Классификация ядов.

Элементарные действия ядов должны служить основанием для их классификации; новейшие опыты много способствовали изучению их. Как видно уже из общей части, яды по действию могут быть подразделены на две главные группы. Первая охватывает яды, действующие исключительно или преимущественно местно, другая — яды, действие которых обнаружи­вается только после всасывания.

К первым принадлежат едкие и-раздражающие яды.

Те яды, которые действуют только после всасывания, подразделяются по сродству к определенным тканям и органам, удаленным от места прило­жения яда. Кровяными ядами можно назвать те, избирательное действие которых состоит во вредном влиянии на составные части крови. При этом или изменяется только гемоглобин, или разрушаются кровяные тельца, или благодаря действию всосавшегося яда наступает внутрисосу-дистое свертывание крови. Далее известны яды," действующие исключи­тельно на сердце, так что можно говорить о сердечных ядах. Не­которые яды вызывают изменения в сосудистых стенках: сосудистые я д ы. Существует целая группа ядов, действие которых с любого места тела после всасывания вызывает как клиническую, так и анатомическую картину заболевания кишок: кишечные яды. Нам известны неко­торые яды, действующие после всасывания изолированно и типично на пе­чень: печеночные яды. Наиболее частое действие всасывания ядов — повреждение всех паренхиматозных органов — печени, почек, сердечной мышцы, мышц тела в виде белкового или жирового перерождения; это изменение наступает при некоторых ядах столь быстро и интенсивно, что такие яды можно назвать парехиматозными. Наиболее резко выражается сродство ядов к определенной ткани тела при цереброспинальных ядах, которые действуют парализую­щим или возбуждающим образом на центральную или периферическую нервную систему.

Между местно действующими ядами встречаются такие, которым на­ряду с резко выраженным местным действием свойственно и общее дей­ствие после всасывания; они образуют переходную группу.

Хотя такое строгое подразделение ядов невозможно, ибо часто обна­руживается более или менее ясное побочное действие, однако главное дей­ствие, лежащее в основе деления, выступает так резко на первый план как в клинической картине, так и в анатомических изменениях, что с судебно-медицинской точки зрения представляется целесообразным классифици­ровать яды по этому главному действию. Нельзя считать препятствием к этому то обстоятельство, что иногда один и тот же яд в зависимости от количества его или концентрации оказывает совершенно различное дей­ствие, например в концентрированном виде действует только как едкий ^ЯД> в разведенном состоянии—как раздражающий, но не прижигающий, при этом уже всасывающийся; при еще большем разведении наступает только действие всасывания его, которое с уменьшением дозы исчезает, »акие свойства соответствуют понятию о яяь вообще.

ЕДКИЕ ЯДЫ.

Отравление серной кислотой.

Отравления продажной серной кислотой были раньше часты в боль­ших городах *, так как она употребляется для чистки металлических пред-

¹ G ei s s l er, Vierteljahrss. f. g. M., 1909.J. 37.

1G1

метов и для разнообразных технических целей и потому легко доступна. Теперь они происходят значительно реже ¹.

Кислота тотчас сильно обжигает губы и не может быть дана с тайной целью отравления. У взрослых дело идет почти всегда о самоубийстве и лишь в виде исключения наблюдаются случайные отравления. Насиль­ственное отравление наблюдалось только у детей и беспомощных лиц, причем серная кислота вливалась в рот, в единичных случаях вводилась

В КЛИЗМ р.

Шаииньи (Chavigny) и Лаборд (Laborde ²) сообщают новый случай отравления 2¹1 ..-месячного ребенка; о случайном отравленли матери и ребенка клизмой из серной кислоты сообщает Дейтш (Deutsch ³). Гофман наблюдал подобный случай у ребенка; в старой литературе описан случай, г^е парализованной женщине была поставлена клизма из серной кислоты, невидимому умышленно, а не по ошибке.

Явления отравления ⁴ наступают моментально после проглатывания и состоят в сильной жгучей боли в глотательных органах и желудке, в рвотных движениях и большей частью немедленно наступающей рвоге, причем извергаются очень кислые и в большинстве случаев буро или черно окрашенные массы. Лицо выражает испуг, кожа бледна и холодна, пульс скорый и малый, сознание сохранено, отделение мочи и кала задержано. В моче очень скоро появляются белок и кровь и значительное увеличение сернокислых солей, но свободной серной кислоты никогда не бывает_> В очень остро протекающих случаях уже часа через два-три, редко раньше чаще позднее, наступает колапс, а вскоре и смерть.

По мнению Сальковского (Salkovvsky), Лассара (Lassar) и Вальтера (Walter) насту­плению смерти значительно способствует обусловленное поступление кисчоты в кровь, отнятие щелочей, которое организм переносит лишь до известной степени.

В некоторых случаях сильная рвота внезапно прекращается, в то время как про­чие явления развиваются еще сильнее; это значит, что наступило прободение желудка. В большинстве случаев наблюдается охриплость и даже полная потеря голоса; нередка дыхание сильно стеснено. Эти симптомы обусловливаются разъеданием слизистой обо­лочки дыхательных путей и отеком гортани ⁵. Нередко отравление протекает медленно и длится несколько дней и дольше. В таких случаях дело доходит до отторжения обож­женных частей слизистой оболочки, особенно пищевода, которая может быть даже из­вергнута целиком, в виде трубки (Horneffer ⁶, Köhler), и обыкновенно наступают пневмо­нические процессы.

На трупе часто видны тянущиеся от угле«? рта бурые, пергаментные, сухие полосы, произведенные стекающей кислотой при питье или при рвоте. Слизистая рта и пищевода оказывается пораженной в свежих случаях большей частью только поверхностно, в эпителии, иногда до глубоких слоев, имеет вид как бы обваренной, беловато-серой, жесткой, сложенной в неподатливые складки, сухой и пронизанной сосудами, содержащими свернувшуюся кровь. На желудке уже снаружи заметна аспидносерая окраска и утолщение стенок. Венечные сосуды оказываются инъициро-ванными, кровь в них дегтеобразной консистенции или настолько засох­шая вследствие обезвоживания, что ее можно выдавить из перерезанных сосудов в виде длинных буро-черных, хрупких цилиндров. В желудке содержится масса цвета кофейной гущи, иногда совсем черная резкокислой

. . — . ' .

¹ E. M ü l l e r, Münch. mied. Wochenschr., 1913, стр. 440.

² Реф. в D. Ztschr. f. d. ges. ger. Med., т. 2, стр. 707.

³ S с h m i d t s Jahrb., 1849, т. 63, стр. 174. •%

⁴ Litten, Berlin, klin. Wochenschr., 1881, № 18.

⁵ Неосторожная дача противоядий может повести к задушению. Гофман несколько раз наблюдал гортань и трахею вплоть до бронхов наполненными кащицами из жженой магнезии, которую давали слишком поспешно и недостаточно разбалтывали в воде.

