Трупные явления при асфиксии.

Хотя только в виде исключения можно признать смерть от задушения на основании общих трупных явлений, при отсутствии всяких следов механического воздействия, однако некоторые данные имеют большое диагностическое значение. Если старые авторы (Tardieu и др.) переоцени­вали значение этих признаков, то в настоящее время их недооценивают. В судебно-медицинской практике иногда по совершенно непонятным осно­ваниям неправильно считают доказательством смерти от задушения обыч­ные, ни для одного из видов смерти нехарактерные явления, например полнокровие внутренних органов.

Из наружных признаков — замеченное уже Каспер-Лиманом б о-лее медленное охлаждение трупов лиц, умерших от асфи­ксии, раннее появление и резкое развитие трупных пятен, большая про­должительность трупного окоченения, рано наступающее и быстро проте­кающее гниение — не имеют никакого значения. Судебный врач, часто исследующий труп через много часов и даже дней после смерти, не в со­стоянии проследить раннего появления и течения трупных явлений, наблю­дая только известную степень развития последних.

Диагностическое значение имеют цианоз и вздутие лица, в сочетании с особенным полнокровием соединительных оболочек глаз и слизистой рта, причем лицо и губы принимают цианотичный оттенок. При жизни эти симптомы бывают всегда резко выражены, сопровождаясь в большинстве случаев выпячиванием глаз. На трупе эти явления выражены слабее, так как сопутствующий задушению цианоз исчезает совсем или от­части уже во время агонии благодаря параличу кровообращения и еще

¹ Vierteljahres, f. gerichtl. Med., 3 F., т. И.

² H of m a n n, Wiener med. Woohenschr., 1876, Nr. 52, u. Wiener med. Presse, 1878, Nr. 11/12; H a be r da, Uebcr die Art. des Vollzuges der Tobesstrafe. Qross'Arch. f. Kriminalanthrop., т.Х, стр.241; Miloslavich, Vierteljahrsschr. f. gerichtl. Med., 1919, т. 58, стр. 162 и др.

6

-более после смерти от отекания крови в нижележащие части. Когда эти при­знаки выражены в высокой степени при жизни, то они остаются и после смерти. Они встречаются на трупах лиц, удавленных петлею или руками, равным образом в случаях смерти от сдавления грудной клетки, например при обвалах, ущемлении в лифте и т. п. При повешении сжатие шейных сосудов препятствует образованию цианоза лица, и тем в большей степени, чем совершеннее это сжатие. То же самое наблюдается и у преступников, казненных через повешение. Мы неоднократно замечали, что цианоз лица был незначителен и ограничивался тем, что лицо делалось свинцово-серым, а губы принимали синеватый оттенок. Это однако могло быть приписано скорее усилению венозности крови, потому что совсем не замечалось опу­хания лица.

Затруднение в оттоке крови из головы и застой ее способствуют ^х кроме цианоза лица образованию мелких точечных кровоизлияний — асфиктических экхимозов в коже и слизистых оболочках лица, чаще всего на соединительных оболочках век, в особенности на пере­ходных складках, реже на глазном яблоке. В некоторых случаях экхи-мозы встречаются в большом количестве, тесно прилегают друг к другу и могут сливаться до пятнышек больших размеров. Как правило — это мель­чайшие точечные кровоизлияния, заметные только при хорошем освещении и тщательном осмотре. Под влиянием гипостазов экхимозы исчезают только тогда, когда вся слизистая оболочка принимает равномерно красный цвет вследствие имбибиции.

Опыты на животных учат, что эти экхимозы образуются в 'Судорожном периоде асфиксии вследствие повышения кровяного давления с застоем крови, под влиянием ко­торого образуются разрывы капилляров и мельчайших сосудов. Нахождение их имеет большое значение, так как оно доказывает, что при наступлении смерти существовал значительный застой крови в сосудах головы.

Кроме соединительных оболочек глаз экхимозы встречаются иногда на слизистой рта, губ, носа и даже на коже лица, именно в нежной коже век в виде субъэпидермоидальных кровоизлияний наподобие укусов блох. Экхимозы могут быть найдены на коже лба и щек; иногда мелкие крово­излияния распространяются по всему лицу и верхней части шеи, например до уровня странгуляционной борозды и даже на область грудной клетки, в особенности на верхнюю ее часть, если задушение вызвано сжатием туловища ^а.

Помимо задушения к подобным кровоизлияниям может привести застой крови сам по себе. Л ё ф л е p ³ демонстрировал в Венском офтальмологическом обществе мо­лодого человека, у которого наблюдались многочисленные мелкие кровоизлияния в коже лица, на соединительных оболочках век, переходных складках и глазных яблоках. Эти экхимозы образовались во сне, причем голова свешивалась через край кровати. В дан­ном случае не было эпилепсии, при которой возникают подобные кровоизлияния во время припадка, а имела место Struma с повышенной способностью сосудов к расширению.

На других местах кожи *, где она бывает более толстой, а эпидермис плотным, экхимозы не находят, благодаря тому что они или ускользают от наблюдения, или же совсем не образуются.

— — . •—s-—•

¹ Это объясняется тем, что в v. anonymae и jugulares клапаны отсутствуют или недостаточны.

² О застойных кровоизлияниях после сжатия туловища см. также Braun, Deutsche Ztschr. f. Chir., 1900, т. 56; W i e n е с k е, там же, 1904, стр. 37; P е г t h e s, реф. в Virchows Jahresb., 1890, l, стр. 568; M. Hirsch, Wiener klin. Wochenschr., ¹⁹'0, ct_p. 1823; E s с h e r i с h, там же, 1906, стр. 192.

„ ^a Wiener klin. Wochenschr., 1921, 1923, Nr. 45,и Verhandl. d. ophtalm. Oesellscli. »n Wien, 1923/24, стр. 68. *

P e r r i n de la Touche, Desecchymoses cutanees, Paris, 1885.

Наблюдаемые на нижележащих частях трупа кровоизлияния величи­ной до чечевичного зерна (смотря по их толщине) красного или синего цветане зависят от причины смерти. Они образуются от посмертного оте­кания крови в нижележащие части с последующим разрывом кожных сосу­дов благодаря давлению на их-стенки кровяного столба. При обыкновенном положении трупа на спине эти кровоизлияния встречаются у взрослых на боковых частях туловища, реже на сшые, но иногда на плечах и между ними. При положении трупа на животе лицом книзу они нередко встре­чаются на нежной коже лица, шеи и передней поверхности груди с рыхлой подкожной клетчаткой. Здесь они образуются в большом количестве в том случае, если давление одежды или поверхности, на которой лежит труп, не препятствует натеку крови в кожу ¹. При смерти в вертикальном поло­жении тела эти кровоизлияния часто образуются в коже ног, в особенности вблизи лодыжек, если труп оставался в отвесном положении, например у снятых с петли через несколько часов. Достоверно то, что возникшие при жизни экхимозы увеличиваются от посмертного натека крови и стано­вятся заметнее. Быть может, как предполагал Гофман, прижизненные кровоизлияния, незаметные вначале из-за своих малых размеров, стано­вятся видимыми под влиянием гипостаза. При положении трупа со све­шенной головой мелкие посмертные кровоизлияния могут образоваться также в соединительной оболочке глаз и век.

Подобно цианозу лица на трупах лиц, умерших заведомо от асфиксии могут отсутствовать также и наружные экхимозы. Почти как правило они не встречаются при утоплении в жидких средах.

