Можно найти также и серу с головок обыкновенных спичек.

КРОВЯНЫЕ ЯДЫ.

Специфическое действие, оказываемое так называемыми кровяными ядами на кровь, может быть различным. По Коберту кровяные яды можне разделить на 4 группы: яды, нарушающие кровообращение чисто физиче­ским путем, закрывая просвет сосудов; яды, обладающие способностью растворять красные кровяные тельца; яды, вызывающие образование мет-гемоглобииа в крови после предварительного гемолиза или без него, и наконец вещества со своеобразным действием на красящее вещество крови,.

Судебно-медицинское значение имеют две последние группы.

Отравление х л о p н о в а т о к и с л ы м калием ¹ (бертолетовой соль ю).

Kalium chloricum является прототипом ядов, образующих метгемо-глобин. Фальк ² впервые указал на ошибочность прежних взглядов и выяснил, что в образовании метгемоглобина не играют роли окисляющие свойства некоторых ядов, так как редуцирующие и индиферентные вещества также могут быть интенсивными образователями метгемоглобина. Из оки­слителей, следует упомянуть о хлорнокислых, азотнокислых и марганцево-кислых солях,' красной кровяной соли и скипидаре; из редуцирующих ве­ществ — о пирогаллоле, флороглюцине, гидрохиноне; из индифсрентных веществ — о желтой кровяной соли, сернокислом аммонии, анилине и его производных, а также о фенацетине, сульфонале, трионале и т. д. По­дробности см. у Дитриха ³, Коберта ⁴ Кункеля (Kunkel ⁵).

Метгемоглобин содержит то же количество кислорода, что и оксигемоглобин, и отличается от гематина тем, что он растворим в воде и может быть превращен редуци­рующими веществами, например, сернистым аммонием в i емоглобин. Он характеризуется полосой поглощения в красной части спектра между.линиями С и Д, ближе к С; эта по­лоса становится незаметной при слишком сильном разведении крови. Не следует поль­зоваться разведением крови ниже 3%, причем раствор крови помещается перед щелью спектроскопа в возможно более толстом слое. Содержащая метгемоглобнн кровь имеет бурую окраску, обнаруживающую различные оттенки в зависимости от остылого количества содержащегося метгемоглобина. Так как даже при тяжелых отравлениях в метгекоглобин переходит лишь часть красящего вещества крови, то спектроскопическое обнаружение метгемоглобина иногда не удается. Метгемоглобин встречается ₍в крови и без наличия экзогенного отравления, например при сепсисе вследствие жизнедеятель­ности анаэробных бактерий (Schottmüller), при аутоинтоксикации из кишечника * (особенно у детей); при известных степенях гниения окраска трупных пятен может по­ходить на цвет содержащей Метгемоглобин крови.

¹ Pflügers Arch. f. Physiol, т. 45, стр. 310.

^z Согласно цирку :яру H КЗ № 35/64 от 1928 г. (В. Здр. № 3,1928 г.), ввиду наблю­дающихся случаев отравления 'бертолетовой сол! ю, предписывается при отпуске ее

т аптек.,выручкой пр.р^ада.дагазинов санитарии и гигиены обязательно наклеивать эАкеты — «наружное» и «для п'Ъл'оРканйя»?' Р"'е д.

³ Arch. f. exper. Path.<rt*,*i8§e.,«p. 29e- » ' ' '

• Toxikologie, 1906, т. 2., стр. 765 и ел.

⁶ Hdb. d. Toxikol. Jena, 1901, стр. 22 и ел.

"Benneckc, D, m ed. Wochenschr., 1908, стр. 9-fö.

216

W

Kalium chloricum, часто применявшийся в свое время при болезнях: зева и мочевого пузыря и считавшийся безвредным, в более или менее зна­чительных дозах оказался несомненно ядовитым веществом. Тофмейер (Hofmeier ^x) уже в 1880 г. собрал из литературы и собственной практики 35 случаев подобных отравлений; с тех пор имеется значительное количество сообщений о подобных отравлениях kalium chloricum, относящихся к тера­певтическому его применению, и лишь незначительное число отравлений слу­чайного характера (ошибочный прием вместо natrium sulfurieum карлсбад-ской соли и т. д.). В Институте судебной медицины Гофманом и его учени­ками наблюдался целый ряд подобных отравлений; об одном из них сообщил» в свое время Цильнер (Zillner ²). Употребление бертолетовой соли с цельк? самоубийства неоднократно наблюдалось как нами, так и другими авто­рами (Schuchart³); пользовались ею также и с целью- изгнания плода * (Lacassagne). У взрослых дозы в 15,0—20,0 могут уже вызвать тяжелые явления и смерть; однако известны случаи, в которых даже более значи­тельные дозы не вызывали никаких явлений отравления; так напри-* мер в одном случае было принято 23,0 kalii chlorici в течение 12 часов., В одном случае, наблюдавшемся в Вене, смерть последовала уже от 11,75 г. Дети более' чувствительны; летальный исход наблюдался уже после приема 10,0, а в одном случае [у годовалого ребенка (Halle)] — от 4,37 г.

Якоби (Jacobi ⁵) требует поэтому, чтобы детям моложе 3 лет никогдг не назначалось более 0,2, грудным—1,25 и взрослым — более 8,0 pro die. Разовый прием — 0,5—1,0.

Причина ядовитости kalium chloricum заключается в вызываемом им изменении крови.

Как впервые установил Маршан ⁶ и как ото можно видеть вне организма, кровь вскоре после прибавления kaüum chloricum делается студенистой и бурой, гпоОулин оса­ждается, и гемоглобин переходит в метгечоглобгн; одногременно'происходит распад красных кровяных телеп. Гиршфельд, (H. Hirschfeld⁷) наблюдал неправильности строения? и белых кровяных телец. Благодаря такому изменению крови, которое Меркнг (v. Me-ring) ⁸ объясняет восстановлением пксигемоглобииом бертолетовой соли л хлористый калий и окислением оксигемоглобина в_чме'1гемоглобнн (у.иение, соответствующее совре­менным воззрениям), пооисходпт, с одной стороны, дыхательные расстройствч, а с дру­гой—эмболии, гематурия, альбуминурия, желтуха и т. д. В отдельных случ.тях тече­ние бывает очень острым.

Так например, в одном из наших случаев у 31-летнего крепкого мужчины, поло­скавшего себе горло по поводу тонсилита в течение почти трех дней раствором бертоле-товол соли и очевидно проглатывавшего его, внезапно появились судороги, похожие на эпилептические, — больной вскоре после прибытия врача уме,р. В других случаях от­мечены фиолетовая, пятнистая, а затем желтушечная окраска кожи, гастрические яв­ления, гематурия и альбуминурия; моча содержала буроватые цилиндры и глыбки, состоявшие из распавшейся крози.

Для понимания разницы в действии больших доз kalii. chlorici сле­дует иметь в виду, что хотя они и быстро всасываются, но также быстро и выделяются, благодаря чему уже спустя короткое время в моче можно

¹ Deutsche m ed. Wochenschr., 1880, № 38.

² Wiener med. Wochens., 1882, № 45, см. также Lesser, Vierteliah-ss. f. ger. Med„ 1898, т. 15 стр., 248 и ел.

³ D. med. Wochenschr., 1888, № 41. L eh n er t, Zicgler's

...... , „., -'s Beitr z. pathol. Anat., т. 54, кн. З (смертельное-

отравление).

* Virchows Jahrb. 1879, т. I, стр, 411. стр 389 ^h°^{WS Arch}" ¹⁸⁷⁷' ^T' ^77> "P" ^{455 и Virchows} J^{ahlb> 1888}> ^T- ^l

⁷ 4^unch med. Wochenschr, 1907, стр 304. онография, Berfin, 1884.

21?"

найти значительное количество принятой бертолетовой соли в неизменен­ном виде. Все, что препятствует этому выделению, особенно болезни почек, высокая температура, и что ускоряет всасывание, например пустой желу­док и большие количества яда, может поэтому оказать влияние на развитие и течение отравления. Это особенно следует иметь в виду при медицинских отравлениях.

Важнейшей находкой на вскрытии, как это показали опыты Маршана на животных и вскрытия человеческих трупов *, является в острых случаях своеобразная окраска крови, обусловленная образованием метгемоглобпна; в зависимости от степени изменения крови и от толщины ее слоя окраска бывает то бурой, то шоколадной, то цвета табачного сока или кофейной гущи. От изменения.цвета крови и весь труп имеет своеобразный серый оттенок, трупные пятча серого или серо-фиолетового цвета; внутренние органы также большей частью изменяют свой цвет и представляются серыми или бурыми. Особенно головной мозг и мягкая мозговая оболочка как бы инъицированы шоколадом; в резко серый цвет окрашиваются далее кости w суставные хрящи. В менее острых случаях находят характерную закупорку мочевых канальцев бурыми кровяными сгустками, придающую пирамидам бурый полосатый вид, и желтуху, которая может развиться уже на второй' день; может появиться даже анурия. В отдельных случаях смерть наступает лишь через несколько, даже 14—15 дней (Hofmeier, Wegscheider). Изме­нения в почках и желтуха достигают в таких случаях высокой степени; находят также опухоль селезенки, как и при отравлениях другими ядами, ведущими к распаду кповяных шариков. При спектроскопическом иссле­довании крови находят полосы метгемоглоПрна. Растрескивание и- распад кровяных телец зависят повидичому не столько' от тяжести отравления, сколько от продолжительности его.

На трупе вскрывавшегося в январе 1909 г. мужчины, с момента отравления кото­рого едча ли прошел один день, мы не нашли в почках никаких инфарктов; зато в печени оыли обнаружены, как и при эклампсии, к ног очи с ленные мелкие некрозы.

Хлорноватокислый натр действует так же, как хлорноватокислый калий (Marchand).

Химическое обнаружение яда удается большей частью лишь в свежих случаях, особенно в моче и в содержимом желудка. Якш получил положительный резучьтат,' не­смотря на гниение трупа. В одном случае Гофмана проф. Людвиг и д-р Новак (Nowikl нашли яд в содержимом желудка и в моче, но не в крозн.

Отравление нитробензолом и д и н и т p о б е н з о л о м.

Из многочисленных других ядов, образующих метгемоглобин ^г, упо­мянем только о нитробензоле. Последний, известный также под именем дшрбанового масла или искусственного масла горьких миндалей,! часто употребляется вместо настоящего миндального масла в парфюмерии и e кондитерском производстве при приготовлении ликеров ³. Он предста­вляет маслянистую, желтоватую жидкость с сильным запахом горьких миндалей, почему отравление нитробензолом по запаху имеет сходстве с отравлением синильной кислотой. Относительно смертельной дозы из­вестно немного, тем не менее в одном случае Бардта (Bahrdt⁴) уже 20 ка-

¹ Liman's Handb., 7 изд., т. 2, стр. 559.

² Rabe, Arch. f. exper. Pathol. u. Pharm., т. 85 (действие на красящее вещество крози); К о е ! s с h., Münch m ed. Wochenschr., 1917, № 10.

³ K- Z a n g g е г., Medizin und Recht, Zürich, 1920, стр. 401.

⁴ Arch. f. HeU'x., 1381, стр. 320,

314

«ель вызвали смерть 19-летнего юноши; с другой стороны, 14-летпий маль­чик, принявший ложку настойки, состоявшей почти целиком из нитробен­зола, тяжело заболел, но остался жив *. Из наблюдавшихся до сих пор случаев отравлений нитробензолом²' следует, что явления ^травления развиваются иногда лишь спустя 1—2 часа и что вскоре появляется свое-образн?я серо-синяя окраска кожи, которая по мнению одних (Letheby) зависит от восстановления нитробензола в анилин, а по мнению других (Filehne) от замедленного окисления и бурого окрашивания крови нитро­бензолом ³. В нескольких известных нам случаях у отравленных кроме »краски лица наблюдался и запах выдыхаемого воздуха. Позднее появ­ляются боли в животе и рвота, обморок, потеря сознания, судороги, расши­рение зрачков,, лейкоцитоз, .быстрый распад красцых кровяных телец, расширение сердца, падение кровяного' давления (Massini ⁴) и смерть в со­стоянии сопора. В единичных случаях наблюдалось временное улучшение, а именно возвращение сознания (Bahr'dt). Заболевание может тянуться "еделями.

На вскрытии находят темнобурую жидкую кровь (такой же цвет пожет иметь и кровь, добытая путем венесекции), серо-бурую окраску мускулатуры, инъекцию и зкхимозы в слизистой оболочке желудка и рез­кий запах горьких миндалей в желудке и в других органах. Этот запах гораздо сильнее и держится на трупе дольше, чем от синильной кислоты.

В одном случае отравления нитробензолом, вскрывавшемся Гофманом (2-летниГг ребенок попробовал пролитое мирбановое масло; первые симптомы наступили через 2 часа и смерть через 9 часов), был резкий запах в легких и в желудке; кровь была буро-чатого цвета, в остальном — ничего особенного. В другом случае (смерть через 3 часа) имелись те же изменения; пострадавший вместе с тремя другими лицами хлебнул из, 'найденной им бутылки, имевшей этикетку *Ром>>, но содержавшей нитробензол. У его товарищей развились тяжелые явления отравления, но они остались живы.

Во время войны встречались отравления солдат содержащими ннтро-Зензол жидкостями, употреблявшимися вместо водки (Wände! ⁵).

Случай отравления нитробензолом, содержащим анилин, где, несмотря на дозу •з 16,0 не было смертельного исхода, описал Литтен (Litten) ⁶. Кожа была окрашена ч синий и серовато-синий цвет; такую же окраску имели и слизистые оболочки, особенно конъюнктивы. Эти изменения держались три дня, в течение которых выдыхаемый воздух и моча пахли горьким миндалем. Полобныеже случаи наблюдали и другие авторы (Kreuzer ', Mehrer ⁸, Müller ⁹, Nieverth ^к>, Wermuth " и др.). В случае Миллера (Müller) изменения, найденные при вскрытии, напоминали картину отравления бертолетовой солью; в почках также были найдены метгемоглобиновые инфаркты. Относительно нитробензола, как средства для плодоизгнания, см. выше. Во время войны Мейкснер, как эксперт военного суда, вскэывал вырытый труп беременной, принявшей пригото­вленное ее женихом средство от вшей.

¹Nobecourt и Pichon-, Реф. в D.' Ztsch. f. g. ges. ger. Med., 1925, т. 8. стр. 592.

² Filehne. Über die Giftariikungeri des Nitrobenzols. Arch. f. exper. Pith.. ^v- 9, стр. 329

³ Heubner und Meier, Zur Theorie der Blutwickung des Nitrobenzols und 'es Anilins. Ztbl. f. Oewerbetiyg. u. Unfallverhütung., 1924, т. I, стр. 39.

⁴ D. Arch. f. klin. Med'., 191). т. 101, стр. 72. ⁸ Münch. med. Wochenschr., !9!9, № 44.

* Berliner klin. Wochenschr. 1881, стр. 23.

' Ztbl. f.d. med. Wissenschr., 1867, реф. в Friedreichs B!., 1868, стр. 453.

Wiener, med. Presse, 1885, № J.

Med. Ztbl., 1867, стр. 301. u ~^t.^schr- ^f- Medizinalb., 1907, стр. 825. x- -^' ^LeiPzig, 1906; см. также H u l s m a u s, Münch. med. Wochenschr.,

4> .Д5.

219

Вдыхание нитробензола также может вести к отравлению, как это было во время войны при употреблении нитробензола в качестве средства от вшей (Bohland *). Всасыванием нитробензола кожей обусловлены были отравления новорожденных при употреблении содержащей это вещество краски для штемпелевания белья (Thomsen ²).

В Берлинской и Геттингенской детских клиниках у детей наблюдались симптомы отравления КС10₃ вследствие применения белья, проштемпелеванного краской, со­державшей анилин и нитробензол. У детей имелась серовато-синяя окраска кожи, гема­тогенная желтуха; кровь, взятая из вены, дала при исследовании полосы метгемоглобина (Neuland ³).

Профессиональные отравления динитробензолом, употребляющимся в технике, могут зависеть от вдыхания его паров или поглощения распыленного веще­ства. Ф. Штрассман ⁴ совместно с Шредером и Штреккером ⁵ установили ядовитость динитробензола в опытах на животных. Были обнаружены раздражение желудка и ки­шечника, бурая окраска крови, распад красных кровяных телец и явления параличей со стороны центральной нервной системы. Рейтер ⁶ наблюдал на фабрике клея три случая, из них один со смертельным исходом; имелись легкая желтуха, черный налет на губах, цианоз, рвота, разница в ширине зрачков, а на трупе — серо-фиолетовые трупные пятна, буроватая кровь, экхнмозы в сердце и кровоизлияния в желудке. Во время мировой войны подобные заболевания наблюдались на патронных фабриках ' и при разрядке снарядов ⁸. Встречались также расстройства зрения ⁹; яд может быть обнаружен в моче ¹⁰.

Рич (F. Reach ") сообщил о двух смертельных отравлениях вследствие употре­бления супа, приготовленного ошибочно вместо кукурузы из взрывчатого .вещества «Cheddit», состоящего из тринитроглицерина. В картине отравления преобладали гемолиз и превращение гемоглобина в метгемоглобин,

Отравление ядовитыми грибами.

Подобно тому как мышьяковистый водород разрушает красные кро­вяные тельца, вызывая гемоглобинэмию и гемоглобинурию, так же действует на кровь яд строчков (helvella esculenta).

Строчки, принадлежащие в трубчатым грибам, являются излюблен­ными съедобными грибами. Строчки ядовиты, но легко обезвреживаются вывариванием.

Отравление строчками наблюдали Бострем (Bostroem ¹²), Маурер (Maurer ¹³), Понфик (Ponfik ¹⁴). По этим исследованиям оказывается, что яд строчков трудно раство­ряется в холодной воде, легче в теплой и весьма хорошо в горячей. Поэтому горячий отвар особенно ядовит, а отваренные грибы неядовиты. При высушивании грибов, а также при выпаривании отвара ядовитое вещество разрушается; по Понфику при продолжи­тельном вымачивании яд разрушается или по крайней мере ослабляется. Действующим началом строчков по исследованиям Бема (Böhm) и Кульца (Kiüz ¹⁵) является гельвелло-вая кислота; кроме того они содержат в большом количестве холин, обладающий кураре-подобным действием.

¹ D. med. Wochenschr., 1919, № 50.

² Münch. med. Wochenschr., 1921, № 13. '

³ Med. KHn., 1921, № 30.

* Vierteljahres, f. ger. Med., 1891, т. 1, прил., стр. 138.

⁵ F r i e d r e i с h s, Bl. f. ger. Med,, 1896, стр. 26.

⁶ Vierteljahres, f. ger. Med., 1016, т. 52, стр. 1.