⁶ Dissert., Greifswald, 1895.

168

реакции. Внутренняя поверхность желудка на различной глубине и протя­жении оказывается превращенной в струп, окрашенный вследствие имбиби-ции гематином в красновато-черный до черного цвет, иногда она бугриста от неравномерного ожога или от^хподслизистых кровоизлияний, достигаю­щих различной величины. Рядом с плотными неподатливыми участками желудочной стенки встречаются размягченные и легко рвущиеся, а также места, где осталась только одна подслизистая ткань или лишь одна брю­шина. Иногда вся обожженная слизистая растворяется в избытке кислоты и плавает в содержимом желудка. Если ожог слизистой и растворение ее проникают глубже, то остается только серозная оболочка. Особенно раз-« рушается таким образом дно желудка.

Содержимое желудка, излившееся в брюшную полость, обжигает внутренние ор­ганы в г.гстах соприкосновения с ними, так что брюшинный покров их и поверхностные слои оказываются помутневшими. Прободение желудка происходит зачастую уже при жизни ¹, но может произойти только после смерти всчедствие продолжающегося действи» кислоты. Нередко желудок разрывается лишь при вскрытии.

Действие кислоты распространяется часто далеко вдоль кишечника,, где слизистая оболочка оказывается черноватой или беловато-серой, как бы вареной, плотной, подслизистая ткань более или менее инъицирована и нередко местами обнажена, в таком случае имбибирована желчью или кровью и покрыта кровоподтеками; все эти изменения постепенно ослабе­вают по направлению сверху вниз.

Вследствие диффузии кислоты в окружность желудка прилегающие к нему органы представляются как бы выдубленными, а именно: внутренняя поверхность селезенки, верхний край лево¹'} почки, нижняя сторона доли печени; это изменение нередко охваты­вает также грудобрюшную преграду и нижнюю часть левого легкого, а в единичных слу­чаях и переднюю б;юишую стенку, что можно заметить уже при наружном осмотре. Равным образом moi vt оказаться обожженными кишечные петли, прилегающие к же­лудку или к пораженным отделам кишечника вследствие пропитывания кислоты через них наружу; это относится в особенности к расположенным в тазу кишечным петлям, находящимся долгое время в соприкосновении с очень кислым содержимым желудка, попавшим в брюшную полость при прободении последнего. В подобных случаях можно еще на лежащих глубоко внизу отделах кишечника, в особенности на iieum или colon transversum, даже на colon descensus, встретить ограниченные, иногда значительные разъедания всей толщи кишечной стенки, между тем как в промежутках остаются'более-или менее обширные участки неповрежденной кишки. Подобные причиненные снаружи, рассеянные ожоги кишечника не следует относить на счет прямого действия яда.

В одном остром случае, где очевидно было принято большое количество кислоты (здоровая еще накануне женщина была найдена рано утром в постели мертвой), труп­ные пятна были поразительно ярко-красного цвета, так что сначала предположено было отравление окисью углерода. Кровь имела цвет малинового х<еле и удерживала эту окраску даже в пробирке, где она была смешана с концентрированной серной кислотой.

D затянувшихся случаях находят омертвевшие участки слизистой на пути к отторжению; подлежащие ткани, в особенности подслизистый слой, представляются либо инфильтрированными геморагиями, отечными, с бо­лее или менее сильной имбибицией гематином, к которой присоединяется зачастую пропитывание желчью, либо в дальнейшем течении различные стадии воспаления и нагноения. Паренхиматозные органы и мускулатура находятся в состоянии жирового перерождения, в легких наблюдаются пневмонические процессы гипостатического или крупозного характера.

Причина разрушительного действия серной кислоты² кроется преимущественно в свойстве ее свертывать белки и отнимать воду. Как

, Меркель (H. Merkel) приводит случай начавшегося перитонита вследствие про-

| оодения желудка при жизни, Handb. d. spez. path. Anat. u. Histol. v. HenkenLubarsch., it. 4, i г., стр. 24.

I ² Lesser, Virchows Arch., т. 83, стр. 193.

169

концентрированная, так и разведенная серная кислота извлекает гемогло­бин из красных кровяных телец и превращет его в тёмнокрасный гематин. От этого и происходит преимущественно темнокрасноватая до черной ок­раска желудочного содержимого и покрытой струпом внутренней поверх­ности желудка. «Обугливания», как это до сих пор обычно считалось, не происходит. Разведенная серная кислота (20%^ обжигает слизистую только после более продолжительного воздействия; окраска же гематином проис­ходит даже при сильно разведенной серной кислоте.

Продажная серная кислота часто заключает в себе значительные количества мы­шьяка, могущие симулировать отравление мышьяком, особенно на вырытых из могил трупах, как это было в одном случае, сообщенном Гарнье (Garnier) и Шлагденгауфеном (Schlagdenhauffen)^г.

Нередки покушения посредством купороса, в большинстве случаев из ревности, когда серная кислота выплескивается из сосуда в лицо. В за­висимости от концентрации кислоты — 70% и выше — и количества ее происходят ожоги кожи, частью поверхностные, частью проникающие через всю толщу кожи. После поверхностных ожогов остаются коричне­ватые пигментации кожи; более глубокие повреждения темнобурых струпьев по отторжении оставляют уродливые, стянутые рубцы. Выплеснутая в лицо кислота может обжечь кожу шеи и груди. Только в двух слу­чаях наших опытов смерть наступила от заражения ран. На платье серная кислота производит дыры с как бы прожженными мягкими, распадающи­мися краями, вокруг которых темная материя оказывается красной.

При подобных покушениях из ревности очень редко употребляется соляная кислота или едкий натр; в этих случаях могут отсутствовать тяжелые последствия.

Если в сомнительных случаях отравления серной кислотой дело идет об определе­нии отравления, то следует иметь в виду, что только доказательство присутствия свобод­ной кислоты говорит за нее. Надо обратить внимание, не была ли кислота по какому-нибудь случаю нейтрализована, как это бывает часто при даче противоядия. Судебный врач дотжен сохранить для химического исследования рвотные массы, содержимое же­лудка, содержимое верхней части кишечника, сгустки крози в сосудах области желудка, ттятна от кислоты на платье или изъеденные места на нем и найденные на месте проис­шествия жидкости. Следует избегать прибавления спирта и постараться определить на­личие кислой реакции подлежащего исследованию материчта (E. Ludwig;) ²-

Отравление с о л я н о а кислотой.

Отравление соляной кислотой не представляет существенных отли­чий от отравления серной кислотой. Так- как даже 30—40% соляная ки­слота в большинстве случаев не разъедает кожи, то Гуземан (Husemann) и Лессер ³ держатся взгляда, что отсутствие разъедания кожи у углов рта можно считать если не патогномоническим, то отличительным диагности­ческим признаком отравления соляной кислотой. Но в единичных случаях от действия соляной кислоты на губах бывают видны струпья, особенно у женщин и детей с нежной кожей (Ziemke *, W. Geissler⁵).