Ничего общего с задушением не имеют мелкие кровоизлияния в коже, располо­женные в виде линий или полос на различных местах тела, в особенности на туловище, которые наблюдаются на трупах лиц, засыпанных при обвалах. Эти кровоизлияния обра­зуются от ушибов кожи и ущемления кожных складок, причем играет роль затрудне-ние в оттоке крови из отдельных участков кожи, зажатых между складками одежды.

Ширина зрачков лиц, умерших от задушения, не представляется постоянной. Чаще всего зрачки бывают умеренно расширены, реже — сужены. При выпячивании глаз на свежих трупах удавленных петлей или руками мы наблюдали при первоначаль­ном осмо ре расширение зрачков. При задушении животных наблюдается сначала быстро проходящее сужение, затем во время одышки значительное расширение, которое позд­нее исчезает ^г

Наблюдавшаяся и новейшими авторами (Puppe, Ziemke) при повешении эрек­ция полового члена с выделением семени представляет собой редкое явление. Едва ли она наступает при задушении. Выделение семени из мочеиспускательного канала в виде узкой засохшей полоски на бедре или капли у наружного отверстия уретры наблюдается при различных видах насильственной и естественной смерти. Это явление объясняется не настоящим извержением семени в момент смерти, а механическим выделением семени из семенных пузырьков вследствие трупного окоченения гладкой мускулатуры послед­них ^А. При асфиксии, как и при других острых видах смерти, весьма обыкновенным явпяется выделение мочи и кала во время агонии, зависящее невидимому от судороги пузыря и кишечной мускулатуры. Опыты на животных показывают, что это явление совпадает с судорожным периодом асфиксии. Эта находка не имеет большого значения Мы наблюдали истечение мпчи v женщины, казненной через повешение, и неоднократно находили свежие лужи мочи на месте происшествия под трупами лиц, удавленных ру­ками или петлей.

Из внутренних изменений при смерти от асфиксии известное значение имеют следующие признаки: жидкое состояние крови, распределение крови во внутренних органах и экхимозы на органах шеи и грудной полости.

¹ Haberda, Ueber postmortale Ekchymosen. Vierteljahrs-chr. f. gerichtl. Med., 1898, т. 15, стр. 248, F. S t r a s s m a n n, там же, 1888, т. 48, стр. 299.

² W. Albrand u. H. Schröder, Monographie, Halle a. S., 1906.

* См". E. H o f m a n n, Vierteljahrsschr. f. gerichtl. Med., 1876, т. 25, стр. 23!; H e d l, Ueber postmortale Ejakulationen. Dissert., Wurzburg, 1893.

Жидкое состояние крови на трупах лиц, умерших от асфиксии ¹, представляет собой весьма постоянное и диагностически сажное явление.

Что кровь при этом имеет темный цвет, само собой понятно, так как при всяком виде смерти уже во время агонии поступление кислорода при дыхании посте­пенно ослабевает и наконец совершенно прекращав!ся, ткани же не только в агонии, но, как учат опыты, еще после смерти извлекают из крови кислород; поэтому трупная кровь содержит лишь редуцированный гемоглобин. В этом можно легко удостовериться если взять кровь из трупа с необходимыми предосторожностями, чтобы не проник кисло­род извне; в этих случаях при немедленном спектральном исследовании в крови каж­дого трупа, при отсутствии каких-либо других химических изменений, обнаруживают лишь редуцированный гемоглобин ². У живого обращает на себя внимание темный иве'¹ венозной крови при одышке, на трупе этого не обнаруживается.

Жидкое состояние крови не характерно для смерти от задушения, гак как оно встречается почти при всех видах скоропостижной смерти, не­зависимо от того, была ли первичной причиной остановка дыхания или сердечной деятельности. При внезапной смерти кровь остается жидкой только в сосудах. Приходя в соприкосновение с воздухом или изливаясь между тканями (кровоподтек), кровь свертывается.

Вначале кровь остается жидкой в каждом трупе, в чем можно убедиться при вскры-гиях, предпринятых тотчас же после смерти (Aschoff ³, Meixner ⁴).Только в виде исклю­чения обнаруживаются следы сгустков. Это жидкое состояние крови длится от V₂ до \ часа (Aschoff).

Вопрос об истинной причине жидкого состояния крови в трупах скоро­постижно умерших, в особенности при задушении, остается открытым. Гофман считает, что свертывание крови в трупе зависит от продолжитель­ности агонии, как предполагали уже старые исследователи ⁵. Этим объяс­няется тот факт, что в отдельных случаях задушения встречаются кровяные сгустки в сердце и в больших сосудах. При задушении наблюдается даже образование фибринозных свертков, которые в виде исключения могут быть спаяны с пристеночными трабекулами (Wachholz)^e.

Причина этого явления заключается быть может в констатированном Литтеном (Litten) ' агональном лейкоцитозе ^а. По его наблюдениям—это постоянный, так сказать физиологический предагональный и агональный феномен, исключение из которого составляют только случаи очень кратко­временной агонии. Если при быстро наступившей смерти также наблюдаются кровяные свертки ⁹, то для этого существует особая причина. Если задуше­ние происходит во время воспалительного заболевания и вызвано или по­следним (например бронхитом), или насильственным образом (утоплением

¹ Ernest de Craene, L'etat du sang dans ia mort par asphyxle. Ann. d'hyg Dubl. 1909, т. 12, стр. 388 (с указ, литерат.) и монография, Brüssel 1909.

²Kotolevski, Hoppe-Seyler и др., также у Hofmann'a, Lei-:henerscheinungen, Viertel], f.ger. Med., 1876,т.25; H a rn ack, Ueberden O-Oehalt des Leichenblutes in gerichtlich medizinischer Hins cht.Klin.Jahrb., VII,5,Jena, ISOOjPu p p e Viertel], f. gerichtl. Med. 1912, т. 43, .1! прилож., стр. 49; J. G w o z d e w, Arch. f. Anst и Phys. 1867, стр. 635.

³ Z i e g l e r s Beitr., 1916, т. 63, Festschrift fürMarcnand.

¹ Wiener klin. Wochenschr., 1919, Nr. 4.

⁵ Знаменитый Морганьи (Morgagni) в 19-м письме отмечает* что в трупах задушенных здоровых людей кровь остается жидкой; этого не наблюдается в случаях продолжительной предшествующей болезни (Anton de Haen, Ueberdie ArtdesTo-aes der Ertrunkenen, Erhängten und Erstickten, Wien, 1772, стр. 93).

' Viert Ijahrss. f. gerichtl. Med., 3. F., т. 23, стр. 34.

⁷ Zur Pathologie des Blutes. Berliner klin. Wochenschr., i883, Nr. 27..

S. Arn et h., Münch. med. Wochenschr., 1904, стр. 1195 (литература); D o-n a t hu. P e r l s t e i n, Wien. Arch. f. inn. Med., 1925, т. 9, стр. ЬОЗ. Roll, Vierte!jahrsschr. f. ger. Med., 3. F., т. 45.

или повешением), то, несмотря на острое задушение, могут быть обнаружены кровяные сгустки ^х благодаря существующему гипсринозу ^а, обусловлен­ному изменениями кровяной плазмы. В исключительных случаях наличие свернувшейся крови в трупах задушенных можно отнести за счет пищевари­тельного лейкоцитоза. Впрочем в других случаях задушения кровь остается жидкой, хотя бы смерть наступила в.разгар пищеварения.

У детей, вскармливаемых грудью, после приема пищи регулярно наблюдается лейкопения, а не лейкоцитоз. При искусственном вскармливании пищеварительный лейкоцитоз не представляет собой постоянного явления (Salzberger)³.