⁷ Aerztl. Sachverst.-Ztg., 1918, № 20; H üb n er, Minch. med. V/ocnfnschr., 191S, стр. 46.

⁸ G ä n s s l en, Munch, med., Wochenschr., 1921, стр. 410.

• Cords, Zlbl. f. ger/. Hys;., 1919, кн. 1.

¹⁰ K o e l s с h, Ztbl. f. gew/Hyg., 1918, кн. 2, реф. Münch. med. Wochenschr., 1919, A<° 21. ^x

¹¹ Wiener klin. Wochenschr., 1919, № 9.

¹⁸ Med. Ztbl., 1881, стр. 396 и D. Arch. f. klin. Med., 1886, т. 32. ' •

¹³ Bayer. Intelligenzbl., 1881, стр. 1.

¹⁴ Virchows Arch., т. 88, стр. 445.

¹¹ Arch. f. exper. Path., т. 19, стр. 403.

220

При опытах на собаках установлено разрушение кровяных телец с его последствиями. У человека в случаях отравления строчками гемолиз икеет второстепенное значение. Гемоглобинурия и анурия наблюдаются не всегда; однако встречается гематогенная желтуха (Kunkel, Scholtze, G. Herzog ¹). В случае отравления, окончившемся смертью через 54 часа «осле еды,_ч Герцог нашел на вскрытии множественные кровоизлияния, в особенности на сердце и легких, желтуху "и резко выраженное ожире-лие сердечной мышцы, печени и почек. Жировая инфильтрация захваты­вала главным образом периферию долек. Кроме того в печени, селезенке и костном мозгу было найдено содержащее железо красящее вещество крови. Симптомы отравления наступают через несколько часов (по Матреру от 4 до 7) после еды и состоят в болях в животе, головокружении, слабости, повторной рвоте, иногда поносе и быстро (через 10—12 часов) развиваю­щейся желтухе. В тяжелых случаях весьма скоро наступают нервные явления: беспокойство, возбуждение, бред, оглушение, иногда судороги, сведение челюстей, тетаническое оцепенение, сильные крики, наконец полная потеря сознания и паралич.

Кункель того мнения, что отравление строчками у человека имеет смешанный характер — менее выражен гемолиз и более резки расстройства со стороны цен­тральной нервной системы. К взгляду Кункеля ², что отравление строчками у че­ловека остается еще не выясненным, следует вполне присоединиться. По Ветштейну 4Wettstein) ³ указание на ядовитость съедобных сморчков (Morchella esculenta) неосно­вательно. Напротив, в строчках, отличающихся от сморчков неправильно складчатой и бугристой, тупой и темной шляпкой, в свежем вчде содержится очень сильный яд, который обезвреживается вывариванием и ослабляется высушиванием. В Германии стрслю; (gyromitra esculenta) обозначаются * как сморчки.

, Разрушительным действием на кровяные тельца, хотя и в незначитель­ной степени, обладает также яд бледной поганки — amanita phalloides ⁵ s. bulbosa, также называемой agaricus phalloides s. bulbosus. Сходство этих грибов со съедобными шампиньонами (agaricus campestris) при недостатке пи­щевых, продуктов во время войны, когда население само собирало грибы, минуя санитарный надзор за провизией, дало повод в Австрии и в Германии к многочисленным отраслениям, иногда со смертельным исходом. В 1916 и 1918 гг. в нашем институте, а также в венских госпиталях были на вскры­тии многочисленные случаи смертельных отравлений. Литература ⁶'за годы войны приводит случаи отравления бледной поганкой. В настоящее время они стали реже. Наряду со случаями отравления бледной поганкой встре­чается также отравление сыроежками (russula); в единичных случаях в Гер­мании повод к отравлениям давали inocybe frumentacea ' и inocybe

¹ Herzog, Münch. med. Wochenschr., 1917, № 42.

² Hdb. d. Toxikol., 1901, 2 кн., стр. 1060.

³ Wiener klin. Wochenschr., 1890, № 15.

⁴ D i 11 r i с h, Pilzvergiftung. Ber. d. deutschen botan. Gesell., 1915, 1916 и 1917. ⁵Udo Daummer, Pilztafel, Berlin, Kriegsausschuss f. Volksernährung.

До мировой войны об этом отравлении сообщили: S.a h l i и S с h a e r e r. Viren. Jahresb., 1885, т. I, стр. 435; Tappeiner и Bellinger, Münch. med. Wochenschr., 1895, ks 7 и 8; K l i n g e r, Wiener, klin. Rundschau, 1906, № 34.

"Jagie" и Lipiner, Wiener klin. Wochenschr., 1918, № 38; Fahr, ^""ch. med. Wochenschr., 1917, № 44; Blank, Münch. med. Wochenschr., 1920, W- Jb; Mille r, Berl. klin. Wochenschr., 1918, № 49; G. V o l l m e r, Vierteljahr. T. ger. Med., 1915, _T. 49, _CTp. 15. м o e r s, Ztschr. f. Medizinalb., 1903, ст'р. 412; F e-sc n en, Ztschr. f. Medizinalb., 1918, №21; H a u s e r, Berl. klin. Worn., 1921, № 13; , ,. '„, ,^{r u c k>} Berl. klin. Wochenschr., 1921, №37; C. S t e r n b e r g, Wienei klin. Wochenschr., 1922, № 2; Kratzeisen, Wien. klin. Wochenschr., 1925, стр. 96. A ^ o2 ^r *' ^M«nch. rned. Wochenschr., 1921, № 31 u. Fahrig, Arch. f. exoer. Path. u. Pharm., 1920; Mull, Fortschr. d. Med., 1922, № 41/42.

221

lateraria, кирпично-красный гриб, содержащий в 20 раз больше мускарина, чем мухомор.

Коберт нашел в бледной по!анке, также в высушенной, т оке альбумин, названный iiv. фаллином, которому он приписывает гемолитическое действие. Но так как фаллин Коберта разрушается при температуре кипения, а яд amanita phalloides противостоит действию этой температуры, да и прижизненные явления и данные вскрытия не соответ­ствуют действию подобного яда на кровь, то Кункель определенно высказывается в лользу того, что фачлин не может считаться ядовитым началом свежесобранных грибов.

Бурно наступающие спустя 9—40 часов явления отравления у чело­века исходят вначале из желудка и кишечника и выражаются в сильной рвоте и обильном поносе. Рвота бывает водянисто-слизистого, иногда кро­вянистого характера. В самом начале остатки грибов могут быть удалены со рвотой, ботаническое исследование которой может приобрести важное значение в сомнительных случаях. Остатки грибов отходят также с испраж­нениями . Частый понос может вызвать явления потери воды в организме: мучительную жажду, уменьшение количества мочи, судороги в икрах, потерю эластичности кожи и общее истощение ¹. В большинстве случаев наблюдается альбуминурия, выделение жирно перерожденного почечного эпителия и немного эритроцитов. При тяжелых фортах отравления вслед за известным скрытым периодом (jagie) появляется желтуха, расширение сердца, боли в печени, психическое беспокойство, оглушение. Смерть в большинстве случаев наступает на 2—5-й день, в виде исключения на 2—3-й неделе.

В последних случаях микроскопически можно обнаружить в печени некроз l центрах дочек подобно острой женой атрофии печени (С. Sternberg). В остро протекаю­щих смертельных случаях набтодается вначале жирочое перерождение печени, затем жировая инфильтрация, без значительного некроза клеток, а также одновременно реге­нерация печеночных клеток и желчных протоков. В случаях, окончившихся смертью на 3—4-Я день, Герцсг наблюдал обширный распад ядер и клеток в центрах долек, менее а периферических чягтях ее, а также изменения в строении клеточных перекладин.

На трупе находят обычно высокую степень ожирения печени, почек, сердечной мышцы и произвольной мускулатуры, а также кровоизлияния под серознылн оболочками, в особенности между листками брыжейки ки­шок, в клетчатке шеи, переднего и заднего средостения, в межмышечной клетчатке, в желудке, содержимое которого может иметь даже кровянистый характер. Происходит тяжелое перерождение ткани печени. Возникает сходство с анатомической картиной фосфорного отравления. При этом на­блюдаются резкие изменения со стороны слизистой оболочки кишечного канала наподобие отравления мышьяком; содержимое кишок имеет слизисто-чодянистьтй характер; слизистая оболочка краснеет, фолликулы и пейеровы бляшки набухают, при длительном течении развиваются даже некрозы.

Amanita verna (s. virosa) вызывает те же явления, что и a. phalloides (бледная поганка) и может быть также причиной смерти (Wieser ²). В Вене употребляли в пищу agaricus melleus, называемый также «Halli masch»; он поступил на рынок в большом количестве. Благодаря смешению его.с ядовитым a«?ricus fascicularis происходили мно­гократно отравления. В подобных случаях на вскрытии обнаруживаются те же измене­ния, что и при отравлении бледной"поганкой.

Употребление в пищу испорченных, вообще неядовитых, грибов также может быть причиной тяжелого, даже смертельного отравления ³.

\

¹ W e l s m a n n, D. Arch. f. klin. Med., 1924, т. 145.

² Schweiz, med. Wochenschr., 1924, стр. 505.

¹ Schiffner, Mitt. des Volksgesundheutsamtes in öster. Staatsamt, f. soz. , Vt-*< Itung, 1919, № 16; J. H о с k a u f, Wiener klin. Wochenschr., 1904, № 26.

2.2

•r

Из других ядовитых грибов упомянем еще о мухоморе (amanita miiscaria), известном своей красной шляпкой с белыми крапинками. Его смешивают с груздем (amanita caesarea); желтые виды мухомора могут легко остаться нераспознанными и быть принятыми за съедобные грибы (Schuster¹). Действующее начало мухомора — мускарин, сердечный яд, содержащийся и в других ядовитых грибах, и цереброспинальный яд, еще недостаточно изученной химической структуры, «грибной атропин» Коберта. Картина отравления мухомором не вполне совпадает с отравлением муска-рином. Спустя ^х/4—2 часа после приема в пищу мухомора появляются по­краснение и вздутие лица, расширение или сужение зрачков, головокру­жение, спутанность сознания наподобие опьянения, до полного оглушения и потери сознания. Иногда беспокойство доходит до резкого психического расстройства, с сильным возбуждением, беспокойством, галлюцинациями * наподобие отравления атропином. Однако выделения усилены, наблюдается слюнотечение ³, больные кричат; часами повторяются приступы судорог, затем наступает длительная потеря сознания, во вревдя которого незаметна наступает смерть. Если больной оправляется, то он ничего не помнит о своей болезни. Пульс мал и замедлен. В большинстве случаев отсутствуют явления со стороны кишечника. Если отравление не заканчивается выздо­ровлением, то смерть наступает через б часов до-3 дней от паралича сердца (цитировано по Кункел^то).

Вучер (Wutscher)⁴ приводит случай умышленного отравления мужа и жены мухоморами. Он упоминает также о том, что в одном случае кошка,' поевшая кушанье из нераспознанных мухоморов, погибла, что послужило всему семейству предостережением от употребления в пищу этого блюда. Вскрытие не дает ничего характерного. На Камчатке мухомор употребаяется в качестве опьяняющего напитка, в Австрии во многих местностях—как домашнее лечебное средство. Повидимому отдельные лица обладают имму­нитетом по отношению к грибному яду. Так например Шифнер (Schiffner— 1. с.) переносит безнаказанно употребление в пищу мухомора в большом количестве. По Фиртцу (Fiertz ⁵) очищенный гриб без надкожницы также обладает ядовитым действием.

В случаях отоавтения грибами трудно надеяться на результаты химического ис­следования. Следует прибегнуть к ботаническому исследованию остатка принятых в пищу грибов в рвотных извержениях, на трупе — в желудке и в кишечнике.

Отравление окисью углерода.

Из кровяных ядов, имеющих своеобразное отношение к красящему веществу крови, можно назвать, как представителя, окись углерода. Этот газ (угарный газ) бесцветен, не имеет запаха и образуется, как известно, при неполном сгорании углеродсодержащих соединений: при недоста­точном доступе воздуха.

Судебно-медищшское значение имеют отравления от вдыхания угар­ного и светильного газов.

¹ Munch, med. Wochenschr., 1917, стр. 119.

² С l o e 11 a, Hdb. d. inn. Med., 1919, т. 6, стр. 720.

³ Wiener med. Presse, 1872, № 47, стр. 1079. * Schweiz, med. Wochenschr., 1924, № 7.

l N. Marx, Allg. Ztschr. f. Psych. u. psych. ger. Med., 1923, т. 79, стр. 303.

Подробности относительно съедобных и ядовитых гпибов см. A. v. V о% 1,„

/tscnr. t. Nahrungsmitteluntersuch. Hyg. u. Warenkunde, 1896; ботанические сочинения

Kabenhorst, Lenz. Krombholz, Harzer, Lorinser и руководств,-,

j'O токсикологии.

Отравление вследствие угара встречается преимущественно при слиш-"ком раннем закрывании печных вьюшек при печах с недостаточной «тягой», равным образом при топке тлеющими углями в замкнутом помещении, в особенности при так называемой просушке новых зданий и вообще при употреблении-открытых жаровень в небольшом помещении, например для оттаивания водопроводных труб для паяльных работ в клозетах. Тлею­щие балки также развивают угарный газ ¹. В такой же мере нужно остере­гаться отопления помощью так называемых карбонатронных печей, кото­рые уже запрещены в Германии и в Австрии ввиду их опасности. Угорание от этих или подобных печей, отапливаемых большей частью брикетами и не имеющих приспособления для отвода продуктов горения наружу, случается •наичаще в ванных комнатах, а также в отапливаемых извозчичьих каре­тах, о чем сообщает Мотэ (Motet²). Нагреваемые углем утюги также бывали причиной угорания; в Вене был даже случай смертельного отравления. СО встречается в атмосфере сушилен, угольных куч, печей для обжигания извести и кирпича, в духовках, в литейных мастерских, в плавильнях, где окиси металлов, восстанавливаются углем, в газах, выделяемых бензи­новыми моторами и автомобилями ³, в автомобильных гаражах *, па мо­торных судах ⁶. Окись углерода играет также большую роль в задушении дымом, например, на пожаре. Лалее СО является составной частью руд­ничного газа, а также минного газа (болезнь минеров) и образуется при взры­вах угольных рудников (копей) (Zangger, Pietrusky ⁶). Окись углерода развивается при взрывах целлулоида, бомб, содержащих пикриновую ки­слоту и тринитротолуол, динамита и карбонита ⁷, при коптящих лампах ⁸; равным образом СО имеется в довольно значительном количестве в табач­ном дыме.

Угарный газ содержит по Эйленбергу ⁹ 2,54% окиси углерода и 24,68% угле­кислоты вместе с ничтожными количествами тяжелых углеводородов. Содержание окиси углерода колеблется в зависимости от природы горючего материала и бывает тем больше, чем меньше доступ атмосферного воздуха к тлеющим веществам и чем более затруднено -полное сгорание углерода и превращение его в углекислоту.

Окись углерода и чистый угарный газ совершенно не имеют запаха и потому даже значительное скопление их в данном помещении может остаться незаметным для обоняния. Во многих случаях однако примесь дыма или пригорелых веществ выдает присутствие угара.

Источник угара не всегда может быть найден в том же помещении, где произошло отравление; угар мог проникнуть из соседнего помещения или кз нижнего этажа в верхний. Поэтому отравление может произойти в помещении, где нет печи или где печь не топилась.

¹ Berthold, Ztschr. f. Staatsarzneik., т. 10, стр. 04.

* Ann. d'hyd. publ., 18S4, т. 31, стр. 258. '

³Mayenbtirg, Korrespondenzbl. f. Schweiz. Arzte, 1927, № 51; Hender­son, реф. в D. Ztschr. f. d. ges. ger. Med., 1923, стр. 76.

* F. H arb i t z, Massenvergiftung durch Auspuffgase., реф. в D. Ztschr. f. d. ges. ger. Med., 1924, т. 4, стр. 203.

s Ciampolini, реф. в D. Ztschr. f. ges. ger. Med., 1925, т. 5, стр. 338.

⁶ H a r b i t z, Vierteljahres, f. ger. Med., 1917, т. 54. Мы также наблюдали подобный случай.

' Ztschr. f. Medizinalb., 1924, № 2. ^v

⁸ L e w i n, Munch, med. Wochenschr., 1915, № 14 и Die Kohlenoxyd-Vergiftung, Berlin, 1920, изд. Springe,.

* Lesser, Atlas d. ger. Med., ч. l, стр. 141; Puppe, Ztschr. f. Medizinalb., 1899, стр. 706.

224

Даже при свободных газоотводных путях продукты горения могут проникнуть в комнату благодаря неисправности или нецелесообразному устройству печей, отсутствию тяги в дымовой трубе от скопления в ней сажи и т. д. или от того, что с ильный ветер гонит дым обратно в комнату. Несчастные случаи этого рода особенно часты при отоплении коксом. ;Этот горючий материал чрезвычайно богат окисью углерода и требует для полного сгорания очень сильной тяги в печах. Мнение будто раскаленные стены желез­ных печей пропускают или развивают СО опровергнуто опытами, показавшими, что воз­дух, взятый из непосредственного соседства с раскаленными печами, будучи проведен через коовь, не вызывает в последней никаких существенных изменений.

Наибольшее число отравлений угарным газом происходит случайно. Однако встречаются и самоубийства посредством угара. Убийство посредством угарного газа принадлежит к редкостям.

Ядовитость светильного газа зависит преимущественно, если не исклю­чительно, от примеси к нему окиси углерода¹. Количество последней изме­няется, смотря по способу приготовления газа, по взятым для этого материа­лам и его очистке.

