1 Aerztl. Sachn.-Ztg., 1902, № 7. ' '

² Münch. med. Wochenschr., 1898, № 22.

3 Aerztl. Sachn-Ztg., 1902, № li- Там же, № 13.

Там же, № 11 и 12.

Gross, Arch. f. Kriminalanth., т. 14, стр. 245. Vierteljahres, f. ger. Med., 1918, 3 F., т. 55, стр. 187. Ztschr. f. Medizinalb., 1910. ⁸ Oruridriss der. Toxikol., 1901.

10 Ztschr. F. Gewerbehyg., 1908, № 7-

¹¹ Münch. med. Wochenscür-, 1895, стр. 644.

Краттер ^г расследовал случай попытки умышленного отравления, где перепутали и употребили двухромовокислый калий вместо окрашенного мышьяка. Совершенно своеобразно произошло в 1905 г. в Вене легкое отравление мужчины, выпившего рюмку так называемой «водки из горечавки». При («следовании юсткницы, где это произошло, выяснилось, что эта водка, выдаваемая за настоящую, оч-'чп-юь почти 6% раствором двухромовокислого калия. Мейер ³ соп'иг-ет случчй oipwie'riq пмплой мощностью из-под элементов индукционного аппарата. При втирании хромовой мпзи вместо серной-¹ также произошло отравление.

Кионка считает смертельной дозой для двухрокоЕокислого калия 6—8 г.

Симптомы острого отравления хромовой кислотой * и ее солями вы­ражаются в очень сильном раздражении желудка и кишок, так что даже описана была холероподобная <-орл;а отравления (Jak?chj. Рзотные массы желты или вследствие соприкосновения с органическими веществами голубовато-зеленые или зеленые. Вследствие быстрого всасывания хромовой кислоты и ее солей и столь же Гыстро! о выделения их сильно страдают почки, в которых развивается некроз эпителия мочевых канальцев (Kaberske Weigert). Хром выделяется и на слизистой оболочке кишок, вызывая тя­желые явления отравления. Наряду с ожогом пищевода и желудка и буро­ватым содержимым и в последнем и в верхнем отрезке топких кишок можно видеть похожую на мучной суп массу, приставшую к остаткам отделивше­гося эпителия в нижнем отрезке тонких кишок и в толстых кишках при рез­кой красноте слизистой оболочки. Итак, хромовая кислота есть не только едкий яд, но по своему всасывающему действию также кишечный и почечный.

Своеобразные изменения кожи *и слизистых оболочек наблюдается при профес сиональном хроническом отравлении у работающих па хромовых фабриках. Глубокие, трудно заживающие язвы на руках, лице, внутренних поверхностях бедер, мошонке, половом члене, а также на слизистой полости рта и глогки; наблюдаются даже пробо­дения носовой перегородки. Вследствие повреждения почечной ткани наступают явле­ния хронического нефрита с последовательным образованием сморщенной почки.

При химическом исследовании надо принимать во внимание чрезвычайно бы­строе всасывание и выделение хромовых соединений ⁶; однако некоторая часть яда должна бы задерживаться в печени (Kionka). В острых случаях надо исследовать желу­док, кишечник и почки; в подострых и хронических — печень.

ч

МЕСТНОРАЗДРАЖАЮЩИЕ ЯДЫ С ТЯЖЕЛЫМИ ЯВЛЕНИЯМИ ВСАСЫВАНИЯ. "

К едким ядам, у которых наряду с местным действием, резко выражаю­щимися клиническими явлениями и анатомическими изменениями, наблю­дается также и действие всасывания, мы причисляем и те яды, у которых при незначительном местном раздражении сильно выступают общие от вса­сывания его. Эти последние бывают весьма различны даже для одного и того же яда, меняясь в зависимости от количества и быстроты всасывания.

Отравление ртутью.

Металлическая ртуть неядовита при употреблении per os даже в боль­ших количествах. Как известно, прежде она проглатывалась в количестве одного кило как средство от ущемления кишок. Но если металлическая ртуть входит в организм в мелкораздробленном состоянии, при втираниях

¹ Gross' Arch. f. Kriminalanthrop., т. 13, стр. 125. ⁸ D. Ztschr. f. d ges. ger. Med., 1926, T. 7, стр. 43. ⁸ Aerztl. Sach.verst.-Ztg., 1926, № 5. ⁴ В а е у e r, Münch. med. VVochenschr., 1001, стр. 1245. 'E. Z d a r e k. Verteil, des Chroms irn tnenschl. Körper nach Vergiftung. Vier­teljahrs, f. ger. Med., 1906, т. 31, прилож.