Лейкоцитоз наблюдается почти постоянно при менструации (Riebold)*, а также при беременности (Virchow, Nasse ⁵,Halban⁶). Увеличение количе­ства лейкоцитов встречается при различных заболеваниях ', например при перитифлите, пневмонии (Liembeck), при поддиафрагмальных параметрити-ческих и других абсцессах, при оспе в периоде высыпания (R. Pick), вообще нагноениях, но не при молниеносном сепсисе, далее при саркомах, но не при карциноме. Лейкопения наблюдается при тифе⁸ и мальтийской лихо­радке ⁹. Пониженная свертываемость крови и обусловливается холемией ¹⁰, анафилактической интоксикацией". Экстракт надпочечников усиливает свертывание крови ¹².

Призе (M. Priese)¹³ нашел, что у животных, помещаемых ежедневно в течение часа в условия затрудненного дыхания, периодически вызванная таким путем одышка ведет к размножению не только эритроцитов, но и лей­коцитов, вероятно вследствие раздражения костного мозга периодическим уменьшением кислорода. По Френкелю (P. Fraenkel) и Гохштеттеру (Hoch-stetter ¹⁴) лейкоцитоз при задушении, установленный также на кроликах | Модика (Modica¹⁵), объясняется выжиманием лимфатических путей благода-j ря мышечным сокращениям.

Кровь задушенных животных (кроликов и собак), как указал Каррара (Carrara ¹⁶), I свертывается вне организма животного быстрее, чем обыкновенная кровь, в той же мере,! чем скорее протекала асфиксия. У некоторых видов животных кровь отличается очень большой свертываемостью, как например у собак, у которых на опытах (Corin ¹⁷)экхи-мозы при задушении могут быть вызваны лишь после предварительной пептонизации животного.

¹ Lubarsch, Allgem. Path., 1905, т. 1, ч. стр. 311.

² Исследование о причине жидкого состояния крови при задушении и других ви­ дах смерти приводит Corin в Arch, de physiol. norm, et pathol., 1893, Nr. 49 и 1894, Nr. l.

³ In äug.-Dissert., Freiburg im B. 1909; L. Adelsberge r, Ztschr. f. Kinder- heük., 1921, т. 29.

¹ Реф. -в Munch, med. Wochenschr., 1906, стр. 576.

⁶ Arch. f. Qyn.,T. 10.

⁸ Wiener klin. Wochenschr., 1904. стр. 1243.

' Реф. в Minch. med. Wochenschr., 1903, стр. 1987.

s K u nn, Munch, med. Wochenschr., 1902, Nr. 49.

» Axis a, Ztbl. f. inn. Med., 1905, Nr. 11.

¹⁰ M o r a w i t z, Aren. f. exp. Path. u. Pharmak., т. 56.

" B i e d I u. Kraus, Wiener kiin. Wochenschr., 1909.

i" H. S с h l e s i n g e r, Wiener med. Wochenschr., 1904, стр. 317.

¹³ Ztschr. f. exp. Path, и Ther., т. 5.

" Deutsche med. Wochenschr., 1910, Nr. 36,

¹³ Archivio di farmacol. sperim.. 1909, т. 8, кн. 3, u. Giorn. di med. leg., 1898, стр. 248.

¹⁸ Giom. di med. leg., 1902, Nr. 5. Arch, italiennes de Biol-, 1903,.т. 39, кн. 1. '

¹⁷ Congres internat. de ired. leg., 1897. Это явление имеет место при опытах над задушением собак и объясняет результаты С а р д a (G. Sarda, Annal. d'hyg. publ., 1902, стр. 490), находившего всегда в трупах задушенных собак вначале кровяные сгустки, впоследствии разжижавшиеся.

10

Поскольку кровь при задушении богаче углекислотой, следует принять во снима­ние обнаруженный Гацо (Hazo) и Эвальдом (Ewald ^l) факт, что углекислота повышает вязкость крови, препятствуя таким образом расслоению на кровяные тельца и плазму и обрчзованию белых свертков. Однако Ашоф нашел у кроликов благодаря асфиксии повышение вязкости крови ^ä

Если даже смерть произошла не от задушения, то не во всех частях сосудистой системы на трупе кровь имеет одинаковое физическое состояние. Наряду с жидкой кровью можно обнаружить красные и белые кровяные сгустки. В сердце также встречается как жидкая кровь, так и свернув­шаяся. Кровь в воротной вене в большинстве случаев остается жидкой. Исследование крови не должно ограничиваться только осмотром содержи­мого полостей сердца, аорты, легочной артерии и полых вен, но и пазух твердой мозговой области, крупных шейных вен и вен конечностей.

кровь свертывается в обыкновенных трупах не везде одновременно и с одинаковой силой. Наиболее плотные сгустки образуются в правом сердце, в легочной артерии нее ветвях. Свертывание продолжается по направлению к полым венам (Ашоф), где даже при поздних вскрытиях можно еще обнаружить жидкую кровь.

Что касается распределения крови во внутренних органах при заду-чении, в особенности содержания крови в легких, то до сих пор придавали слишком большое значение венозной гиперемии легких. В трупах задушен­ных часто находят очень полнокровные легкие, однако отнюдь не постоянно. Если легкие сильно раздуты, то они не полнокровны, а скорее малокровны, причем кровь распределяется таким образом, что неравномерно раздутые легкие бледнее в тех участках, которые сильнее раздуты и поэтому выбу­хают над соседними. Это раздутие легких наблюдается при задушении с не­полным закрытием дыхательных путей и при проникании в легкие жидкости (при утоплении) как постоянный и очень ценный признак смерти от заду­шения. Он отсутствует или бывает слабо выражен при сращениях легких с грудной стенкой.

В случаях задушения, сопровождавшегося тщетными дыхательными движениями, легкие не раздуты и часто очень полнокровны, иногда до зна­чительной степени, как например при внутриматочной асфиксии, при ко­торой играет роль одновременно возникающее легочное кровообращение.

При поздних вскрытиях полнокровные легкие имеют сине-фиолетовую или черно-красную окраску не только на поверхности, но и на разрезе главным образом потому, что обилие крови быстро ведет к сильному кровянистому пропитыванию легочной ткани. При опытах на животных, вскрываемых тотчас же после смерти, даже полнокровная легочная ткань сохраняет свою желтовато-красную окраску, и полнокровие прояв­ляется обильным стеканием крови с поверхности разреза. То же самое мы могли уста­новить на ранних вскрытиях человеческих трупов ^а, например у казненных через пове­шение. Кровь может брызнуть струей из разрезанных сосудов легких, удерживаемых обычным образом при разрезании, до вскрытия сердца. Ткань подобных полнокровных легких при рано произведенном исследовании представляется довольно сухой, между гем как впоследствии благодаря пропитыванию кровью она становится влажной.

Причиной венозной гиперемии легких служат одышка и связанные с ней сильные ^едыхательные движения грудной клетки. Эта теория установлена главным образом Дондерсом (Donders), который выяснил, что при задушении вследст|ие закрытия дыха­тельных путей уменьшается давление заключенного в легких »воздуха на легочные со­суды, от чего уменьшается препятствие к кровообращению и образуется сильный прилив крови к легким. Но эта же самая причина, которая столь значительно облегчает прилив крови, затрудняет отток ее, так как кровь в расширенных сосудах движется медченнее не может поступать с нужной скоростью в левое сердце. При этом должна образоваться

\ ^у- В еп с e, Deutsche m ed. Wochenschr., 1915, Nr. 15.