Бурые пергаментные полосы, идущие от углов рта, представляют очень часто просто трупные явления. Гофман вместе с Чиари исследовал подобный случай, где было подозре­ние на отравление, тогда как сухие полосы очевидно происходили от вытекания извергну­того во время агонии обыкновенного желудочного содержимого и обусловливались сма­чиванием и мацерацией кожи с последующим высыханием.

1

¹ Anna, d'hyg. publ., 1884, ч. I, т. II, стр. 227.

² Med. Chem. in. Anwendung auf. ger. Saiiitatspoliz. und Hyg. Untersuchung, 1895

³ Atlas I, стр. 103.

⁴ Viertel'ahiss. f. ger. Med., 1910, т. 39, прилож.

⁵ Vierteljahres, f. ger. Med., 1909, т. 37, стр. 71 (Ausfuhl. Darstell, der Vergift. •mit Salz.), см. также Gross, D. Arch. f. klin. Med., т. 78.

.170

г

Внутренние изменения при отравлении соляной кислотой те же, что и при серной. Как и при последней, мО'Кет произойти слущивание слизистой пищевода (Horheffer) в форме трубки, как это видел Штраус (Н. Strauss) * в одном случае. Либман (E. Liebman) ^a сообщил два своих подобных наблюдения и 23 случая собрал из литературы. Однажды с ис­ пражнениями вышел большой кусок слизистой желудка вместе с трубкообразным прив­ ратником. Выздоровление наступило после гастроэнтеростомии ³. В 1894 г. мы видели пол­ ное отторжение слизистой желудка от мышечиол стенки, о чем сообщил также Цимке *. Регенеративные процессы в слизистой желудка наблюдал Беннэке (Benneke) при отра­ влении, окончившемся смертью через 10 дней, Вследствие желчной имбибиции струпа (Wunschheim) ⁵ отравление соляной кислотой может быть случайно принято по ошибке за отравление азотной. При ожогах соляной кислотой происходят чаще стриктуры при­ вратника (E. Muller) ⁶, чем пищевода. Серная и соляная кислоты (паяльная жидкость, представляющая смесь соляной кислоты с хлористым цинком) употребляются иногда как плодогонное средство при аборте, большей частью внутрь, но вводятся и во влага­ лище, что может повести к атрезии его '. _t

В очном случае, окончившемся смертью через 5 часов (присутствие сочяной кис­лоты доказа о nepei онкой содержимого желудка), Гофман кроме ослабеваюи е i по напра­влению сверху вниз серой ожоги слизистой обоючки верхнего отдела тонких кишок нашел распространенный по всему остальному кишечнику отек слизистой. У пятиднев­ного младенца, получившею против рвоты полуторахлористое железо (10 капель на 50,0 воды) и умершего на 3-й день, губы были кровавокрасные, слизистая оболочка верхней половины пищевода была опухшая, инъицированная, светлокрасного цвета; в глотке по бокам было по красному размягченному участку величиной с боб; в нижней половине пищевода слизистая отсутствовала вплоть до мышечного слоя; нижний конец его темнобурый с черными инъицированными сосудами, содержащий сухие кровяные цилиндры. В желудке и кишках много свеже свернувшейся крови; в области привратника кругловатый, шириной в 3 см. обесцвеченный, лоскутный дефект с черными инъициро­ванными сосудами. Кроме того вдоль большой кривизны были многочисленные гемора-гические эрозии величиной до чечевичного зерна. Лекарство оказатось при исследовании имеющим сильно кислую реакцию и содержащим свободную соляную кислоту. Очевидно имелось сочетание отравления соляной кислотой с существовавшими уже ранее гемора-гическими эрозиями и последовательной так называемой melaena. Нейтральное полутора­хлористое железо действует в концентрированном виде прижигающим образом и обусло­вливает окрашивание струпьев в свойственный ему цвет.

Микроскопическое исследование ожогов ⁸ серной кислотой (F. Strass-mann) ^s показывает иногда только незначительные изменения, иногда полную неузна­ваемость клеточных элементов, причем сосуды плотно заполнены склеившимися эритро­цитами. В желудке отсутствует железистый слой, в опухшей подслизистой — кровоиз­лияния, в которых часть эритроцитов превращена в бесструктурные коричневатые глыбы. При отравлении соляной кислотой (W. Qeisler ^1о) наблюдается плохая окрашивае-мость клеток, особенно их ядер при сохранившихся границах клеток; в местах омертве­ния слизистой видно нсчезание структуры ткани и формы клеток с геморагическими , инфильтратами и скоплениями лейкоцитов при сильно наполненных сосудах как признак реакции окружающей ткани. В желудке обожженная слизистая превращена в тевито-бурые бесструктурные глыбы, хотя протоки желез могут сохраниться без эпителия и с неясными 1раницами.

В исключительных случаях при эрозиях слизистой оболочки желудка может про­изойти самообжигание желудочной кислотой. Езефович (Josefowicz) видел это в одном случае аминоидоза в желудке и в пищеводе.

Если в сомнительных случаях отравления соляной кислотой требуется химическое исследование, то надо поступать, как при отравлении серной кислотой. Когда исследо­ванию подвергается содержимое желудка, то необходимо производить количественное определение свободной соляной кислоты, так как она содержится в желудке и в норме.

¹ Berl. klin. Wochenschr., 1904, № 2.

² Med. Klin., 1914, № 2.

³ Münch. med. Wochenschr., 1917, № 40.

„п,_л * ^РеФ- ^B Munch, med. Wochenschr., 1905, стр. 1172 u. Vierteljahres, f. ger. Med., 1910, т. 39, прилож.

Prager, med. Wochenschr., 189!, № 52. ' Munch, med. Wochenschr., 1913, стр. 440. L e w i n, Die Fruchtabtreibung.

W a i b a u m, Vierteljahrs, f. ger. Med. 1906, т. 32, H. M e r k e l, Hdb. der spez. path. Anat. u. H;stol. v. Henke u. Lubarsch., т. 4, ч. I, стр. 244—253. » Lehrb., 1905, стр. 463. Vierteljahrs, f. ger., A'.ed., 1909, T. 37, S. 101 и ел. (иллюстрации).

171

Отравление фтором.

Плавиковая кислота и фтористый натрий в последнее время возбуждают большой интерес, так как средства для истребления крыс, содержащие фтор (Orwik, Plagin, Ra-wasol, Mousek и др.), давали повод к случайным и умышленным отравлениям. Фтор, упо­требляемый как консервирующее средство для овощей, вина и масла, вызывает кровавую рвоту, кровавый понос, остановку сердца и дыханчя. 5—10 г могут вызвать смертельное отравление.

В смертельных случаях обычно находят кровянистое содержание желудка кислой реакции, опухание и воспаление слизистой его, в меньшей степени — кишечника, иногда также субэндокардиальные кровотечения (Roestrup) ¹. При подкожной инъекции по­являются инфильтраты и нарывы в коже вследствие обжигания ткани (Dalla Volta) ².

