Смерть от утоплении.

Если доступ атмосферного воздуха в дыхательные пути преграждается \ /кидкой средой, то речь идет об утоплении. Как правило все тело при этом погружается в жидкость. Само собо:о разумеется, для утопления достаточно, если только голова или даже лицо находится в жидкости. Этот вид утопле­ния встречается у детей, а также у взрослых в бессознательном или беспо­мощном состоянии, например у пьяных, или во время эпилептического (фипадка, причем утопление может произойти в мелкой луже.

Штрюмпель (Strümpeü) рассказывает о мужчине, страдавшем paralysis agitans 1 утонувшем я луже, из которой он не был в состоянии подняться.

Утопление возможно не только в воде, но и в других жидкостях .<ак текучих, так и густых, в помоях, нечистотах отхожего места, где не­редко умирают новорожденные, в крови, иле, кашицеобразных веществах.

Несколько лет назад п Нижней Австрии произошло утопление взрослого в навоз­ной яме, имеющейся обычно > крестья, ских дворах. В Кобленце в 1905 г. был случай утопления в бочке с раствором медного купороса. Падение n горячий раствор шелваи вызвало обваривание и утопление рабочего '-.

Бернт (Bernt ⁶) рассказывает о старухе, утопившейся, лежа ничком с головой, догруженной r воду. То же наблюдалось r случае Тэйлора.

Ни один из видов насильственной смерти, как сказал Белоградский ⁶ з 1881 г., не подвергался стольким описаниям и экспериментальным иссле­дованиям, как утопление '. В последние десятилетия известными авторами снова проведен ряд работ, относящихся к этому вопросу.

• Handb., т. I, стр. 637.

• См. F. S t r a s ч m an n, Lehrb., crp 232 и Scürmayer, Lehrb.» *-e изд., стр. 198.

• Vierteljahrsschi, l. gerichtl. Meu., 1903, т. 2t>.

¹ H. K a t z, Beitr. z. gerichtl. Med., 1919, т. III. ⁸Beitr. z. gerichtl. Arzneik., 1818, т. I, стр. 49. "Misch k a, Handb., т. I, стр. 649 и ел.

' F. F a l k, Zur Lehre vom Ertrinkungstode, Vircnows Archiv, т. 47; B e r t, Lec.or,s sur ia physiol. comparee de la respiration, Paris, 1870; Cerardini, Delia m hi il ^'"'nesione, Firenze, 1873; Bergeron и Montan o, Annal. d'h; g'ene ap i ' ^T- 48> ^CTP 333 и др.; в особенности Е. Hofmann лично и его ученик a. falt auf, последний в монографии—Ueber den Tod durch Ertrinken. Вена. 1888 ^{c л}"^теРатурой до этого года) и дрГ

23

l

!

Из многочисленных опытов на животных отг-хительно явлений при смерти от утопления выяснилось, что последнее, как и всякое задушение, имеет несколько стадий. Вначале дыхание задерживается, затем появляется одышка и наконец асфиксий. Перво­начальная задержка дыхания происходит не всегда инстинктивно, а скорее рефлекторно вследствие кожного раздражения, вызванного действием воды. В исключительных слу­чаях? как например в опытах Фалька, (Falk) у животных, гстол енных уже прежними опытами, эта задержка дыхания переходит в длительную остановку его. Этот начальный" стадий продолжается большей частью не больше полминуты, затем наступает одышка, при которой вначале появляются глубокие, но короткие вдыхания, сопровождаемые тотчас же выдыханиями. Позже наступают судорожные выдыхания, как это наблюдаете» при одышке, свойственной другим формам задушения. В начале одышки сознание и ре­флексы сохраняются. Короткие толчкообразные выдыхания, следующие за первыми вдыханиями, происходят рефлекторно благодаря раздражению слизистой оболочки входа в гортань от прикосновения воды, выбрасываемой обратно. Экспираторный стадий одышки при утоплении ясно распознается, так как каждое судорожное выдыхание со­провождается выделением мелкопузырчатой иены, воды, смешанной с воздухом. Судо­роги как клонические, так и тонические наступают почти всегда, но в различной сте­пени. Наконец спустя приблизительно 1 минуту в стадии асфиксии теряется сознание, угасают рефлексы, и после дыхательной паузы от */₂ до 1 минуты начинаются глубокие вдыхания, разделенные большими промежутками и сопровождаемые открыванием рт.т и вытягиванием тела и названные Гофманом терминальными дыхательными движениями Они редко отсутствуют, но продолжаются неодинаковое время в зависимости от индиви­дуальных условий. Отдельные фазы имеют различную продолжительность; удлинение одной фазы сопровождается обычно укорочением другой (Фальк). В общем утопление протекает в течение немногих минут: от 4 до 5. При этой форме задушения у здоровых лиц деятельность сердца продолжается также после остановки дыхания.

Если попавший в воду субъект удерживается на поверхности целесообразными движениями (плавая) или повторно всплывает, то процесс утопления может значительно удлиниться, в особенности если представляется возможность, всплывая, вдыхать кисло­ род (Brouardel). С другой стороны, предшествующая усиленная или утомительная мы­ шечная работа, например долгое плавание, может уменьшить продолжительность утопления. (

' У наркотизированных животных смерть наступает позже, даже спустя 8 минут (Wachholz и Horoszkiewicz)^l. Гофман "оазличает 3 стадия утопления. Бруардель⁸, а также Еахгольц и Горошкевич указьвают 5 фяз. Маргулиес (Margtiiies) ⁸ делит . процесс утоги ения на 2 стадия: стади защиты и стадий i есломощности.

Сущность утопления заключается в том, что жидкость, в которой происходит утопление, аспирируется в дыхательные пути и, если она не слишком густа, проникает в альвеолы. Вопрос о том, в каком стадии процесса утопления вдыхается жидкость, был' долгое время предметом дискуссии.

На основании своих опытов на животных Гофман пришел к выводу, что вода аспирируется при терминальных дыхательных движениях, между тем как исследованиями Пальтауфа, Бруарделя и др., а позже Вахгольца и Горошкевича было обнаружено, что жидкость проникает в дыхатель­ные пути и в легкие уже в стадии одышки, как только понижаются рефлексы и притупляется чувствительность верхних дыхательных путей. По Паль-тауфу это наступает вскоре после проникания жидкости. Ревенсторф (Re-venstorf *) доказал ренгтенологически, что жидкость, в которой происхо­дит утопление, не аспирируется раньше потери сознания, за исключением молодых животных.

Количество аспирированной жидкости различно, в зависимости от продолжитель­ности и течения процесса утопления, различного у разных видов животных ⁶, от числа и силы терминальных дыхательных движений, от свойств жидкости, консистенции ее

¹ Vierteljahrsschr. gerichti.Med,, 1904,3. F., Nr. 28, стр. 219, W а с h h о 1 z, Vierteliahrsschr f gerichtl. Med., 1907, 3 F., Nr. 133.

^V ₂^JTa Pendaiso^gn etc. Paris, 'l897; B r o u a r d e l et L о у е, Recherches exper. surla mort par. submersion brusque. Arch, ae physiol., 188J, i-J.

а О V б l d e l, Vierteljahrsschr. f. gerichtl. Med., 1913, т. 45, стр. SS и JU7.

« vierteljanrsschr. f. gerichtl. Med., 1908, т. 35, прилож., стр.477. _г

и температуры. Оказывает влияние и то обстоятельство, попал ли в воду утопающий ие-сле вдоха или выдоха, а также состояние сознания. Теплая вода, менее раздражая сли­зистые оболочки, аспирируется в большем количестве. Точно так же наркотизированные животные аспирируют обильнее благодаря отсутствию рефлекса у входа в гортань (Sey-del ¹. Wachholz и Horoszkiewicz ^a).

Как указывают работы Пальтауфа, жидкость при утоплении проникает в щели между эпителием альвеол и под ним, достигает соединительноткан­ной основы легких, проходит в лимфатические пути и в кровь благодаря всасыванию со стороны легочных капилляров; поэтому кровь прежде всего, разжижается в левой половине сердца.

Уже Де'нэ (Doene ³) (1857 г.) упоминает, что жидкость при утоплении проникает в полость сердца. Всасывание жидкости при утоплении и обусловленное им разжиже­ние крови в левом сердце установили Бруардель и его сотрудники Вибер (Vibert ⁴) и Л у a (Love ⁶), доказав уменьшение числа эритроцитов и набухание их, а также опре­делением сухого остатка крови в обеих половинах сердца. Пальтауф с помощью геиа-гометра Флейшля (Fieischi) доказал уменьшение красящего вещества крови и переход химически обнаруживаемых веществ из жидкости, n которой произошло утопление, в кровь. Эти данные подтверждены Kappapa ⁶ и получили благодаря ему дальнейшую разработку. Он определял с помощью криоскопии ⁷ осмотическое давление для того, чтобы выяснить молекулярную концентрацию крови, измененную всасываниями жид­кости. Разжижение крови обнаруживается изменением точки замерзания вследствие уменьшения молекулярной концентрации таким образом, что точка замерзания крови обычно при смерти одинаковая в обеих половинах сердца, при утоплении выше в левой сердце, чем в правом. При утоплении в морской воде ^ä — наоборот. Каррара, нашедший • общее разжижение крови при утоплении, предложил применять для диагноза утоплелия i значительную разницу — иногда наполовину — в осмотическом давлении крови к обеих I половин сердца. Он дополнил свое изучение разжижения крови утопленников измере- t нием электропроводимости крови и определением концентрации крови с помощью гшк- * нометра. Ьго сообщения о криоскопическом доказательстве разжижения крови были основательно проверены и подтверждены цепым рядом авторов (Revenstorf'ом •*, Wach-holz'oM и Horoszkiewicz'eM, Stoenescu ¹⁰. H. К- W. Schmidt'oM ^ll, Di Mattei ^1г и ар.)-Плячек (Piaczek ¹³) исследовал концентрацию крови по способу Гаммершлага (Ham­merschlag). Шварцахер (Schwarzacher ¹⁴) на основании собственных исследований пришел к заключению, что измерение электропроводимости неприменимо в практике судебного врача для распознавания смерти от утопления, а может быть произведено только в спе­циально для этого оборудованной лаборатории и на совершенно свежих трупах.

Что касается распределения в организме жидкости, в которой i произошло утопление, то по Лохте (Lochte) и Данцигеру (Danziger ^Ä) l

¹ Vierteljahisschr. 1895, т. 9, стр. 285.

² Там же, 1904, т. 28, стр. 262 и ел.

³ Inaug.-Dissert., Marburg, 1857.

«Annai. d'hyg. publ., 1880, т. З, с прил. 4, стр. 452. ⁶ Archives de Physiol., 1889.

⁰ Archivio delle scienze medicale, 1901 и 1901; Archives ital. de Biologie, кн. 3; Vierteljahrsschr. f. gerichtl. Med., 1902, т. 24, стр. 236 и Folia haematologica, 1-й гор изд.-,- Nr. 6.

\ ⁷ A. v. Koranyi, Oie wissensch. Gmndl. der Kryosk. Berlin, 1904, u Aerztl. ВЫ.,' кн. I; T h. С о h n, lieber Gefrierpunktbestimmung des Blutes. Mitteil, aus Grenz-geb. der Med. u. Chir., 1905, т. 15; A. N.J&C d'ö r f e r, там же, 1906, т. 16; S. Schön­bor, Gefrierpunkts und Leitfähigkeitsbestimmung. Wiesbaden, 1904; H. F i-, scher, Die physik. Chemie в Gerichtl. Med. Monographie, Zürich, 1925 (Institut /-angger).