, Z i e g l e r s Beiträge z. pathol. Anat-, 1916, т. 63, кн. l. стр. 19. keit» vn r ^{b e r d a}> Bechördiiche Obduktion, »(Handbuch der sachverständigen Tätig-1903 n" 2 ^t * ^r ' ° ^h' ^T*^2> "P' ^{372 и 506; F-} R ^{e u} * ^{e r}' Wiener med. Wochenschr.,

гиперемия легких, и тем в большей степени, чем продолжительнее одышка и чем сильнее бесплодные движения грудной клетки. Продолжительность и сила одышки отнюдь не всегда одинаковы, и уже этим обстоятельством объясняется разница в степени легоч­ной гиперемии при одной и той же'форме задушения.

Кроме того следует приписать известное влияние тому обстоятельству, произошло ли закрытие дыхательных путей непосредственно после вдыхания или выдыхания. Ясно, что если взгляд Дондерса справедчив, то в последнем^ случае произойдет более значитечьное расслабление легочных сосудов и тем самым более сильная гиперемия, чем при дыхательных путях, закрытых непосредственно после вдыхания. Далее понятно, что при препятствиях к расширению грудной клетки, например у задавленных, совер­шенно устраняется условие, при котором по мнению Дондерса возникает гипепемия чегких при задушении благодаря закрытию дыхательных отверстий и дыхательного горла. Если последнее обусловлено жидкой средой, то, как уже отметил Крамер 'Krah-mer), содержание крови в тегких находится в обратном отношении к степени наполнения их вдыхаемой жидкостью. Действительно гиперемия тем сильнее, чем менее подвижна данная жидкость; поэтому например при задушении в вязком иле, нечистотах отхоже го места и т. д. гиперемия сильнее, чем при утоплении в воде.

Как ни правдоподобна теория Дондерса о происхождении легочной гиперемии при смерти от задушения, и хотя имеются опыты Патенко ' над животными, подтверждающие эту теорию, однако она не соответствует наблюдениям на секционном столе.

Учение Дондерса об отрицательном внутриплевральном давлении опровергнуто, между прочим И. Ротом (Johannes Roth ²) постольку, поскольку он допускает, что при более глубоком вдыхании появляется отрицательное давление.

Кауфман (Kaufmann ³) объясняет появление легочной гиперемии при задушения механическими изменениями давления в легких. При отсутствии перемежающихся колебаний давления в альвеолах, что при регулярном дакании существенно поддерживает кровообращение в легочных капиллярах, кровь буквально присасывается в капилляры, без достаточного оттока. Кровь, присасываемая из тела сердцем, скопляется в легких, так что гиперемия может привести даже к кровоизлияниям.

Если развивается более сильная гиперемия легких, то эти органы пред­ставляются не только более темно окрашенными, но и более сочными. По­следнее явление не есть отек легких, так как всякое полнокровное легкое представляется более сочным. При быстро протекающем задушении отека собственно не бывает, так как для развития его требуется известное время. Настоящий прижизненный отек благодаря просачиванию сыворотки через сосудистые стенки в межуточную ткань и на внутреннюю поверхность лег­ких развивается тогда, когда задушение не протекает очень быстро и аго­ния длится некоторое время.

В подобных случаях наблюдается обильная пена в бронхах, дыхатель­ном горле, иногда даже в зеве и в окружности рта. Это явление отнюдь не часто встречается на трупах задушенных (за исключением смерти от утопле­ния), нами же наблюдалось неоднократно например при удавлении петлей и повешении.

Более важным диагностическим признаком, чем гиперемия легких, является острая альвеолярная эмфизема легких при задушении. Большие, наподобие искусственно раздутого пузыря (Кауфман ⁴) легкие бледны при этом. Вздутие, а также окраска легких большей частью не равномерны, причем более выдающиеся участки бледнее. Раздутые наподобие пузыря легкие бросаются в глаза уже на вскрытии по снятии грудины и отделении реберных хрящей, так как они не спадаются, а иногда даже выпячиваются из плевральных полостей. В высших степенях развития вздутие легких мо­жет сопровождаться разрывом альвеолярных стенок и обусловленной им

¹Annal. d'hygiene publ., 1885, 3. S., т. 13, стр. 209.

³ Beitr. z. Klinik der Tuberk. von L. Brauner, 1905, т. 4.

³ Lehrb. der path. Anal., 1911, 6-е изд., стр. 237.

'Lehrb. d. path. Anat., 6-е изд., стр. 233.

12

\

интерстициальной субплевральной эмфиземой, что наблюдается в особен­ности, хотя и не исключительно, на передних частях легких и в верхних долях, куда устремляется аспирационпый ток при усиленном дыхании (A. Paltauf *). Иптерстициальная эмфизема легче образуется у детей и наблюдается чаще на трупах детей, чем взрослых.

Об этом упоминает уже Тардье ², это было также известно Керберу (Körber ⁸). Кроме механического задушения это явление наблюдается и при смерти от бронхита — у малых детей, при некоторых отравлениях ⁴ и при истечении кровью, когда смерть также наступает при явлениях одышки Это не характерно ⁶ для какой-либо особой формы и причины ° задушения

Если задушение протекает при совершенно бесплодных дыхатель­ных движениях, например, при полном перетягивании дыхательных путей снаружи или при совершенной закупорке их снутри, то тогда легкие мало растянуты, полнокровны.

Вздутие легких, наблюдаемое также при анафилактическом шЪке"' вследствие спазма бронхов, может быть столь сильно выражено, что на поверхности легких заметны параллельные друг другу отпечатки ребер.

Сильное вздутие легких само по себе не представляет верного признака задуше­ния, так как наблюдается и от других причин, между прочим нередко после тяжелых, смертельных повреждений мозга.

Наиболее резкое вздутие легких мы наблюдали в случаях задушения, вызванного едыханием ядовитых раздражающих газов, например азотистых (нитрогазы); в одном случае даже на легкие, сращенных задними поверхностями с грудной стенкой, перед­ние края их частично покрывали друг друга. При сильной одышке проглатывался воздух, что привело к резкому вздутию желудка

Нередко при медленном задушении вследствие неполного закрытия дыхательных отверстий или дыхательных путей, в особенности у младенцев, появляется геморагический отек легких. В ок­ружности рта и носа, а также в большем количестве в дыхательных путях можно найти пену, окрашенную в красноватый цвет благодаря диапедезу красных кровяных телец. При попадании ее в легочные альвеолы путем вдыхания она придает легким с поверхности и на разрезе такую же пятни­стость, как при вдыхании крови. В последнем случае пятна гораздо яснее и темнее, между тем как при геморагическом отеке можно обна­ружить бледнокрасную пятнистость только на сильно раздутых и бледных легких.

Вследствие застоя в малом круге кровообращения следует ожидать застоя крови в правом сердце. Мы наблюдали это явле-. ние ясно выраженным однажды на трупе казненного через повешение убийцы, вскрытом тотчас же после смерти. Правое предсердие шире обыч­ного было так переполнено кровью, что казалось чрезмерно растянутым. Сердечная сорочка до вскрытия просвечивала синеватым цветсш.. как это наблюдается при тампонаде ее кровью.

На вскрытиях, произведенных через несколько часов или дней после смерти, распределение крови в сердце изменено благодаря вскоре наступающему, как нам

* Ueber den Tod durch Ertrinken. Monographie, 1888.

⁸ Etude medico-leg, sur la pendaison etc., 1879,2-е изд., стр. 121, и Speck, Vier-«liahrsschr. f. ger. Med., 1872, т. 16, стр. 231.

³См. Inaug.-Dissert. von Ha eke l, Dorpat. 1891.