Под названием монтанин (Montanin) употребляется неочищенная 20% кремнево-фтористо-водородная кислота как дезинфицирующее и консервирующее средство, могу­щее быть причиной случайного смертельного отравления (Rosner ³); производит поверх­ностные ожоги слизистой, вызывает воспаление желудка, кишок и почек.

Отравление азотной кислотой.

Концентрированная азотная кислота вызывает вследствие образова- -ния ксантопротеиновой кислоты известную желтую окраску обожженных частей, которая может быть яснее выражена в глотке и пищеводе, редко— в желудке и почти никогда в кишках. Поучительные случаи отравления. азотной кислотой сообщены Лессером * и Ипсеном ⁵; один случай сообщен Гофманом. Струпы часто имеют окраску, не резко желтую, а больше желто-зеленую, как это видел Ф. Штрассман ⁶. Прочие изменения не от­личаются существенно от таковых при отравлении серной и соляной ки­слотами. Под желто-окрашенным струпом в желудке имеется имбибиция гематином, а если эти струпы вследствие своей ломкости имеют трещины, то и в глубине трещин. Так называемая крепкая водка содержит 40—50% азотной кислоты и действует, как последняя. Царская водка, содержащая одну часть азотной кислоты и четыре части соляной, действует сильно разъедающе.

Иногда и азотная кислота употребляется как абортивное средство '. Гистологи­ческая картина одинакова, как при отравлении серной и соляной кислотами.

Для химического исследования на азотную кислоту следует по­ступать так же, как при отравлении сернойл

Отравление едкими щелочам и.

Отравление едкими щелочами вызывается большей частью так на­зываемой «щелочной эссенцией»—10—15% продажной натриевой щелочью. В Вене самоубийства щелочной эссенцией происходили раньше столь же часто, как «и серной кислотой, большей частью среди женщин; теперь они встречаются реже. Очень часты случайные отравления ею, особенно детей.

i D. Ztschr. f. arges, ger. Med., 1925, т. 5, стр. 466.

^a Тамже, т. 3, стр. 242; см. также Fischer, тамже, 1922, т. I, стр. 400; _v D e u s-"s e n, там же, 1923, т. 2, стр. 141; Dyrenfurth und Kipper, Med. Klin., 1925, № 23.

³ Wiener klin. Wochenschr., 1908, № 21; S p a e t h, Pharmak. Zentralbl., 1917.

⁴ Atias d. ger. Med. 1., Berlin 1883,об убийствах детей сообщают также Т а у 1 or и Fagerlund, Vierteljahres, f. ger. Med. 1894, т. 8, прилож.

⁵ Vierteljahres, f. ger. Med., 1893, т. б, стр. 11.

⁶ Ztschr. f. Medizinalb., 1923, № 20.

⁷ Schauenb u r g, Vierteljahres, f. ger. Med., 1872, т. 16; H e d r e n, гам же, 1905, т. 29, прилож.

Мы знаем 3 случая смертельных отравлении взрослых, случайно выпивших ще­лочную эссенцию. Два из этих несчастных случаев произошли потому, что щелочь находи­лась з бутылке из-под минеральной воды и из-под вина и однажды ночью в темноте была налита в стакан и выпита; в другом случае днем она была налита в зеленова­тый стакан для вина, который был быстро, одним глотком опорожнен.

В 1878 г. наблюдался случай убийства щелочной эссенцией 16-летнего туберку­лезного мальчика его родной матерью, которая затем сама отравилась той же жидкостью. В 1885 г. был другой случай, в котором мать отравила своих 2 детей и затем отравилась сама. В июле 1921 г. один молодой человек задумал умышленное отравление коньяком, смешанным с елкоч щелочью, но оставил слой ппан.

Явления отравления наступают немедленно или по истечении несколь­ких минут и дают обычную картину gastroenteritis toxica. Сильной в боль­шинстве случаев и упорной рвотой извергаются сначала сильно щелочные, затем содержащие примесь крови и потому бурые или черноватые массы. Понос может вначале отсутствовать, позднее он обыкновенно появляется и бывает нередко кровавым. Моча отделяется в скудном количестве и сильно щелочная. Течение в большинстве случаев не столь острое, как при отравлениях серной кислотой; смерть наступает обычно только через 2—3 дня при явлениях коллапса; у детей—часто вследствие пневмонических процессов, иногда же вследствие последовательного воспаления средосте­ния и ее последствий или от истощения.

Обманутое ожидание скороЛ смерти может заставить самоубийцу прибегнуть. к другому средству, особенно если боли от ожога очень сильны. Так, один мужчина, вскрытый в Венском институте в 1923 г., перерезал себе горло и умер от кровотечения.

В остро протекающих случаях эпителий полости рта и пищевода на трупе находят окрашенным в серый цвет, помутневшим, разбухшим, отпадающим и отсутствующим, верхние слои слизистой оболочки точно так же измененными в цвете и разбухшими. Желудок оказывается в боль­шинстве случаев сократившимся, стенки его утолщены; он содержит кро­вянисто-слизистые, большей частью студенистые, сильно щелочные темно-бурые массы. Мы не раз отмечали запах селедочного раствора (триметил-амина) от содержимого желудка. Слизистая оболочка желудка превра­щена в темнобурый, кожисто жесткий струп, реже она представляется бу­ровато-красной, разбухшей, как бы прозрачной на гребне складок и по­добно желудочному содержимому мыльной на ощупь. Она может быть также расплывчатой, мягкой. Менее измененные места представляются покрасневшими и опухшими., Покраснение слизистой желудка зависит от инъекции и экхимозов, буро-красная окраска струпьев — от имбибиции растворенного щелочного красящего вещества крови, превращенного в ге-матин в щелочном растворе, тогда как разбухание, прозрачность и мягкость этих частей объясняются растворяющим и просветляющим действием щелочи и бывают выражены тем резче, чем больше щелочи осталось в желудке. Даже вне желудка встречаются студенистые, разбухшие массы. Ожог проникает на различную глубину, даже за слизистую оболочку. Перфорация желудка встречается очень редко; зато часто происходит по­смертная трансудация щелочи через желудочную стенку, вследствие чего прилегающие органы, в особенности селезенка, левая почка и нижняя сто­рона левой доли печени, оказывались своеобразно набухшими и прозрач­ными. Кровь в венечных сосудах желудка оказывается рыхло свернув­шейся, часто мылообразной, маркой.

по мере истощения или нейтрализации щелочи ее просветляющее и производящее разбухание действие ослабевает; поэтому, если действо­вали более разведенная щелочь или сравнительно небольшие количества ее, обожженные части желудка отличаются от струпьев, имбибированных

173

гематинсм при отравлении серной и соляной кислотами, только тем, что они окрашены более в бурый, чем черный цвет, особенно тягучи и кожисты.