По Вагнеру (Wagner) в 100 объемах каменноугольного газа в Гейдельберге най­дено 5,56—5,73, в Бонне — 4,66, в Хемнице — 4,45—5,02 и в Лондоне — 6,8—7,5 объем­ных частей окиси углерода, тогда как четыре анализа очищенного древесного газа дали 22,30—40,28% СО. Светильный газ в Вене до войны содержал в среднем 9,6% СО, в настоящее время•— 14,65%. Увеличилось также содержание циана. Отравления све­тильным газом также бывают часто случайными, хотя и самоубийства не составляют редкости. Один театральный ламповщик заперся однажды вечером в так называемую «батарею», отвернул кран газометра, провел от него трубку в большой бочкообразный сосуд, так называемый «барабан», служащий для .получения друммондова газа, залез в него и запер крышку. Наследующий день его нашли мертвым. В большинстве случаев, для того чтобы выпустить газ, открывают кран газовой горелки. Неоднократно было применено вдыхание газа непосредственно из трубки, введенной в рот. Один из само­убийц обмотал себе эту трубку вокруг шеи," снабдил конец ее маскообразным приемни­ком, прикрепленным к лицу повязкой из каучука. Газовая трубка может быть при­вязана и к руке. Муж и жена отравились "в кровати, причем головы их помещались под деревянным ящиком, куда была проведена трубка с газом. Убийство целых семей — совместные самоубийства — встречались нами неоднократно. То же самое наблюдали берлинские судебные врачи *. Здесь произошел очень подозрительный случай. -Муж­чина, переночевавший в чужой квартире, умер вследствие истечения светильного газа из люстры, рожок которой был открыт. Ввиду отсутствия у него денег было сделано предположение об умышленном отравлении жертвы, спавшей глубоким сном после далекого путешествия. Однако нельзя было привести ни одной улики против хозяйки квартиры, внушавшей вначале большие подозрения. Муж, отравивший свою жену мышьяком, два раза отвернул газовые рожки в кухне, помещавшейся рядом с комнатой жены, а сам удалился под предлогом принести ей прохладительного. Женщина почув­ствовала запах газа, была в состоянии подняться и закрыть кран. Ф. Штрассман сооб­щает об убийстве старой слабоумной женщины ее сиделкой, давшей ей содержавшее морфий снотворное и лишившей ее жизни посредством светильного газа. В Вене в 1893 г. был случай симуляции покушения на убийство светильным газом с целью ограбления. Мочодой человек, взломав и похитив ночью кассу отца, отвернул затем газовые рожки и, когда на его умышленные стоны сбежались люди, пытался представить дело так, как будто он стал жертвой покушения со стороны прислуги. Подозрение действительно пало на одну служанку, которая и находилась несколько дней под следствием', пока не выяснилась истина.

Майр (О. v. Mayr) ³ приводит статистические данные за 1881—1890 гг. относи­тельно самоубийств посредством СО в Швейцарии. Из них вытекает, что подобные само­убийства встречаются чаще среди женщин, чем мужчин, и в возрасте 14—19 лет равня­ются 5,2% всех случаев самоубийств женщин. По сообщению Ф. Штрассмана в Прус­сии в 1912 г. на 6 604 случая самоубийств мужчин приходилось 118 отравлений газом; у женщин на 2 119 самоубийств— 136 подобных отравлений, причем следует допустить

Бывали случаи отравления светильным газом от большого содержания в нем цианистого водорода. Ред.

² Berl. klin. Wochenschr., 1917, № l u. F. Strassmann, Vierteljahres, f. ger. Med., т. 35.

³ Statistik d. Gesellschaftsiehre, 1917, T. 3, стр. 377.

^по судебной медицине. 285

что дело шло преимущественно об отравлении светильным газом. В Нью-Йорке све­тильный газ занимает первое место ¹ среди всех видов самоубийств ^а.

Причиной случайных отравлений светильным газом редко бывает отвертывание кранов или недостаточное их закрытие. Чаще всего имеется просачивание газа из газо­провода благодаря плохому соединению трубок или же из газовых печей, если не воспла­меняется газ, идущий из всех отверстий. Мы наблюдали отравление трех конюхов, в спальне которых была газовая печь, соединенная посредством трубки с проходящим по стене газопроводом. Двое из них уже спали, когда в комнату пришел третий, разделся и бросил сапоги по направлению к печи; очевидно при падении сапога трубка отделилась от крана. Новоприбывший вскоре заснул, и таким образом все трое погибли. В одном случае доказанного самоубийства мужчины последний удалил штепсель из закрытой га­зовой трубки, благодаря чему большое количество газа проникло даже в отдаленную спальню прислуг и вызвало отравление; одна из них умерла. Газ может также проса­чиваться из щелей газопровода, образующихся при плохом соединении двух соседних трубок или при переломе их от перегибания и давления. В одном из случаев Тэйлора газ просачивался из небольшого отверстия от вколоченного в пол гвоздя, который задел находившуюся под полом газопроводную трубку. О подобном же случае в Кельне, где вколоченный в стену гвоздь повредил газопроводную трубку и вызвал отравление све­тильным газом одной девушки, сообщил Ейленберг ³.

Чрезвычайно важным является обстоятельство, что из подобных щелей газ не всегда выделяется непосредственно наружу, а может проходить под землей порядочные расстояния и, проникнув, затем произвести свое вредное действие в местах, значительно удаленных от места его утечки. Опыт показывает, что в большей части случаев отравле­ния в жилых и особенно спальных помещениях местом утечки газа являются повре­ждения под землей проведенных уличных газовых труб. Благодаря асфальтовому на­стилу мостовой или ничтожной проницаемости расположенных над газопроводом слоев почвы или замерзанию последней, газ не может подняться прямо кверху, а устремляется в стороны и ищет себе другого выхода. Если принять во внимание, что газ вытекает под довольно большим давлением, особенно ночью, и что натопленные помещения могут как бы присасывать его *, то станет понятным, почему большинство отравлений све­тильным газом происходит зимой. Мы наблюдали отравления нескольских семейств, порой даже смертельные, при подобном просачивании газа из щелей уличных труб, а также заболевания, оставшиеся нераспознанными в течение долгого времени. В одном случае женщина долгое время вставала по утрам с головной болью и тошнотой, а днем чувствовала себя хорошо, пока однажды утром не была найдена мертвой. Только тогда было установлено отравление окисью углерода.

Как известно, присутствие даже очень небольших количеств светильного газа выдает себя своеобразным запахом. Тем не менее нередко этот запах, в особенности если он не очень силен, не принимается во внимание. В одном из сообщенных Петтен-кофером (Pettenkofer) случаев больного лечили от тифа, между тем как его болезненные припадки зависели от проникавшего в его комнату светильного газа. В другом случае, опубликованном Валлишем (Wallisch) ⁵, смерть, была приписана повреждению голопы, тогда как в действительности имелось отравление светильным газом. Веше (Wesche) ^e первый, насколько нам известно, обратил внимание на то обстоятельство, что при про­сачивании через почву светильный газ утрачивает свой характерный запах. Бифель (Biefel) и Полек (Poleck) ' предприняли опыты в этом направлении и нашли, что при прохождении газа через слой почвы толщиною в 3,35 м задерживается около 75% тяже­лых углеводороцов и содержащихся вм?сте с ними в газе пахучих составных частей дегтя. Даже более тонких слоев почвы и настила пола достаточно для того, чтобы лишить за­паха просачивающуюся струю светильного газа (A. H. Hübner) ⁸.

Переход СО из газовых печей в воздух жилых помещений доказан ⁹ Флемингсол* (Vlemingkx) и др. по поводу случая Пельтцера (Peltzer), где газовая печь гореЛа в ком­нате в течение 7 суток и находившаяся в умывальнике разведенная водой кровь содер-

1 Bericht des Chief mefl. Examiner Carles Norris.

² В СССР самоубийства посредством отравления светильным газом или другим способом посредством СО весьма редки. Ред.

⁸ Giftige Gase, стр. 186.

⁴ A. Sudakoff, Ueber die Beurung des Leuchtsgases in der Richtung geheizter Wohnunger. Arch. f. Hyg., 1886; т. 5.

⁶ Deutsche Klinik, 1858, стр. 128. «Schmidts, Jahrb., декабрь, 1880.

⁷ Ueber Kohlendunst und Leuchtgasvergiftung. Zts'ch. f. Biologie, 1880.

⁸ Münch. med. Wochenschr., 1916, № 19.

⁹ Virchows Jahresb., 1894, т. I, стр. 461.

226

жала окись углерода. Опыты в том же помещении с тою же печью показали, что кровь уже через 3 дня давала спектральную реакцию на СО. Во многих случаях отравление наступает гри «уменьшении» и тушении пламени с выделением светильного газа наружу. Цангер ' обращает внимание на то обстоятельство, что затопленные газовые печи в ван­ных комнатах и тому подобные приспособления для отопления могут вызвать отравление окисью углерода, когда они горят при незначительном доступе воздуха и недостаточном оттоке продуктов горения. В малом ванном помещении поэтому может скопиться зна­чительное количество окиси углерода ².

Гораздо ядовитее светильного газа благодаря большему содержанию в нем СО является водяной газ, генераторный газ, gaze pauvre. Последний содержит в среднем 30% СО и совершенно лишен запаха. Его «делают пахучим», для того чтобы сделать заметным при просачивании.

По опытам Эйленберга и Покровского ³ на собаках достаточно уже примеси 0,5—1% окиси углерода к вдыхаемому воздуху, чтобы обусловить смерть. Точно так же действует примесь 5% светильного газа и 10% угар» ного газа. Для летального исхода ⁴ у человека также достаточно незначи­тельных количеств; 1 часть окиси углерода на 1 000 частей воздуха вызы­вает уже бессознательное состояние (Zangger), а вдыхание его в течение часа может привести к смерти.

Ядовитое действие окиси углерода и содержащих последнюю газовых смесей зависит от того, что окись углерода вступает вместо кислорода в соединение с гемоглобином крови и тем самым уменьшает или совершенно уничтожает способность гемоглобина участвовать в дыхательном газооб­мене. Соединение окиси углерода с гемоглобином непрочно, и продолжитель­ным встряхиванием крови, содержащей СО, с атмосферным воздухом можно удалить окись углерода. При не очень тяжелой форме отравления обильный приток воздуха, в особенности чистого кислорода, может спасти жизнь. Однако сродство СО с гемоглобином в 200 раз сильнее, чем у кислорода с последним, и поэтому окись углерода легко вытесняет кислород из его соединений с красящим веществом крови (Meyer и Gottlieb ⁵). Человек умирает в том случае, если 60—70% гемоглобина связаны с окисью угле­рода ^е.

При вдыхании значительных количеств окиси углерода прижизненные явления те же, что и при задушении. Симптомы отравления появляются быстро. При внезапном вдыхании больших количеств газа отравившийся вскрикивает (Rosenberger ⁷, Aufrecht ⁸). Если содержание окиси углерода в воздухе невелико, то может пройти некоторое время до появления болез­ненных расстройств. Появляются головная боль, головокружение, слабость, невозможность стоять на ногах, оглушение и наконец бессознательное состояние. Рвота обыкновенно наблюдается уже рано.

¹ М о h r und S t а е h е I i n, Hdb. d. inn. Med., 1919, т. 6, стр. 624 и Festgabe oer med. Fakultät zur Einweihungsfeier der Universität Zürich., 1914.

² W a h n с a u, Vierteljahres, f. ger. Med., 1899, т. 18, стр. 314; S с h a e f е г, там же, стр. 123; S ehe v en, D. med. Wochenschr., 1904, стр. 207. H am m, там же, № 26.

* Virchows Arch., т. 30.

• л/ ^гРУбер (Gr üb er, Ueber den Nachweis und die Giftigkeit des Kohlenoxydsund sein Vorkommen in Wohnraütnen, Sitzungsber. d. bayr. Akad. 1881, стр. 203) нашел, что опяо/^ВОТных Учащение дыхания замечается уже при вдыха'нии воздуха, содержащего пппт °^Киси Углерода. Если же содержание СО повышается до 0,4—0,5°/„, то отравление протекает очень быстро. Предел ядовитости СО лежит по Груберу вероятно в разве­дении 0,05 и наверное даже в разведении 0,02%.

bxper. Pharmak, 1920. 4 изд., стр. 509.

Kunkel, Handb. d. Toxikol., 1901, стр. 335.

U. med. Wochenschr., 1924, № 23.

D. Arch. f. klin. Med., 1924, т. 143, стр. 273.

^1Б* ' ' 227

За первоначальным стеснением дыхания следует хрипящее напряже­ние дыхания, которое длится тем дольше, чем постепеннее наступает отра­вление. Смерть может наступить без судорог (Покровский). Сила отравле­ния окисью углерода зависит от количества СО в воздухе и от содержания в крови карбоксигемоглобина.

При вдыхании ядовитого газа во время сна сознание вовсе не возвра­щается, или же субъект просыпается в состоянии оглушения, в котором он может подняться и двигаться, шатаясь. Из-за расстройства ориентировки и наличия атаксии он не в состоянии спастись, почему отравившихся нахо­дят в самых разнообразных положениях: под кроватью, в бессознательном состоянии или мертвыми. Часто случается, что из нескольких лиц, подверг­шихся в одном и том же помещении действию угара или светильного газа в течение одинакового времени, один оказывается мертвым, другие только оглушенными. Последних часто принимают за пьяных, они могут при слу­чаях совершать насильственные действия. Иногда играют роль побочные индивидуальные условия, неодинаковая восприимчивость к яду; дети по-видимому менее чувствительны к окиси углерода, алкоголики мало устой­чивы к действию последней.

Мюллер (F. Müller) ¹ приводит случай, в котором грудной младенец был найден живым, в то время как у родителей его наступило уже трупное окоченение. Ребенок оставался без вреда для себя в атмосфере окиси углерода в течение нескольких часов.

Различное отношение к яду объясняется тем, что оставшиеся в живых лежали вблизи двери или окна или в большом отдалении от источника ядо­витого газа. Эти случаи имеют значение в том отношении, что на оставшихся в живых может пасть подозрение, что они лишили жизни найденных мерт­выми товарищей по комнате, на что указывают Ценкер (Zenker), Рокитан-ский (Rokitanski), Скрцечка (Skrzeczka) и др.

Привожу один из наших случаев. Вблизи Вены жила пожилая женщина вместе с до­черью и ее женихом в тесном помещении, отапливаемом железной печью. Однажды утром видели молодого человека, выходящим из дома шатающейся походкой, девушка была найдена мертвой в кровати, стоявшей вблизи печи, а мать—в состоянии оглушения. У последней была повторная рвота. Врач и местные власти не подозревали об отравле­нии окисью углерода, а предположили, что обе женщины были отравлены молодым че­ловеком, который был затем арестован. Старущка была помещена в одну из венских больниц; выделения ее были взяты для химического анализа. Когда мы ехали вместе с ко­миссией на вскрытие и узнали по дороге положение дела, мы тотчас высказали пред­положение об отравлении СО, что превратилось в уверенность при виде яркокрасных трупных пятен и сажи в ноздрях. Поставленный членами комиссии вопрос, была ли в комнате печь, обнаружил, что на это не было обращено внимания. Предпринятым после вскрытия осмотром при нашем участии места происшествия было установлено, что дымо­ход был закрыт сажей и в комнате еще ощущался ясный запах дыма и сажи. Предпола­гаемый убийца располагался на полу, вблизи единственного окна, и поэтому явления отравления были у него выражены слабее.

Поучительным в этом отношении является случай, сообщенный Бруарделем, Деку Ожьером (Descoust и Ogier) ². В 1887 г. прохожие были привлечены криками женщины из подвального помещения, что ее муж умирает. Муж оказался уже мертвым; у входной двери был найден труп другого мужчины. Женщина имена вид пьяной. На вскрытии слизистая оболочка желудка и кишок оказалась резко красной и потому, хотя химическое исследование дало отрицательный результат, было сделано заключение об отравлении раздражающим веществом. Подозрение пало на упомянутую женщину, которая была присуждена к пожизненной катор!е. Лишь после того, как в течение ряда лет в том же помещении было обнаружено несколько аналогичных случаев смерти или заболеваний, выяснилось, что случаи эти обязаны своим происхождением прониканию газа из примыкавшей к этому помещению печи для обжигания извести. Ближайшее рас-

¹ Munch, med. Wochenschr., 1925, № 32. ³ Annal d'hyg. publ., 1894, т. 31, стр. 376.

220

следование показало, что и первые случаи зависели от случайного отравления окисью углерода и что женщина, томившаяся несколько лет в тюрьме, была осуждена невинно ».

Так как удельный вес окиси углерода почти равен удельному весу воздуха, то СО поднимается очень медленно и с трудом. Это может быть причиной того обстоятельства, что лица, стоящие или лежащие на полу, подвергаются более быстрому и более сильному действию ядовитого газа, чем находящиеся в вертикальном положении.

Этим объясняется сообщенный Вольфом (К. Wolf) ² случай смертельного отравле­ния в конюшне двух лошадей и конюха вследствие выделения газа из малой печи, тогда как чужие лошади, стоявшие в той же конюшне, обнаруживали только явления легкого отравления. Привыкшие к конюшне лошади легли; конюх также расположился на полу, тогда как чужие лошади в незнакомой им конюшне не ложились и провели всю ночь стоя.

В одной из венских школ в ноябре 1919 г. произошло отравление 19 учащихся младшего класса городской школы вследствие порчи печи, тогда как учитель, находив­шийся на возвышении, остался здоровым. Усилившееся невнимание учеников, из которых многие жаловались на головную боль и рвоту, а также наблюдавшийся у неко­торых обморок, навели учителя на мысль о заболевании, вызванном угаром; он открыл окно и быстро справился с тошнотой.

Изменения на трупе в большинстве случаев отравления окисью угле­рода очень характерны и обусловливаются своеобразным изменением, претерпеваемым кровью вследствие соединения ее с окисью углерода. Так как соединение гемоглобина с окисью углерода имеет светлокрасный цвет и удерживает таковой и после смерти, то трупы умерших от отравления окисью углерода отличаются обыкновенно своеобразным светлокрасным цветом кожи, точно они нарумянены, светлокрасной окраской видимых слизистых оболочек и трупных пятен, имеющих иногда кирпично-красный цвет. При внутреннем исследовании бросается в глаза светлокрасный цвет крови и внутренних органов. Последние уже с поверхности отличаются светлокрасным цветом, который на перепончатых органах, например на твердой мозговой оболочке, серозных покровах, в особенности на брюшине, а также на слизистых переходит в розово-красный при полнокровии орта-нов, например при гиперемии в период пищеварения в тонких кишках. При надрезах органов вытекает жидкая кровь, в толстых слоях — цвета вишневого сока, в тонких — светлокрасного цвета. На разрезе легких, печени, в меньшей степени почек, бросается в глаза светлокрасный цвет органа, затушевывающий бурый цвет печени.

Розоватый цвет кожи и ногтей (К- Reuter) может возбудить у неопытных сомнение в смерти отравленного. В апреле 1919 г. был случай, когда родственники отравившейся светильным газом женщины захотели еще раз взглянуть на покойную на кладбище перед преданием трупа земле. Когда гроб был вскрыт, участники похорон заявили, что мнимо­умершая только погружена в сон, не позволили зчкрыть гроб, почему был вызван врач из городского физиката (учреждение, заведующее здравоохранением. P e д.) по телефону для повторного осмотра трупа и устранения сомнений родственников в смерти покойной. Даже в могиле красивая светлокрасная окраска может сохраняться еще некоторое время, если гниение задержано. При вырытии трупа, последовавшем через 2 недели, мы нашли труп белокурой девушки с голубыми глазами настолько неиз­мененным, что незнающий мог бы усомниться в ее смерти.