*M u r g i а и Abetti, реф. в Virchow-Hirsch'Jahresb., 1907, т. 1, стр. 878. Leers u. Horoszkiewicz, Aerztl. Sachverst.-Ztg., 1906, Nr. 17-

e^Sb ^ViertdJahrsschr. f. ger. Med., !908, т. 35, прилож.

' м ^p P ^e> Vierte! jahrsschr. f. ger. Med., 1907, т. 3?, прилож.

r« -, „ „ „ ^L ° e w i t., Ztscrh. f. Immun.-Forschg. u. exp. Path., т. 27; M. Gros s-mann, Wiener med. Wochenschr., 1911, Nr. 9.

13

известно сейчас, трупному окоченению сердца. Сердце¹, всегда останавливающееся n диа­столе, сокращается благодаря окоченению обоих желудочков, левого большей частью быстрее и сильнее, чем правого. Желудочки освобождаются таким образом от своего содержимого, левый сильнее правого. В предсердиях, особенно в правом, по окончании трупного окоченения сердца находят значительные количества крови. Более сильное кровенаполнение правого сердца наблюдается впрочем кроме задушения еше и при дру­гих видах смерти, в том числе и от естественных причин.

Что касается венозных гиперемий в органах брюшной полости, то они не имеют диагностического значения. Значительное кровенаполнение на­блюдается также при скоропостижной смерти, не сопровождавшейся потерей крови.

Относительно содержания крови в мозгу и его оболочках при задушении суще­ствуют два рода прямых наблюдений Дондерса² и Акермана (Ackerman ³). Оба они производили свои опыты на кроликах, которьш был трепанирован череп и в отверстие вставлен стеклянный диск. Результаты их наблюдений не сходятся. В то время как Дондерс уже через 10 секунд после того, как дыхание было затруднено, наблюдал силь­ное покраснение мягкой мозговой оболочки, длившееся более двух минут, Акерман видел после прекращения дыхания, но отнюдь не всегда, кратковременный цианоз, а за 10—20 секунд перед смертью мягкая оболочка резко бледнела. Поэтому он выставил положение, что при задушении с наступлением смерти совпадает явная анемия мозга.

Результаты вскрытий задушенных лиц скорее подтверждают наблю­дения Дондерса, ибо гилеремич мо-зга и его оболочек встречается довольно часто, хотя отнюдь не всегда. Очень сильная гиперемия мозга с последующим отеком и в зависимости от этого своеобразной пятнистой окраской серого ве­щества мозга, в особенности больших центральных узлов, о чем мы уже упо­минали, наблюдается при интоксикациях и скорее говорит против смерти от механического задушения.

В остальном нельзя сомневаться в справедливости заявления Акермана, так как офтальмоскопические наблюдения учат, что наполнение сосудов сетчатки при одышке регулярно уменьшается. Это явление, как и сужение сосудов мягкой мозговой оболочки, следует объяснить вазомоторным спазмом. Подобное же явление, пожалуй еще легче, наблюдается на органах брюшной полости. Если у курарезированного животного вскрыть Зрюшную полость и прекратить искусственное дыхание, то можно заметить, как через * ескотько мгновений сосуды кишечных стенок переполняются, но на высоте одышки снова становятся анемичными и остаются такими до тех пор, пока не успокоятся усилив­шиеся одновременно перистальтические движения. Вслед за этим, совпадая с началом асфиксии, сосуды опять слегка наполняются, но не настолько, чтобы речь могла итти о гиперемии.

Постоянно можно наблюдать, как уже показал Шабинский (Szabin-sky *, 1865), что на высоте задушения селезенка становится малокровной, уменьшается в объеме и поверхность ее приобретает морщинистый вид. Это явление обычно демонстрировал в Вене Штрикер (Striker) на своих лекциях по экспериментальной патологии на животных. На секционном столе нередко, хотя и не всегда, мы могли установить ⁵ незначительное кровенаполнение селезенки скорее серого, чем красного цвета на разрезе, что особенно бросалось в глаза по сравнению с полнокровием печени. Это явление можно было констатировать в особенности на трупах утоплен­ников.

Патенко ⁶ в опытах на животных находил селезенку сократившейся только тогда, когда задушение наступало после вдыхания.

¹ F. Strassmann., Die Totenstarre am Herzen, Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1889, N. F., т. 51, стр. 300, u. 1896, 3. F., т. 12. Дальнейшую литературу см. в главе «Трупные явления».

² Schmidts Jahrb., 1851, LXIX, 16. ⁸ Virchows Archiv, XV.

¹ Из русского Архива судебной медицины 1865 г.

⁶ F. Reuter, Vierteljahrsschr. f. gerichtl. Med., 1903, 3 F., т. 25, crp. 233.

«Annal. d'hyg. pubi., 1885, 3. Serie, т. 13, стр. 209.

14

Как в коже лица и слизистых оболочках, так и под серозными покро­вами грудных органов — легких и сердца — при задушении встречаются экхимозы,т. е. кровоизлияния в виде маленьких, ограниченных экс­травазатов под плеврой * и под эпикардом, величиной от булавочного укола до конопляного зерна. Они редко достигают величины чечевицы. Экхимозы встречаются большей частью под висцеральным, реже под париетальным листком плевры, главным образом на наружных и задних частях легких, а также в щелях между долями. На сердце экхимозы наблюдаются преиму­щественно на верхушке, главным образом на задней ее поверхности, вдоль разветвлений веночных сосудов, а также на других местах, отдельно или группами. В последнем случае они сливаются в большие пятна крови. Благодаря посмертному просачиванию крови экхимозы могут иногда достигать такой величины, что их можно смешать с кровоподтеком, как например на легких грудных младенцев, образуя кровянистые« полоски, имеющие сходство с отпечатками межреберных промежутков. Посмертное стекание крови является причиной того, что экхимозы на задних частях легких и сердца как правило достигают больших размеров.чем на передних ², если трупные пятна расположены на задней поверхности тела. Иногда экхимозы встречаются также на adventitia крупных сосудов, внутри около сердечной сумки. В большинстве случаев они наблюдаются не повсюду из названных пунктов.

Л од реберной и диафрагмальной плеврой и на париетальном листке сердечной сорочки мы находили только в крайне редких случаях, у задушенных при обвалах, мелкие кровоизлияния, для происхождения которых надо принять в соображение меха­ническое сжатие грудной клетки. На медиастинальной плевре экхимозы едва ли могут быть обнаружены. Все-таки здесь и в клетчатке заднего средостения наблюдаются боль­шие пятна крови, а также сплошное кровянистое пропитывание клетчатки в окружности нисходящей аорты и пищевода вследствие гипостатического натека крови, что может ввести в заблуждение неопытного эксперта. Пуппе ³ обращает внимание на появление посмертных гематом позади толстой кишки на трупах повешенных. При извлечении грудных внутренностей на задней поверхности грудной аорты в окружности отрезков межреберных артерий образуются симметрично расположенные плоские кругловатые кровоизпияния. Смотря по количеству жидкой крови, содержащейся в нисходящей аорте, они могут быть большей или меньшей величины *. Это — артефакты.

В Германии впервые Редерер (Röderer ⁶, 1753), затем Берн (Bernt, I828), Вебер (Weber), Эльзессер (Elsässer) и Каспер, во Франции Байар (1841), Косее (Causse, •1842) и Тардье (1853) обратили внимание на появление экхимозов в трупах задушенных. Это явление рассматривается как следствие венозного застоя в легких и в правом сердце и затрудненного оттока, в особенности из верхней половины тела к сердцу, с последую­щим разрывом мельчайших сосудов. С точки зрения теории Дондерса о происхождении легочной гиперемии влияние на образование экхимозов следует приписать дыхательным движениям. Грудная клетка при своих бесплодных инспирато рных движениях действует на поверхность легких наподобие кровососной банки, чем и объясняется происхождение' экхимозов (Krahmer, Hinz ⁶). Существенную роль в образовании Ss-'химозов играют спазм вазомоторов, появляющийся на высоте задушения, и повышение кровяного давле нил в стадии судорог, если одышка проявляется не столько в глубоких вдыханиях сколько в судорожных выдыханиях.