⁸Woeikow, Pettermanns Mitteil., 1912.

„. ^J VierteljahrsbChr. f. gerichtl. Med., 1903, т. 26. стр. 31 и 1904, т. 27, стр. 274, 1907, прилож., стр. 45, Aerztl. Sachsverst-Ztg., 1905, Nr. 5 и 12; Münch. med. Wochenschr.,, N'. 3; Ztschr. f. Medizin Mb.,' 1907, Nr. 10 и Gerichtsärztl. Technik, von L e с h t e^ стр. 354 до 403.

" Annal. d'hyg. publ., 1903 и 1905. *Aerztl. Sachverst.-Ztg., 1904, Nr. 1.

Delia morte per annegamento, Catonia, 1904. 14 X^iertel3^ahrsschr- ^f- gerichtl. Med. 1903, т. 25, стр. 13. n T/- ^ztschr- 1- d. ges. gerichtl. Med., т. .4, стр. 458 и др. Vierteljahrsschr. f. gerichtl. Med., 1925, т. 49, стр. 220.

25

при утоплении в растворах, обнаруживаемых химическими реакциями, около половины всего количества жидкости находится в легких, немного — в других органах; в артериальной крови ее больше, чем в венозной, а со­держание жидкости в сердечной мышце во много раз больше, чем в мышцах скелета.' На количество жидкости, остающейся в легких, оказывает влия­ние продолжительность утопления. Вследствие большой и быстрой всасы­вательной способности легких попавшая в дыхательные пути и в легкие вода вначале удаляется из них. Только с угасанием жизненных явлений и наступлением терминальных дыхательных движений вода опять про­никает в дыхательные органы, но не всасывается и пропитывает легкие.

Поступление жидкости в кровь ведет к потере гемоглобина эритроцитами; насту­пает гемолиз, как и в других анизотонических солевых растворах. Это явление, наблюдавшееся Пальтауфом, Бруарделем, Каррара, Стёнеску (Stoenescu) и др.,было глав ным образом изучено Ревенсторфом (Revenstorf '). Последний находил гемолиз крови при утоплении более сильно выраженным в левом сердце, чем в правом, в этом он > видит отличие от гемолиза, обусловленного гнилостью. В последнем случае сильнее всего [ подвергается гемолизу кровь » воротной вене мен^е n правом серяпе т» меньше всего l s левом.

Если в жидкости, в которой произошло утопление, взвешены мелкие i инородные частицы, то последние попадают в мельчайшие бронхи и даже I альвеолы. Как указали Корин ² и Штокис (Stockis ³), они могут проник- ( муть вследствие разрыва легочных капилляров даже в кровеносные сосудй и сердце. Такими частицами могут быть неорганические вещества, мель- I, чайшие частицы глины, угля и т. п., или органические Если утопление произошло в открытых водах, в озерах, прудах, реках, дождевых лужах i и т. д., в особенности в море, в дыхательные пути могут попадать мельчай- | шие водяные растения — диатомеи и водоросли, а также животные орга­низмы^ планктон ⁴. Чаще взрослых погибают новорожденные в жидко- | стях с частицами грязи органического и неорганического происхождения, s помоях от варки, мытья посуды, стирки белья, мытья полов, в нечисто­тах отхожего места. Более грубые частицы грязи в дыхательных путях можно распознать простым глазом, более мелкие обнаруживаются при ми­кроскопическом исследовании или в срезах после уплотнения и заливки кусочка легкого или же с помощью замораживающего микротома, лучше всего на свежих мазках, сделанных чистым ножом с поверхности разреза легкого. Количество их часто незначительно, между тем как желудок со­держит гораздо больше таких частиц. Ревенсторф ⁶ рекомендует иссле­довать выжатый и отцентрифугированный сок из легочной ткани и предло­жил для этой цели собственное приспособление.

Попавшие с жидкостью при утоплении инородные тела проникают до реберной плевры легких и могут быть обнаружены в мазке сока из пе­риферических частей легких. Г. Фишер (H. Fischer ⁶) рекомендует пользо­ваться поляризационным микроскопом для исследования содержимого бронхиальных ветвей на присутствие двоякопреломляющих веществ.

¹ Münch. med. Wochenchr., 1905, Nr. 11 и 12.

¹ Annal. de la soc. de med. leg. de Belgique, 1909.

1909

* Recherches sur le diagnostic med. leg. de la mort pas submersion. Inaug.-Dissert.,

B!7U3.

'O. Zaccharias, Оаь Süsswasserplankton, Leipzig, 1907, и Arch. t. Hydro-biol. und Planktonkunde. Stuttgart, 1906; A. Steuer, Leitfaden der Planktonkunde. 1911, Teubner.

⁶ Vierte!iahrsschr. t. ger chtl. Med., 19Э7, т. 33, поило '., ст\ 60.

⁶ Die physik. Chemie in d. gerichtl. Med., монография Z'.rich,. 1925.

Вследствие разрыва альвеолярных стенок взвешенные в жидкости инородные тело зстречаются также в межуточной ткани (Malvoz '), а в опытах на животных — заносятся лимфатическими сосудами r левую подключичную артерию и верхнюю полую вену {Reinsberg ²).

Остается нерешенным вопрос, равномерно ли распределяется жидкость при уто-яленки в легких, как находят Ревенсторф ³, Ипсен (ipsen *) и др. или неравномерно, как заключает Пальтауф из своих опытов на животных.

Следует упомянуть, что при утоплении воздух может поступить в кровь, как уже разъяснил Пальтауф ⁵, указавший на работы Каппелера (Kappeier), Бинца (Binz), Эвальда (Ewald) и Коберта (Kobert); последние доказали, что усиленное дыхание при суженной или замкнутой голосовой щели может вызвать переход воздуха из дыхательных путей и легких в кро­веносные сосуды, в полость плевры и ткани.

В новейшее время Бенеке (Beneke ⁶), Фукс (Fuks ') и др. указали, что повышение знутрилегочного давления вследствие инспираторных и экспираторных судорог может вызвать переход воздуха в легочные капилляры и даже смерть от воздушной эмболии в особенности у детей. Пальтауф приводит наблюдение Левина (Lewin ⁸), видевшего у не­давно утонувшего при вскрытии вены на руке большие или меньшие пузыри воздуха, выступавшие из отверстия вены вместе с медленной, но непрерывной струей крови. Воз­дух поступает в кровеносные сосуды также вследствие разрыва альвеолярных стенок, описанных впервые Пальтауфом. В настоящее время мы знаем (Wachholz и Horoszkie-wicz, Leers и Horoszkiewicz ⁹), что они ч бывают вообще при задушении. На присутствие •, воздуха в крови указал также Ипсен, наблюдавший его не только в левом предсердии, j-но и в легочной артерии, что он объясняет обратным током крови благодаря изменениям I давления в грудной полости. Лерс (Leers ¹⁰) подчеркивает, что наличие воздуха в крови | не характерно для утопления, а может произойти при всякой форме задушения; об этом знал уже Каппелер ". Жидкость, проникающая при утоплении в дыхательные пути / я легкие, попадает в придаточные полости носа н барабанные полости, а вместе с нею и . язве ленные в ней инородные тела Имеются указания что их следует искать и здесь. |

Благодаря рефлекторным глотательным движениями жидкость, попав­шая в рот и в нос при утоплении, вводится в желудок, большей частью \ в незначительном количестве.

Если эта жидкость специфична или характеризуется особыми приме­сями, то ее легко распознать в желудке: обыкновенная вода ускользает от наблюдения. Иногда вода в желудке вследствие проглатывания пены из дыхательных путей имеет пенистый вид (Wydler ¹²). Из желудка жидкость переходит в тонкие кишки на различную глубину, чему способствует уси­ление перистальтики кишок при задушении.

Корин ¹³ нашел у собак при утоплении жидкость только в желудке, но не в кишеч­нике, хотя бы животное гочодало в течение нескольких дней. Дуккеши (Ducceschi¹⁴) объясняет проникание воды в желудок при утоплении появлением энергичных сокраще­ний пищевода во время одышки вследствие распространения возбуждения с дыхатель­ного центра на центр глотания.

¹ Ann. de la Soc. de med. leg. de Belgique, 1890, стр. 73. ^Ztschr. d. böhm. Aerzte, 1901, реф. Virchows Jahresb., 1901, I, стр. 551. ¹ Vierteljahrsschr. f. gerichtl. Med., 190 , т. 33. прилож., стр. 177. ¹ Vierteljahrsschr f. gerichtl. Med.. 1907. т. 33. прилож.. сгр. 62ит. 47,1 прилож.. стр. 167.

⁶ lieber den Tod der Ertrmkung, 1888, стр. 95 и ел., с литературой.

• Verhandlungen der Deutschen path. Ges., 16. Tagung, Marburg, стр. 263.

⁷ Luftembolie im grossen Kreislauf, Inaug. Dissert., Halle. 1913. " Vierteljahrsschr. f. gerichtl. Med., 1858, т. 14, стр. 348.

³ Aerztl. Sachverst.-Ztg., 1906, Nr. 17. ^и Aerztl. Sachverst.-Ztg. 1907. Nr. 21. '* Arch. f. klin. Chir, т. 35.

, . . " ^Zl'f Diagnose des Ertrinkungstodes, Aarau, 1896. цит. но F. Strassman n'y. Lehrb., 1895, стр. 286.

" Annal. de la soc. de med. leg. de Belgique. 1899, т. XL стр. 38 и ел. Ztbl. f. Physiol.. т. 19. стр. 889. o

27

При наружном осмотре трупа при утоплении част» наблюдается пена в окружности рта и носа¹/ мелко пени­стая и чисто белого цвета в свежих случаях, если утопление произошло в обыкновенной воде; иногда наблюдаются крупные пузыри, в других случаях только налет на губах и ноздрях; здесь он бывает иногда в засох­шем виде. При переноске трупов пена часто случайно стирается и кажется тогда отсутствующей. Впрочем пена не всегда бывает выражена и встре­чается и при других формах задушения, хотя и редко.

Вздутие и цианоз лица большей частью отсутствуют на трупах уто­пленников, а именно, если утопление произошло в жидкой среде. Однако мы встречаем эти явления, хотя и редко, на свежих, вскоре после смерти вытащенных трупах, без гипостазов. В некоторых из этих случаев наблю­дались экхимозы в конъюнктиве, однажды также в коже век ². Чаще встречаются экхимозы и цианоз лица, если утопление произошло в более густой жидкости, например у новорожденных, утонувших в нечистотах отхожего места.

Очень редко находят водянистое пропитывание и набухание конъюнк­тивы глазного яблока, в особенности в углах глаза, аналогично отеку скла­док слизистой оболочки у входа в гортань. Это явление наблюдается только на свежих утопленниках и появляется очень быстро. Мы видели его на трупе женщины, вытащенной мертвой тотчас же после того, как она бросилась в Дунай, а также на других утопленниках, у которых еще сохранилось трупное окоченение. О подобном отеке (oedeme sclerotical) упоминает также Лакасань (Lacassagne ³). Мы наблюдали подобное явление на трупе засы­панного при обвале земли.