Вторичные явления воспаления и отторжения походят на таковые при отра­влении кислотой. Для отличия отравлений серной и соляной кислотами могут служить свойственные последним и не встречающиеся при отравлении едкими щелочами сгущения крови в сосудах и превращение ее в ломкие цилиндры.

Прижигающее действие распространяется иногда довольно далеко по кишечнику и сказывается вначале своеобразным разбуханием ткани, а в позднейших стадиях оно неотличимо от ожогов другого происхождения.

На трупе пожилого мужчины, выпившего в июне 1909 г. в пьяном виде больш >е количество щелочи, кожа вокруг рта и носа, слизистая кишечника, даже тонких кишок, была обожжена, дальше вниз кишечник был в состоянии сильного раздражения; до середины отрезка толстых кишок находилось кровянистое, щелочно реагирующее содер­жимое. Кроме сильного перерождения коры почек и сердечной мышцы было субэн^о-кардиальное кровоизлияние. У одного самоубийцы, выпившего щелочь и затем вы­стрелившего себе в голову, которого в июле 1921 г. вскрывали в институте, отмечался ожог, выражавшийся в ясном разбухании ткани; ожог этот спускался далеко вниз по-кишечнику, желудок был частично расплавлен.

Перерождение органов и пневмонические процессы встречаются чаще при отравлении, затянувшемся на 2 дня и дольше. Надо отметить еще, что в некоторых случаях, как это иногда бывает и при отравлении кисло­тами, едкое вещество можно 'найти только в пищеводе, но не в желудке, так как оно или извергается наступающими тотчас же во время проглаты­вания рвотными движениями, или так растворяется в наполненном желудке, что прижигающее действие не наступает. Тем не менее и такие случаи, особенно у детей, могут вести к смерти как от ожога с последовательным флегмонозным воспалением тканей вокруг пищеварительного канала с уча­стием плевры, а именно левого легкого, так и от заболевания легких; еще чаще такие случаи ведут к образованию стриктур * в пищеводе, которые находятся в особенности в нижней трети его. Раны от ожога в пищеводе могут подвергнуться вторичной инфекции, между прочим туберкулезной, при наличии туберкулеза других органов, например легких.

Ожоги кожи щелочью мы видели неоднократно и у живых лиц и на трупах; у пер­вых например при обливании лица натронной щелочью из ревности. В особенности повреждаются глаза, как при покушении купоросом. Обширный ожог наблюдался у ребенка, выпившего стоявший на столе раствор щелочи и облившегося им. Один муж­чина, лечившийся гальваническим током, во время выключения электрического тока упал в горячий раствор сернистого натрия, который он там вдыхал и глотал ^г; по всему телу у него 'образовался необычайно сильный ожог. У одного мужчины, упавшего в ед­кую щелочь, труп которого вскрывался в апреле 1920 г., обожжены были ноги. Мазе­образные мягкие струпья были частью зеленовато-желтые, частью от имбибиции гема-тином темнобурые; эпидермис отсутствовал вследствие частичного расплавления; во­лосы на половых частях были разбухшие и кудрявые. Смерть наступила только через 10 дней. В надпочечниках отмечалось полное исчезновение липоида.

Подобно натронной щелочи, действует и калийная, известная как мыловарная и употребляемая для разных технических надобностей. Гораздо слабее, хотя также разъедающим образом, действует углекислый калий, еще мягче — углекислый натрий. Углекислый калий употребляется в домашнем обиходе и с техническими целями пот названием «поташ», а углекислый натрий ³ известен как «сода» и употребляется в ка­ждом хозяйстве.

Ожоги кожи содой * видел я на третейском суде общества страхования рабочих от несчастных случаев у рабочих на плечах, спине и руках от ношения мешков p обез-

¹ Т е l e k у, Ztschr. f. Heilk., 1904, т. 5, кн. 3 и 6.

² Подробно сообщено Кацом (H. Katz) в Beitr. z. ger. Med., 1919, т. 3, стр. 103.

³ Штрассман (Strassman) давал заключение в случае попытки отравления маленького ребенка путем подмешивания в молоко соды (Lehrb., стр. 469).

* Fr. Erben, Dittrichs Handb. d. ärztl. Sachverst, т. 7, кн. l, "стр. 303.

174

воженным углекислым натрием. Последний на мацерированной от пота коже произво­дит ожоги, которые могут проникнуть даже в глубокие слои ее.

Жавель, состоящий из хлорноватистокислого натрия ¹, употребляемый как сред­ство для стирки белья, действует значительно слабее натронной щелочи. Заслуживает внимания действие калий содержащих щелочей на сердце, так как калийные соли-являются сильным* сердечными ядами ².

j!ри микроскопическом исследовании измененные едким кали ткани представляются хорошо красящимися, хотя вследствие гомогенизации соединительной, ткани границы клеток часто стушевываются; протоплазма просветлена; ядра неясны; сосуды сокращены (Walbaum ³). M e p к е л ь (H. Merkel ⁴) нашел сильный отек клеток, проникавший до серозной оболочки. Отделения воспалительного характера с отторжением омертвевшей ткани по Ф. Штрассману ⁶ наступают очень быстро, уже в первые дни.

Если в случаях, вызывающих сомнение в отравлении едкой щелочью, требуется химическое исследование, то надо сохранить жидкость, найденную около места про­исшествия, рвотные массы, полученные при вскрытии, содержимое желудка и обожжен­ную желудочную стенку; необходимо установить щелочную реакцию данных объектов и исключить возможность примененных кислых противоядий. Направляемые в лабора­торию предметы могут быть залиты крепким винным спиртом (Ludwig).

Отравление едкими металлическими соля M и.

Из едких металлических солей самой важной является д в у х л о-р и стая ртуть (hydrargyrum bichloratum corrosivum), сулема; она обладает, во-первых, особо сильным ядовитым действием и, во-вторых, с введением ее в повседневную практику в качестве обезвреживающего-средства случаи отравления ею все учащаются.

Различают острые и подострые отравления. Только первые дают чи­стую картину отравления едким ядом; последние же представляют совер­шенно иную картину, зависящую от действия всасывания яда; она очень характерна и приближается к явлениям и анатомическим изменениям, описываемым при отравлении ртутью.

Острые случаи, т. е. оканчивающиеся смертью в несколько часов или в течение первых же суток, наблюдаются на почве самоубийства или случайных отравлений при приеме крепких растворов сулемы.

Сулема употребляется также, как плодогонное средство. Как таковое оно вводится во влагалище и может даже вызвать смертельное отравление; внутрь принимают ее редко. В случае подобного рода давал заключение Брок (J. Brock) ^e: яд был дан одной жен­щине от беременности виновником последней, фельдшером; наступил аборт на 3-м месяце и затем смерть. Из сообщений Шорэ (Slioret) ' и др. явствует, что сулема вводится как противозачаточное средство во влагалище. В случае Шорэ была употреблена таблетка в 0,5 г. Тотчас же появилась жгучая боль во влагалище вследствие ожога его. На 7-й день наступила смерть от действия всасывания. Мейер (Meyer) ^a также сообщает о 2 случаях смертельных отравлений введением сулемовых таблеток во влагалище t целью предупреждения или прерывания бере?ленности.