^lChassa!ng, Etudes med.-leg. sur les ecjiymoses sous-pleurales, Paris, 1879, ^Brouardel, La pendaison, Paris, 1897, стр. 17.

² R h e d e r, Die subpleuralen Ekchymosen beim Erstickungstod. Habilitations­schrift, Kiel 1880; H a b e r d a, Vierteljahrsschr. f. gerichtl. Med., 1898, т. 15, стр. 258.

"Ztschr. f. Medizinalbeamte, 1899, Nr. 20 и 21.

отпи ' ^K P ^{a T e} P (Kratter), Vierteljahrsschr. f. gerichtt. Med., 1895, 3. F., т. 9, стр. 84. Няь^{ет эг}° объяснение Гофмана (E. v. Hofmann, там же, т. 9, стр. 332). См. d \°,м ^{г U а> там же}> ^т- ¹⁵> ^СТР- ^{254 и} «Behödliche Obduktionen», Dittrich, Hdb.

' ^öaci™erstanäigcnmigkeit, т. 2, стр. 521. v Sc'-iu ^{ervat d}.^{e suffoca1is}> ¹⁷⁵³> ^{и De} infantibus in partu suffocate, 1760;

c'-iu . > >

o h ^a /u ^{z> Die} vorzeitigen Atembewegungen, 1858, стр. 20. nandb. der exp. Path. u. Phann, Jena, 1906, т. 3.

16

Если задушение прекращается перед наступлением этого стадия, то экхимо*ы "тсутствуют или находятся в незначительном количестве. Однако Сарда (Sarda '), счи­тающий экхимозы результатом сильной одышки, говорит, что они могут появляться в каждой фазе асфиксии. Корин ^г изучал происхождение экхимозов при задушении на животных, которым он впрыскивал пептон для уменьшения свертываемости крови и наблюдал появление экхимозов в тот момент, когда повышение кровяного давления в сисгеме легочной артерии совпадало с остановкой дыхания и неподвижностью легких По его мнению мышечные судороги не имеют решающего значения, так как экхимозы образуются у не очень глубоко курарезированных и наркотизированных животных. Позднее в согласии со своим учеником Вонкеноч (Voncken) он приписал значительную роль в образовании экхимозов травме ³ С другой стороны, экхимозы наблюдаются в случаях смерти, сопровождавшейся судорогами (эпилепсия ⁴, апоплексия, отрааленис стрихнином) благодаря повышению кровяного давления ⁵ Борри (L. Вогг ⁸> счи­тает причиной появления экхимозов главным образом сильно: и продолжительно⁰ по­вышение кровяного давления. Сдавление аорты над диафрагмой вызывает повышение давления в сонных артериях, левом предсердии и легочной артерии (Grossmann ⁷) Это обстоятельство Гофман⁸ и Корин считают причиной появления экхимозов, причем Гофман указал на спазм диафрагмы при асфиксии и на вызванное им сдавление про­ходящей через диафрагму аорты.

Экхимозы отнюдь не свойственны определенному виду задушения, а встречаются при всевозможных формах асфиксии. С другой стороны, они нередко отсутствуют в случаях заведомо острого задушения, иногда даже на трупах задушенных новорожденных детей, у которых они вообще встре­чаются чаще всего. Их не находят при медленном, долго длящемся задуше­нии. Тардье ⁹ выставил положение, справедливо оспариваемое Лиманом и другими, что легочные экхимозы свойственны задушению в узком смысле слова, т. е. обусловленному закрытием дыхательных отверстий, введением инородных тел в дыхательные пути или сжатием грудной клетки. Это мне­ние давно опровергнуто.

Экхимозы при задушении кроме легких, сердца и зобной железы у детей, в особенности у новорожденных и грудных младенцев, наблюдаются нередко на слизистой оболочке верхних дыхательных путей, в зеве, у корня языка, на надгортаннике, в гортани, большей частью на голосовых связ­ках и над ними, реже под ними и в дыхательном горле. Кроме того экхи­мозы встречаются на слизистой оболочке носа и придаточных полостей его,, иногда на слизистой оболочке барабанных полостей, на барабанной пере­понке, в исключительных случаях даже в кожных покровах задней части наружного слухового прохода. Изолированные кровоизлияния в мягких покровах черепа, а также между ними и надкостницей черепных костей редко представляют собой настоящие прижизненные кровоизлияния. Это в большинстве случаев артефакты¹⁰, произведенные при отделении кожных покровов черепа.

¹Nouveau Montpellier Medical, сентябрь 1901.

² Sur lemecanisme de la production des ecchymoses sous-pleurales dans I'asphyxie aigue. Arch, de physiol. norm, et pathol., Nr. 1, январь 1894, и Congres international de med. leg. in Bnssel 1897, с дискуссией;'Ви11еип de l'Academie royale de med. leg. de Belgique, сентябрь 1908.

³ Arch, d'anthropol. crim., 1914, т. 29, стр. 570."

«Biswange r, Epilepsie s «Nothnagets Handb.», 1899, т. 12, I Т., 1. ч. H. P f i s t e r, Aerztl. Sachverst.-Ztg , 1903. Nr. 4; P i с h l e r, Ztbl. f. inn. Med., 1903, Nr. 4; В у с h o w s k i, Ztbl. f. inn. Med.. 1903, стр. 345.

⁵ С or i n, Vierteljahrsschr. f. gerichtl Med. 3. F., т. H,

• Lo Sperimentale, 1896, кн. 3.

⁷ Ztschr. f. Win. Med.. т. 27, стр. 151.

⁸ Vierteljahrsschr. f. gerichtl. Med., 1895, т. 9, стр. 332.

"Annai. d'hyg. publ., 2-я серия, т. 4, и Etude med.-leg. sur ['infanticide, 2-е изд., Paris, 1880.

¹⁰ M. Richter, Ztschr. f. Medizinalb., 1901, прилож.

Гофман дважды наблюдал у повешенных, в том числе у одного казненного, мелкие .кровоизлияния на внутренней поверхности твердой мозговой оболочки в средней череп­ной ямке соответственно разветвлениям a. meningea media. При максимальном застое крови в области головы, например вследствие обпала или ущемления туловища, давле­ние от застоя может привести к образованию мелких кровоизлияний во внутренних .мозговых оболочках, что обычно не наблюдается при задушении. Дарением от застоя обусловливаются также кровоизлияния в коже головы, в лобной пазухе гайморовой полости и в глазнице *. Л erpy(Legroux) и Тамассиа (Tammasia ^a) наблюдали у задушенных животных экхимозы в сетчатой оболочке глаза. Машка ³ при собственных и совместно с Газнером (Hasner) предпринятых исследованиях глаз у задушенных дважды нашел у повешенных в ретробульбарной соединительной ткали экстравазат величиной с чече­вицу; никогда не наблюдалось кровоизлияния в самом глазу. У задушенных новоро­жденных Нобилинг (NobiUng *) находил часто экхимозы в сетчатке.