Наружные изменения на трупах утопленников не имеют ничего об­щего с утоплением; это скорее всего трупные явления, обусловленные пре­быванием трупа в воде.

Сюда относятся особенно низкая температура и бледность трупов, гусиная кожа, сморщивание полового члена, кожи мошонки, грудных сосков и околососковых круж­ков. Гусиная кожа, вызванная сокращением гладких мышечных волокон кожи от раздра­жения холодной водой, может образоваться еще при жизни и остаться на трупе. Однако опыт учит, что гусиная кожа очень часто наблюдается на трупах скоропостижно умер­ших от другой причины, естественной или насильственной, следовательно это явление не имеет диагностического значения. Как доказал Г Штрассман ⁴, гусиная кожа обра­зуется и посмертно.

То же относится к сморщиванию богатой гладкими мышечными волокнами кожи половых органов и грудных сосков. Бруардель ' предполагает, что гусиная кожа сохра­няется только в течение нескольких часов. По нашему опыту это явление можно наблю­дать на трупе в продолжение нескольких дней.

Если труп оставался в воде по крайней мере несколько часов, то эпи­дермис на таких местах, где он толще, а именно на ладонях и подошвах, на сгибательных поверхностях пальцев рук и ног, на мозолистой коже, иод коленями и на разгибательных сторонах локтей, начинает бледнеть и становится беловатым, утолщенным и морщинистым. Эти изменения яредставляют собой набухание эпидермиса, вызванное имбибицией, и на­блюдаются также на трупах, лежащих в сырой земле, и после обертывания кожи влажными тряпками. По степени развития этих изменений кожи можно приблизительно судить о продолжительности пребывания трупа в воде (рис. 1). Чем толще слой эпидермиса, тем раньше и резче разви-

¹ См. рис. 38 и 39 H. L i 111 e j o h n, Forensie Medicine. London, 1925.

² W а с h h o l z, Vierteljahrsschr. f. gerichtl. Med., 1917, т. 54, стр. 7.

³ Precis de med. leg., 1906, т. 516, итезисы его ученика Paul Barlerin, 1891. * ßeitr. z. gerichtl. Med., т. 5.

⁵ Pendaison etc., 1897, стр. 469

23

вается этот симптом. Поэтому у субъектов с мозолистыми руками он по является быстрее и выражен сильнее, чем на нежной коже рук.

Эти изменения кожи указывают на пребывание трупа в воде (так на­зываемого утопленника) и обращают внимание на возможность смерти от утопления.

Существует поверие ¹, по которому пытаются решить вопрос о самоубийстве иля убийстве при утоплении, судя поточу, открыты ли глаза у утопленника или закрыты. По этому поверию глаза у утопленника остаются открытыми; если же глаза закрыты, то кто-либо, вероятно убийца, закрыл глаза своей жертвы, для того чтобы один покойник не ждал другого и не увлекал никого за собой (!).

Рис !. Набухание кожи посте многодневного пребывания в воде.

* При внутреннем осмотре трупа утопленника крайне редксигстре-чаются экхимозы на слизистых оболочках дыхательных путей и под се­розными покровами грудных ор­ганов, если утопление произо­шло не в густой среде. Экхимо­зы на легких при утоплении, как впервые описал Пальтауф, отличаются от точечных, темно-красного цвета кровоизлияний при задушении своей бледно-красной окраской и значитель­ной величиной,так как они об­разуются от излияния под пле­вру жидкости, в которой прои­зошло утопление, и крови. Они наблюдаются в особенности в ще­лях между долями легких, но, как подчеркивает Вахгольц ², встречаются очень редко. Он ви­дел их в 5% своих случаев вскрытий. Обыкновенные асфик-тические экхимозы мы наблю­дали в немногих случаях на •слизистой оболочке верхних

дыхательных путей и на грудных органах, большей частью в сочета­нии с кровоизлияниями между шейными мышцами и между волокнами грудных мышц. Иногда эти кровоизлияния сопровождаются заметными разрывами мельчайших мышечных пучков и встречаются не слишком редко.

Пальтауф ^а объяснят происхождение этих кровоизлияний напряженной мышечной работой при плавании и вытягиванием при попыткох к оживлению благодаря искус­ственному дыханию по Сильвестру. Маркс и Аригенм (H. Arnheim ⁴) видели в них признак одышки и приравнивали ич к асфиктическим экхимозам. По Рейтеру (F. Reuter ⁵) они встречаются отнюдь нередко, в особенности в мышцах, наклоняющих голову и идущих от подъязычной кости и гортани к грудине, в грудных мышцах как в сухожилиях, так и в мышечной ткани, реже—в мм scaleni и latissimus dorsi. Подобные кровоизлияния не должны быть отнесены просто за счет местно действующего насилия (удавление руками, 'Давлен« груди ко^е^ми), так как они мог vt возникнуть без ратэыва мчшечных воло­кон вследствие гипостазов вскоре после смерти, а также при вскрытии ".

¹ А. Н е 11 w i g (Berlin), Gross'Archiv, 1908, т. 31, стр. 316.

* Viertel]ahrsschr. f. gerichtl. Med., 1904, т. 28, стр. 262.

• Монография в Berl. klin. Wochenschr., 1892, Nr. 13. , Aehrztl.Sachverst.-Ztg., 1911, Nr. 12, и 1913, Nr. 13. Vierteljahrsschr. f. gerichtl. Med., 1907, т. 33, прнлож., стр. 25 и др. ^Werkgartner, D. Ztschr. f. d. ges. gerichtl. Med., 1926, т. 6,

стр. 630. 23

Нередко наблюдается отек слизистой оболочки входа в гортань. Это явление может произойти независимо от утопления после смерти, как по­казали Гофман, Пальтауф, Рихтер ¹, Горошкевич и др."Же подлежит сомнению возможность прижизненного происхождения подобного отека при утоплении (F. Strassmann^a, Ziemke ³), так как они наблюдаются» в свежих случаях на трупах, тотчас же извлеченных из воды.

Совершенно независимо от вида смерти подобный отек как не имеющее значе mie трупное явление образуется от вызывающего набухание действия желудочного содержимого, попадающего на трупе из желуика в зев и в рот.

Чаще, чем при задушении вообще, при утоплении нам бросалось в глаза малокровие селезенки ⁴, со сморщенной капсулой, на разрезе бледной и сухой. В случаях, в которых другие данные вскрытия сомнительны, анэмия селезенки может иметь диагностическое значение, что по Рейтеру может быть доказано в половине случаев ^ft.

, Кровь на трупах утопленников большей частью жидка, как при задушении во-

I обще, но при особых условиях может быть рыхло или плотно свернувшейся ^в.В отдель-1 ных случаях мы находили свертки крови на трупах,пробыших в воде около недели. Be» всяком случае опыт немецких судебных врачей (F. Strassmann) не согласуется с утвер­ждением Бруарделя и Луа ⁷ и Сарда (Sardа ⁸), что при утоплении кровь вначале сверты­вается, затем на трупе разжижается. Впрочем против этого мнения возражал уже-Контаиь ^J. то утверэьдение Ьруарделя оказывается »ерным для тропических стран, как установлено Роллем (Roll) ^la опытами на собаках и обезьянах. Состояние мочевого \ пузыря лишено диагностического значения для утопления, так же как и присутствие про-I зрачной светлой жидкости в полости брюшины. Моро (Moreau¹¹) считает, что при утопле-j нии мочевой пузырь бывает наполнен прозрачной, светлой мочой. Этот взгляд неверен« I Мы никогда не находили также жидкости в брюшной полости.

Решающее диагностическое значение имеют изменения лег-к и х, вызванные поступлением в дыхательные пути жидкости, в которой-произошло утопление. На вскрытии трупа по снятии грудины обычным способом вместе с реберными хрящами бросается в глаза то обстоятельство, что легкие не спадаются, а выпячиваются, иногда настолько, что соприка­саются своими внутренними краями, даже частью покрывающими друг друга. Легкие пузыреобразно вздуты и объемисты (volumen pulmonum auctum), большей частью незначительного кровенаполнения, и поэтому в особенности в передних частях серого цвета, в задних — красноватого вследствие гипостаза. Края легких и углы легочных долей закруглены вследствие раздутия, простым глазом ясно видны дольчатость и растянутые-альвеолы (hyperaeria Каспера, emphysema aquosum Бруарделя). Поверх­ность легких неровна; особенно раздутые и бледные участки выдаются над более темными. Благодаря увеличению объема легких на поверхности их можно заметить отпечатки ребер в виде полос. В то время как перифе-

¹ Wiener kiin. Wochenschr.. 1899, Nr. 25. » Lehrb., стр. 282.

^s S с h m dtmann, Handb., r. 2, стр. 368,

» F. R e u t er, Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1903, r. 25, и 1907, т. 33, прилож. ⁸ Серебряников на основании материала Одесского суд.-мед. института отрицает наличие признака малокровия селезенки. Ред.

* W?chholz und Horoszkiewicz, V ertelj ahrsschr t. ger. Л' ed. 1904, т. 28, стр.219 и ел.

⁷ Archiv, de physiol. norm., 1889. и Brauardel, Submersion.

⁸ Annal. d'hyg. publ., 1903.

• Archiv, de phys. norm,, 1891, стр. 590.

» Vierteljahrsschr. f. gerichtl. Med., 1913, т. 45, стр. l и 247, и 1918, т. 55, стр. 260. ¹¹ Ann. d'hyg. publ., 1899, стр. 562 и Ann. de la soc. de med. leg.de Betgique-1899. т. XI. стр. 38 (С or i n).

30

/

/ \ /

рические части легких хрустят при ощупывании, задние части тестоваты; давление пальцем оставляет ямку, не выравнивающуюся вполне. На перед­ них поверхностях под плеврой видны выступившие пузырьки воздуха, расположенные цепочками. <*

Если сделать разрез легкого в самом широком месте, то ткань их не спадается, поверхность разреза не уменьшается, и части легких можно развернуть и "сложить наподобие книги. Легкие на разрезе и с поверх­ности представляют неровности, обусловленные выпячиванием более блед­ных участков. Жидкость вначале не появляется на поверхности разреза или только в незначительном количестве. При давлении можно соскоблить ножом с поверхности разреза неодинаковое, большей частью небольшое количество пенистой жидкости. Из разрезов бронхов вытекает при давле­нии белая или красноватая пена с примесью слизи '. Слизь можно обнару-:хить в мельчайших видимых на разрезе бронхах и вытянуть ее в виде нитей.

Отечная жидкость, возникшая в агонии при естественной или насиль­ственной смерти, порою и при задушении, и жидкость в легких при утопле­нии в типичных случаях отличается тем, что первая выступает из пастоз­ных, тяжелых легких уже при разрезе, большей частью в значительном количестве, быстро скопляется в углах обеих поверхностей разреза и при легком соскабливании обильно стекает с легочной ткани.