Светлокрасный цвет крови особенно резко выступает на белом фоне, например на разрезе всегда очень полнокровного головного мозга, где выступающие в белом веществе кровяные точки имеют цвет киновари, а кора и ядра имеют ясную красную окраску, без следов серого цвета. Если взятую из трупа кровь расположить тонким слоем на светлом фоне,

* Сюда относится процесс об угаре в Глогау. M a s с h k a, Prag. Vierteljahres, f.prakt. Heiik.,T. III. Реф. в F r i e d r. Bl.f.ger. Med., 1866, стр. 447 и ел. См. также вписанный Кацом (H. K a t z., Ztschr.f. Medizmalb., 1918, кн. 19) случай из нашей практики.

практики. , ' '*

* Munch, med. Wochenschr., 1903, № 6.

229

например в белой чашке, то светлая окраска крови заметна особенно хорошо. Также бросается в глаза светлокрасный цвет мышц, ибо бурый цвет вытес­няется красным. На плоских мышцах, например на височных, он напоми­нает цвет вареной ветчины. В большинстве случаев, но не всегда, кровь на трупе жидка; мы наблюдали сгустки крови как при отравлении угаром, так и светильным газом, редко — сгустки фибрина. Повторно кровь оказы­валась свернувшейся в сердце, аорте и легочной артерии, в венозных пазу­хах же — жидкой. Может быть обнаружен отек легких. Иногда видны экхимозы на сердце и легких, даже если кровь оказывается свернувшейся. Окись углерода ускоряет свертывание крови (Wachholz *), поэтому возмо­жен тромбоз (Heidinger ²), даже гангрена конечности (F. Riedel ³).

В сообщенном Катцом (H. Katz) * из нашего института случае одновременного отравления светильным газом двух семейств единственная оставшаяся в живых женщина умерла внезапно от эмболии легочной артерии, происшедшей от тромбозирования вены голени.

В отдельных случаях наблюдаются также изменения со стороны серд­ца, как показывают многие наблюдения (Zondeck ⁵, Liebmann ⁶, R. Gey ⁷, Gürich ⁸ и один случай из нашего института (G. Strassmann ⁹).

В последнем случае у 19-летнего парня, найденного в наполненном светильным газом помещении, где отравились им также его отец, мать и сестра, были найдены распро­страненные в виде пятен кровоизлияния под эпикардом, проникавшие глубоко в мышцу сердца. Гей (R. Оеу) также наблюдал кровоизлияния в сердечной мышце с вторичным воспалением и объясняет это явление местным действием на кртоь окиси углерода, выя­вляющимся в особенности в верхушках сосочковых мышц двухстворчатого клапана. Гюрих (Gürich) видел очаги геморрагического некроза на перегородке слева и в сосоч­ковых мышцах.

Наблюдались также повреждения кровеносных сосудов, с повышенной проницае­мостью их (Müller—Hess ¹⁰), а также размножение кровяных пластинок (Bianchim).

Спектр измененной в цвете крови отличается от нормального и может быть использован в целях диагностики. Если разведенную в достаточной степени водою кровь, содержащую окись углерода, поместить перед щелью спектроскопа, то замечаются две абсорбционные полосы, не представляющие существенных отличий от нормальной крови. Но в то время как свойствен­ные оксигемоглобину нормальной крови полосы поглощения в желто-зеленой части спектра от прибавления восстанавливающих веществ (сер и-стого аммония) сливаются в одну полосу, характерную для восстановлен­ного гемоглобина, при наличии СО в крови этого не происходит, и две аб­сорбционные полосы остаются неизмененными. Поле между ними остается при этом затемненным, так как наряду с карбоксигемоглобином всегда имеется еще и неизмененный оксигемоглобин, который восстанавливается. Кроме того имеется еще целый ряд цветных проб, служащих для доказа­тельства присутствия в крови окиси углерода. Как показал впервые Гоппе-Зейлер (Hoppe-Seyler), кровь, содержащая СО, иначе относится к об-

1 Schmidtm anns, Handb. d. ger. Med.. т. I, стр. 884. z Vierteljahres, f. ger. Med., 1920, t. 59, стр. 172,nVirchows Arch. 1923, т. 246, стр. 42. » D. med. Wochenschr., 1921, № 23; после отравления светильным газом на 7-й день произошла гангрена голени вследствие тромбоза a. tib. post et ant. « Ztshr. f. Medizinalb., 1918, кн. 19. в D. med. Wochenschr., 1919, № 25 и 1920, № 9. • D. med. Wochenschr., 1919, № 43.

⁷ Virchows Arch., 1924, т. 25Г, стр. 95.

⁸ Münch. med. Wochenschr., 1925, № 51. ⁸ Wien. klin. Wochenschr., 1921, № 40.

" Arztl. Sachverst. Ztg., 1920, № 203.

230

работке натронной щелочью, чем нормальная^ кровь. Если несколько капель последней смешать в фарфдровой чашке с "равным или двойным объемом 10% натронной щелочи, то получается масса, имеющая в тонких слоях грязнозеленоватый, в толстых — буроватый цвет. Если проделать ту же так называемую натронную пробу с кровью, содержащей СО, то получается красная, как бы свернувшаяся масса, которая в тонких слоях имеет цвет киновари. По прибавлении сероводородной воды, как показал Сальковский, кровь, содержащая СО, сохраняет свой светлокрасный цвет, тогда как обыкновенная кровь приобретает темнозеленую окраску. Если смешать кровь с СО с раствором медной соли, то по Залесскому (Zaleski) ¹ получа­ется кирпично-красная, густая хлопьевидная масса, тогда как обыкновенная кровь окрашивается при этом в шоколадно-бурый цвет. По Кункелю и Вель-целю (Welzel) ² различные вещества, в особенности таннин и желтая кровя­ная соль, по Рубнеру (1890) и свинцовый сахар, дают с кровью, содержащей СО, красные осадки, тогда как обыкновенная кровь при этих условиях дает бурый осадок.

Пробу по Кункелю мы производим следующим образом. Кровь разводится в пробирке 4—5-кратным количеством воды; полученный раствор крови смешивают с равным количеством 3% раствора таннина. Кровь, со­держащая окись углерода, тотчас приобретает карминово-красный цвет, который она сохраняет; обыкновенная же кровь теряет через некоторое время свой красный цвет, становится бурой и наконец серой.

С чистым или пополам разведенным формалином (Liebmann ³, Katz *) при смешивании его с кровью в равных частях получается также красный «садок в случае присутствия в крови СО и бурый — если кровь свободна от окиси углерода. Пригоден для доказательства присутствия СО в крови и хинин (Horoszkiewicz и Marx ⁵), также хлористый цинк (Stockis ⁶). Все свертывающие белок вещества могут быть использованы в этом отно­шении, как например железосинеродистый калий с уксусной кислотой.

По Катаяма (Katayama ') кровь, содержащая СО, по прибавлении оранжевого сернистого аммония и уксусной кислоты принимает красивый светлокрасный цвет, тогда как обыкновенная кровь — зеленоватый или красновато-серый оттенок. Ландуа (Landois ⁸) смешивает 3 части крови с 100 частями дестиллированной воды, прибавляет несколько капель разведенного едкого калия и водный раствор пирогаллола и затем один раз встряхивает смесь. При стоянии нормальная кровь быстро принимает грязно-бурый цвет, СО кровь остается красной.

Для того чтобы результат этих цветных реакций был более резким, следует произвести те же пробы с заведомо свободной от окиси углерода трупной кровью в том же разведении. При отсутствии крови из трупа че­ловека можно пользоваться кровью животного или же использовать для контроля испытуемую кровь, удалив из нее СО сильным встряхиванием с воздухом или же осторожным и легким подогреванием. Шульц (Schulz ⁹ рекомендует производить пробу Кункеля следующим образом. Исследуемую

¹ Virchows Jahresb., 1885, т. I, стр. 112.

.пл, * ^Würzburger Sitzungsber., 1888, стр. 80 и 1889, стр. 75. См. Lehrb. der Toxikol., 1901, стр. 331.

* Vierteljahres, f. ger. Med. 1917, т. 53, стр. 85.

Wiener klin. Wochenschr., 1918, № 19; уже Вахгольц (Wachholz) применял формалин для доказательства присутствия окиси углерода.

• Berliner klin. Wochenschr., 1906, № 35. Неф. в Zacchia l год изд., № 4.

• Virchows Arch., т. 114, стр. 53. D., med. Wochenschr., 1893, № 44. Ztschr. f. Medizinalb., 1895, стр. 529

231

кровь делят на две части; из одной удаляют окись углерода встряхиванием с воздухом, затем к обеим частям прибавляют таннин. Разница в окраске бросается в глаза даже при незначительном содержании СО.

Исходя из тех соображений, что между контрольной кровью и кровью, иссле­дуемой на присутствие СО, уже имеется разница в окраске, что может явиться помехой, Вахгольц ^г и его ученики Сьсрадзкий (Sieradzki) и Лембергер (Lemberger) выработали новый способ. Последний основывается на том, что окись углерода не вступает в соеди­нение с метгемоглобином, а образует с ним чисто механическую смесь, почему легко может быть удалена из раствора метгемоглобина. В двух склянках по 2 куб. см испы­туемой крови разводится 8 куб. см чистой воды, в оба раствора крови прибавляют пс 20 капель раствора 1 :9 железосинеродистого калия для превращения гемоглобина в метгемоглобин. Одна склянка остается закупоренной, другая — контрольная — встря­хивается с воздухом, по крайней мере в течение 10 минут, затем выливается в чашечку для удаления окиси углерода и затем обратно в склянку. К растворам крови в обеих склянках прибавляют 3—5 капель содержащего серу сернистого аммония для превра­щения метгемоглобина в гемоглобин, наконец в обе склянки прибавляют по 10 куб. см концентрированного раствора таннина и взбалтывают их. В склянке, не подвергавшейся встряхиванию и содержащей окись углерода, образуется красный сверток, окрашенный в тем более интенсивный красный цвет, чем больше содержание СО; во встряхиваемом пузырьке получается темный осадок оливково-зеленого цвета. Эта проба одно время была оспариваема ^г. Как показал Рашкес (Raschkes ³), она требует соблюдения многих условий. Реактивы должны быть свеже приготовлены, сернистый аммоний должен со­держать свободную серу, кроме того до прибавления таннина необходимо выжидать полного превращения метгемоглобина в гемоглобин. Если количество СО невелико, то часть исследуемого материала, не подвергавшуюся встряхиванию, после прибавления железосинеродистого калия необходимо тотчас же переслоить жидким парафином, дабы не улетучилась окись углерода.

Светлокрасный цвет крови, трупных пятен, мышц и органов дает возможность в большинстве случаев распознать вид смерти; диагноз под­тверждается исследованием крови. Светлокрасный цвет трупных пятен наблюдается и на остававшихся на холоду трупах и, хотя и редко, также при отравлении цианистым калием.

С другой стороны, содержание окиси углерода в крови, несмотря на смертельное отравление может быть незначительно, а изменения на трупе столь неясны, что по нашему опыту при первоначальном осмотре на месте нахождения трупа иногда могут остаться незамеченными, если не обратит на себя внимание запах газа или дыма. При одновременном вдыхании углекислоты Светлокрасный цвет пятен может быть затушеван благодаря темной окраске крови, содержащей углекислоту (H. Zangger), например при задушении дымом, при незначительном содержании СО или же при ран­нем наступлении смерти при угаре, от задушения рвотными массами или от кровоизлияния в мозг, или же от прежде бывшего заболевания. Если смерть наступила не в атмосфере окиси углерода, а лишь после того, как приток ядовитого газа прекратился, или же на свежем воздухе, куда был вынесен потерявший сознание, то изменения крови и ими обусловленные данные вскрытия не представляют ничего характерного. Исследование крови также дает отрицательный результат. Окись углерода быстро исчезает из крови при достаточном притоке кислорода благодаря вдыханию свежего воздуха. В этих случаях наши употребительные пробы дают отрицательный результат. Последние недостаточно чувствительны, в особенности спект­ральный анализ, который дает положительный результат при содержании

¹ Ztschr. f. Medizinalb., 1897, № 8; Vierteljahr, f. ger.Med., 1902, т. 23, 1906, т. 31.

² Rich t er, Gerichtsartzl. Diagnost., 1905, стр. 171. F. Reuter, Viertel­ jahres, f. ger. Med, 1906. S u r g, Ztschr. l. Medizinalb., 1908.

³ Beitr. z. ger. Med., 1914, т. 2, изд. F. Deuticke.

232

окиси углерода, по крайней мере в количестве 27% (Kobert^г). Указания отдельных авторов, что у возвращенных к жизни после отравления окисью, углерода в течение нескольких часов (Koch ², Posselt ³ и Pouchet⁴ и др.) и даже дней спектральным анализом можно доказать в крови присут ствие СО, следует принять с большой осторожностью (Marthen⁵), так как недеятельное, восстановляющее вещество может симулировать спектр карбоксигемоглобина. В судебно-медицинских случаях предлагается всегда испытывать восстановляющее вещество на обыкновенной крови. Веше ^ь и Михель (Michel ⁷) твердо установили в опытах на животных, что даже при тяжелом отравлении окисью углерода последняя очень быстро — от не­скольких минут до немногих часов — выделяется при дыхании на свежем роздухе и более не улавливается ни спектральным анализом, ни пробой Куккеля.

8 подобных случаях следует ожидать более надежных результатов от спектро- фотометрического способа (Schwaracher, Balthazard ⁸). Вахгольц рекомендует видо­ измененную им танниновую пробу, дающую возможность определить присутствие ни­ чтожных количеств СО, будто бы даже 5% ее, в крови. Катц получил положительный результат при этой реакции в случае смерти через 2 дня после отравления. Очень чув­ ствительная реакция на присутствие окиси углерода путем восстановления хлористым палладием (Fodor) неприменима в судебно-медицинской практике. Кроме СО черную окраску с хлористым палладием дают также ацетилен, этилен и др. (Ipsen ⁹).

"Для исследования крови на присутствие угарного газа берут на вскры­тии кровь из венозных пазух твердой мозговой оболочки, из сердца, а так­же из больших вен грудной и брюшной полостей, а именно тогда, когда кровь в сердце и в пазухах представляется свернувшейся. Однако Вах­гольц ¹⁰ нашел, что в пазухах твердой мозговой оболочки содержится меньше скиси углерода, чем в других частях тела, так как яд связан нервной тканью; i а это указывает также Гок (Hock¹¹), который не мог обнаружить присут­ствия СО в головном мозгу даже при смертельном отравлении. Во всяком случае необходимо исследовать кровь из центральных частей тела во избе­жание упрека в том-, что угарный газ поступил в кровь посмертно путем» диффузии (Wachholz и Lemberger ¹²), причем окись углерода воспринимается кровью в кожных сосудах и трупными пятнами, а не более глубоко располо­женными частями тканей (F. Strassmam и Schulz ¹³, H. Stoll ^u).

По Фальку ¹⁵ окись углерода дольше сохраняется в мышцах, чей в крови, и в излившейся крови дольше, чем в циркулирующей.

Так было в случае вскрытия Гофмана, опубликованном Шигетти (Szigeti ^le), одного ламповщика, который был оглушен при продувании горелки газового фонаря,

¹ Lehrb. d. Intoxik., т. II, стр. 870.

² Diessert. Greifswald., 1892.

³ Wiener klin. Wochenschr., 183. Virchows Jahresb. 1888, т. I, стр. 482. Virchows, Arch., 1898, т. 136.

Vierteljahres, i. ger. Med., 1876, т. 25, стр. 276.

Vierteljahres, f. ger. Med., 1897.

_{и c} . ^РеФ- в D. Ztschr. f. d. ges. ger. Med., т. 4, стр. 510 и т. 6, стр. 680^ н. f i seh er, Die physik, Chemie in d. ger. Med. u. Toxik., Zürich. 1825, стр. 145.

⁹ Vierteljahres, f. ger. Med,, 1914, т. 18.

" Y^rteljahrss. f. ger. Med., 1914, т. 47, прил., стр. 205,

" Arch. f. ex-er. Pathol. и Pharm., 1906, т. 66.

»' Vierteljahres, f. ger. Med., 1902, т. 23.

¹³ Berliner klin. Wochenschr., 1904, № 48.

" Vierteljahrs, f. ger. Med., 1909, т. 38.

« Vierteljahrss. f. ger. Med., т. Ц, стр. 260.

¹⁶ Vierteljahres f. ger. Med , 1893, т. VI, стр. 64.

23^е: • I

упал с лестницы и умер через 5 часов. На вскрытии были обнаружены трещина черепа и кровоизлияние между оболочками как причина смерти. В крови нельзя было доказать присутствия СО. а лишь в экстравазате и кровоподтеках.

Карбоксигемоглобин долго противостоит гниению, в чем можно убе­диться, сохранив в пробирке кровь из трупа при отравлении окисью угле­рода. Даже спустя 2—3 месяца кровь сохраняет свою красную окраску и свойственный ей спектр карбоксигемоглобина. Даже в гнилых трупах удается доказать присутствие СО ^J. В сообщенном Саркавским (Sarkawski ^z) случае Блюменшток (Blumenstock) был в состоянии обнаружить СО в крови спустя 51 день. Однако и это имеет свои границы, а именно при образовании тематика, дающего две полосы в спектре; после прибавления сернистого аммония он превращается в гемохромоген.

При отравлении СО не наблюдается замедления процесса гниения. В сообщенном Катцом случае из нашего института найденный в постели труп мужчины подвергся на­столько гнилостным изменениям, что было сделано ошибочное заключение, что смерть последовача за несколько дней. Отравленная одновременно светильным газом жена была еще жива.

Из побочных обстоятельств при отравлении окисью углерода в боль­шинстве случаев приходится решать, идет ли речь об отравлении угарным или светильным газом ³. На основании данных вскрытия не всегда можно поставить диференциальный диагноз, поскольку он имеет значение для предупреждения дальнейших несчастных случаев или для установления виновности.

Гофману пришлось высказаться по поводу ужасного случая отравления светиль­ ным газом 19 рабочих. Обвиняемая сторона пыталась уверить, что причиной гибели рабочих был не светильный газ, а угар. Но это заявление оказалось совершенно несостоя­ тельным, так-как против него кроме других обстоятельств говорили данные относи­ тельно отопления и результаты вскрытия. По первому пункту было заявлено, что неко­ торые из пострадавших еще вечером заглядывали в печи, чтобы узнать, не происходит ли замеченный ими запах от угара, но печи оказались холодными и угли потухшими. Что касается данных вскрытия, то у 8 трупов найдены светлокрасные трупные пятна, розово-красный цвет слизистых оболочек, а также поразительно алый цвет крови и ярко- красное окрашивание всех органов. Таким образом отравление окисью углерода не подлежало сомнению. . /

Из ясных явлений отравления на стольких трупах, а равно из того обстоятель­ства, что у 10 других лиц были тяжелые симптомы отравления, следовало заклю­чить, что количество окиси углерода было очень велико и что источником ее нужно считать просачивание светильного газа, а не топку печей ввиду ничтожного количества углей и тепла в печах.