Не всегда экхимозы при задушении встречаются на всех местах, где они обычно наблюдаются. Они могут быть найдены только на конъюнктиве или на ней и в коже лица и могут отсутствовать на внутренних органах или наоборот. Также на грудных органах, а именно на зобной железе у детей, на сердце и легких, они не всегда выражены. Они отсутствуют на­пример на зобной железе или встречаются только на одном органе, например на сердце. Образование экхимозов находится под влиянием индивидуаль­ных условии. Сюда откосится прежде всего известная хрупкость или неж­ность тканей и сосудов. Поэтому субплевральные экхимозы встречаются так часто, хотя и не регулярно, на трупах задушенных новорожденных и маленьких детей, * реже — в детском и юношеском возрасте и реже всего у взрослых; в преклонном же возрасте при болезненной хрупкости сосудов — опять чаще. Впрочем на сердце и слизистых оболочках у взрослых экхи-.мозы встречаются не реже, чем у детей, хотя и в меньшем количестве. Суб­эпителиальные экхимозы могут привести к прорыву эпителиального по­крова и тем самым к кровоизлиянию на свободную поверхность слизистой оболочки. Это наблюдается на слизистой оболочке носа и зева и может быть причиной кровотечения изо рта и носа, например при удавлении петлей ⁵, в особенности у детей, а также на слизистой оболочке бронхов. Этим объяс­няется кровянистая окраска пены в дыхательном горле и его ветвях благо­даря примеси крови, а в резко выраженных случаях — наличие аспириро-ванной крови в легочных пузырьках. Нередко встречается кровоизлияние в барабанную полость, а в отдельных случаях, в особенности у задавленных и повешенных,— кровотечение из наружного слухового прохода. Это явление Гофман наблюдал при повешении ⁶ и удавлении у самоубийц. Машка и Шлейснер (Schleissner ⁷) наблюдали однажды кровотечение из уха при само­удавлении. Экхимозы могут также образоваться в межуточлэй ткани лег­ких и зобной железы, как нам встречалось неоднократно у задушенных детей.

У задушенных редко встречаются кровоизлияния в шейных мышцах ⁸ и между ними без сдавления шейных органов извне, а также в височных

'Braun, Deutsche Ztschr. f. Chir., 1900, т. 56, стр. 183. ² Delia morte nell vuoto, Rivista sperim. di med. legale, IV, 451. ^a Handb.I., 570. * Aerztliches Intelligenzblatt für Bayern, 1889, Nr. 38 до 40.

L о с h t e, реф. в Munch, med. Wochenschr., 1905, стр. 1464.

^B'utung aus den Ohren eines Erhängten nebst Mitteilungen über analoge Befände.

r med. Presse, 1880, стр. 208. im Oh«, u^{1 r c h} o w s Jahres*., 1887, H, стр. 522; Rosenblatt, Ueber Blutungen

« r u^im Erstickungstode. Dissert. Würzburg, 1889.

n e r n ~/ ^{{ s} * ^e l ' e r, Zieglers Beitrage., 1920, т. 67, стр. 502, и Werkgar t-• «• Ztschr. f. d. _ges. gerichtl. Med., 1926, т. 6, стр. 630.

² руководство uo _{Оудебио1 медацине}. 17

мышцах, последнее мы неоднократно наблюдали у удавленных рукой. Иногда бывают кровоизлияния в периферической ткани легких.

Последнее явление мы наблюдали в двух случаях г небольшими промежутками между ними. В одном из них ребенок 5 дней от роду был задушен матерью во время кормления грудью. Мять созналась, что прижала его к груди Второй случай относился « 8-дневному младенцу, убитому посредством колотой -лны « грудь с последующим образованием пневмоторакса (без повреждения легких). п_ри микроскопическом иссле-адвании была найдена кровь « межуточной ткани и в легочных чльвеолах).

Однажды у взрослого после задушения от закрытия рта и носа мы могли обнаружить ' очаги кровоизлияния в легких наподобие • rewopai и-ческих инфарктов. Французские авторы определяют эти кровоизлияния в легочной ткани (noyaux apoplectiques) как не постоянное, но отнюдь не редкое явление при механическом -задушении ^а.

Патенко ' находил микроскопические кровоизлияния и продолговатом мозгу / задушенных собак. Однажды они были обнаружены p шейной чясти спинного мозга у убийцы, казненного через повешение в Вене.

На брюшине, органах брюшной полости, олизисюи ооолочке точечных лоханок, почечных чашечек и мочевого пузыря, вообще под диафрагмой экхимозы при задушении не наблюдаются. Отдельны авторы описывают их на слизистой Волочке желудка я поджелудочной железе. Легко предположить, по наступающий при задушении сп,1зм вазомоторов может привести к кровоизлияниям благодаря частою крови так например спазм сосудов селезенки может вызвать образование экхимозоп я слизистой оболочке /келудка. Последние наблюдаются на вершине складок не только при вазомоторных расстройствах. Токсические и бактериальные влияния, ч также усиленная рвот? ' вы­зывают образование экхимозов и эрозий ° То же действие могут оказать пищеваритель­ные соки (Corin u. Stöckis ''). Мелкие кровоизлияния r кишках встречаются под брю­шиной или в мышечном слое при септических процессах, преимущественно v детей при острых кишечных катаррах Нередко наблюдаются посмертные p виде помарок различ­ной величины и кровоизлияния и петпях кишок которые по своему положению ^с малом газу подверглись гипостазу '

Кровоизлияния в межуточноЯ чкани поджелудочной железы ° следует ооъяснить феждевременной имбибицией Появлению ее способствует жидкое состояние крови ч области воротно вены и действие панкреатического сока Они не имеют ничего общего ". кровоизлияниями при уже упомянутом пагктеяНШ haemnrrhsgiCT в лишены яиагно-ггического значения

Экхимозы встречаются не юлько при .задушении, но и при других видах смерти. Так например по соседству с повреждениями, вызванными большой травмой, можно найти кровоизлияния различной величины, об­разующиеся очевидно не от прямого действия, силы, а от сотрясения. Л^ежду прочим экхимозы находят в соединительной оболочке глаз при выстрелах в висок, далее в различных органах вследствие простого сотрясения при обвалах и падении. Столь обычные кровоизлияния в мягких покровах че­репа у новорожденных имеют травматическое происхождение. Их следует отличать от обозначенных многими авторами как экхил-.озы мелких крово­излияний, встречающихся непосредственно на поврежденных частях тела и тканях. При внезапном сжатии грудной клетки и размятии внутренних органов могут быть найдены r большом количестве экхимозы выше сда-

'Habarda, V erteijahrsochr i genchti Meü (907,3 F т 33, стр 183.

' T a r d i e u, La Pendaison. 2-е изд. Paris. i879 -тр. 179 и 180; ß r o u a r d e i, La Pendaison, Paris, 1897 стр. 2i«: Г d o i n o t, Precis de med leg. 1913 т l.crp 620.

⁸ Annal. d'hyg. pubi., '885 3 Ь., т. 13, стр. 209.

¹ K o i i o k o, Plötzlicher Tod aus natürlicher Ursache. Dittrichs Hando. der drzti. Sachverständigentätigkeit, т 2, стр. 1334.

»R Hage man n. Beitrag zur Entstehung der sogenannten stigmata haemorrh. ventnculi. Diss. Freiburg i. B *909.

⁶ Archives d'anthrop. crim., 1914, r. 29, стр. ööi.

¹ Haberda в Dittrich? Handb d. ärztl. äachverständigentätigkeit, т. 2,

^{CTP 8} K r at t e r. Vierteljahrsschr. t. gerichti. Med., 1902, т. 23, стр. ib. 18

вленного места. Они образуются механически вследствие внезамного обратного толчка кровяной волны и давления от застоя >.