Пальтауф доказал, что влажность легких при утоплении зависит от жидкости, в которой произошло утопление, имевшей примесь слизи, крови и эпителия, между тем как настоящая отечная жидкость, трансудат из сосудов, содержится в легких только в виде следов. Как подчеркивает Ревенсторф ², настоящая отечная жидкость имеет более низкую точку замерзания, равную нормальной крови. Небольшое количество жидкости.) з которой произошло утопление, просачивается в плевральную полость, что нередко наблюдается на свежих трупах утопленников. '

По нашему опыту эти типичные явления в легких, выраженные в раз­личной степени, в особенности вздутие и гипераэрия легких, наблюдаются ечень часто, как это установили на подобном же трупном материале Паль­тауф и Маргулиес ³, в противоположность Рейнсбергу (Reinsberg) и Вах-гольцу. Их можно распознать даже при гнилости трупа (Liman, F. Strass-mann), если нет более значительного скопления кровянистого трансудата з плевральных полостях. Подобное явление ведет к уменьшению объем?' легких, плавающих в трансудате, и даже к полному исчезновению из ниу ; юоздуха, как мы наблюдали неоднократно.

Для объяснения происхождения гипераэрии авторы приводят различные моменты ^аргулиес указывает, что под влиянием воды происходит глубокое вдыхание, такид JöpasoM о легких кроме остаточного ⁶ накопляется еще добавочный, респираторный и ре­зервный воздух, в целом на 2—3¹/_гя. больше, чем в легких обыкновенных трупов. Воэ-дух из легких не удаляется или удаляется только отчасти, так как мельчайшие бронхи по своей узости действуют как капиллярные трубки,удерживают жидкость и преграждают выход воздуху. М. Янсен (Mark Jansen ^e) объясняет ненормальное вздутие легких появле­нием глубоких вдыханий при закрытой голосовой щели в стадии одыщки при утопле­нии. В особенности периферические части легких более раздуты благодаря присасыванию-^воздуха из центральных пузырьков, менее способных к расширению. Чрезмерно растя иугые альвеолы не n состоянии обменять содержащийся в них воздух на воду.

'Lesser, Viertel i ah rsschr. f. gerichtl. Med.. 1884, т. 40; F. S t r я s s ш a n n.

. f. Medizinalb., 1891, Nr. 12 и 13.

' Vierteljahrsschr. f. gerichtl. Med. 1903, т. 26.

Там же, стр. 21.

Dominicis.Giorn. di med. leg., 1904, т. и, стр. 33 (богатая литература).

M. B e r e n s t e i n, Pfbgers Arch.; т. 50, 1891.

Mitte», aus den Grenzgeb. Jer Med. u. Chirur., 1913, т. 25.

\

Сильное отделение слизи, чему Лессер (Lesser) придает большое значение, понятно не остается без влияния на закупорку мельчайших воздухоносных трубок. Оно объясня-/ о ется раздражением слизистой оболочки водой, действующей наподобие инородного ( \ тела. При проникании ^ОЙЩ ^B дыхательные пути к ней быстро примешивается слизь. Известно, что на том местеТгде d дыхательных путях лежит инородное тело, обильно от-V деляется слизь, и часто именно этим обстоятельством объясняется полная закупорка

/воздухоносной трубки. Спазм бронхов при задушении, действуя раздражающим обра­зом, может вызвать отделение слизи.

N v Несомненно, что способность к ретракции легочной ткани у утопленников уничто-

жена не только благодаря перерастяжению альвеол, но и вследствие проникания жид-/ кости в межуточную ткань легких, как разъяснил Пальтауф. Поэтому даже многочислен­ные разрезы легких не приводят к ретракции.

В дыхательных путях утопленников жидкость, в которой произошло утопление, встречается в виде пены. Последняя, развиваясь в большом количестве, видна уже снаружи, в окружности рта и носа, выполняет зев и дыхательное горло или же покрывает их слизистую оболочку в виде налета. Пена на свежем трупе белого цвета, мелкопузырчата, реже желто­вато-красноватого цвета или даже красноватого, в особенности у детей, * и состоит из пузырьков воздуха, смешанных с жидкостью, в которой про­изошло утопление, и со слизью, сгущающей пену. После промывания сли-\ зистой оболочки слизь остается на ней в виде тончайших нитей. Слизи стая ' оболочка дыхательных путей, главным образом в глубине их, полнокровна.

Типичные явления в легких при утоплении могут не развиваться, если легкие сращены своей поверхностью с грудной стенкой и диафрагмой. Если приращено только одно легкое, то изменения на другом выражены резче. Вздутие легкого может привести даже к смещению сердца. Частич­ные сращения легкого обусловливают отсутствие вздутия приращенного участка легкого, который содержит также немного жидкости, на что обра­тил внимание Пальтауф, между тем как при отеке легких более пропитаны жидкостью именно сращенные участки. Как мы неоднократно наблюдали, рыхлые сращения легких не препятствуют вздутию при утоплении.

j Мало характерны явления утопления при уже существующей эм­физеме легких, хроническом бронхите, например у старых людей. Дли­тельность процесса распознается по рыхлости легочной ткани, бедной парен­химой, и по расширению и гипертрофии правого желудочка. Диагноз уто­пления в таких случаях труден, даже невозможен, если утопление не про­изошло в среде, частицы которой, попавшие в дыхательные пути, могут быть распознаны макро- и микроскопически, как например кровь, нечисто­ты отхожего места, помои и т. п.

Специфичность жидкости, в которой произошло утопление, можно распознать на вскрытии по цвету и примесям. Убедительнее микроскопи­ческое исследование легочного сока из периферических участков всех до­лей легких. Берут соскоб с поверхности неглубокого разреза ткани; при этом следует строжайше избегать загрязнения употребляемых инструментов и вспомогательных средств; необходимо смыть поверхность легкого водой. В зависимости от свойств жидкой среды, в которой произошло утопление, можно обнаружить органические и неорганические частицы. Так например в нечистотах отхожего места главным образом встречаются составные части растительной и мясной пищи, окрашенные желчью вследствие прохождения через кишечник, набухшие частицы мяса местами без поперечной исчер-ченности *. Результат незначителен, если утопление произошло в чистой

V ! Schmidt undStrasburger, Die Faeces des Menschen. Berlin, 1910; v.Led A en — Hulsebosch, Makro- u. microsk. Diagn. v. menschl. Exkr. Berlin, 1899; K e n-i с h i—К у o n o, Mitteilchr. der med. Fak. Tokio, 1915, т. 14, стр. 191.

текучей воде. При утоплении в ванне результат может быть отрицательным. В отдельных из наших многих случаев, в которых находили старых или больных лиц мертвыми в ванне дома или в публичных банях, с лицом, по­груженным в воду, или в еще влажных ваннах с только что спущенной водой, не всегда можно было поставить диагноз с достоверностью, тем более что не исключается возможность попадания в воду умирающего .от есте­ственной причины и аспирации воды в агонии. В подобных случаях явле­ния не типичны. Так например мы нашли на трупе нефритика легкие раздутыми, очень полнокровными и влажными, большое количество пены в гортани и дыхательном горле и слизистые нити в бронхах.

Не только взвешенные в жидкости, но и сухие инородные тела могут попадать в дыхательные пути, например у засыпанных песком, мукой *, в амбарах с овсом, ячменем и т. п. В зависимости от величины зерен они могут быть обнаружены в глубоких раз­ветвлениях бронхов, даже под плеврой, в соке из периферической ткани легкого, как мы наблюдали неоднократно. С другой стороны, бывают случаи, как справедливо замечает Ревенсторф ²,в которых прижизненно попавшие в дыхательные пути ил или песок обнару­живаются не в дыхательном горле и крупных бронхах, а именно в мельчайших развет­влениях, переполненных инородными телами, в альвеолах же — только местами. Ино- » родные тела могут проникнуть ³ прижизненно в межуточную ткань благодаря разрывам | альвеолярных стенок; их можно доказать в срезах. Вахгольц и Горошкевич нашли, что под большим давлением воды перегородки альвеол могут разрываться и на трупе.

Следует всегда микроскопически доказать присутствие среды, в ко­торой произошло утопление, для того чтобы избежать возражения, что жидкость попала уже после смерти, что действительно и наблюдается. Густые вещества и частицы, выполняющие дыхательное горло и его ветви, v попадают в более глубокие части дыхательных путей только при усилен- ) ном дыхании. Если жидкость, в которой лежит труп, находится в виде ис- j ключения под большим давлением, то она может проникнуть до самых пери­ферических слоев отдельных легочных участков даже на трупе, как было \ доказано экспериментально ⁴. Это относится главным образом к детским . трупам, брошенным в отхожие места или в помойные ямы. Если не принять / в соображение эту возможность, то можно допустить серьезную ошибку ⁵. \ Необходимо исследовать распределение инородных тел в крупных и мелких / бронхах, так как при аспирации они встречаются в большом количестве / именно в более мелких ветвях дыхательного горла, попавшие посмертно — Ч в более крупных.

Жидкость, попавшая в большом количестве в легкие трупа, вызывает увеличение объема и веса легких (Wachholz и Horoszkiewicz) благодаря обилию воды (так называемая oedema aquosum), однако при этом никогда не образуется типичной для утопления картины легких. В зависимости от положения в воде распределяющаяся по законам тяжести вода неравно­мерно пропитывает части легких независимо от местной причины (прираще­ние) подобно утоплению и увлекает за собой взвешенные в ней инородные тела. По опытам Вахгольца и Горошкевича на трупе может также образо­ваться немного пены. Однако мелкопузырчатой пены, спаянной со слизи­стой оболочкой, конечно не бывает.

• В высшей степени важно для диагноза утопления установленное i ^щульцом (A. Schulz) значение искусственного дыхания при попытках j

\ Я^{м- Revenstorf}, Vierteljahrsschr. f. der. Med., 1907, т. 33, прилож. _з Там же, т. 35, прилож., стр. 177.

M a l v о z, Ann. de la soc. de med. leg. de Belgique, 1890, т. II, стр. 73. de med t! ^a2 ^{erd a}> Friedreichs Bl. f. gerich,tl. Med., 1898; L eb r u n, Ann. de la soc. ь '^ё§- de Belgique, 1899, т. IX, стр. 158 и ел. v.M. Berg, Aerztl. Sachverst,—Ztg, 1906, стр. 158.

3 Руководство _{по иедицине}. 33

к оживлению. Он показал,что при этом можно ввести в легкие до 1 л воздуха,, причем легкие становятся объемистыми, вздутыми и не спадаются на разрезе; в ветвях дыхательного горла встречается пена. Следовательно если кто-либо умер в воде и на свежем трупе были предприняты попытки к оживле­нию по всем правилам искусства, по Сильвестру, то это обстоятельство может ^симулировать утопление.

Жидкость, в которой произошло утопление, может быть найдена и в желудке. Количество проглоченной жидкости различно и колеблется в больших пределах; более значительное наполнение желудка водой едва ли происходит. Мацерация слизистой оболочки желудка может быть вы­звана только большим количеством жидкости.

На трупе мужчины, найденного мертвым в ванне, в положении ä la vache с опущен­ным в воду лицом было найдено в желудке 400 куб. см мутной жидкости, благодаря чему слизистая желудка подверглась посмертно некоторому вымачиванию.

При небольших количествах жидкости трудно, даже невозможно отличить ее от других жидкостей желудка. Если утопление произошло в специфической жидкости, то это не представляет затруднения. На гни­лых трупах часть проглоченной жидкости или вся она может исчезнуть вследствие имбибиции. Отсутствие больших количеств жидкости в желудке¹ отнюдь не говорит против утопления, как повидимому предполагает Деринг (H. Doering !).