186

в кожу, в виде пилюль и т. п., особенно же если она вдыхается легкими в виде паров, то и металлическая ртуть всасывается и действует ядовито подобно ее солям.

Мы должны были высказать для иногороднего суда наше мнение относительно степени ядовитости металлической ртуги. О дно. i женщине с целью отравчения при­мешали в молоко значительное кочнчсстпо металлической ргути. Она заметила в осадке молока шарики, но немного она уж» взяла в рот, частью проглотича, частью выплюнула. В течение двух дней у нее будто бы был понос. Не раз причину таких поносов припи-сывачи совсем незначитечьночу количеству ртути. 'Высказывая свое мнение, мы от­рицали возможность смертельного исхода.

Ядовитость солей ртути зависит от их растворимости, однако и трудно растворимые соединения, как каломель, могут вызвать отравление, особенно при часто повторяемых малых дозах и уже существующем заболевании почек.

Из легко растворимых ртутных солей особенно сильным едким дей­ствием обладает сулема, если она не очень разведена. При подострых от­равлениях легко растворимыми ртутными солями едкое действие их от­ступает на задний план или совершенно исчезает, в то время как в картине болезни резко выражены общие явления всасывания.

При отравлении ртутью рано обнаруживаются явления, сходные с ди­зентерией, «меркуриальная дизентерия», которая может окончиться смер­тью в течение немногих дней *. При вскрытии кроме могущих встретиться случайных местных изменений от ожога находят воспаление нижнего отдела подвздошной кишки и особенно толстых кишок дизентерического характера, в своих проявлениях не отличающихся существенно от настояще­го кровавого поноса, а именно, как при последнем, преимущественно пора­жаются верхушки складок. Последние сперва окрашиваются в яркокрасный цвет и распухают, затем наступает омертвение эпителия, которое распро­страняется глубже, иногда до подслизистого слоя; вследствие этого на по­перечных складках слизистой образуются струпья, отпадение которых сопровождается кровотечением. Основанием для диференциального диа­гноза, говорящим против бациллярной дизентерии, может служить локали­зация некротических из?ленений в толстых кишках, кроме того надо при­нимать во внимание результаты бактериологического и химического ис­следований кишок. При дизентерии процесс постепенно поднимается от прямой кишки, где он бывает наиболее интенсивным, и ослабевает по на­правлению вверх; между тем как при отравлении ртутью наиболее по­ражаются верхние отделы толстых кишок, процесс затихает по направле-' нию вниз, и в противоположность дизентерии в прямой кишке не оказы­вается никаких изменений. Но мы наблюдали и при меркуриальной дизен­терии равномерное поражение толстых кишок, в нижнем отрезе оно было Даже интенсивнее, чем в верхнем. Эти воспалительные явления отнюдь не зависят от прижигающего действия, так как развиваются одинаково и при введении сулемы и других ртутных препаратов per os и при наружном ², подкожном, внутримышечном и интравенозном употреблении их; органи­ческие соединения ртути действуют таким же образом.

¹ Bar the lern у, Virch. Jahrb., 1880, т. 666; О. Braun, Wiener med. Wocnens., 1886, № 21 и ел.; Butte, Annal. d'hyg. pub!., 1387, т. 17, стр. 167; Virch. B er I. klm. Wochenschr., 1887, стр. 252 и 1888, № 7; K a u f m a n n, Die Sublimatintoxi-^katl°"'_ ^Berlin, 1888; Falkenberg und M a r с h a n d, Virch. Arch., т. 123, стр. 507; Kr a u ss, D. med. Wochenschr., 1888, стр. 227; S а с k u r, Berl. klin. Wochenschr., 1892, № 25; Klei n, D. med. Wochenschr., 1893, № 31.

Гофман производил вскрытие в таком случае после применения раствора для прижигания широких кондилом.