Вообще отравления светильным газом опаснее угара, так как светиль­ный газ содержит больше окиси углерода и к тому же притекает беспрерыв­но⁴, тогда как угар образуется лишь до тех пор, пока не истлеют угли. Нельзя упускать из виду и того, что светильный газ течет под известным давлением, которое ночью, в самое опасное время, бывает выше, чем днем. Поэтому и изменения на трупах лиц, погибших от светильного газа, в осо­бенности от водяного газа, обыкновенно резче, чем при отравлении угар­ным газом, даже при более быстром наступлении смерти вследствие⁵ ядови­того действия веществ, содержавшихся в светильном газе. Во всяком слу-

¹ L. Lampugnani, Gorn. di tried, leg., 1899, № 3, H. K a t z, Ztschr. f. Medizinalb., 1918, № 19, E. Marti n, Annal. d'hyg. publ., 1920. Juillet.

² Virchows Jahresb., 1874, т. I, стр. 576.

³ D e i с h s t e 11 e r, F r i e d r, Bl. f. ger. Med., 1896, стр. 33. * И нередко содержит кроме СО также и циан. Ред.

⁵ V a h 1 e n, Arch. f. exp. Pathol., 1903, т. 49 и Münch. med. Wochenschr.,, 1903, стр. 312.

234

чае мы неоднократно находили при вдыхании угара резко выраженные из­менения, свойственные этому виду отравления.

Осадок сажи в ноздрях и на слизистой оболочке дыхательных путей с окрашенными в черный цвет полосками слизи, само собой разумеется, может иметь место лишь при вдыхании дыма, следовательно не при угаре в тесном смысле слова. Подобная находка говорит против отравления све­тильным газом, при котором едва ли можно найти даже незначительное количество сажи. Усиленное отделение слизи в дыхательных путях на­блюдается и при вдыхании светильного газа.

Обнаруженное экспериментальным путем на животных различие между отравле-ниемугарным и светильным газами (Biefel и Poleck ^г, Kirchhover, Wesche ²) не совпадает с данными вскрытий, на что указывает также Краттер ³. Последний придает значение свойству крови: если вся кровь имеет вишнево-красный цвет, то мы имеем дело с очень богатым окисью углерода газом (светильный газ, водяной газ и т. д.). Если же на трупе наряду со светлокрасной кровью встречается и темная кровь в большом количестве, то допускается отрав тение угарным газом. Мы не могли убедиться в справедливости этих наблюдении.

В то время как Шигети ³ предполагал, что раствори метгемоглобина окрашиваются от СО в светелокрасный цвет, Вахгольц ⁵ приписывал это окрашивание не окиси угле­рода, а тяжелым углеводородам и ароматическим смолистым составным частям светиль­ного газа и полагат, что этим найдено вспомогательное средство для диференциального циагноза между отравлением светильным газом и окисью углерода. Рихтер ⁶ нашел однако, что красное окрашивание зависит от циана, который находится как в светильном, так и в угарном газе '.

Только при скоплении очень больших количеств светильного газа в помещении открытое пламя может вызвать взрыв. В одном случае отравления светильным газом нескольких лиц, как сообщает Гилье (Guillie ⁸), лампа была зажжена в то время, когда многие были уже частью оглушены, частью почувствовали себя дурно, и тем не менее взрыва не произошло.

Из числа последовательных заболеваний, могущих остаться после несмертельного отравления окисью углерода, следует назвать редко на­блюдающиеся круппозные процессы в глотке.

Гофман нашел начало этих процессов в одном случае смерти через 17 часов, а также на трупе маленькой девочки, умершей спустя несколько дней после того, как она была найдена в бессознательном состоянии после пожара в квартире (сестра ее оказалась уже мертвой)

Пневмония также может развиться и без предшествовавшей потери сознания (L. Lewin⁹). Наблюдается и лобулярное воспаление легких у оставшихся в живых после отравления (G. Strassmann ¹⁰).

Переходящая глкжозурия часто наблюдается при отравлении окисью углерода, как на это указал впервые Гассе (Hasse), затем Фридберг и

¹ Б и ф е л ь и Полек (Biefel и Poleck Ztschr. f. Bial., 1890, т. 16) считали скопление угара в помещении более опасным, чем присутствие светильного газа, так как (по их анализам) в последнем случае воздух, resp. кислород, просто вытесняется, тогда как в первом изменяется химический состав воздуха за счет кислорода.

² Vierteljahrs, f. ger. Med., 1876, т. 24, стр. 280.

³ Arch. f. Kriminalantr., т. 14, стр. 215. Vierteljahres, f. ger. Med., т. 11, стр. 298.

l Ztschr. f. Medizinalb., 1896, стр. 423. ' Wien. klin. Wochenschr., 1896, стр. 753.

См. об этом Prager Vierteljahres, f. prakt. Med., 1867, T. 3. Ref. in Frie­dreichs Bl. f. ger. _Med., 1898, стр. 422.

* Annal. d'hyg. publ., 1893, т. 29, стр 364. ⁸ Aerztl. Sachverst. Ztg., 1907, № 11, 1922, № 10. ¹⁰ Vierteljahrs, f. ger. Med., 1920, т. 59, стр. 82.

235

другие, а также Калер (Kahler *) и Якш ². В моче, взятой на трупе, можно иногда обнаружить присутствие сахара. >

Нередко встречаются изменения на коже вследствие сосудодвигатель-ных и трофических расстройств (Kleps³) также у молодых лиц, в особенности после более продолжительного вдыхания окиси углерода, на местах сдав-ления тела, например на крестце, мыщелке и на пятках. Они могут распо­лагаться симметрично (St. Ostrovski)⁴. Встречаются случаи dermatitis bullosa. Капози (Kaposi)⁵ наблюдал однажды множественные омертвения кожи.

Весьма часты нервные расстройства как последствия отравления. Встречаются как функциональные, так и органические заболевания нерв­ной системы. Первые из них, как указывают случаи нашей экспертизы, наблюдаются наиболее часто (Leppmann)⁶. Вначале часто бывают судороги тонического и клонического характера, повышение рефлексов, темпера­туры, шатающаяся походка ⁷.

В одном случае мы давали заключение на суде по трудовой экспер­тизе по поводу тетании, возникшей у чистильщика котла после вдыхания окиси углерода. Альт (F. Alt ⁸) сообщает о воспалении слуховых нервов. Штурсберг (Stursberg ⁹) наблюдал картину множественного склероза, Пан­ский ¹⁰ — строго диффузного миелита, Шнейдер (М. Schneider) приводит случай гемиплегии после отравления светильным газом. При хроническом отравлении окисью углерода наблюдаются явления пернициозной анемии и полимиэлита (Harbitz) ⁿ. Встречаются также психические расстройства (Giese)¹². Берг (Heynsius van den Berg ¹³) приводит случай парапареза после вдыхания газа, сопровождавшегося бессознательным состоянием в течение 4 дней. В одном случае, описанном также Рохельт (Röchelt ^u), после отрав­ления светильным газом у крепкого мужчины Гофман наблюдал первичное слабоумие с одновременной потерей кожной чувствительности и парезом. Выздоровление наступило лишь через нескочько месяцев. Вестфачь¹⁵ также нашел ослабление психики. Виндшейд (Windcheid ¹⁶) описывает сим-птомокомплекс, состоящий из головной боли, головокружения, ослабления памяти, утраты работоспособности и преходящего страха.

4

Каспер сообщил о припадке mania transitona при опьянении окисью углерода Другой подобный случай, относящийся к рабочему, оглушенному светильным газом приводится в Jahrbuch für Pharmacie, 1870.

В состоянии подобного опьянения могут быть совершены самые ужасные престу­пления. В одном случае капитан корабля, подвергшийся в своей каюте действию СО.

¹ Prager med. Wochenschr., 1881, № 48.

* Prager med. Wochenschr., 1882, № 17.

³ Virchows Arch., T. 32, E. J o e l, Arzt. Sachw. Ztg., 1816, № 19.

« Ref. D. Ztschr. f. d. des ger. Med., 1925, т. 5, стр. 459.

⁶ Wien kirn. Wochenschr., 1900, стр. 395.

⁸ Arztl. Sachw. Ztg., 1917, № 1. A. B e h r, Wien. med. Wochenschr., 1896, стр. 1716.

' A. S с h o 11, Vierteljahres f. ger med., 1903, т. 26, стр. 58.

⁸ Arch. f. Ohrenheilk. 1915/16, т. 96, стр. 183.

» D. Ztschr. f. Nervenkl ., 1908. " Neurol. Zentralbl., 1902. " Vierteljahrss. f. ger. Med., 1917, т. 54, стр. 57.

¹² Allg. Ztschr. f. Psychol., т. 68, кн. 6; Po 11 e r s s e n - B o s t e l, Vierteljahres, f. ger. Med. 1906, т. 32, стр. 57.

¹³ Viertel jahrss. f. ger. Med., 1913, т. 45, стр. 355.

¹⁴ Wien. med. Presse, 1875, № 49. « Arch. f. Psych., 1910.

¹⁶ Munch, med. Wochenschr., 1910, ctd 1069.

236

убил матроса, который пришел его разбудить. Близ Вены был случай, в котором железно­дорожный сторож, подвергшийся ночью действию окиси углерода, вышел, наполовину оглушенный, навстречу приближающемуся поезду, вернулся сильно возбужденный, убил свою жену и нанес тяжкое повреждение рядом спавшей свояченице. Он объяснил, что действовал в каком-то непонятном ему состоянии возбуждения. В крови убитой присланной в наш институт, можно было доказать присутствие карбоксигемоглобина

Судебно-медицинское значение имеет ретроградная амнезия, наблю­давшаяся после отравления окисью углерода, как и после других тяжелых асфиксий (Briand, Azam, Barthelems, Fallet¹, Marx²). Отравившиеся дают неумышленно неправильные показания о совершенных ими или по отноше­нию к ним поступках.

Так например Ландграф (Landgraf³) приводит случай, когда женщина была най­ дена мертвой, а бывший с нею в комнате муж — в состоянии спутанности. Он сначала говорил, что убил свою жену; однако на трупе не было никаких повреждений. Выясни­ лось, что в данном случае было очевидно отравление окисью углерода и показания мужа объяснялись отчасти его спутанностью, отчасти наводящими вопросами, которые ему задавались в это время. ^

Рис. 36. Симметрическое размягчение

в globus pallidus после отравления

окисью углерода.

В стречаются также анатомические изменения в центральной нервной системе, изученные Фотакисом * в опы­тах на животных. Бергер (Berger⁵) наблюдал распространенные подкорко­вые размягчения у человека; нам встре­тилось размягчение в области insula v старухи со склерозом мозговых артерии, жившей в течение нескольких дней после отравления светильным газом. В другом случае в Вене были найдены мелкие оча­говые кровоизлияния в коре и мозго-зых оболочках подобно наблюдению Мерге (Merguet). Расстройства сосуди­стой системы мозга под влиянием окиси углерода могут быть причиной геморра гического энцефалита и создают пред­расположение к апоплексиям. В боль шинстве продолжительно протекающих случаев к постоянным явлениям отно сятся симметрично расположенные ане мические очаги размягчения в переднем отделе обеих внутренних частей чече­вичного ядра (globus pallidus) (A. Ko-lisko *). Они могут распространяться на соседнее переднее колено внутренней капсулы. Подобные случаи опи­сали многие авторы (Klebs⁷, Simon⁸, Lesser⁹, Poelchen¹⁰, Koch¹¹,

¹ Annai. d'hyg. publ., 1892, т. 27, стр. 244.

* Vierteljahrss. f. ger. Med., 1916, т. 51, crp 195 и 212. ⁸ F r i e d r, Bl. f. ger. Med., 1894, стр. 172.

* Vierteljahr, f. ger. Med., 1921, т. 62, стр. 42, H. M e r g u e с t Arch. f. Psych. «. Nevrop., 1922, т. 66.

⁶ Реф. в Munch, med. Wochenschr., 1919

... , ' Beitrage zur Kenntnis der Blutversorgung der Grosshirnganghen. Wien klin. wocnenschr., 1893, № 11 и Beitr. z. ger. Med , т. 2. Wien, изд. F. Deutica.

' V i r с h o w s Arch., 1865, т. 32, стр. 456.

* Arch. f. Psych.₍ т. к

237

Atlas d. ger. Med. Berl., 1884, ч. I, табл. XVII, рис. 7. " Berl. klin. Wochenschr., 1882, № 26 и Virchows Arch., т. 112, стр. 26. ¹¹ Ekss. Greifsw aid, 1892.

H. Rüge¹ и др.). В венском институте судебной медицины они известны со времени Гофмана и наблюдались неоднократно.

Пельхен (Poelchen) нашел изолированное жировое перерождение и обызвествле­ние приводящих сосудов, причину которых он видит в том, что сосуды эти у места их происхождения очень узки и кроме того несоразмерно длинны, лишены анастомозов и vasa vasorum и что питание их совершается лишь при помощи циркулирующей крови. Перерождение этих сосудов по Пельхену составляет первичное, а размягчение чечевич­ного зерна — вторичное явление. Гейпель (Geipel ²) также наблюдал интенсивное обызвествление стенок артерий чечевичного зерна до мельчайших разветвлений, причем в средней оболочке были найдены кольцеобразно расположенные зернышки извести больших или меньших размеров. Иногда наблюдается образование второго кольца обызвествления на наружной стороне средней оболочки артерий. Шморль (Schmorl) находил это обызвествление в области очагов размягчения, если пострадавший оставался в живых более двух дней. В более ранних стадиях наблюдалось также отложение жира в артериях и стенках капиляров.

Колиско видит причину некроза в том, что сосуды, снабжающие узлы головного мозга,—капиллярные, лишенные анастомозов артериолы, отходя­щие непосредственно от широкой a. carotis cerebralis и идущие отвесно в ве­щества мозга; под влиянием отравления окисью углерода это может вести к расстройству кровообращения и размягченияю мозга. Гиллер (Hiller ³) приводит случай больших симметрических размягчений в pallidus и крас­ной зоны в substantia nigra у женщины, умершей на 14-й день после отрав­ления, и приписывает это явление недостаточному снабжению капилляров этой области.

По Кионка * размягчение мозга обусловливается первичной закупоркой сосудов, пызванной окисью углерода. Вольвиль (Wohlwill⁶) придает значение не только изме­нениям сосудов, но и специфическому действию яда.

Уже в острых случаях смерти бросается в глаза на фоне переполненного кровью мозга малокровие переднего отдела globus pallidus благодаря па­раличу сосудов. Если смерть наступила через несколько часов, то бледный участок обнаруживает припухание, а под микроскопом можно найти жиро­вые зернышки. Если смерть наступила через день, то очаги в большинстве случаев ясно ограничены, с массой жира; позднее можно найти желто­ватое окрашивание очагов размягчения (рио. 36), в окружности которых могут быть мельчайшие кровоизлияния'и бесчисленные жировые зернышки. Описав эти изменения, Колиско обратил внимание на то, что макроскопи­ческие явления становятся отчетливее после более продолжительного пре­бывания на воздухе поверхностей разреза мозга. Если смерть наступила спустя неделю после отравления, то хрупкие некротические очаги отде­ляются от окружающих тканей и кажутся расположенными в щели.

Изредка наблюдаются симметрические размягчения на других местах, например в головке хвостатого тела или в зрительных буграх (H. Chiari⁶ ). Поздно появляющиеся размягчения наблюдаются на одной стороне ⁷, на различных местах, чаще всего в области fossae Sylvii (KolisKo). Мейк-снер ⁸ приводит наряду с симметрическими размягчениями кровоизлияния

¹ Arch. f. Psych., т. 64, стр. 150.

¹ Münch. med. Wochenschr., 1920, № 43.

» Ztschr. f. d. ges. Neur. u. Psych., 1924, т. 93, стр. 94.

⁴ Lubarsch-Ostertag, Ergebnisse, т. 7, 1900/01 (Blutgifte).

⁵ Münch. med. Wochenschr., 1921, стр. 501. ' D. med. Wochenschr., 1909.

⁷ Якш (v. Jaksch) наблюдал гемиплегию после отравления окисью углерода. Wien klin. Wochenschr., 1922, стр. 262.

⁸ Beitr. z. ger. Med., 1924, т. 6.

L38

в спинном мозгу размягчение коры, субдуральные кровоизлияния, что проявляется в особенности при склерозе мозговых артерий. Гей¹ наблюдал очаги размягчения в одном из полушарий мозжечка у ребенка,»'который умер через 5 часов после обнаружения его в наполненном газом помещении. Было найдено ожирение сосудистых стенок как предшествующая обыз­вествлению стадия. Наряду с типическими симметрично расположенными в pallidum очагами размягчения Гринкер (Grinker ²) наблюдал диффузный очаг перерождения в centrum ovale без размягчения. Встречалось обызве­ствление ганглиозных клеток после отравления окисью углерода, между прочим при психозах после подобных отравлений.

Симметрично расположенные очаги размягчения в чечевичных ядрах принадлежат к характерным признакам отравления окисью углерода. Гофман и его ученики во многих случаях с успехом пользовались этим при­знаком для диагноза отравления СО, что было подтверждаемо дальнейшими расследованиями. При жизни они в большинстве случаев не дают никаких симптомов, иногда же ими обусловливаются сильная ригидность мышк с каталепсией, паракинезы, мутизм, псевдонегативистические явления (Pineas³). Однако уже Гофман предполагал, что подобные симметрические явления происходят также и после других продолжительных асфиксий. В действительности это так. Шморль нашел их после отравления парами синильной кислоты, при смертельном отравлении сальварсаном и болезни Вильсона.

Отравление углекислотой.

Отравление углекислотой может произойти в замкнутых помещениях, где органические вещества гниют (в погребах, в выгребных ямах) или бродят (в погребах для пива и вина); в местах, где происходит выделение углекислоты из содержащих ее соединений, в особенности из углекислой извести, например, в колодцах *, далее, по соседству с печами для обжи­гания извести и кирпичей, угольными ямами и в тех местах, где люди выну­ждены дышать выдыхаемым ими воздухом. Последнее может наступить при заключении человека, например ребенка, в тесное помещение (ящики, сундуки) или при чрезмерной скученности людей в замкнутых помещениях.