/ Жидкость, в которой произошло утопление, обнаруживается также

' ив двенадцатиперстной кишке и в примыкающей к ней части тощей кишки; \ иногда она может быть прослежена до подвздошной, что при специфи-, ческих жидкостях (кровь, нечистоты отхожего места и т. п.) не представляет ' затруднений. Подобная находка имеет величайшее значение и почти дока-\ зательна для утопления в данной жидкости. Опытами Фагерлунда (Fager-lund ²) в институте Гофмана выяснилось, что подобные жидкости посмертно не проникают в кишечник при обыкновенных условиях, а только в том случае, когда они вводятся в желудок под большим давлением.

Что жидкость, в которой произошло утопление, может попасть по­смертно в легкие и желудок, установлено с достоверностью многочисленными опытами Энгеля (Engel), Лимана, Гофмана, Бужье (Bougier ³) и новейших исследователей. Легче всего проникают негустые жидкости, труднее — ил или густые и вязкие жидкости, По Гофману уже незначительного закрытия дыхательных путей и пищевода слизью достаточно для того, чтобы воспре­пятствовать более глубокому прониканию жидкостей. Содержащийся в мельчайших бронхах и альвеолах воздух также преграждает доступ в них воде.

Присутствие жидкости, в которой произошло утопление, в барабанных полостях * у взр ослых нeдoкaзaтeльнo.(Hпevkovsky '). Эта проба на практике неприменима.

На трупе женщины, лежащем в воде, вместе с жидкостью могут проникнуть в по­ловой канал инородные тела, например песок, который мы находим даже в узком влага­лище детей и взрослых девственниц. Если вследствие гнилости происходит выпадение стенок влагалища, то жидкость вытесняется обратно.

Предположение, что при отсутствии анатомических данных при утоплении приме­няемые с таким успехом в опытах на животных физические методы исследования крови

¹ Vierteljahrsschr. f. gerichtl. Med., 1919, т. 58, стр. 12,

² Vierteljahrsschr. f. gerichtl. Med., 1890, т. 52.

* Реф. в Virchows Jahresb., 1885, I, стр. 529 и Ann. de la soc. de med, leg. de Bel-gique, 1890, H, стр. 82.

*Blumenstok, Friedreichs BI. f. gerichtl. Med., 1876, стр. 289. ⁸ Wiener med. Bl., 1883, № 26 и ел. \

31

и тканевых жидкостей дадут возможность поставить точный диагноз, к сожалению не­верно. Наступающие вскоре после смерти процессы трансудации изменяют молекуляр­ную концентрацию крови и тканей, прежде чем гнилость резко выражена. Точно так же в большинстве случаев вскоре появляется гемолиз. Кроме того жидкость, проникающая посмертно в сердце и в сосудистую систему, благодаря явлениям дифузии переходит в полостях сердца в кровь и разжижает ее. В опытах Шульца относительно значения ис­кусственного дыхания для диагноза утопления точка замерзания представляла ту же ве­личину, как и при настоящем утоплении. Криоскопия дает положительный результат только на свежих трупах и то лишь в части случаев. При гнилости трупа все данные ее отпадают (Revenstorf^J). Понятно, эти методы не приобрели в практике прав граждан­ства ². Это относится и к измерению электропроводимости крови из сердца (Schwarz-acher ³).

При более продолжительном пребывании трупа в воде вследствие усиливающейся мацерации, гипостазов и быстро наступающей и прогресси­рующей гнилости после извлечения трупа из воды исчезают характерные для утопления данные, так что в большинстве случаев не представляется возможным поставить точный диагноз. При отсутствии других данных можно предполагать с известной вероятностью, что смерть произошла от утопления. Если в виде исключения в подобном трупе легкие будут найдены раздутыми, то это обстоятельство говорит в пользу утопления, так как гние­ние никогда не вызывает вздутия легких.

Даже на гнилых трупах всегда следует стремиться доказать с помощью микроскопического исследования присутствие инородных тел в легких, в желудке и в верхнем отделе тонких кишок, из чего при известной осто­рожности можно сделать вывод для диагностики. К этому сводятся уже упо­мянутые предложения Корина и Стокиса — доказательство присутствия кристаллических тел в сердце на гнилом трупе. Из трупа вынимают пере­вязанное сердце, тщательно промывают водой, вскрывают чистым инстру­ментом правое сердце, берут из него кровь, разводят ее водой и центрифу­гируют. Осадок исследуют под микроскопом. В затемненном поле видны блестящие частицы песка. При отсутствии крови в сердце споласкивают водой стенку сердца снутри или соскабливают налет на эндокарде шпа-делем, центрифугируют с дестиллированной водой и исследуют осадок.

Этот метод давал нам неоднократно положительные результаты. Однако при исследовании едва ли возможно избежать случайных примесей инородных тел, поэтому при использовании пробы не следует упускать из вида этот источник ошибок, как указывают также Френкель и Г. Штрас-сман.

Изложенные внутренние признаки смерти от утопления, ценные в диа­гностическом отношении и состоящие по существу в сухом взду­тии легких с образованием пены и отделением с л игзтГ ~ в" д ы" х а т е л ь н ы х путях, отсутствуют в целом ряде случаев. Даже на свежих трупах утопленников может обнаруживаться обык­новенный отек легких, таким образом нельзя придавать никакого зна­чения наличию пены в дыхательных путях. Распознавание было бы возможно в том случае, если бы пена и легочная ткань содержали инородные тела. Последние однако отсутствуют, если утопление произошло в чистой воде.

Понятно отсутствие характерных признаков утопления при болез­нях легких, например при уже упомянутой эмфиземе, при плотных сраще-^>с>^Или туберкулезе легких, застойных уплотнениях легочной ткани ^^euter). Во многих случаях другие болезненные процессы указывают

l Viertel]ahrsschr. f. gerichtl. Med., 1904, т. 27, I, прилож., стр. 274. t X^le:;^teliahrsschr. f. gerichtl. Med. 1914, т. 47, I, прилож., стр. 334. ^u- Ztschr. f. d. ges. gerichtl. Med., т. 4, стр. 458.

86

на то, что утопление протекало необычно и поэтому признаки его на трупе представляют отклонения от нормы. По нашему опыту это явление наблю­дается при множественном склерозе головного и спинного мозга, при глиоме ^головного мозга. Это наблюдалось у женщины, утонувшей в состоянии ал­когольного опьянения, и у мужчины, получившего пролом черепа с крово­излиянием между оболочками во время прыжка с моста от удара о мостовом бык и попавшего в воду. Иногда нельзя обнаружить даже вероятной при­чины отсутствия обычных признаков утопления.

Само собою разумеется, что признаки утопления отсутствуют, если речь идет о внезапной с'мерти в воде, вызванной раздражением холодной водой ! или испугом в момент попадания в воду, во время плава­ния или купания.

Грубер (О. В. Gruber ²) сообщает о нескольких подобных случаях, в которых внезапное охлаждение тела без предварительного охлаждения перед купанием было при­чиной смерти крепких и опытных в плавании солдат.

Неправильно заключать на этом основании о существовании второго типа утопления, как это сделали Бруардель и Вибер ³, так как в подобных случаях утопления не имеется.

Относительно причин внезапной естественной смерти следует указать на соответствующую главу. Речь идет о больных или молодых субъектах с особенным предрасположением к истощению важных для жизни функций, причем могут играть роль утомление от долгого плавания⁴, эпилептический припадок (F. Reuter⁵, Kockel^e, A. Kolisko ⁷).

В июле 1912 г. у утонувшего внезапно в бассейне 24-летнего мужчины, извлечен­ного мертвым, было найдено на основании мозга кровоизлияние между оболочками вслед­ствие самопроизвольного разрыва аневризмы.

Купание при наполненном желудке, считающееся вредным для здо­ровья даже профанами, может стать опасным, вызвав рвотные движения, и причинив смерть от задушения рвотными массами (Naegeli⁸, Borntraeger⁹, Kockel).

Состояние пищеварения как таковое может и помимо рвоты оказы­вать вредное влияние на сердце и диафрагму, как например при переполне­нии желудка. На значение наполнения желудка в отношении внезапной смерти, в частности в воде, указывают Ревенсторф (Revenstorf¹⁰) и Деринг *^а).

Во всех этих случаях тихая гибель, без борьбы с опасностью утопления, говорит в пользу внутренней причины утопления, а не внешнего воздей­ствия, несчастной случайности или судороги пловцов, часто приводимой профанами, в существование которой не верит знаток плавания Грубер. Последняя впрочем не лишает возможности звать'на помощь.

¹ M. Neuhaus, Plötzliche Todesfälle im kalten Bade. Inaug.-Diss., Berlin 1S09.

² Aerztl. Sachverst.—Ztg., 1919, Nr 20.

³ Annal. d'hyg. publ., 1880, т. 4, стр. 452.

* В е с k und D o h'a n, Münch. med. Wochenschr., 1909, стр. 17I;UeberVerände-rung der Herzgrösse im Bade; F. M o r i t z, там же, 1908, стр. 714; 3 e л и г (Selig) там же 1908, стр. 693) нашел у пловцов ненормальное состояние сердца в 58%; К i e n b о с k, Selig und В е с k, Münch. med. Wochenschr., 1907, Nr. 29 и 30; D e u t s с h und Kauf, Herz und Sport. 1924, в том же издании.

⁵ Vierteljahrsschr. f. gerichtl. Med., 1907, т. 33, прилож., стр. 25.

⁶ Festschrift z. Eröffnung d. Instit. f. gerichtl. Med. in Leipzig, 1905.

⁷ Plötzlicher Tod в Dittrich, Handb. d. ärztl. Sachverst.-Tätigk., т. И, стр. 881

и др.

⁸ Korrespondenzbl. f. Schweiz. Äerzte, 1880, Nr". 2.

» Vierteljahrsschr. f. gerichtl. Med., 1895, т. 10, прилож.

¹⁰ Münch. med. Woch. 1907. № 45.

¹¹ Vierteljahrsschr. f. gericht, Med. 1919, т. 58, стр. 4.

36

Если труп извлечен из воды или из другой жидкости и на нем наблю­даются только явления, свойственные смерти от утопления, то, само собой разумеется, невозможно решить вопрос по одним только данным вскрытия, покончило ли лицо самоубийством, утонуло ли случайно, или попало в воду по чужой вине. Только обстоятельства случая могут выяснить дело.

Убийство взрослых посредством утопления встречается редко, чаще топят детей, в особенности новорожденных Ч

Нам известны три случая убийства взрослых. В одном из них во время прогулки по -набережной Дуная мужчина получил удар по голове, нанесенный ему женой и ее воз­любленным, а затем был брошен в воду. В другом случае мужчина утопил в реке тяготив­шую его возлюбленную; в третьем — муж бросил в воду свою жену в Нуссдорфе около Вены, после того как он увлек ее почти к самой воде под предлогом спуска. Он сознался в своем преступлении, которое он совершил с целью женитьбы на более молодой жен­щине. В одном сомнительном случае удавления руками беременной девушки ее возлюб­ленным труп был брошен в водоворот с целью симулировать самоубийство посредством утопления. Мы не могли высказаться на суде с уверенностью, ибо осмотр и вскрытие трупа 5ыли Произведены очень поверхностно и нецелесообразно.