М7

В одном случае, который мы расследовали и по которому давали наше заключение, больной по ошибке инъицировали в вену вместо афенила hydrarg, succinimidafum 0,2 на 10,0 дестиллированной воды. Уже в тот же день вечером она почувствовала себя нездоровой, вскоре появились кро-вазые испражнения, олшурия; через неделю она умерла. Анатомическое изменение в кишечнике и в почках было очень характерно. В почках были отмечены отложения кальция ¹.

Отложения всосавшейся ртути в толстых кишках вызывают там некроз эпителия и верхних слоев слизистой оболочки. Тем же обусловливается опухание слизистой желудка и тонких кишок, которое иногда отмечается. Однажды мы видели некроз эпителия в нижней части пищевода, вероятно вызванный отложением, так как отравление произошло через интравенез-нре введение ртутного препарата. Отложение ртути наступает очень быстро. Мы отмечали анатомические изменения в толстых кишках и в тех случаях, где смерть наступала в первый же день. Иногда уже при очень малых до­зах наступают явления отравления. Меркель (H. Merkel)² сообщил случай смерти от 0,02 г На;—oxycyanatum. В таких случаях кровавый понос по­является уже через несколько часов. Редлих (F. Redlich)³ видел смертель­ное отравление после однократной инъекции употребляемого как мочегон­ное Novasurol, который содержит 3,4% ртути

По сообщению Розенбаума (S. Rosenbaum) ⁴ двум детям I¹/₄ и 1 года внутрил-ы-шечно была сделана инъекция 0,06 и 0,07 г сулемы. Они умерли через 13 и 15 дней. При жизни ртуть была в значительном количестве в испражнениях до шестого дня, в моче — до пятого. Выделение ртути может продолжаться месянши.

Отклонения от обычных изменений p кишечнике встречались нами неоднократно; так, особенно резко это быив на трупе одной женщины. Отмечался только поверх-ностный некроз эпителия в пищеводе поверх cardia, в желудке была кровавая слизь, слизистая оболочка егэ была большей частью распухшая, красного цвета, только в некоторых местах серого, мягкая и заключала в себе отдельные, резко очер­ченные, малые эрозии. Тонкие кишки были наполнены приторно пахнущей, похожей на сыворотку, слизистой массой, слизистая оболочка их была разрыхлена и бледна, похожа на таковую при отравлении мышьяком; слизистая толстых кишок была отечна,

¹ См. ст. Я. Лейбовича в кн. 8 «С. М. Э.», стр. 25, «Несколько интересных случаев острого отравления сулемой», в которой описано ошибочное внутривенное вве­ дение б—8 куб. см 2% раствора сулемы вместо 10%«, раствора хлористого кальция от кожных заболеваний; каждый пациент получил следовательно ог 0,12—0,16 г сулемы. У всех 7 пациентов развилась картина острого отравления сулемой с характерными симптомами. Из 7 взрослых пациентов (5 женщин и 2 мужчин) умерли 5 — все женщины, 2 пациента — мужчины — выжили после длительной болезни и выписались из больницы спустя 6 недель. Смерть у 5 отравленных наступила на 7, 11, 13, 16 и 22-й день. Вскоре после введения яда развилась упорная ряота и понос жидкими массами, затем с слизью и кровью; резко уменьшилось количество мочи, почти до полной анурии; в моче при значительном содержании белка низкий удельный вес; сулемовый нефроз; отеков не было; со стороны сердца и легких особых явлений не обнаружено- кровяное давление было нормальным или слегка пониженным. В крови отмечалась незначительная анемия и ясно выраженный умеренный лейкоцитоз при относительной лимфопении. У двух боль­ ных, оставшихся в живых, с момента улучшения вместе с значительной полиурией наблюдалось увеличение лимфоцитов за счет нейтрофилов. У всех больных через не­ сколько часов после веедения сулемы наблюдалось разрыхление десен. Со стороны периферической и центральной нервной системы наблюдались: полиневритиче- с к и е явления (ослабление коленных и голеностопных рефлексов, болезненность нерв­ ных стволов, мышечные подергивапчя), сужение зрачков и вялость реакции на свет, у оллой больной за сутки до смерти наблюдались много­ численные припадки следующего характера: запрокидывание головы, покраснение лица, цианоз, ослабление пульса и потеря сознания. Явления со стороны глаз и припадки указывают на близкое участие в процессе центральной нервной системы. Ред.