Возмутительные случаи этого рода приводятся у Гуземана (Husernann ^б.) В форте Уильяма в Калькутте 146 человек были втиснуты в замкнутое помещение, площадь кото­рого равнялась приблизительно 2 кв. м. К утру умерло 123 человека. В 1742 г. в Лондоне в караульном помещении St. Martin'a, площадью в 0,7 кв. м и высотою в 1,8 м были заключены 28 человек, из которых четверо умерло на следующий день. Рейтер • сооб­щает о самоубийстве мужчины в пивном погребе. Угольная кислота является также существенной составной частью угарного газа и так называемого клоачного газа.

Смерть наступает при явлениях задушения, внезапно или постепенно, смотря по содержанию углекислоты в воздухе. Данные вскрытия те же, что и при смерти от асфиксии. В большинстве подобных случаев смерть наступает не столько от углекислоты, сколько от недостатка кислорода.

¹ Virchows Arch. 1924, т. 251, стр. 95 и ел. Ztschr. f. d. ges. Neurol. u. Psych., 1925, стр. 433. Ztschr. f. d. ges. Neurol. u. Psych., 1924, т. 93, стр. 36. Также в водоемах и водопроводных сооружениях. В сентябре 1892 г. Гофман вскрывал трупы двух рабочих, задохшихся от углекислоты, скопившейся в так назы­ваемом трапе водопровода.

" Handb. d. Toxic. Berlin, 1862 и прил. 1867.

F r i e d r e i с h s Bl. f. ger. Med., 1914, стр. 161 и ел. (с подробным обзором литературы по отравлению окисью углерода).

233

По Берту (Bert) и другим, если имеется достаточно кислорода, животные погибают лишь при содержании 30—40% углекислоты в воздухе. Демар. кей (Demarquay) мог вдыхать без вреда для себя воздух, содержащий 12,5% углекислоты. Это подтверждено наблюдениями Кёрбера (Körber) *.

Отравление сероводородом.

Этому газу также свойственно специфическое действие на красящее вещество крови. Он превращает оксигемоглобин в сульфогемоглобин.

Если через свежую кровь пропустить сероводород, то она вскоре принимает гряз-нозеленый цвет, так как сероводород соединяется с красящим веществом крови, образуя тело зеленоватого цвета. Кровь при этом дает особый спектр, а именно неясные полосы гемоглобина и полосу поглощения в красном поле. По сравнению со спектром метгемо-глобина он оказывается более смещенным в сторону желтого цвета и не исчезает от при­бавления сернистого аммония. В свежих трупах лиц, подвергшихся действию серово­дорода, кровь никогда не дает подобного спектра, для которого необходимо также боль­шое содержание сероводорода в крови, которого никогда не бывает при отравлении сероводородом. Это получается от крови животных, умерщвленных экспериментально вдыханием воздуха, насыщенного сероводородом, как это доказал Майер ². Этот автор указывает также и на то обстоятельство, что химический способ доказательства присут­ствия сероводорода в крови чувствительнее, чем спектральный.

Отравление сероводородом, который убивает собак при 0,12% содержании его в воздухе по Эйленбергу и при 0,5% — по Смирнову ³, встречается главным образом как несчастный случай ⁴, обусловленный так называемым клоачным газом ⁵, при очистке выгребных ям, долго оставав­шихся закрытыми. Клоачный газ образуется при гниении органических веществ, в особенности испражнений в отхожих местах, резервуарах для навоза и канализации. Клоачный газ предстаааяет собой смесь азота, углеводорода, углекислоты, аммиака, водорода, сероводорода и атмосфер­ного воздуха. Количество сероводорода в этой смеси может достигать 8%. Далее сероводород является главной составной частью так называемого газа дубильных ям (до 16%) вместе с большими количествами углекислоты. Сероводород находится также в каменноугольном светильном газе, а такжч в пароховых (рудничных) газах. Содержание сероводорода в количестве 0,1% вызывает тошноту, головную боль, рвоту, головокружение и затрудне­ние дыхания.

Обморок в таких газовых смесях наступает обыкновенно внезапно, при явлениях асфиксии ⁶ вследствие раздражения и паралича дыхательного центра (К. В. Lehmann ⁷). Трупные явления те же, что и при смерти от асфиксии.

Как на особый признак Каспер указывает на резко черную (чернильночерную) окраску крови (по другим авторам грязноэеленоватую).

В подобных случаях вскрытий в нашем институте кровь на свежих трупах представлялась обыкновенной асфиктической, так что создавалось впечатление, что смерть произошла не столько от ядовитых газов, сколько

1 Vierteljahrss. f. ger. Med., 1835, т. 43, стр. 49.

² Arch. f. exper. Pathol. u. Pharm., т. 41. a Med. Ztbl., 1884, № 37.

• F u r b r i n g e r, Ärztl. Sachv. Ztg., 1905, № 19.

⁵ W. Klein, Vergift. durch. Kloakengas. D. Ztschr. f. d. ges. ger. Med., 1922, т. l, стр. 228 (с литературой).

⁶ Blumenstok, Vierteljahres, f. ger. Med., 1873, т. 18, стр. 295, Deich- s t e 11 e r, F r i e d r e i с h s Bl. f. ger. Med., 1896, стр. 289, H a r n а с k, Arzt. Sachv. Ztg., 1897.

' Arch. f. Hyg., 1893, т. 14.

840

от вытеснения кислорода, обусловленного скоплением, их. Разрушения кро­вяных телец, на которые указывали некоторые авторы, мы также не видали.

Гниение подобного рода трупов наступает очень быстро, но не под влиянием'серо­ водорода, который, как показали некоторые авторы (Tamassia ^l, Froschauer ^a и Сап- tani^d) , сам по себе обладает антисептическими свойствами, а вследствие особых обстоя­ тельств, при которых происходят такие отравления. ^ч

При несчастных случаях в выгребных ямах смерть может произойти от утопления в клоачной жидкости, куда попадают потерпевшие, потеряв сознание под влиянием клоачного газа. Тогда находят клоачное содержимое в дыхательных путях и в желудке.

ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНЫЕ ЯДЫ.

¹ Из .обозрения уже описанных ядов мы видели, что некоторые из них наряду со специфическим и анатомически доказанным местным или насту­пающим после всасывания действиями обнаруживают еще и такие, которые не оставляют после себя анатомических изменений. Особенно часто бывает действие ядов на центральную нервную систему без видимых в ней поврежде­ний. К группе собственно цереброспинальных ядов принадлежат лишь те, которым присуще такое избирательное действие и при которых ни централь­ная нервная система, ни другие органы не претерпевают изменений, доступ­ных распознаванию с помощью наших современных вспомогательных средств.

Отравление синильной кислотой.

Действие синильной кислоты как цереброспинального яда едва ли может подлежать сомнению. Хотя по исследованиям Гепперта (Geppert⁴) внутреннее потребление кислорода тканями при отравлении синильной кислотой в высшей степени понижается, однако обыкновенно быстрое наступление смерти при употреблении минимальных количеств яда допу­скает только центральную причину смертельного действия. Непосредствен­ным следствием отравления синильной кислотой является паралич дыха­тельного центра.

Уменьшение потребления кислорода также нельзя сводить всецело к изменениям крови, а можно допустить паралич центральных нервных аппаратов, регулирующих процессы обмена веществ ⁵.

Судебно-медицинское значение имеют как синильная кислота, так и ее металлические соли.

Летальная доза безводной синильной кислоты для взрослого человека равняется 0,05—0,П6 г.

Прежняя официнальная синильная кислота содержала 2% безводной кислоты (высший однократный прием 0,05 г, или 2 капли и 0,2, или 8 капель pro die). Синильная кислота является составной частью aquae amygdal. amar. cone. (0,1% по герм, и арстр. фармякопеям; высший прием по австрийской фармакопее равен 1,5 pro dosi, 5,0 — pro die; по германской фармакопее — 2,0 pro dosi, 8,0 pro die) и aquae iaurocerasi ( 0,1%, пысший прием по австрийской фармакопее, 1,5 pro dosi, 5,0 pro die). Высшая разовая доза по гос. фармакопее СССР для амигдалина —0,02, суточная — 0,06, для горькомин-дальной воды — 2,0, суточная — 6,0. Синильная кислота в первом лекарстве образуется

¹ Virchows Jahresber. 1880, т. 1, стр. 667.

² Wiener med. Presse, !882. стр. 271. Med. Ztb,., 1882, стр. 277.

⁴ Ztschr. f. klin. Med. 15, 1889, т.

⁵ Kunkel, Handb. d. Toxic., стр. 507.

16 Руководство по судебной медицине. 241

из амигдалина горьких миндалей, который в присутствии воды под влиянием эмульсина расщепляется на синильную кислоту, масло горьких миндалей и сахар.

В одном горьком миндале содержится около 1 мг синильной кислоты. Количество ее зависит от сорта миндаля и от способа его приготовления ¹. Лавровишневые листья содержат аналогичный амигдалину глюкозит — лауроцеразин (Lehmann). Бывший в употреблении в Германии после войны phaseolus lunatus содержит глюкозит phaseo-lunatin, в который входит синильная кислота (F. Edelmann ^a).

По Гуземану 4—6 штук горького миндаля достаточны для отравления ребенка.

В одном из случаев Гофмана ^-летний мальчик, съевший 7—10 штук горьких миндалей прямо с дерева, вскоре заболел и через 2 часа умер. В желудке было найдено много разжеванных миндалей, но без запаха синильной кислоты. Равным образом нельзя было открыть присутствия синильной кислоты химическим путем, и даже проба с гваяковой смолой дала отрицательный результат. Дакер (Daker ³) сообщает об отра­влении взрослого субъекта двумя горстями горьких миндалей. Он был спасен; в выка­ченном содержимом желудка оказалась синильная кислота. Машка ⁴ сообщает один случай самоубийства горькими миндалями. Второй подобный случай вскрывал в 1885 г. Гофман. Дело шло о женщине, находившейся в затрудненном положении, у которой была найдена в желудке масса разжеванных миндалей с сильным запахом синильной кислоты. Далее в ноябре 1904 г. был случай самоубийства горькими миндалями ра­ботницы. Цимке ⁶ сообщает об ученике, съевшем горсть горьких миндалей и умершем через 2 часа. Блюменталь (W. Blumenthai) ⁶ приводит случай отравления 12—15 мин-далями, содержавшими около 0,025 г безводной синильной кислоты.

Продажное горькоминдальное масло содержит обыкновенно синиль­ную кислоту и потому в высокой степени ядовито, тогда как чистое масло горьких миндалей действует лишь в больших дозах, как и другие эфирные масла. Содержат синильную кислоту и некоторые ликеры, например перси­ковый, мараскин и т. д., приготовленные из косточек вишен, персиков и т. п. Зеферович (Seferowitz ') наблюдал отравление съеденными в большом коли­честве сливовыми косточками.

Об отравлении газообразной синильной кислотой имеется сообщение со времени ее применения для устранения животных паразитов (Kuhlmey ^a, Algot, Key-Aberg ⁹, К- В. Lehmann ¹⁰, Seager Thomas ^u). Подобные отравления наблюдались во время ми­ровой войны при уничтожении вшей (R. Neumann ^1г).

Циан содержится также в светильном и угарном газе (являясь отсюда источников отравления, как это имело место в одном московском случае массового отравления. P e д.) и образуется при взрывах целлулоида, равным образом при сжигании современных взрыв­чатых веществ, развивающих также азотистые газьт и окись углерода (Preise ¹³). Вды­хание синильной кислоты вызывает также хронические отравления маразмом (Mar­tin ¹⁴, Mittenzweis ^1Ь). Дрешмидт (Drehschmidt) и Лепман (F. Leppmann'* ^1ß швали заклю-«ние в случае отравчения сероводородом и цианистым водородом.

Из металлических цианистых соединений ядовиты преимущественно те, которые уже на холоде освобождают с кислотами цианистый водород.

¹ Bernatzik-Vogl. Arzneimittellehre, 1900.

² D. Ztschr. f. Nervenheilkde, 1921, т. 72, стр. 259 и ел.

³ Virchows Jahrb., 1881, т. 1, стр. 457.

⁴ Wiener med. Wochenschr., 1869, стр. 838. ⁸ Munch, med. Wochenschr., 1905, стр. 472. ^ä Deutsche med. Wochenschr., 1919, № 36.

' Wiener med. Blätter., 1882, № 13.

⁸ Viertel]ahrsschr. f. ger. Med., 1898, т. 15, стр. 76.

⁹ Vicrteljahrsschr. f. ger. Med., 1918, т. 55, стр. 69.

¹⁰ Münch. med. Wochenschr., 1903, стр. 486; 1920, № 53» V- Lancet, 1923, т. 204, № 24.

¹² Berliner klin. Wochenschr., 1919, № 35. ¹⁸ Реф. в Med. Klin., 1915, стр. -845.

¹¹ F r i e d r. Bl. f. gcr. Med., 1888, стр. 3.

¹³ Ztschr. f. Medizinalb., 1888, стр. 97. '^a Ärztl. Sachv.-Ztg., 1915, № 12.

242

Первое место среди них занимает цианистый калий. Желсзистосинеродный калий (желтая кровяная соль) и тому подобные двойные соли считаются обыкновенно неядовитыми, так как они развивают синильную кислоту только при нагревании с кислотами. Впрочем при известных условиях эти соли voryr оказаться ядовитыми, если например желтая кровяная соль была принята вместе с кислотами. Многие авторы (Sonnenschein, Jirusch¹, Volz², Landgraf³, Schlichte *, F. Deutsch ⁵) приводят подобные слу­чаи. Мы также наблюдали случай смертельного отравления желтой кровяной солью. В случае Дейтча (Deutsch) несмертельное отравление было вызвано старой, выветрившейся и разложившейся кровяной солью после приема уксуса в качестве противоядия.

Важно наблюдение, сделанное Людвигом и Маупшером ^а по поводу отравления почтальона в Вене цианистым калием, что некоторые сорта цианистого калия содержат »кедтую" кровяную соль. Поэтому при исследовании на синильную кислоту нельзя упускать из виду и того обстоятельства, что кровяная соль дает содержащий синильную кислоту перегон не только с крепкими, но и с разведенными минеральными кислотами и даже с виннокаменной кислотой. На этом основании при исследовании на синильную кислоту следует иметь в виду присутствиежелтои кровяной соли и удалить ее из раствора перед перегонкой.

Гофману встретился случай самоубийства, в котором оставшийся в стакане осадок давал, реакции как на синильную кислоту, так и на желтую кровяную соль. В ноябре 1919 г. мы вскрывали труп мужчины, обнаруженного на улице с пеной у рта; в кармане сюртука был найден пузырек с лизолом. Он умер в больнице спустя два часа. Вскрытие обнаружило ожог пищевода. В желудке и в тонких кишках ощущался слабый запах горьких миндалей. Произведенное Яншем ' химическое исследование содержимого >келудка бурого цвета, издававшего запах крезола, обнаружило присутствие желтой кровяной соли; следует допустить, что присутствие фенолов способствовало отщеплению незначительных количеств синильной кислоты в кислом желудочном содержимом.

^

Частота самоубийств посредством цианистого калия в настоящее время уменьшилась. В одной Вене в 1874 г. имели место 32, в 1875 г. — 27 подоб­ных случаев, напротив, только один раз в 1875 г. наблюдалось самоотра­вление синильной кислотой.

Фелькерс (Volkers) и Копман (Koopmann) сообщают из Гамбургской больницы о 75 случаях отравления цианистым калием. Среди них была 25-летняя девушка,, кото­рая впрыснула себе под кожу цианистый калий, а затем проглотила его. Подкожное ппрывкивание по частоте далеко уступает приему внутрь.

Частота отравлений объясняется не только тем, что даже профана«! известно чрезвычайно быстрое и верное действие яда, но и легкой доступ­ностью цианистого калия, широко применяемого в нромышленности, галь­ванопластике и фотографии. К этому яду прибегают также аптечные работники и врачи. Доступность яда благоприятствует применению его и с преступными целями, тем более, что цианистый калий может быть дан не­заметно в спиртных напитках (ликерах) и кислых жидкостях. Дей­ствительно, число совершенных таким образом преступлений довольно значительно ⁸, причем отравляли не только отдельных лиц, но и целые семьи. Гофману и нам встретились случаи обеих категорий, среди них

¹ Ztschr. d. böhm. Ärzte, 1875, стр. 399.

. ., Med.,. 1885, стр. 201.

Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1877, т. 126, стр. 57. * F r s e d r. Bl. t. ger.

« i i e a r. Bi. i. ger. raea._fc 1000, стр. Wurttember. Korresp. Bl., 1895, № 4. Wiener kiin. Wochenschr., 1918, № 21. Wiener med. Blätter, 1880, № 14. 5 ßeitr. z. ger. Med. Wien., 1922, т. 4. ^A- Lesser, D. Ztschr. f. d. ges. ger. Med., 1926. т П, стр 541.

¹⁶* ' 24S

также убийства целых семей. В числе случаев Фёльперса и Копмана есть три убийства детей ¹.

Осенью 1921 г. мы вскрывали труп мужчины, которому обокравший его сотрудник незаметно дал кусок цианистого калия в бутылке из темного стекла с вином. Покойный выпил один глоток, вскрикнул и умер. Количество невсо­савшегося в желудке остатка цианистого калия, вычисленное по количеству синильной кислоты, равнялось 0,08 г (Jansch). В тонких кишках были найдены лишь следы циани­стого калия, не поддающиеся количественному определению. В ноябре 1921 г. один муж­чина был умышленно отравлен цианистым калием в кофе, поданном к завтраку. Пре­ступление было открыто только в 1923 г. Вскрытие эксгумированного трупа не дало никакого результата ².

Резкий запах и щелочной вкус цианистого калия могут предохранить жертву от покушения. Так было в сообщенном Ешем (Josch ³) случае подобного отравления.

Случайные отравления содержащими синильную кислоту лекарствами или вкусовыми веществами (ликерами) наблюдаются часто; такие же отравления цианистым калием сравнительно редки.

Сюда принадлежит между прочим упоминаемый Тардье случай с одним фотогра­фом, употреблявшим цианистый калий для удаления пятен ляписа с пальцев. Кусочек цианистого качия попал под ноготь и разъел там кожу. Потерпевший упал в обморок при явлениях отравления синильной кислотой и находился между жизнью и смертью в течение 8 часов.

По Гуземану 0,18 цианистого калия соответствует приблизительно 0,073 синильной кислоты, поэтому может быть смертельной дозой для взрослого человека. По крайней мере 0,25 должны считаться смертельной дозой. Цианистый калий встречается обыкновенно в виде палочек, напо­добие * едкого калия или в виде плиток или в неправильных кусках. Он белого или грязнобелого цвета, кристаллического -строения и сильно пахнет синильной кислотой. Этот запах объясняется тем, что уже угле­кислота воздуха разлагает соль с освобождением синильной кислоты. Такое же действие оказывают даже самые слабые кислоты, например вина, уксус, а также желудочный сок, освобождающие синильную кислоту, чем и объясняется быстрота действия яда. Вкус цианистого $ калия резко щелочной. Продажный цианистый калий содержит много карбо­натов и имеет резко щелочную реакцию. Он расплывается на воздухе, легко растворяется в воде и в слабом спирте. Водные растворы разла­гаются в присутствии органических веществ (пыли, пробок) очень быстро и буреют, причем образуется аммиак и муравьинокислый калий.