Самоубийство посредством утопления — явление обычное. Иногда са­моубийцы связывают² себе ноги и руки, привешивают себе камни на шею, к ногам, реже к рукам; камни находили также в карманах.

У 82-летнего мужчины, утопившегося по поводу полученного им шанкра, были сшйдены на обеих руках привешенные гири. Бывают случаи семейного самоубийства по­средством утопления. Одна мать утопила своего ребенка и самое себя в колодце. Мужчина застрелил свою жену и ребенка на берегу Дуная и утопил трупы; когда показались люди, он убежал; очевидно он убедил жену вместе умереть.

Известно также, что утопление как несчастная случайность представ­ляет собой очень частое явление; это бывает с пьяными или купающимися в летнее время. В последнем случае отсутствие одежды на трупе или присут­ствие купального костюма дает известную точку опоры для суждения о характере данного случая. В жаркое лето 1912 г. в Дунае утонуло особен­но много людей.

Случается, кто-нибудь при падении попадает в воду или в иную жидкость и в ней умирает. Все те причины, которые обыкновенно естественным путем могут обусловить внезапную потерю сознания или скоропостижную смерть, например апоплексия, пара-пич сердца, эпилептический припадок,*Ч)бморок и т. п. случаются в воде или близ нее. Естественная смерть во время купания в ванне не представляет редкости ³. Утопление может произойти и от насильственных причин, например при попадании в воду в бессоз­нательном состоянии от повреждения головы или вдыхания ядовитых газов при очистке отхожих мест. Хотя причина падения сама по себе может обусловить смерть в несколько мгновений, однако агония у таких лиц происходит в жидкости, где совершаются еще ды­хательные движения. На таких трупах находят признаки смерти от утопления, и в не­которых случаях весьма трудно решить' вопрос о ближайшей причине смерти покойного. Мы неоднократно вскрывали трупы лиц, найденных в. ванне, в воде, причем часто обна­руживались признаки отравления окисью углерода или эпилепсии (прикусывание языка, склероз аммониевых„росрв), или тяжелого заболевания сердца с возможностью внезап­ного паралича его, что могло быть вызвано купаньем. Окись углерода может происхо­дить из топки, служившей для нагревания воды. В этом отношении особенно опасны ванны, снабженные малыми печками. Если небольшая газоотводная трубка не соединена с дымовой трубой, то газ, выходящий в небольшое помещение ванной, может вскоре при­вести к скоплению окиси углерода и возможности отравления с потерей сознания, погру-«ением в воду и утоплением. Опасны также и газовые печи в ванных, как нам известно из опыта.

Если человек лишен жизни другим способом и труп его брошен за­тем в воду, то на нем наблюдаются повреждения или следы насилия, выяс-

¹ По неполным данным суд.-мед. экспертов в 1926 г. в РСФСР было отмечено 5« случаев убийств, 71 случай детоубийств и 313 случаев самоубийств посредством уто-

* Т a g e-J e n s e n, Arch. f. Kriminol., 1923, т. 75, стр. 161. M'lovanovic, реф. в Deutsche Ztschr. f. d. ges. gerichtl. Med., 1923, т. 2.

t ! 37

няющие их происхождение. Конечно подобные повреждения еще не до­казывают убийства посторонней рукой, так как они могут происходить от предшествовавшей драки, после которой потерпевший утонул случайно или утопился. Случается также, что кто-либо после другой неудачной попытки самоубийства бросается в воду или, стоя умышленно у воды или в воде, стреляется, перерезает себе горло, наносит себе рану в сердце и т. п., сле-.довательно совершает комбинированное самоубийство, отнюдь не пред­ставляющее редкости.

Мы наблюдали самоубийцу, который после ^опытки повеситься нанес себе реза­ные раны на шее и предплечьях и затем утопился.

Далее возможно, что найденное на утопленнике повреждение произош­ло при падении в воду от ушиба о твердые предметы, находящиеся над и под водой. Если падение произошло со значительной высоты (с мостов или в глубокие колодцы), то могут возникнуть тяжкие повреждения.

Гофман и Габерда наблюдали на вскрытии подобные случаи. В одном из них муж­чина при падении в мелкую речку в Вене наткнулся на кол, проникший от правой пахо­вой области до правой бедреной головки.

Могут ли возникнуть повреждения от простого падения тела на поверхность воды, в особенности с большой высоты, остается нерешенным. Тэйлор нашел у женщины, спрыг­нувшей с моста через Темзу, вывихи обеих плечевых костей. Переломы черепа и подоб­ного рода повреждения не могут произойти от простого падения в воду, хотя бы и со зна­чительной высоты. О переломах и вывихах шейной части позвоночного столба, от па­дения в мелкую воду головой вниз сообщают Тэйлор, Бамбергер (Bamberger ^J) и Гру­бер ². В одном из наших случаев молодой человек, бросившись в купальне головой вниз, ударился головой о дно бассейна и погиб. Вскрытием был обнаружен кровоподтек в коже • головы и травматическое кровоизлияние между оболочками. Чимани (Chimani) в своем отчете о болезнях уха у 5 041солдатаза период времени с 1867 по 1877 гг. упоминает об одном случае разрыва барабанной перепонки от падения в воду с большой высоты.

Следует всегда иметь в виду, что найденные на,утопленниках повреж­дения могут возникнуть также и посмертно вследствие влечения трупа силь­ным течением вод ы по кремнистому дну. Подобные повреждения встречаютсл и на свежих трупах, вообще же наблюдаются на трупах, пробывших в воде более продолжительное время.

Гофман вскрывал 20-летнего мужчину, спрыгнувшего в Дунайский канал и в гот же день выплывший на расстоянии ^г/₄ часа ходьбы вниз по течению. Кожа со лба, спинки носа и губ была содрана; на тыльной поверхности рук и колен были обнаружены ссадины кожи в виде полос. Все эти повреждения не имели следов реактивных явлений. Мы наблюдали следы от влечения по дну (не только на коже, но и на обнаженных костях, в особенности черепа). Равным образом повреждения могут образоваться, особенно на го­лове, при толчках, испытываемых плывущим трупом о твердые предметы: быки мостов, ледяные глыбы, еще более при попадании трупа под колеса мельниц, пароходов и т. д. Случай разрыва брыжейки и кишечника, причиненный лопастями вертящегося мель­ничного колеса, приводит Краттер ³. Примеры многочисленных повреждений, нанесен­ных на трупах утопленников главным образом колесами пароходов, приводит из своей пра ктики Деленс (Dehlens ⁴). На трупе, извлеченном из Сены, живот был распорот Lacassagne ⁵). Несколько лет назад Венский медицинский факультет произвел экспер­тизу в одном случае повреждения, причиненного колесами дунайского парохода. В мае 189 8 г. мы вскрывали труп, извлеченный из Дуная, с повреждениями, нанесенными земле­черпательной машиной. В 1921 г. плававший в Дунае ребенок получил столь тяжелые повреждения колесами дунайского монитора, что тотчас же умер. На спине и ногах было несколько параллельных друг другу глубоких ран с переломом поясничной части позво­ночного столба. С этими тяжелыми повреждениями мальчик мог еще проплыть некоторое расстояние.

¹ Wiener med. Presse, 1882, стр. 287.

• Deutsche Ztschr. f. d. ges. gerichtl. Med., 1922, т. I, стр. 102.

• Friedreichs Bl. f. gerichtl. Med,, 1877, 1. ⁴ Annal. d'hyg. publ., 1887, т. 50, стр. 433.

⁶ Precis de med. leg., 1906, стр. 450.

33

Возможны повреждения трупов водяными животными, рыбами, улитками, ра­ками S морскими звездами, омарами ^г, которые совершенно обгладывают до кости от­крытые части тела, а также чайками ³. Часто подобные повреждения наносятся крысами в канализационных стоках. В пресных водах рек иногда на обнаженных частях *група поселяется в большом количестве очень прожорливый бокоплав, или рак - блоха— gammarus pulex и производит в коже мельчайшие отверстия (Raimondi и Rossi ⁴).

Более значительные повреждения получаются при извлечении трупа из воды, при вырубании изо льда или же при сталкивании обратно в воду, если тело всплывает где-нибудь у берега. Последнее случается нередко во избежание хлопот и издержек на по­хороны, Пльгвущие трупы захватываются багром или другим орудием и часто при этом повреждаются.

По мере гниения и мацерации части трупа отделяются, или разрыхляясь, отры­ваются током воды и уносятся течением. Поэтому обезображивание старых трупов уто­пленников принадлежит к обыкновенным явлениям. Только при очень продолжительном пребывании в воде части трупа взрослого могут распадаться в суставах в том случае, когда кости большей частью отделены от мягких частей. Этот процесс протекает быстрее у новорожденных, что зависит также и от температуры воды (P. Fraenckel и G. Strass-mann ⁶)o Во всяком случае и свеже расчлененные трупы, где это представляется воз­можным, устраняются выбрасыванием частей в глубокую или текучую воду. Так напри­мер утром 3 октября 1914 г. к берегу Дуная в'третьем округе Вены прибило грудную клетку взрослого мужчины без рук. Кожа сохранилась хорошо без признаков мацерации; на культе шеи, отделенной после смерти острыми путем, можно было наблюдать перелом верхнего рожка гортани с кровоизлиянием. Грудная клетка плавала в воде. Предположе­ние о том, что покойный был удавлен руками и труп его расчленен, подтвердилось след­ствием. Место убийства было невдалеке от берега Дуная. Руки покойного были вырыты из земли несколько недель спустя вдали от Дуная при раскапывании земли для закладки бараков. Остальные части трупа не были найдены.

В ноябре 1921 г. выше Вены из Дуная на довольно близком расстоянии Друг от друга всплыли сначала туловище, затем колова и наконец отрубленные ноги старой женщины. Дело касалось старухи, убитой мужем ударами топора по голове. Труп ее был расчленен, вывезен из Вены в ручной тележке и брошен в реку. На голове, про­лежавшей несколько недель в воде, можно было обнаружить те же явления, что и на све­жем трупе. Только кровоизлияния, непосредственно под ранами головы, были раз­мыты водой и исчезли.

На гнилых трупах утопленников иногда встречаются совершенно своеобразные нарушения целости кожи, размягченной вследствие мацерации. Они могут иметь вид щелей наподобие исколотой кожи, как наблюдал и Гофман. Подобные случайные раны могут быть причинены твердым клювом птиц. Штраух (Strauch ⁶) однако утверждает, что птицы с острым клювом, водящиеся в наших широтах, никогда не трогают трупов. Это — вызванные гнилостным процессом и мацерацией расхождения тканей, встре­чающиеся особенно часто на верхне-боковых частях груди. В одном случае из подобного отверстия на коже головы свешивались остатки надкостницы в виде веревки, к концу которой пристал кусок камыша.

Если на трупе утопленника находят странгуляционную борозду, то не следует ) упускать из вида, что она может образоваться случайно, например от ворота рубашки I на одетом трупе и т. д., при гнилостном вздутии шеи. Настоящая странгуляционная ) борозда помимо удавления может возникнуть оттого, что покойный умышленно привесил себе на шею какую-либо тяжесть или последняя была привешена к трупу. Если приве- \ шенная тяжесть или камни отрываются или петля остается в воде, то возникает подозре- , ние, что покойный был удавлен и затем брошен в воду. Самоубийство посредством уда- / вления в воде или на берегу наблюдалось неоднократно. Так, в 1904 г. в Вене старуха покончила самоубийством посредством удавления и прыжка в реку городского парка.\ Труп ее был найден поздней осенью после отведения воды. В другом случае мужчина повесился на фонарном столбе, стоявшем у самой воды, и упал в воду, так как веревка/ оборвалась.