² Vierteljahrs, f. ger. Med., 1914, т. 47, l прилож., стр. 193. ^s Wiener klin. Wochenschr., 1925, № 13.

* Fortschr. d. Med., 1921, кн. 39, стр, 985,

№

раапухша и на высоте складок, особенно в изгибе и в rectum, красного цвета. Почки были распухши, воспалительно домечены, с кровоизлиянием в коре; в пирамидах — следы известковых инфарктов; сердечная мышца и печень были почти неизменены. Жен­щина умерла через несколько часов. Химическое исследование показчло избыток ртути и незначительные следы мышьяка, которые дали едва заметный запах при перегонке в течение нескольких часов в маршевском аппарате *. Отечное набухгние слизистой толстых кишок мы видели и в других случаях.

Однажды мы должны были высказаться по поводу мнимого отравления Uspulum'OM грудного ребенка; в деревне внебрачный отец этого ребенка влил ему в рот 2 раза Uspu-lum вместе с «цветной водой» (цвета охры) в различные лни. Ребенка после этого рвало, но почти никаких других явлений не было. Так как через некоторое время он умер, го явилась мысль о причинной связи, которая не подтвердилась, потому что в частях трупа не оказалось ртути. Usoulum, средство для протрары гемян ², состоит из 30 весо­вых частей хпорфенола-ртути и 70 частей щелочного сульфата с синим красящим веществом. Нерастворимый препарат ртути превращается в воде под действием щелочи в растворимый хлорфенолово-ртутный натр.

К по°ти постоянным находкам при подостром отравлении ртутью принадлежат изменения в почках в смысле токсическою нефроза с о^ень сильным паренхиматозным перерождением и отечным набуханием органа, некроз эпителия извитых канальцев и нисходящего колена генлевских петель с последующим пропитыванием известью омертвевшего эпителия, при свободных гломерулях (Leutert³, Heincke ⁴, H. Merkel ⁵). Отложения извести, описанные уже Прево и Сайковским (Saikowsky) ^в раньше Кауф­мана, могут отсутствовать; для меркуриального нефроза сами по себе они не доказательны, так как они находятся хотя редко (Р. Ernst⁷, K. Ullrnann ⁸) и при других заболеваниях почек и отравлениях, например при отравле­нии мышьяком. Редко омертвевший, пропитанный известью -эпителий от­деляется пластами в просвете канальцев в форме известкоьых цилиндров и кусочков (Virchow). Макроскопически сулемовая почка похожа на «боль­шую белую почку», однако цвет ее имеет серый оттенок. По Асканази и Ноката (Nocata) ⁹ сначала идет красная начальная стадия, которая су­ществует только один день, в то время как сероватая стадия держится до конца первой недели и 5атем переходит в красную сулемовую почку в более узком смысле.

Токсический нефроз, проявляющийся при жизни анурией, был найден также на трупе женщины, умершей после 2 дней болезни: она приняла по ошибке таблетку в 1 г hydrarg, oxycynat. вместо пирамидона. Изменения в кишках были другие, чем при отравлении сулемой. Картина отравления не соответствовала цианистому соеди­нению.

Анатомические изменения кишок соответствуют клинической картине тяжелых явлений кишечных отравлений. Изменения в почках могут вести 'к анурии ¹⁰. При стоматите бывают иногда изменения в зеве.

В одном особенно типичном случае отравления сулемой, закончившемся смертью на б-й день, Гофман нашел кроме сулемовой дизентерии резко выраженный дифтерити-ческий налет в зеве и в пищеводе; налет в пищеводе нашли однажды также и мы. Это

¹ В числе других Дитрих (P. Dittrich) опубликовал найденные при вскрытии изменения, не соответствующие общепринятым. Vierteljjahrss f. ger. Med., 1391, т. I, ^CTP- 71 и r. Müller, Inaug.-Diss. Leipzig, 1908. Ztschr. f. Medizinalb., 1925, № 14.

' Fortschr. d. Med., 1895.

₅ Zieglers Beitr., 1909, т. 45.

. X,^ertelia!irss. f. ger. Med., 1914, т. 47, I прилож., стр. '93.