Симптомы отравления синильной кислотой очень похожи на таковые при асфиксии и наступают обыкновенно с такой же быстротой и так же быстро ведут к смерти, как и прекращение дыхания. Через несколько мгновений после приема яда человек обычно падает, теряет сознание и на­чинает задыхаться; затем появляются клонические судороги, и наступает смерть. При падении могут возникнуть агональные повреждения. Впро­чем отравление синильной кислотой (цианистым калием) отнюдь не всегда протекает столь быстро; не раз наблюдались случаи, где первые явления

¹ Через судебно-медицинских экспертов в 1924 и 1926 гг. в РСФСР прошло 122 смер­тельных отравления; из них — 98 самоубийств, 8 убийств и 1 детоубийство препара­тами синильной кислоты, почти исключительно конечно цианистым калием. Ред.

»Torben Oeill, Beitr. z. ger. Med-, 1924, т. 6.

⁸ Gross, Arch. f. Kriminalanthr., 1903, т. 14, стр. 90. См. также К u h l m e у, Vierteljahrs, f. ger. Med., т. 15, стр. 80 и L i 11 e r s k i, Arztl. Sachv.-Ztg., 1902, № 10.

⁴ В самом деле. Белоградский (Belohradsky, Prager Ztschr. f. Heilk., 1880, стр. 45) приводит случай, в котором по ошибке был принят едкий калий вместо йианистого калия.

244 '

отравления наступали лишь через несколько мш»ут, так что отравившиеся были еще в состоянии предпринять различные действия, разговаривать, равно как и случаи, где смерть наступила не сейчас же, а спустя некото­рое время — на пути в больницу или в этой последней ^J.

В одном случае Каспераженщина, выпив содержавшее синильную кислоту горько-миндальное масло (по всей вероятности, отчасти уже разложившееся) была еще в состоя­нии запереть склянку в бюро. В другом случае ² осу> еденный, отравившийся синильной кислотой накануне казни, мог еще спрятать пузырек с ядом в сапог. В третьем случае мужчина, в трупе которого было найдено огромное количество цианистого калия (7,24 г), имел еще силы пойти в соседнюю комнату попрощаться с женой. Аптекарь принял яд в клозете, вернулся в комнату и сообщил своей жене, что отравился. В 2 случаях, из которых один произошел в кафэ, а другой в театре, была признана естественная причина смерти, и только на вскрытии было выяснено истинное положение вещей. По Тэйлору субъект, принявший так называемый горькоминдальный спирт (1 часть горьких минда-лей, 7 ч. алкоголя), имел еще силы пойти во двор, накачать воды, подняться на 2-й этаж, после чего он упал и через 20 минут умер. Целый ряд подобных наблюдений опублико­ван Гофманом ³ по поводу одного встретившегося здесь случая умышленного отравления цианистым калием; обсуждалась возможность самоубийства, причем подчеркивалось, что отвратительный едкий вкус смешанного с цианистым калием ликера помешал бы женщине выпить его. Против этого было возражение, что женщина не знала о примеси яда и что при таких обстоятельствах можно выпить еще более едкие и жгучие жидкости, например щелочную эссенцию, так как противный вкус может быть замечен лишь после проглатывания жидкости.

Что касается причины ядовитости синильной кислоты, то поразительное сходство явлений, при которых наступает смерть от синильной кислоты, с симптомами смерти от асфиксии, заставляет заключить, что синильная кислота обладает раздражающим и тотчас же затем парализующим действием на продолговатый мозг. Исследования Корэна и Ансьо ⁴ выяснили, что кривые кровяного давления при отравлении синиль­ной кислотой те же, что и при асфиксии. Уже давно предполагалось, что следы синиль­ной кислоты, попавшие в кровь, угнетают или даже прекращают дыхательные процессы в организме. Последнее предположение находит себе поддержку в наблюдении Шё'н-лейна, что самые незначительные количества синильной кислоты, будучи прибавлены к крови, лишают последнюю способности разлагать перекись водорода, вызывающую побурение крови и исчезновение абсорбционных полос в спектре. Далее Гепперт дока­зал, что в крови потребление кислорода при отравлении синильной кислотой падает до минимума. Гольбель (Holboell ⁶) нашел также уменьшение восприятия кислорода при отравлении синильной кислотой. Так как это явление наблюдается лишь в самом начале отравления, по крайней мере у теплокровных животных, то едва ли причина его кроется в одном лишь изменении крови. По Гоппе-Зейлеру и Прегеру (Preger) синиль­ная кислота вступает в химическое соединение с гемоглобином крови наподобие окиси углерода. Однако нельзя придавать значения этому обстоятельству при отравлении синильной кислотой, так как HexuaTaef времени для соединения гемоглобина мж i очис-ленных кровяных телец с синильной кислотой. Кроме того молниеносное действие си­нильной кислоты проявляется и на лягушках, которые, как известно, в состоянии пере­носить в течение долгого времени прекращение функции крови (L. Hermann).

Относительно трупных явлений следует различать отравление собственно синильной кислотой от отравления цианистым калием. Первое распознается по запаху горьких миндалей в желудке, в мозгу, иногда и в других органах, что при долгом вдыхании вызывает царапание з горле; других изменений обыкновенно не замечается. Слизистая оболочка же­лудка кроме более сильной инъекции не представляет никаких изменений. Совершенно иначе обстоит дело при отравлении цианистым калием. В резко выраженных случаях вся слизистая оболочка желудка, особенно на дне

¹ Д-р Орестов (Рязань) сообщил об одном случае, когда смерть от отравле­ния цианистым калием наступила лишь через час после приема яда внутрь. Ред.

• Friedreichs Bl. f. ger. Med., 1870, стр. 454. W_lener med. Wochenschr., 1880, № 2.

• Bull, de l'Acad. Belgique, 1893.

Реф. в. Ztschr. f. d. ges. ger. Med., 1925, т. 5, стр. 590.

246

его и на вершинах складок, оказывается кровавокрасной, утолщенной и до такой степени набухшей, что гребни складок местами могут казаться далее прозрачными. Цвет слизистой оболочки желудка большей частью не везде одинаков, изменяется от красного и краснобурого до черно-бурого. При этом слизистая оболочка покрыта обильной светлокрасной или буровато-красной тягучей слизью. Если в желудке имеется содер­жимое, то оно также окрашено кровью и тягуче. Оно имеет резко щелоч­ную реакцию, скользко наощупь, точно намылено, и издает ясный запах синильной кислоты, который замечается обычно и в других органах — в мозгу, в легких. Одновременно замечается в большинстве случаев запах аммиака, который имеется в самом яде или же образуется в желудке вследствие разложения синильной кислоты (Lacassagne). Аммиак обна­руживается также неприятным царапанием в горле.

На трупе старого пьяницы, обнаруженного мертвым, кисло реагирующее содер­жимое желудка издавало кроме того запах обыкновенной водки.

Резкое покраснение и набухание слизистой оболочки развивается от совместного действия трех факторов, а именно от реактивной гипере­мии слизистой оболочки желудка, от набухания ее под влиянием циани­стого калия и от пропитывания верхних слоев ее растворенным в циани­стом калии красящим веществом крови. Из этих факторов только первый имеет прижизненное происхождение и обусловливается раздражающим и даже прижигающим действием цианистого калия, вызывающим в не­сколько мгновений инъекцию слизистой с покраснением. Оба других фактора вступают в действие лишь после смерти, так как для развития вызываемых ими явлений, а именно набухания и кровянистого пропиты­вания слизистой оболочки желудка, зависящих от сильного щелочного действия цианистого калия, как и при отравлении едкими щелочами, тре­буется более продолжительное время.

Это можно доказать и экспериментальным путем. Если животных, отравленных цианистым калием, вскрыть сейчас же после смерти, то никакого набухания и кровяни­стого пропитывания слизистой оболочки желудка не замечается. Если же вскрытие производится спустя несколько часов после смерти, то эти изменения бывают налицо. Такие же изменения получаются и в том случае, если во взятый от трупа гиперемиро-ванный желудок ввести раствор цианистого калия и уставить его та« на несколько ча­сов. Лессер ¹ подчеркивает то же самое.

Описанные изменения бывают хорошо выражены лишь в том случае, если содержимое желудка имеет щелочную реакцию. Кровянистое пропи­тывание и набухание слизистой оболочки выражены слабее, если принято немного яда. Бывают случаи, в которых развитие этих изменений не­значительно от ничтожных доз яда. Это встречается наичаще при убий­стве посредством отравления, так как здесь едва ли приходится применять столь большие дозы, к каким прибегают обыкновенно самоубийцы. Далее понятно, что набухание и растворение крови, обусловливаемые только щелочью, отсутствуют тогда, когда калий был нейтрализован кислым вос-приеилющим средством, в котором он был дан (кислое вино, лимонад, и т. д.), или кислым желудочным содержимым. В подобных случаях изменения в желудке ограничиваются легким набуханием и покраснением в обла­сти cardiae или дна его или же отсутствуют совершенно. Если ' ei запаха синильной кислоты, то мы лишаемся важного признака для распо­знавания отравления цианистым калием, и диагноз может быть поставлен только путем химического исследования.

¹ Его атлас. 240

f

\

Так например на трупе самоубийцы «ы наблюдали ожог эпителия в полости рта и глотки поя влиянием щелочи и действия цианистого калия, причем слизь в глотке имела щелочную реакцию, тогда как слизистая оболочка желудка, содержавшего много кислого вина, не представл па никаких изменений.

Подобное же набухание и кровянистокрасное пропитывание слизи­стой оболочки кроме желудка может быть отмечено и в двенадцатиперст­ной кишке, глотке, пищеводе, гортани, дыхательном горле и даже в лег­ких, что объясняется прониканием в эти органы при жизни во время рвоты или посмертно содержащих цианистый калий масс, проявляющих там свое действие. В глотке и у входа в гортань наблюдается большей частью вязкая желтовато-красная слизь. Во многих случаях эпителиаль­ный покров пищевода представляется мутным и морщинистым, даже гребни отдельных складок слизистой оболочки желудка могут быть помутневшими, грязно-серовато-белого цвета, нежной консистенции, тогда как окружаю­щие части набухли и имбибированы кровью.

Это изменение имеет вторичный характер и касается тех складок слизистой, ко­торые менее подверглись действию щелочного содержимого желудка, т. е. не были покрйты им. Дело идет о последовательном выпадении белков, которые прежде держа­лись в растворе благодаря щелочи. Это явление можно наблюдать непосредственно, нейтрализуя и слабо подкисляя или обезвоживая набухшие и прозрачные части слизи­стой оболочки. Таким же образом объясняются помутнения слизистой оболочки органов глотания.

Цианистый калий, содержащий нечистую свободную щелочь, может вызвать ожоги кожи. Это явление можно было наблюдать однажды на трупе подмастерья, найденного мертвым на открытом воздухе; рядом с ним была обнаружена бутылка. Остаток содержавшейся в бутылке жид­кости и в окружности рта на трупе издавали ясный запах синильной кислоты. На губах, в окружности рта и на щеках — на последних в виде отекающих полосок'— можно было отметить ожоги кожи.

Череп, мозговые оболочки и мозг при отравлении синильной кисло­той и цианистым калием представляются гиперемированными.

При отравлении синильной кислотой и цианистым калием кровь большей частью представляется жидкой и темной. Мы неоднократно на­блюдали частичное свертывание крови, например в одном предсердии. На трупе ребенка, умершего в периоде пищеварения, вся кровь в сердце оказалась свернувшейся, а в аорте наряду с жидкой кровью были найдены сгустки фибрина. Экхимозы на сердце и легких принадлежат к нередким находкам при отравлении синильной кислотой и цианистым калием.

Если при отравлении цианистым калием кровь в виде исключения оказывается светлокрасной, то картина вскрытия имеет некоторое сход­ство с таковой при отравлении окисью углерода. Причина этого явления пока неизвестна. Что в основе его лежит соединение синильной кислоты с гемоглобином, нельзя допустить при минимальных количествах синиль­ной кислоты.

Гоппе-Зейлер и Гетгенс (Oäthgens ^x) полагали, что светлокрасный цвет крови происходит от того, что при поступлении синильной кислоты в кровь гемоглобин послед­ней труднее отдает свой кислород, чем в нормальном состоянии. Быть может причиной этого явления ² служит установленный Геппертом факт уменьшения потребления кисло­рода тканями. Гофман предполагал, что светлый цвет крови и тем самым трупных пятен зависит от изменения щелочности крови вследствие действия аммиака при употреблении

¹ Med.-chem. Unters., 1866, ар. 140, 258, 325 и т. д.

i „ „г^{См- таюке} F- Strassmann, Verhandl, d. X intern, med. Kongr., 1890 и Berl. Kim. Wochenschr., 1895, № 20.

2«

залежавшегося цианистого калия, так как светлый цвет крови и светлокрасные трупные пятна находят только при отравлении цианистым калием.

Вопрос о красных трупных пятнах, которым многие авторы совер­шенно несправедливо приписывали значение диагностического признака и большое постоянство, выяснил Рихтер (Мах. Richter *), установивший, что красного цвета трупные пятна, без фиолетового оттенка, при отравле­нии цианистым калием встречаются лишь в самых исключительных случаях.

Спектральный анализ взятой на трупе крови не обнаруживает никаких отклоне­ний от нормы. Напротив, кровянистое содержимое желудка дает зачастую спектр гема-тина, т. е. темную, плохо очерченную полосу или даже лишь легкое затемнение в зеле­ной части спектра. По прибавлении сернистого аммония эта полоса превращается тотчас в две абсорбционные полосы в желто-зеленой части спектра, из которых ближайшая к красному очень темна и резко очерчена, — спектр, соответствующий гемохромогену (циан-гемохромоген ²). Коберт ³ приписывает светлокрасный цвет крови образованию циан-водородного гемоглобина, дающего спектр, похожий на спектр восстановленного гемоглобина. Кроме того он предлагает ⁴ характерную по его мнению реакцию, основан­ную на образовании циан-метгемоглобина. Если к разведенному раствору обыкновенной крови прибавить несколько капель раствора красной кровяной соли (kalium ferricya-natum), то красный цвет крови тотчас же изменяется в бурый и дает в спектре полосы метгемоглобина. Если же прибавляют ничтожное количество синильной кислоты или цианистого калия или же производят реакцию с кровью, содержащей синильную кисло­ту, то раствор принимает красивый красный цвет и дает широкую полосу в зеленой части спектра, распадающуюся на две полосы по прибавлении сернистого аммония. Исследо­вания Цейнека (Zeynek ⁵) выяснили, что существует циан-гемоглобин. Беккер (Becker), Сцигетти ⁶, Рихтер * и Вахгольц ⁸ подтверждают отношение растворов метгемоглобина к циану; покраснение раствора зависит не от образования циан-метгемоглобина, а от циан-гемоглобина ^й.

При подостром отравлении синильной кислотой, находят изменения в центральной нервной системе, в особенности после вдыхания циана, в виде очагов размягчения в чечевичных ядрах, обнаруживаемых уже макроскопически.

При микроскопическом исследовании (Schmorl, Eclelmann) во внутренней, а также в средней части чечевичного ядра наблюдаются кровоизлияния величиной с маковое зерно, исходящие преимущественно из мелких, прекапиллярных артерий, периваскуляр-ные пространства которых бывают переполнены эритроцитами. Артерии и в особенности вены переполнены кровью, в отдельных прекапиллярных артериях встречаются гиали­новые тромбы. Внутренняя и средняя оболочки сосудов представляются поврежденными. Эдельман ¹⁰ нашел явления распада в ганглиевых клетках головного мозга.

Ввиду неустойчивости синильной кислоты предпринять химическое исследование следует возможно скорее. Однако синильная кислота может сохраняться в частях трупа долгое время, что следует принять во вни­мание при решении вопроса об эксгумации.

В одном опубликованном Лильнером ^и случае вскрытия в венском институте на трупе самоубийцы, найденном лишь через 4 месяца, можно было доказать присутствие синильной кислоты. В литературе имеется несколько случаев, где открытие кислоты удавалось спустя 15—100 дней

¹ Vierteljahr, f. ger. Med., 1901, т. 22, стр. 264. «Ziemke u. Müller, Arch. f. Anat. 1901, стр. 181. ⁸ Dorpater Ber., 1888, стр. 442.

• Über Zyanmethämoglobin und den Nachweis von Blausäure, 1892.

• Ztschr. f. phys. Chetn., 1901, т. 33, стр. 426.

⁶ Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1893, т. б, прил. стр. 31.

⁷ Präger med. Wochenschr. 1894.

⁸ Ztschr. f. Medi/inaib., 1894, стр. 53. '

⁹ H. Marx, Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1903, т., 27, стр. 300. ¹⁰ D. Ztschr. f. Nervenheil., 1921, т. 72, стр. 259 и т. д. "Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1881. т. 35, стр. 493.

248

после смерти. Струве, смешивая мясо с цианистым калием и зарывая его^, находил синильную кислоту спустя 18 месяцев.

При вскрытии характерный запах останавливает внимание судеб­ного врача. Рекомендуется тотчас после извлечения мозга поместить его в сосуд и закрыть крышкой, по снятии которой особенно отчетливо ощущается запах. Также можно поступить и с содержимым желудка. Известная, необыкновенно чувствительная гваяковая проба Шенбейна (Schönbein) может быть'проделана при самом вскрытии. Если поло­жительный результат ее недоказателен, то отрицательный дает возмож­ность исключить отравление синильной кислотой.

Для этой пробы пользуются разведенным раствором медного купороса (0,1 на 100 дестиллированной воды) и свежеприготовленной гваяковой тинктурой (0,3 смолы« на 10,0 винного спирта на час). Смоченную обоими растворами полоску фильтровальной бумажки опускают в сосуд, содержащий части органов. Следы паров синильной кислоты окрашивают бумажку в'синий цвет. Брунсвик (Brunswick) и Нейрейтер (Neureiter¹) предложили микрохимическую пробу с получением цианистого серебра для доказатель-' ства присутствия синильной кислоты при отравлении.

Химически синильная кислота открывается перегонкой подкисленных виннока­менной кислотой масс. Перегон испытывается на характерные пробы — образование-берлинской лазури и роданистую пробу (Ludwip).

Отравление опием, морфием и кокаино м².