При проглатывании раствора сулемы сейчас же развиваются явления gastroenteritis toxica. Если раствор был по меньшей мере 5%, то слизи­стая оболочка рта покрывается белыми струпьями; вскоре появляются также признаки всасывания яда; смерть наступает при явлениях коллапса.

* Lesser, Vierteljahres, f. ger. Med., 189S, т. 16.

В одном случае вместо поваренной соли был введен калийный щелок (Ztschr. f. Medizinalb., 1894, стр. 379).

4 H^l^K^teljahrss- ^f' S^er- ^Med-> ^{1906> T> 32>}

Hdo. der spez. path. Anat. u. Histol. v. Henke t,. L u b a r s с h, i. 4, ч. i стр. 2al.

« V^ehu^{b-> 1895}> "P- 167 и V es s, Dis. Berlin 1892.

' Arch. f. Krimin., 1921, т. 74, стр. 32.

! W'ener •^med- Wochenschr., 1923, № 18.

⁸ Ztschr. f. Medizinalb., 1923, 13.

Так как сулема свертывает белковые тела без растворения гематина, то на вскрытии слизистая оболочка органов глотания и желудок представляют серовато-белый ожог, продолжающийся иногда до тонких кишок. Ожог может распространяться на соседние с желудком органы, как это пришлось видеть Гофману на двух вскрытиях самоубийц.

В декабре 1917 г. мы вскрывали труп одного тяжело больного мужчины; желудок его был неэластичен, снаружи серовато-белый, слизистая его, заложенная в складки, также была тверда, беловатого цвета; подобные же изменения отмечались на слизистой рта, глотки и пищевода. В желудке и толстых кишках, слизистая которых на высоте складок была покрасневшей и пронизанной экхимозами, была найдена ртуть. Это было самоубийство. Смерть наступила в течение первой половины дня. В 1924 г. в очень остром случае отравления сулемой рядом с сероватобелыми ожога™ слизистой желудка отмечались явления всасывания; слизистая толстых кишок была разрыхлена, s самих кишках были задержаны жидкие испражнения. p почках отмечалось небольшое набухание.

При лежании на воздухе, в воде или в спирте струпья принимают свинцовосерую окраску. Кровь, содержащаяся в более крупных сосудах обожженных частей, свертывается и принимает своеобразный серо-фиоле­товый цвет. Если отравление было вызвано сулемовыми таблетками, то содержимое желудка и его стенки могут быть окрашены в анилиново-красный цвет.

Незначительное едкое действие оказываег марганцовокислый ка­лий, который неоднократно принимался с целью самоубийства. В одном смертельном случае, кратко сообщенном Гомма (Homma) ^l, проглочено было 15—20 г в кристаллах, через 21 час наступила смерть. На трупе были найдены буровато-черные, смешанные с кристаллами марганцовокислого калия, струпья на слизистой оболочке верхних гло­тательных путей, на надгортаннике и единичные обожженные места в пищеводе и же­лудке; при этом (микроскопически) отмечалось жировое перерождение сердечной мышцы и почечного эпителия.

Хлористый цинк обладает сильным прижигающим действием и почти не уступает концентрированному раствору сулемы. Так как красящее вещество крови изменяется от хлорцинка так же, как от сулемы, то полу­чается весьма сходная картина. При отравлении хлористым цинком смерть наступает не всегда быстро, а только через несколько дней: к этому времени некротические массы уже отходят.

Якш ² сообщает случай, который был клинически прослежен им самим и при вскрытии исследован Дитрихом. Смерть наступила только через две недели после приема •чайного стакана концентрированного раствора хлористого цинка.

В 1916 г. в Венском институте был случай отравления, закончившийся смертью в несколько часов; отец влил трехмесячному младенцу раствор хлористого цинка (паяль­ную жидкость). Раствор содержал на 100 весовых частей 47,27 частей хлористого цинка (Jansch)³; ребенку была влита только одна чайная ложка. Часть желудка у приврат­ника представлялась белой, почти как серебро, и плотной в этом месте. Органы гло­тания также были обожжены. Кишечник не был изменен. Годовалый ребенок выпил случайно «плавильную жидкость» и умер через несколько дней. Пилорическая часть желудка во всю толщину представляла беловато-серый ожог, твердой консистенции; слизистая остальной поверхности желудка была мягкая, окрашенная в складках гема-тином, очевидно от выделившейся соляной кислоты. Наблюдались также ожоги влага­лища раствором хлористого цинка (H. Füth) ⁴. В случаях отравлений едкими солями металлов нужно химически исследовать струпья от ожога, содержимое желудка и мочу. Если смерть от отравления не наступила в первые же дни, то для химического исследо­вания следует брать кишки, именно толстые кишки при отравлении сулемой, печень и почки.

¹ Wiener klin. Wochenschr., 1925, № 48, стр. 1295.

² Vergilt., Nothnagels Hdb.

³ Beitr. zur ger. Med., 1922, т. 4.

⁴ Arch. f. Gyn., 1921, т. 115.

МЕСТНО РАЗДРАЖАЮЩИЕ ЯДЫ. Отравление аммиаком.

Отравления амАиаком или' нашатырным спиртом, водным раствором аммиака наблюдаются время от времени как случайные или происшедшие от небрежности, например от неумелого применения аммиака в качестве analepticum; для целей самоубийства аммиак применяется лишь в исклю­чительных случаях.

В 1913 г. один мужчина выпил 100 г средства для чистки под^азванием «Kochit», содержащего нашатырь. Покушение на убийство произошло в мае 1907 г. в Берлине: воровка в отсутствие квартирохозяйки прибавила в молоко грудному ребенку последней нашатырь. В Вене одна старая, физически больная и умственно слабая жен­щина отравилась нашатырным спиртом, который ей был дан в количестве одной столовой ложки по ошибке вместо лекарства *. Смерть наступила приблизительно через час при явлениях dispnoe. В случае Ольбрихта (Olbrycht) ² беременная приняла аммиак, вероятно с целью плодоизгнания.

Аммиак очень часто раздражает слизистые оболочки, в особенности дыхательных путей, кроме того он действует местно, вызывая большей частью поверхностное омертвление тканей, которое, ввиду того, что аммиак не свертывает белков, представляется не сероватым помутнением с уплот­нением, а в виде набухания и просветления тканей. Так как крайне редко дело касается концентрированных растворов аммиака, то прижигающее действие его имеет чрезвычайно малое значение сравнительно с его в вы­сокой степени раздражающим действием; на основании этого принято причислять аммиак к местнораздражающим, а не к действительно едким ядам. Аммиак отнимает от крови гемоглобин, образуя светлокрасный, впоследствии буреющий раствор гематина.