с h , Yierteljahrsschr. f. gerichtl., Med., 1912, т. 43, 2, прилож., стр. 44. i i^lej phn, цит. по F. S t r ass m a n n ' y, Viertel jahrsschr. f. gerichtl >, и Medizin und Strafrecht, 1911 стр. 165 (с рисунками), rauch, а также Z i e m k e, Yerteijahrsschr. f. gerichtl. Med., т. 43, 2, при-

тО»

-л sperim., 1888, т. 14, стр. 79. * D. ztschr f. d. ges. gerichtl. Med.. 1923, т. 3. Yierteijahiasschr. f. gerichtn Med., 1912,

¹ Strau

^а Litte Med.. т. 48, и

³ Strauch лож.., стр. 48.

* Riv. sperim., 1888, т. 14, стр. 79

т. 43, 2, прилож., стр. 44.

О ГЧ Г-Ж*. . ,, ' ' ..!„ ,*_. 1

Кекейс (Keckeis^J) приводит случай, в котором утонувший был извлечен из ко­лодца таким образом, что вокруг шеи ему обвязали цепь от колодезного ведра и подняли воротом, вследствие чего на шее образовалась ясно выраженная странгулянионная борозда. Подобный случай сообщил Ковальский (Kowalski ^a).

⁴ Одежда утопленника, размягченная водой, может разорваться на трупе и отде­литься. Крепкая обувь, в особенности сапоги, сохраняется. В нашем институте имеется извлеченный из Дуная труп с образованием жировоска; ноги его торчат в сапогах. Ло-

^ скуты одежды, к которым пристают в текучей воде инородные тела (ветки, камыш и т. п.), могут симулировать удавление.

Так Например в марте 1920 г. на трупе молодого человека, пролежавшем около 4 недель в воде, были обнаружены следы влечения по дну на тыле кистей и коленях; труп

;был одет только в рубашку, нижнюю рубашку и галстук. Последний был размягчен водой, распорот и скручен наподобие шнура, вследствие чего на вздутой от гнилости шее образовалось втяжение. На конце этой мнимой веревки висела длинная ветвь со сле­дами влечения по дну, как будто связанная узлом, вследствие чего при первом осмотре трупа было признано удавление.

Для решения вопроса, как долго труп находился в воде, при свежем трупе следует принимать во внимание главным об­разом уже упомянутое состояние эпидермиса на руках и ногах. Раньше всего происходит обесцвечивание, набухание и сморщивание кожицы на концах пальцев — спустя несколько часов. Эти изменения распростра­няются последовательно на ладонь, начиная с ее возвышений, таким об­разом, что обычно через 2 — 3 недели эпидермис на ладони набухает. В сухом воздухе набухание уменьшается, вследствие чего можно не об­наружить указанных изменений на руках или ногах. Позже эпидермис все больше набухает, принимает совершенно белый цвет и начинает терять связь с подлежащей кожей, благодаря чему через 2— 3 недели может от­деляться или сниматься вместе с ногтями в виде пальца перчатки. На ступ­нях ног (рис. 1) эти изменения совершаются медленнее, если ноги обуты, в противном случае быстрее, чем на руках, вследствие большей толщины кожицы. Замерзание задерживает наступление явлений^ мацерации³.

Рейтер * и Рихтер ⁶ показали, что можно снять дактилоскопические отпечатки с набухшего эпидермиса. Для этой цели Рихтер рекомендует впрыскивание с помощью шприца под эпидермис воды, глицерина или парафинового масла до тех пор, пока складки не разгладятся. С эпидермиса, отделившегося в виде пальцев перчатки, можно сделать слепок из воска или парафина. Чиобан (V. Cioban ⁶) изучал микроскопическую картину кожи у утопленников.

В дальнейших стадиях для приблизительного определения протек­шего времени следует пользоваться преимущественно степенью гнилости и мацерации, обнажением костей, в особенности на руках и на голове, образованием жировоска.

Ревенсторф ⁷ предложил вычислять время, протекшее с момента смерти, посред­ством определения точки замерзания трупных жидкостей (крови или плеврального тран-судата). Начиная с момента смерти, точка замерзания понижается при низкой темпера­туре почти равномерно, при повышении температуры — быстрее. Если найден труп, то необходимо определить точку замерзания его жидкостей и установить разницу между ними через 24 часа. Если разделить понижение точки замерзания (ни>ке —0,57°) на суточную разницу, то это дает нам время, протекшее с момента смерти.

Бюргер (Bürger ⁸) пользуется для определения протекшего с момента смерти времени расщеплением жира в организме. Распознавание жирных кислот удается по

¹ Wiener med. Wochenschr., 1862, Nr. 33 и 34.

² Gross Arch., том 7, стр. 251.

³ См. отличные рисунки в прекрасной книге Forensic Medicine Harvey Litt­ le j o h n'a, London, 1925.

* O r o s s Arch., т. 21, стр. 68 и ел.

⁵ Там же, т. 45, стр. 196.

⁶ Wiener med. Wochenschr., 1923, Nr. 44.

⁷ Vierteljahrsschr. f. gerichtl. Med., 1903, т. 25, стр. 2,1

⁸ Vierteljahrsschr. f. gerichtl. Med., т. 41, 2 прилож. ' _v

40

зеленой окраске их в кусочках толщиной в 2 см из мягких частей бедра, помещенных на несколько часов в раствор уксуснокислой меди с последующим промыванием в воде в течение нескольких часов. Нейтральный жир и другие ткани остаются неокра­шенными.

Пока труп находится под водой, разложение идет медленно и при­том тем медленнее, чем холоднее время года или самая вода, в текучей воде медленнее, чем в стоячей; Литльджон (H. Littlejohn) иллюстрирует это рисунками. Но как только труп всплывает на поверхность воды, гниение развивается тем быстрее, чем дальше подвинулась мацерация и чем теплее -вода и особенно воздух. Тогда необыкновенно быстро развиваются грязно-зеленое гнилостное окрашивание и гнилостная подкожная эмфизема, ко­торая летом в несколько часов раздувает трупы, хорошо сохранившиеся под водой, до «гигантских» (Casper) размеров и до неузнаваемости. Взду­тие и изменение цвета сильнее всего выражены на лице, шее, верхних ча­стях грудной клетки, наружных половых органах, в особенности на мо­шонке благодаря рыхлой подкожной и менжышечкой соединительной ткани в этих местах, быть может также вследствие стекания крови во время пребывания трупа в воде.

Вопрос о том, всегда ли тонет утопающий в ясном сознании, приобрел значение в сообщенном Гауптом (Haupt) случае, в котором предстояло решить, утонул ли в воде ребенок, труп которого был найден плавающим на поверхности пруда, или же он был задушен и мертвым брошен в воду. Мнение Гаупта, что труп недавно утонувшего не плавает в воде, допускает исключения¹, хотя удельный вес живого человека и равен 1,07—1,11 (Wengler ²). Этот взгляд оспаривается Ф. Штрассманом ³, указывающим на наблюдения Тэйлора, наши ⁴ и Ревенсторфа ⁵. Рейтер ⁶ также отри­цает мнение Гаупта. Скопление' воздуха в складках одежды, в особечности у женщин, может удерживать труп на поверхности.

Интересно, что в прежних процессах ведьм применялась «водяная проба» ', при которой обнаженную с крестообразно связанными руками и ногами женщину не­сколько раз помещали с помощью веревки на поверхность воды. Кто плавал, считался ведьмой. Уже тогда обсуждался вопрос, каким образом могут плавать отдельные лица без участия дьявола, ибо это не может быть объяснено ш* задержкой дыхания, ни энер­гичным движением конечностей. Водяная проба была отменена в австрийских государ­ствах только в 1766 г. императрицей Марией-Терезией.

\

/

Трупы утопленников прибиваются к берегу течением воды или всплывают тем скорее, чем благоприятнее условия для гниения. Летом это может случиться уже через 2 — 3 дня, в редких случаях уже по истечении нескольких часов. Зимой трупы остаются тюд водой неделями и месяцами. Кроме температуры воды оказывают влияние степень чистоты ее, химические свойства, а также текучая ли вода, или стоячая. Так, Кениг ⁸ нашел чрезвычайно хорошо сохранившиеся трупы, пролежавшие в течение 41 года в бо- \ гатой солями воде из шахт. В морской воде благодаря ее более высокому удельному \' весу трупы всплывают быстрее (Согге)⁹. Благодаря действию холодной воды, замедляю- / щему процесс гниения, весной всплывает много трупов, зимовавших в воде. При этом f имеют значение развитие жирового слоя и количество воздуха в теле в момент смерти . (в легких, кишках). Если в теле не содержится воздуха, например у мертворожденных \

¹ Haberda, Vierteljahrsschr. f. gerichtl. Med., 1895, т. 9; животные тонут не всегда. Haupt., Friedreichs Bl. f. gerichtl. Med., 1892.

² Wiener med. Wochenschr., 1902, Nr. 37 и 38; Jam i n und Müller, Munch, med. Wochenschr., 1903, стр. 1454.

³ Lehrbuch, стр. 294.

⁴ Haberda, Vierteljahrsschr.. . gerichtl. Med., 1895, т. 9. ⁶ Vierteljahrsschr. f. gerichtl. Med., 1904, т. 27, стр. 294.

' D. Ztschr. f. d. ges. gerichtl. Med., т. 2, стр. 381.

„ _A г,^Из Р^еФерата Шрейбера (W. С. Schreiber), «Sendschreiben aus dem Jahre 1590» Bernt, Beiträge zur gerichtl. Arzneik., T. 6, стр. 152.

⁸ Wiener med. Bl., 1892, Nr. 18.