Доходящие до судебно-медицинского исследования отравления редко бывают вызваны отваром маковых головок или опием и его фармацевти­ческими препаратами; большей частью причиной их является важнейший, наиболее известный и применяемый алкалоид опия — морфий.

Отравление отваром маковых головок наблюдается почти исключи­тельно у детей, которым этот отвар дается в качестве болеутоляющего и снотворного средства. Это явление было до такой степени распростра­нено, что в § 377 австрийского УК определенно упоминается отвар ма­ковых головок в применении его к детям.

По исследованиям Сиденгейма (Sydenham), Винклера (Winkler) и Менца (Menz)— в 4 незрелых высушенных головках мака содержится 0,019 г морфия. При оценке этих данных следует однако иметь в виду кроме изменчивости содержания морфия и вообще-опия в маковых головках еще и то обстоятельство, что размельченные маковые головкн« дают при варке гораздо больше морфия, чем в том случае, когда их варят целиком, как это часто бывает. Содержание опия в маковых головках тоже очень изменчиво; в незре­лых его больше, чем в зрелых.

Несколько лет назад мы вскрывали грудного младенца, который был неумышленно-отравлен матерью. Последняя сварила в молоке кусочек почти зрелой головки мака, хранившегося более года в ящике от стола, размочила в этом молоке кусочек белого хлеба, положила его в полотняную тряпку и дала сосать ребенку. Ребенок тотчас успо­коился и казался спящим. Когда мать взглянула на него через несколько часов и не в со­стоянии была его разбудить, она пригласила врача, который обнаружил глубокий сок¹ и очень узкие зрачки. Химически нельзя было обнаружить присутствия алкалоидов. В тонких кишках были найдены мельчайшие черноватого цвета частицы, обнаружившие под микроскопом строение наружной стенки маковой головки.

Ван Ледден-Гюльзебош (v. Ledden-Hulsebosch ⁴) сообщил о смертельной отравление в Нидерландах маленьких детей с помощью отвара маковых головок и подчеркивает опасность даже зрелых головок. В большинстве случаев нельзя было произвести хими­ческого исследования; в одном случае ему удалось обнаружить в кишечном содержи­мом неразвивщиеся семена и идентифицировать их с помощью микроскопического-

¹ Wiener klin. Wochenschr., 1922, № 28, В r u n s w i с k, Sitzungsb.—d. Akad, d. Wissensch., mathem.-natunuss. Abt., 1921, т. 130, кн. 10.

^a См. законодательство в начале главы об отравлении. Gross' Arch. f. Kriminalanthrop., тт. 5 и 8.

24fr

исследования. Шейк (Р. Schenk¹) наблюдал смертельное отравление в течение 10 минут двойней в возрасте 7 недель отваром маковой головки; каждый ребенок выпил по полчашки этого отвара.

Равным образом ядовит имевшийся раньше в ручной продаже в аптеках syrupus Diacodii, приготовлявшийся из незрелых головок мака и применявшийся в качестве ^успокоительного средства для детей. Он запрещен в Австрии указом от 13 июня 1886 г. Гофман вскрывал нескольких детей, отравленных syrupus Diacodii, среди них— одного грудного младенца, получившего 10,0 сиропа. Почти непосредственно после приема наступил глубокий сон, перешедший в сопорозное состояние и' закончившийся смертью. Вскрытие обнаружило умеренный бронхит, узкие зрачки, растянутый мочевой пузырь и свернувшуюся кровь.

Отравления опием в чистом виде или его фармацевтическими препа­ратами вроде простой или шафранной опийной настойки в Австрии ветре- ' чаются редко, и то почти всегда как лекарственные отравления. В Англии самоубийства посредством препаратов опия часты ².

В 1907 г. мы вскрывали одного конюха, который выпил с целью са­моубийства большое количество очень крепкой опийной настойки, имев­шейся в запасе для его лошадей. Он умер через несколько минут.

Смертельной дозой опия считается 1—2 г; морфия и его солей нужно в среднем 0,2—0,4 г, чтобы убить взрослого человека. Незаметное введе­ние опия не представляет затруднений.

В исключительных случаях наблюдается ³ выздоровление после очень больших доз морфия, например после l (Holst), 1,5 г (Heffter), 2 г (Playfair), 3 г (Nothnagel). В случае мнимой смерти сиделки М. Краун (Minna Kraun) последовало выздоровление, «есмотря на прием ⁴ 1,72 морфия и 5,0 веронала. Добье (Dobbie ⁵) приводит случай, в котором после приема натощак 60 г. лаудана (laudanum) наступила рвота спустя пол­часа; ни сон, ни смерть не наступили. В 1905 г. в Лондоне был осужден аптекарский ученик Девере (Devereux), будто бы родственник эксимператрицы Евгении, по поводу отравления жены и двоих детей морфием. В случае нашей экспертизы на суде присяж­ных мужчина был отравлен ядом, данным ему двумя Другими субъектами в темном ниве. -Он был ограблен после потери сознания. В одном случае, сообщенном нам Геплером (Höpler), мужчина, в течение многих лет санитар больниц, был обвинен в том, что давал опий в спирте одному пастуху с той целью, чтобы его братья могли воровать скот у оглу­шенного. В заключение он удавил прутом бывшего в бессознательном состоянии па­стуха. Морфий под предлогом абортивного средства употреблялся с целью убийства.

Самоубийства посредством отравления морфием встречаются нередко. Мы наблюдали случаи, в которых морфий был принят вместе с снотворнык средством.

Максимальная доза по австрийской и германской фармакопеям для опия—0,15 prodosi и 0,5 pro die, та же доза для простой опийной на­стойки. Максимальная доза по австрийской фармокопее для morphii hydrochloric! 0,03 pro dosi и 0,12 pro die; по германской фармакопее как для морфия, так и для его солей—0,03 pro dosi и 0,1 pro die, для подкожных впрыскиваний—0,006—0,03. Высшие дозы по гос. фармакопее СССР. опия—0,1 pro dosi, 0,3 pro die; морфия—0,03 pro dosi, 0,1 pro die.

Мы вскрывали труп мужчины, принявшего внутрь 17,0 раствора из 0,1 морфия в 19,0 лавровишневой воды, следовательно 0,0914 г морфия. Он умер на следующий день. Состав лекарственного препарата был установлен химическим исследованием

1 Deutsche med. Ztg., 1898, № 60 до 62.

² В РСФСР в 1924 и 1925 гг., по данным суд.-мед. эксп. было 306 смертельных «травлений опием и его препаратами (гл. обр. морфием), или 6% всех смертельных отравлений. По роду смерти они распределяются: 14 убийств, 177 самоубийств, 6 дето­ убийств, 109 несчастных случаев и невыясненных случаев. Ред. •

"Joachimoglu, D. med. Wochenscnr., 1919, № 51. *Rautenberg, D. med. Wochenschr., 1619, № 46. ⁶ Brit. med. Journ. от 9 июля 1870, стр. 33.

250

Дети гораздо чувствительнее к препаратам опия, чем взрослые. Тардье сообщает о 5-летнем ребенке, умершем через несколько минут после приема 0,2 г опия. Мы давали заключение в случае отравления двухнедельного грудного младенца 0,005 г. морфия, прописанного в по­рошках старшему ребенку. Нам встретился также случай несмертельного отравления ребенка суппозиториями с морфием. Подобный -случай со­общает также Лендорф (Lehndorff!). Фейерштейн (Feuerslein²) наблюдал выздоровление у ребенка после тяжелого отравления чайной ложкой простой опийной настойки. Известно ³ немало случаев, когда смерть наступала у детей от сантиграммов.

Известно, что при постепенном повышении дозы могут быть перено­симы ⁴ в конце концов большие количества морфия и опия. Гуземан видел в Геттингене женщину, которой давали ежедневно 1,25 г морфия. Креде {Crede) сообщает об одном субъекте, который принимал ежедневно 3,79 г морфия, а по Герману (L. Hermann) — около Цюриха жила женщина, впрыскивавшая себе ежедневно 1,1 г соли морфия.

Доказательством морфинизма могут служить многочисленные пигментированные рубцы на коже, остающиеся после небольших абсцессов, образующихся из уколов, большей частью зараженных. Мы наблюдали подобные рубцы почти на всем трупе на вскрытии, а также у женщины, исследованной нами по поводу расторжения брака.

Кроме возраста и привыкания еще другие обстоятельства оказывают влияние на действие опия и морфия, а именно! пол—мужчины вообще лучше переносят опийные препараты, чем женщины, а также время дня — гипнотическое действие опия вернее, если он принят вечером, а не утром (Bernatzik-Vogi). Большую роль играет инди­видуальность. Известно существование идиосинкразии по отношению к опиатам. С дру­гой стороны, при некоторых болезнях переносятся крупные дозы — при психозах, столб­няке, отравлении стрихнином и атропином (Bernatzik-Vogl).

Действие опиатов в общем характеризуется постепенным парали­чом мозговых центров, сознания и произвольных движений, затем — ды­хательного центра и повышением рефлекторной возбудимости спинного мозга; последнее развивается уже после действия опиатов на головной мозг, за ним следуют параличи (Witkowski). На первый план выступает паралич дыхания, тогда как расстройство кровообращения наступает под влиянием постепенного паралича вазомоторов и дыхательного центра {Kionka ⁵).

Явления отравления наступают обыкновенно через ^х/2—1 час после г.веденкя "яда, иногда позже, быстрее при подкожном впрыскивании, и со­стоят прежде всего в головокружении, тяжести головы, маниакальном воз­буждении с легким покраснением лица, галлюцинациях, сильной чув­ствительности к свету и звуку; иногда бывает кожный зуд (Husemann, Schule ^e); тошнота и рвота наблюдаются часто, но могут отсутствовать. Зтот период возбуждения сменяется вскоре периодом угнетения. По­являются бледность кожи, оглушение, глубокий сон, переходящий в со­порозное состояние; рефлексы угасают; замедленное с самого начала, но глубокое дыхание ' еще более замедляется и становится стерторозным.

l Wiener klin. Wochenschr., 1908, стр, 1761.

^Wiener med. Wochenschr., 1902, № 5. См. D o u g a i l, Wiener med. Wochenschr., 1878, стр. S24.

r^W- ^{D e u} t s с h, Der Morphinismus, Stuttgart у Enke, 1901; F. S t r a s s m a n n, Vierte!jahrs?ciir. f. _ger. Med., т. 31, v. K a a n, там же; S. Erbe n, Über Morphinismus und Kokainismus, Ztschr. f. Arzt!. Fortbild., 1925 г., изд. 22, № 12.

⁰ Grundriss d. Toxikol., 1901, стр. 318 и ел.

»Handb. d. Geisteskrank!!., 1878, стр. 668.

'Meyer u. Gottlieb, Exper. Pharm., 4-е изд., стр. 380.

261

Пульс большей частью слабый и частый, выделения задержаны (паралич мочевого пузыря), зрачки обыкновенно сильно сужены и не реагируют на свет — симптом, имеюший большое диагностическое значение. Смерть наступает при явлениях паралича центральной нервной системы спустя несколько (5—12) часов или 2—3 дня от момента появления первых симпто­мов отравления; у детей обыкновенно гораздо раньше.

В некоторых случаях больные приходят в себя с тем, чтобы через не­которое время снова впасть в состояние оглушения и сопора, в котором они в конце концов погибают через несколько часов или дней. Тэйлор описал такое течение как перемежающуюся форму отравления опием, Гофман ^J наблюдал подобное течение отравления у одной девушки, принявшей 0,15 г морфия в хлороформе, и объясняет возобновление сопорозного состояния пневмоническими процессами, развивающимися обычно весьма быстро вследствие попадания в легкие слизи из поло­сти рта, рвотных масс благодаря оглушению и потере рефлексов. При введении противоядий последние могут попадать в бронхи и легкие, ускоряя тем самым наступление смерти или привоДя к ней вторично бла­годаря воспалению легких. У «нервных» субъектов отравления морфием принимают иногда совершенно особое течение. Так например Пелла-кани (Pellakani ²) наблюдал после подкожного впрыскивания морфи;; тризм и сведение затылка.

Данные вскрытия не представляют ничего характерного. Рез­кого сужения зрачков обыкновенно не наблюдается, так как незадолго пе­ред смертью оно в большинстве случаев исчезает и также потому, что ширина зрачков на трупе изменяется. Зрачки на трупе могут быть различной ши­рины. Гиперемия мозга и легких представляет собой постоянное явление и обусловливается параличом сосудов, вызванным морфием/ Кишечник зачастую представляется сильно сокращенным, в особенности при быстро приведшем к смерти отравлении. Если опий был принят в чистом виде или в виде настойки, то в желудке может замечаться характерный запах опия или же резкая шафранно-желтая окраска, если произошло отравле­ние шафранной настойкой опия, как это наблюдал Гофман в одном случае, в котором вместо венского питья была дана 1 унция (30 г) последней. При отравлении отваром маковых головок частицы последних можно распознать в содержимом желудка и кишечника. Кровь большей частью представ-вляется свернувшейся, в особенности при уже развившихся воспалительных процессах в легких.

Сизак (Nicolaus Sysak ^s) нашел в случае острого отравления морфием изменения органов, наподобие отравления фосфором и ядовитыми грибами и острой желтой атро­фии печени

Лля сохранения частей трупа с целью химического исследования представляет интерес способ выделения морфия. Большая часть яда от­лагается в печени и почках по Маркизу (Marquis) в виде так называе­мого превращенного морфия. Головной и спинной мозг, кровь и селезенка содержат только так называемые парные соединения морфия (Marquis)., расщепляющиеся при нагревании с соляной кислотой. Даже в смертель­ных случаях можно доказать присутствие только следов морфия (Kersten *). Янш ⁵ нашел его в моче в случае острого отравления. В слюне

¹ Wiener пЦ0. Presse, 1877, №№ 3 u 4.

»Virchows Jahresb., 1885, т. I, стр. 533.

»Virchows Arch., 1925, т. 254.

«Ärztl. Sachverst.-Ztg., 1925, т. 254.

^ъ Beitr. z. ger. Med., т. 5, 1922, издание F. Deuticke.

258

морфий содержится в довольно значительном количестве. По Тауберу (Tauber) морфий выделяется толстыми кишками даже при подкожном введении его [(почти половина введенного количества у собак, с чем отнако не согласен Нейман (Neumann)]. Марте (Märte) и Лейенвебер (Leienweber) впервые доказали выделение подкожно введенного морфия в желудок, Альт находил там около 50% впрыснутого количества.

Следовательно при отравлении опием или морфием, а также при подкожном его введении кроме мочи, почек, печеьи и мозга следует сохра­нить содержимое желудка и кишечника вместе со стенками их и подверг­нуть химическому анализу. В трупе морфий может сохраняться очень долго.

Стае (Stas) находил его через 13 месяцев после погребения. Тэйлор открыл ere через 14 месяцев, Панцер (Panzer ^J) через 6 месяцев в гниющих веществах. Грутеринк (Grutterink) и Рин (Ryn ²) — через 2^]/_г ^г°Д^а после смерти.

Для того чтобы судебный врач мог сам быстро ориентироваться в случае, если будут найдены кристаллы в подозрительном на морфий веществе, упомянем здесь 2 ха­рактерные реакции. Морфий и его нейтральные соли дают с нейтральным хлористым железом красивое зеленое окрашивание. Водный раствор йодной кислоты восстанавли-вается морфием и его солями: чистую йодную кислоту растворяют в воде и взбалтывают этот раствор с хлороформом или сероуглеродом; жидкость остается бесцветной. От при­бавления же раствора морфия получается желтая или бурая окраска от выделения иода, который затем при взбалтывании переходит в хлороформ или сероуглерод и оседает иа дно в виде красной жидкости (E. Ludwie).

Случаи внезапной смерти во время операции под местной анестезией посредством кокаина наблюдались неоднократно. В большинстве случаев не удается доказать вредного злияния кокаина.

В 1922 г. нам встретился на вскрытии случаи смертельного отравления кокаином, впрыснутым по ошибке вместо новокаина в мивдалиьу. Менцль (Menzl ³) наблюдал острое отравление кокаином у 16-летнего мальчика после смазывания носовой перего­родки; наступили коллапс и симптомы со стороны глаз. Достойно внимания увеличение числа случаев кокаинизма в годы посие окончания империалистической войны.

Введенный в терапию Коллером (Koller) в Вене в 1884 г. кокаин оставался в Европе долгое время неизвестным в качестве вкусового средства. Кокаинизм нашел себе здесь широкое распространение лишь во время империалист! ческой войны и после нее, проникнув из Америк: во Францию *. Кокаин, i оторый нюхают, употребляют даже в коли честве 1—2 г за один прием. По Жоэлю (Jöel) привыкание к кокаит не имеет места. Нередко наблюдаются случаи острого смертельного отра вления. В нашем институте было несколько случаев подобных вскрытий В их числе была одна 17-летняя проститутка, которая вынюхала вечеров особенно большую дозу кокаина, вскоре затем упала и умерла. Пови-димому она проглотила большое количество его, так как химическим ис следованием была обнаружена наибольшая часть его в желудке. Наблю­дались также случаи самоубийства посредством когаина (Fridr. Erzer ⁵). Местные изменения у нюхателей кокаина следующие: расстройство

¹ Ztschr. f. Unters, d. Nahnines-und fjenussmittel, 1901.

² Vierteljalirsschr. f. ger. Med., 1915, т. 50. 'Wiener med. Wochenschr., 1922, N« 3.

Joel и Fraenkel, Der Kokainismus. Berlin, 1924. изд. Springer; J о ё i, n'.ed. Kim., 1923, кн. 24, Ztbl. f. OhrenheÜ.Laryng. иКЫпо!. 1924. т. 22. Knaff 1-Leng, rharm. Momtsschr., 1925

^p- Ztschr. f. d. ges. ger. Med., 1924, т. 4, стр. 40.

(В 1924 и 1925 гг. в РСФСР суд.-мед. эксп. отмечено в 62 ел. смерти от отравления «кокаином, из них 53 падает на самоубийства. P e д.).

203

чувствительности и чувство холода в области носа, рта, щек, бледность лица, ослабление обоняния, вкуса, чувство жажды, побуждающее к обильному употреблению алкоголя, и расширение зрачков. Нос припухает и приоб­ретает синеватую окраску; у входа в нос и на нижней раковине образуются корки,- в которых можно доказать присутствие кристаллов кокаина даже на трупе, спустя долгое время после последнего приема. Наблюдаются абсцессы и даже прободения хрящевой части носовой перегородки (Воп-vicini ^J, Натансон и Липскеров ²) трофоневротического происхождения. В психическом отношении можно отметить наклонность к галлюцинациям и моральный упадок. Достойно внимания влияние кокаинизма на половую жизнь (Goroncy ³).