Будучи проглочен, он вызывает сейчас же сильное жжение в орга­нах глотания и симптомы сильного бронхиального раздражения, быстрое отторжение эпителия, сильное покраснение и набухание слизистой, а в дальнейшем течении — крупозное воспаление ее. Этому соответствует картина при вскрытии. Изменения в желудке оказываются обычно го­раздо более слабыми, чем в глотательных и дыхательных органах; если же проглочены значительные количества аммиака, то на слизистой его видна отечная припухлость и обусловленная сплошным кровоизлиянием темно-красная, почти черноватая окраска ее. Кроме того имеется сильный отек' входа в гортань.

На трупе женщины, отравленной ложкой нашатырного спирта, эпителий на языке и особенно на основании его был разбухшим и серым. Окружающие ткани были прони­заны очень мелкими кровоизлияниями, то же самое. отмечалось и в зеве; во входе в гор­тань быча отечная припухлость, слизистая желудка была разбухшая, покрытая слизью, тёмнокрасного цвета, а на высоте складок почти черная. В верхнем отрезке тонких ки­шок слизистая также была сильно покрасневшая и покрытая слизью. Запаха аммиака не отмечалось. Подобные же изменения были найдены при вскрытии трупа одного муж­чины, который, вместо того, чтобы нюхать аммиак из бутылочки, данный ему как средство от насморка, выпил его и затем через 2¹/., часа умер при явлениях отека голосовых свя­зок. Каудерс (Kauders) ³ сообщил случай самоубийства, в котором было проглочено около кофейной ложечки 10% раствора аммиака (нашатырного спирта). Сейчас же наступили сильные боли в органах глотания, но рвоты не было. Три часа спустя Каудерс нашел отторжение клочьями эпителия рта и слизистой глотки, сильное припухание и ^{ОТУ последне}й, охриплость, трахеальный шум, слюнотечение; через 2 часа вне­развились явления задушения и через несколько минут смерть. Вскрытие пока-

т. 16 его *ш ^{е р} (^Lesser> сообщает подобную же ошибку (Vierteljahres, f. ger. med., 1908,'

з .^.^schr- *• Medizinalb., 1916, № 23. Wien. med. Blätter, 1881, № 17.

И Руиояодспю по оудеоиой мвдещгав. 177

зало студенистое набухание слизистой оболочки глотки, входа в гортань и трахеи, при­чем эпителий частью отсутствовал, частью легко соскабливался, сильную красноту ли­шенной большей части эпителия слизистой оболочки пищевода, кровянистый отек и по­краснение слизистой желудка, беловатое помутнение эпителия в желудке я в верхней части тонких кишок ¹. Запаха аммиака не было.

Подобные же симпотмы получаются и при вдыхании газообразного аммиака, например при взрыве баллона с аммиаком или машины, при­готовляющей лед при помощи аммиака (Lehmann ²).

Подобно аммиаку действует и углекислый аммоний, но последний и хлористый аммоний даже в самых концентрированных растворах дей­ствуют лишь раздражающим образом.

Доказательство химическим путем свободного аммиака в рвотных извержениях или в желудочном содержимом имеет значение для определения отравления только тогда, когда еще не наступило их гниение. Запах исследуемого вещества, реакция вы-деляюшегося из него пара на лакмусовую бумагу а также опыт со стеклянной палочкой, смоченной разведенной соляной кислотой (образование белого тумана от хлористого аммония), достаточны для установления диагноза еще при жизни ³ или на свежих тру­пах при вскрытии (E. Ludwig).

Отравление парами азотистой и азотноватой

кислот. *

Еще резче, чем при отравлении аммиаком, сказывается сильно раздра­жающее действие азотноватокислых паров при вдыхании их. Отравления нитрогазами (смесь азотистой и азотноватой кислот, окиси азота и дву­окиси азота) происходят ⁴ в несчастных случаях, например при взрыве баллона с азотной кислотой или при употреблении азотной кислоты в ка­честве окисляющего средства и при действии ею на органические вещества или на металлы, в таких случаях иногда бывает массовое отравление ⁵. Большое значение имеет окись и двуокись азота, образующие бурые пары и переходящие при соприкосновении с водяными парами в взотистую и азотную кислоты. Уже при содержании 7% окиси азота наступают тяже­лые явления (Döllner)^e. Подобные же отравления происходят при взры­вах в рудниках (Brat) ⁷.

Болезненные явления наступают спустя некоторое время, через не­сколько (до 8) часов после несчастного случая, что представляется важным при выяснении причинной связи. В этот промежуток времени может быть очень хорошее самочувствие.

Один мужчина убирал на фабрике после взрыва баллона с азотной кислотой; через 6 часор он пришел помой, хорошо поужинал, ночью заболел и в 4 часа утра умер.

В одном нашем случае молодой рабочий поступил новичком в меднолитейную ма­стерскую, где он положил латунь в холодную азотную кислоту; начал он работу в 8 ча­сов утра, в H чэсор заболел и умер на следующую ночь.

Симптомы отравления состоят в одышке, мучительном судорожном кашле, чувстве страха, отхаркивании красноватой мокроты, сером цвете лица и быстром течении с смертельным исходом через 1—2, редко через 3 дня. Флорет₄(Р1оге1:) подчеркивает, что индивидуальное предрасположе-

¹ Arch. t. Hyg., т. 5, стр. 59.

² Изображение сожженного нашатырным спиртом желудка приводит Меркель (H. Merkel, t. с., стр. 285).

³ F. Müller, Mlir.ch. med. Wocnenschr., 1897.

⁴ Floret., Ztbl. f. Gewcrbehyg., 1913, кн. 10, стр. 447.

⁶ K ü h n e, D. med. WochenschV., 1897; K rr a u t h, там же, 1910, № 38; Z а-d ek, Berl. klin. Wochenschr., 1916, № !6. ⁶ Äerztl. S'achverst.-Ztg., 1925, № 1. ' Vierteljahres, f. ger. Med., 1908, t. 35, прил., стр. 19.

178

ние играет в таких случаях большую роль и что последствия отравлений могут сказываться на здоровье в течение целого- ряда лет. ^ч

ff Кокель (Koctel) ^х по поводу одного случая и иа основании ряда опытов на животных весьма подробно описывает влияние ппров азотистой и азотноратой кислот на человеческий и животный организмы.

Вскрытие обнаруживает раздражение слизистой дыхательных пу­тей и воспалительный отек легких. На вскрытых нами трупах много раз мы находили сильный отек слизистой оболочки гортани и легких, которые •были сильно вздуты; они были большие по размеру и тяжелые благодаря отеку. Особенно сильно вздуты передние края легких, при удалении груд­ной кости надвигавшиеся друг на друга; на поверхности легких тесные места перемежались с светлыми, выступающими вперед. Мы видели также интерстициальную эмфизему легких и резкое вздутие желудка воздухом, что являлось следствием сильной одышки.