⁸ Arch, d'anthrop. crim., 1892, т. 7, стр. 34.

s

4t

детей, то труп остается под водой относительно дольше, чем при содержании воздуха -я легких и в кишечнике. Если положить труп в воду, то нередко можно заметить, что аазличной величины части тела выступают над поверхностью воды, в особенности раз­дутый газами живот. В большинстве случаев голова тянет за собой в воду верхнюю часть тела; большая величина печени может обусловить положение трупа на правом боку. Иногда трупы утопленников попадают под плоты или задерживаются другими пред-четами, что должно быть принято во внимание. То же может случиться от умыш-шленного привешивания тяжести к трупу, как это бывает у самоубийц, а также при устранении трупов, Что даже утонченные приспособления такого рода не могут аб­солютно воспрепятствовать всплыванию трупа, доказывает разбиравшееся E августе 1882 г. в Париже дело Обера; труп его всплыл через 11 дней, несмотря на то, что убийцы обвили его свинцовыми трубами и бросили в Сену. Иногда всплывает раньше верхняя половина тела благодаря не столько содержанию остаточного воздуха в легких, сколько быстрому развитию газов в подкожной клетчатке. В случае, сообщенном Фрейером ' Freyer *), труп стоял в воде, что в Связи с другими обстоятельствами случая возбу­дило подозрение в том, что женщина была удавлена и затем брошена в воду. В одном •из случаев Гофмана труп утонувшего в озере через 3 дня внезапно выплыл в стоячем положении вблизи лодочника, который искал его. Мы также сообщили об утонувшем, стоявшем в воде, причем ноги его торчали в иле, голова — на глубине 1 м под уровнем воды; в поднятой руке была одежда, плававшая на воде. Плавание и затем всплывание трупа лицом вверх или вниз зависят вероятно от случайности. Лакасань ² утверждает, что женские трупы большей частью плавают лицом вверх, а мужские — вниз, так как у первых находят чаще исцарапанными каблуки, у вторых — носки обуви. По нашим / лаблюдениям на трупах, извлеченных из Дуная, это мнение несправедливо. В текучей воде положение трупа может изменяться. Часто на тыле кисти и коленях, иногда на

V спинке носа и на лбу встречаются повреждения без реактивных явлений, возникающие от влечения этих частей трупа по дну реки. Кожа может совершенно стереться, так что обнажаются сухожилия и кости. На коленях и голове в кожные углубления могут

/внедриться мелкие камешки (Neureiter ³). Частично или вполне выплывший труп мо­жет вновь утонуть, что бывает в том случае, когда под давлением газа вскрывается по-яость тела и в последнюю проникает вода. Если голова появляется над водой, то под . давлением газа в брюшной полости последний может выделиться через рот, и труп опять \ погружается на дно ⁴.

(Изменения трупа, остающегося продолжительное время под водой, заключаются в развитии наружных явлений мацерации. Связь набухшей и побледневшей кожицы со слоем собственно кожи на руках и ногах, а также на других частях тела все более и более теряется, так что достаточно уже незначительных насилий, например течения воды, чтобы отделить большие участки эпидермиса вместе с эпидермоидальными образованиями. Рано выпадают волосы на голове, а также отделяется в виде перчаток кожица •вместе с ногтями рук и ног.

Набухание нежной кожи малых детей происходит медленно, как мы наблюдали v двух случаях весной 1919 г. Ногти оставались на своих местах, несмотря на то, что труп, судя по моменту самоубийства матери, пролежал в воде в течение месяца и был весь покрыт илом и водорослями. На трупе мужчины через два месяца после смерти зимой, при большом холоде, ногти остались прикрепленными, а кожица на ногах— набухшей, но не отделившейся.

\ Выпадение волос происходит прежде всего на наиболее выпуклых

^ и выдающихся частях головы, так что например на висках и на затылке

/еще остаются волосы, когда другие части черепа представляются голыми. Таким образом можно принять утопленника за лысого субъекта, хотя можно •еще распознать волосяные мешочки, придающие коже вид как бы иско-\ лотой иглой. Часто также, несмотря на отхождение кожицы, отдельные

/волосы остаются крепко прикрепленными. Иногда крепче сидящие в коже волосы обрываются или отламываются, благодаря чему данный участок кожи представляется как бы бритым.

¹ Virchows Jahresb., 1886, I, стр. 506.

^а Virchows Jahresb., 1891, l, стр. 520.

³ D. Zeitschr. f. d. ges. gerichtl. Med., 1922, т. I, стр. 359.

«Belohradsky у Maschka, Hahdb, т. l, стр. 693.

Это обстоятельство играло роль в Тисса-Эссларском деле, в котором существовало предположение, что девушка была обрита для ритуальных целей *. То же наблюдается «а мягких покровах черепа, превратившихся в жировоск. Подобный пример имеется в нашей коллекции.

Отхождение кожицы вместе с ногтями на руках и ногах может ввести в заблужде­ние относительно социального положения и занятия данного лица, так как обнажен­ная, выбеленная в воде cutis на руках и ногах производит впечатление нежной и холе­ной, а обнаженные кожные ложа имеют вид хорошо холеных ногтей.

Трупы, находившиеся долгое время в воде, обычно покрываются «'илом», до­вольно плотно пристающим к телу. Ближайшее исследование этого покрова показало, что он, по крайней мере на трупах из наших вод, не есть собственно ил, а представляет собою густое сплетение нитчатых водорослей и грибков ² в .спавшемся состоянии в виде | мокрой ваты, без примеси настоящего ила. Опыты показали, что в текучей воде эти J водоросли предпочтительнее пристают к трупам и к частям их и очень быстро разра- * стаются. Части трупа, покрытые одеждой, остаются свободными от ила и водорослей. На свежем трупе новорожденного, помещенного в текучую вод^ горного источника, можно заметить местами уже на 4-й День нежный серовато-белый пушок из водорослей, а на 7-й день почти по всей поверхности комки кистевидных сплетений водороглрй,ко- / яеблющихся в воде. Рост идет столь быстро, что уже на 14-й день весь труп как-бы одет '

Л

Рис. 2. Покров из водорослей на трупе, пролежавшем несколько недель в воде.

в шубу из водорослей, которая спадается по окончании оплодотворения (28—30-й день), после чего на 8-й день следует новое разрастание, имеющее такое же течение, как и преж- . нее. Это разрастание водорослей должно быть принято во внимание при определении / времени пребывания трупа в воде. На извлеченных из Дуная трупах, пробывших в ' воде 2 — 3 недели, сплетения грибков и водорослей представляют собой обыкновенное явление (рис. 2). \

По удалении кожицы разрастание начинается вновь на обнаженном слое кожи. \ Кроме водорослей через несколько дней поселяются слизистые грибки (lycogalae) в виде пятнышек различного цвета, большей частью синего или киноварнокрасного, достигаю­ щие величины чечевичного зерна. Цветная одежда оставляет отпечатки на коже трупа, i Мы наблюдали на ягодицах и бедрах свежего трупа утопленницы красивый рисунок синего цвета в виде арабеска, происходящий от одежды. '

Одновременно с упомянутыми явлениями идет процесс вымачивания кожи, так что последняя на свежевынутых из воды трупах бледномясного цвета, который с тече­нием времени все бледнеет, а на воздухе скоро переходит в обыкновенное грязнозеленое гнилостное окрашивание, если только обнаженная кожа не подсыхает, как мы наблюдали несколько раз.

¹ См. экспертизу Гофмана в Wiener med. Wochenschr., 1883, Nr. 25 и ел. H a b e r d a, Vierteljahrsschr. f. gerichtl. Med., 1895, т. 9.

43

f

/ \

Во внутренних органах трупа прежде всего происходят явления имбибиции и трансудации, так что в течение первых дней или недель органы подвергаются кровянистому пропитыванию, а в серозных мешках скопляется -' кровянистый трансудат, подобно тому как это наблюдается на мацериро-ванных мертворожденных плодах. Позже кровь выходит из трупа отчасти \ через лишенную эпидермиса кожу, отчасти через рано возникшие повреж-\ дения ее, и затем начинается вымачивание внутренних органов с гнилост­ным распадом их. Наконец кожа также подвергается разложению (коллик-вация), и кроме костей, сухожилий, мышечных влагалищ и т. д. остается только подкожный и другой жир, который, превращаясь в жирные кислоты₁ соединяется с известью и магнезией, омыляется, образуя так называе­мый жировоск, о котором мы будем говорить впосдедствии.

Относительно явлений, наблюдаемых у возвращенных временно и ли окончательно к жизни утопленников, мало известно. Начиная с третьей минуты, по Маргулиесу Ч возможность оживления сомнительна. Однако Шеферу (E. A. Schäfer ²) удалось вернуть к жизни собак спустя 8 минут после утопления. Ротфукс (R. Rothfuchs ³) сообщает, что из покушавшихся на самоубийство 375 человек, попавших в течение 5 лет в больницу при гамбургской гавани, было возвращено к жизни 149 утопленников, из которых позд­нее умер только один. Он не приводит никаких данных относительно момента, когда последовало спасение. Многие умирают через короткое время, не приходя в сознание. У других сознание временно возвращается в большей или меньшей степени, не всегда вполне. Они умирают большей частью в течение первого дня при явлениях отека легких. У некоторых наступает обильная рвота водой (A. Paltauf, Revenstorf⁴), которая может попасть в дыхательные пути в бессознательном состоянии. Последовательно появляются часто воспалительные процессы в бронхах и легких, в особенности при аспирации сточ­ных вод. Часть аспирированных масс отхаркивается и может быть обнаружена в мокроте (Revenstorf ⁶). Наблюдаются также судороги и ретроградная амнезия, как и у возвра­щенных к жизни после повешения ⁶. При случае следует иметь в виду последствия страха и действия низкой температуры. Таким путем может наступить рефлекторная анурия. В случае, сообщенном Гердером (A. Hörder '), анурия после многочасового охлажде­ния продолжалась в течение 88 часов. Наблюдается также гемоглобинурия (Krehl) ⁸. В одном случае вскрытия Гофмана туберкулез легких был поставлен в связь с бывшим за 9 месяцев перед смертью падением в помойную яму, в другом — один старик от той же причины умер через несколько дней вследствие развития пневмонии и воспаления мозго­вых оболочек. В обоих случаях мнение могло быть высказано только с вероятностью. Нельзя отрицать возможность появления обыкновенной пневмонии от действия низкой температуры при падении в воду. Бунге (Bunge ⁹) нашел разлитую пневмонию у лица, умершего через 4 дня после попытки к самоутоплению. Бактериологическим исследова­нием были обнаружены стафилококки, bakterium coli и subtilis и некоторые виды proteus. Такое необыкновенное количество зародышей Бунге приписывает аспирации воды, ко­торая кроме содержащихся в ней бактерий увлекла в легкие еще вирулентные заро­дыши из полости рта. Воспаление легких имело смешанный катарально - фибринозный характер.

На трупе 80-летней женщины, извлеченной из дунайского канала и умершей через несколько часов в бессознательном состоянии, был обнаружен перелом верхнего правого рожка гортани с обширным кровоизлиянием, что вероятно произошло при падении в воду или позднее при попытках спасания и оживления.

Часто новорожденные извлекаются из отхожих мест и каналов еще живыми и за­тем заболевают или умирают от лобулярной пневмонии. В подобных случаях доказа­тельством причинной связи служит присутствие инородных тел в очагах уплотнения.

¹ Berliner klin. Wochenschr., 1905, Nr. 25.

² Реф. в Münch. med. Wochenschr., 1903, стр. 1406.

³ Там же, 1906, стр. 1408.

¹ Med. Ztbl., 1896, стр. 286 и Fortschr. d. Med, 1896, т. 14, стр. 81. ⁵ Vierteljahrsschr. \, gerichtl. Med., 1908, т. 35, прил., стр. 186. ⁸ Knopf, Ztschr. f. Medizinalb., 1894, стр. 625.

⁷ Deutsche med. Wochenschr., 1911, Nr. 10.

⁸ Path. Physiol.', 1906, 4-е изд., стр. 153. s Äerztl. Sachverst.-Ztg., 1906, Nr. 8.

44

У новорожденного, умершего через 9 дней после падения в отхожее место, вскры-гие обнаружило гнойное воспаление переднего средостения, плеврит, перикардит, сеп­тический перитонит и бронхопневмонию. Причинная связь этих заболеваний с зараже­нием нечистотами отхожего места была несомненной, так как в жидкости, соскоб­ленной с разрезов легочной ткани, можно было микроскопически доказать присут­ствие «каменистых клеток» и растительных частиц.