В одном случае слизистая желудка была слегка отечна, желточато окрашена, с очень мелкими кровоизлияниями, расположенными группами. Бауер (Bauer) ² наблю­дал однажды необыкновенно многочисленные тромбы в лег очных сосудах. Воспаления легких бывают вторичного происхождения.

Кровь может содержать метгемоглобин (Zadek и др.), по Гильтману (Hiltmann) ³ легочный эпителий сохраняется.

Для химического исследования следует сохранять легкие и мочу (Risel ⁴).

Другие удушливые газы, как хлор ⁵, фосген (хлор-окись углерода) ⁶, двуокись серы ' бывают иногда причиной профессиональных отравлений. При них также болез­ненные явления могут наступить не сразу.

Во время мировой войны удушлирые и ядовитые газы (газовые бомбы, газовые гранаты и пр.) играли ражную роль как боевые вещества ⁸. Для этой цели боевые газы ⁹ должны были быть тяжелее поздуха.

При быстро наступающей смерти от фосгена находят признаки задушения; если смерть наступила через один или два дня, то бросается в глаза расширение сердца, именно левого желудочка; сердце наполнено кровью, свернувшейся в темную тягучую слизистую массу, легкие сильно раздуты и не опадают, очень тяжелы, отечны; вскоре в них образуются уплотненные очаги. В центральной нервной системе отмечаются ми-лиарные кровоизлияния в белое вещество (Aschoff ^Ul).

Получающийся от разложения карбида кальция действием воды ацетилен¹¹ оказывается ядовитым путем отнятия кислорода или при загрязнении его сероводоро­дом или окисью углерода. Николь (Nicol ^I2) наблюдал у двух солдат, отравленных ацетиленом, замедленное дыхание, цианоз, малый пульс, неподвижность зрачков,

¹ Vierteljahrs, f.'ger. Med., 1898, т. 15, стр. 1.

* Virchows Jahrb., 1895, т. 1, стр. 460; там же, случай РаиГя. ³ Vierteljahrs-, f. ger. Med., 1&15, т. 50, стр. 60.

* Примеры из литературы приводит Ризель (Risel, Vierteljahrss. f. ger. Med., 1911, т. 41, стр. 29).

⁶ S u r у - B i e n z, Vierteljahrss. f. ger. Med., 1888, т. 49; K r a m e r, Vierteljahrss. f. ger. Med,, 1917, т. 53.

" R o o s, Vierteljahres, f. ger. Med., 1914, т. 48, стр. 67; V i о 1 e (Arch, di antrop. crim., 1921, т. 41, кн. б) нашел образорание тематика в легких.

⁷ О таких сообщают Maschka и Oehmke, Ztschr. f. Medizinalb., 1902, стр. 181.

" Aerztl. Sachv.-Ztg., 1918, № 21; E. F l u s s e r, Wien klin. Wochenschr., 1918, J№ 15; Schütze, D. med. Wochenschr., 1916, № 46; T h. Paul, Feldärztl, Beil. z- Munch, med. Wochenschr., 1917, № 5.

" A d e l h e i m, Virchows Arch., т. 240, №3; Emile Sergent, Реф. в u. Ztschr. f. d. ges. ger. Med., 1925, т. 6, стр. 199. ,-г„ ко« ^См" ^w- К о с h в Handb. d. ?rzt. Erfahrung im Weltkrieg, т. 8; Path.Anat.;

^P' 11 т^М ' ⁿ k o w s k i, там же, т. 3.

«/„,-h Thomas Olivier, The Brit. Med. Journ., 1898, April, реф. в Wien. klin. Wochenschr., 1898, стр. 838.

¹⁸ Nicol, Munch, med. Woehenschr., 191S, № 6,

12* ,*«

беспокойное состояние, подобное опьянению, с последующей амнезией. Губер (Huber)^J сообщает случай, когда был произведен опыт оглушения ацетиленовым газом, о кото­ром Инсен и Молиторис (Molitoris) высказали свое мнение.

ЕДКИЕ ЯДЫ С ТЯЖЕЛЫМ ОБЩИМ ДЕЙСТВИЕМ.

Отравление фенолом (карболовой кислотой) и

его проводными (лизолом).

С введением карболовой кислоты в повседневное употребление в ка­честве дезинфицирующего и перевязочного средства значительно участи­лись случаи нечаянного отравления ею, в особенности при внутреннем, а также наружном применении с врачебными целями. Самоубийство карболовой кислотой также не "представляет редкости, в особенности .среди сиделок и акушерок. Гофману встретился даже один случай отрав­ления другого лица; другие подобные случаи сообщены Кестером (Coester) ² Лессером ³ и Леонпакером ⁴.

У Гофмана случай убийства касался постельного больного мужчины, которого одна душевнобольная сначала оглушила ударами попеиа, а затем умирающему влила в рот карболовую кислоту этой же кислотой она плеснула в лицо прибежавше на по­мощь жене больного.

Максимальная „ лоза по австрийской и германской фармакопеям — 0,1 pro dosi И 0,5 pro die. По фармакологии СССР для phenoinm purum высшая однократная доза—0,1, суточная — 0,3 г. Минимальная смертельная доза дтя взрос того не установтема, бывали случаи смертельного отравления от 6—8 г, p других we наблюдалось выздоровление при употреблении значительно больших количеств хотя в более слабых концентрациях. Дети чрезвычайно чувствительны к фенолу.

При наружном употреблении карболовой кислоты опасность его про­порциональна не столько крепости раствора, сколько продолжительности соприкосновения его с раненой поверхностью. При применении карболо­вой кислоты даже только в 2—3% растворах ⁵ бывали случаи гангрены ручных и ножных пальцев. Мы видели ее на ногтевой <|алалге вследствие прикладывания acid, carbol. liqu., которую аптекарь выдал вместо 5% ра­створа ее. Карболовая кислота теряет свое прижигающее действие, если к ней прибавить камфору. Бывали даже смертельные отравления от наружного употребления карболовой кислоты (Zillner⁶, Maschka ⁷, Reimann ⁸). Несмотря на то, что карболовая кислота уже в слабом раст­воре вызывает жжение во рту, в картине отравления ею при проглаты­вании преобладают не явления раздражения желудка и кишечника, а как при интоксикации от наружного употребления, — интенсивные общие симптомы, в особенности быстрая потеря сознания и коллапс, зачастую с мышечными подергиваниями и судорогами. Карболовая кислота не только едкий, но и цереброспинальный яд. Поэтому смерть может насту­пить весьма быстро, даже через 10—12 минут после проглатывания чистой карболовой кислоты. При подостром отравлении, которое преимущест­венно бывает лекарственным отравлением, действие ее, как едкого яда, со­вершенно отсутствует, между тем церебральное действие обнаруживается в более или менее высокой степени.