Далее, мелкие кровоизлияния на слизистых оболочках и серозных по­кровах встречаются при заболеваниях, сопровождающихся патологиче­скими изменениями сосудистых стенок, а именно при геморагическом диа­тезе, цынге, гемофилии ^а, острой лейкемии, при инфекционных болезнях ³, сепсисе, пиэмии, черной оспе, гриппе, сибирской язве, скарлатине, пневмо­нии и при эпидемическом цереброспинальном менингите. При этих заболе­ваниях речь идет отчасти об эмболических кровоизлияниях вследствие наплыва бактерий в мельчайшие сосуды. Эти кровоизлияния не ограничи­ваются только теми органами и тканями, на которых появляются экхи-мозы при задушении. Причиной многочисленных кровоизлияний служат также яды эндогенного и экзогенного происхождения. К последним при­надлежат например стрихнин, окись углерода, цианистый калий и в особен­ности фосфор благодаря жировому перерождению сосудистых стенок, реже мышьяк, испорченные или инфицированные пищевые продукты, острый алкоголизм; к первым относятся: эклампсия беременных, кишечные ауто­интоксикации, в особенности у детей, ожоги и т. д.

В выше описанных случаях разных видов смерти, при которых подобно задушению встречаются мелкие кровоизлияния в коже, на серозных покро­вах и слизистых оболочках, данные вскрытия в большинстве случаев с та­кой несомненностью выясняют причину смерти, что опытный эксперт может прямо исключить задушение. В подобных случаях от ошибок предостере­гают обширное распространение мелких кровоизлияний на многих органах и тканях и их положение на необычных для экхимозов от задушения местах, например на брюшине, париетальном листке перикарда, а также под эндо­кардом, на слизистой оболочке почечных чашечек, следовательно иначе, чем при задушении, при котором они имеют все-таки определенную лока­лизацию.

В диагностическом отношении особенно важно появление мелких кровоизлияний, экхимозов, при скоропостижной смерти от естественных причин*, если даже задушение при этом не играло роли. В этих случаях, как и при задушении, экхимозы встре­чаются на коже и слизистых оболочках лица, верхних дыхательных путей, под серозным покровом легких и сердца. На этих местах они наблюдаются не только при асфиксии вследствие бронхита или эпилепсии, но нередко даже при скоропостижной смерти от паралича сердца ⁵, независимо от причины его, что мы наблюдали неоднократно.

Бруардель "> упоминает о субплевральных экхимозах в случае травматического отрыва сердца. Мы также находили их при разрыве аорты с кровоизлиянием в левую плевральную полость или с гемоперикардом при хронической эмфиземе легких, при

¹M i l n e r, Deutsche Ztschi. i. Chir., 1005, т. 76, кн. 6; E 11 i n g e r. Wiener kHn. Wochenschr., 1907, стр. 665; E s с h e r i с h, там же, 1906, стр. 192.

² С. В u cur a, Ueber Hämophilie beim Weibe, Wien, изд. A. Holder, 1920.

^J См. Lubarsch Die ailgem. Pathol т. l, ч. I стр 89 и ел. R. Grass, "aumatische Purpura, Wiener klin. Wochenschr., 1919, Nr. 49.

* Об этом упоминает между прочим также Машка (Maschka, Handb.,T l, стр. 581),

»еоенштрейт (Hebenstreit) уже в 1753 г. говорил в Anthrop Forens. editio II: ...Раз-

ичные виды внезапной смерти дают те же явления на трупе, как при насильственном

задушении.

„ ⁵ F. Strassmann, Vierteljahrsschr, gerichtl. Med., 1898. 3 F., т. 15, стр.241;

i ^^erlin« klin.Wrchenschr., 1913, № 1. jgg₍ Прения по докладу Корина на Междун. суд.-медиц. конгрессе в Брюсселе,

status lymphaticu.s, при врожденных и приобретенных пороках сердца с застоем крови в органах, при миокардите. " ^

Они встречаются большей частью в виде отдельных кровоизлияний в конъюнктиве век, иногда в коже последних и на эпикарде, не только у пожилых, но и у лиц среднего возраста. Они редко бывают выражены в большом количестве, чаще в незначительном, так что их можно отыскать лишь при тщательном исследовании. Возможно, причиной их образования служат вазомоторные расстройства, предшествующие смерти. Геринг {Hering ^J) впрочем наблюдал в случае скоропостижной смерти от мерцания желудочков цианоз лица и застой в шейных венах. Если смерть наступила при явлениях частых судорог, то экхимозы могут встречаться д таком же количестве и распределении, как и в типичных случаях удав­ления петлей или руками. Это наблюдается при параличе мозга, вы­званного опухолью, например глиомой, с кровоизлиянием в ткань опухоли или без него, вследствие самопроизвольного или травматического крово­излияния в мозговые оболочки или в вещество мозга ², а также при крово­излияниях в мозжечок, при цистицерке головного мозга или его оболочек, при огнестрельных ранах черепа и т. д. Все эти наблюдения привели к тому, что значение экхимозов для диагноза смерти от задушения все более и более суживается. Отдельные авторы, например Ф. Штрассман и его ученики Пуппе ³ и Цимке *, а также другие авторы отрицают диагностическое значение экхимозов и других признаков асфиксии и не советуют ставить диагноз задушения на основании анатомических данных. Эта точка зрения несправедлива, так как опытный судебный врач может извлечь пользу для диагностики из критической оценки всех данных, в особенности экхи­мозов. Даже в том случае, если известна причина задушения, можно исполь­зовать общие явления задушения как диагностически важные данные.

¹ Недопустимо заключить об асфиксии на основании отдельных явле-гай, имеющих место при задушении, например вздутия и цианоза лица, гиперемии легких, наличия экхимозов, как это делают неопытные судеб­ные врачи. При-этом по нашему опыту за признаки задушения принимают гнилостное вздутие лица, гипостатические или случайно при вскрытии возникшие где-либо кровоизлияния (в одном из случаев, ставшем нам известным, в одной только почечной чашечке и т.п.). Вообще диагноз заду­шения часто ставят без оснований, и за недостатком указаний на причин}'' асфиксии делают неправильные заявления, которые могут привести к ро­ковым решениям суда.

Гнилостные изменения не только могут симулировать явления заду­шения, но и затушевать их. Так например экхимозы исчезают вследствие гнилостной имбибиции кровью и становятся нераспознаваемыми. При бы­стром гниении они могут исчезнуть уже через несколько дней (Lubarsch ⁵). Иногда они конечно сохраняются дольше. Мы на^чюдали экхимозы на трупе 6-месячного ребенка, пролежавшем в течение И дней в сыром подвале и довольно гни­лостно измененном. Даже на легких новорожденного, пролежавшего 10 месяцев в канале, можно было обнаружить экхимозы. Они редко встречаются у плодов рожденных маце-рированными; однако мы наблюдали у них выцветшие экхимозы на грудных органах, несмотря на значительную имбибицию органов и образование геморагических трансу-датов в полостях тела.

¹ Munch, med. VVochenschr., 1912, стр. 750: см. также F r a n k, там же, 1916, стр. 393.

² Corin, Vierteljahrsschr f. gerichtl. Med., 3. F., т. U. »Rapmund, Der beamtete Arzt., т. I, I, стр. 186 и ел. «Ztschr. f. Medizinalb., 1908, кн. 10.

- ^s XVII. Hauptversammlung des preuss. Medizinalb.-Vereines, 1900.

20

С другой стороны, как было упомянуто, благодаря стенанию крови* на трупе при отсутствии гнилости могут образоваться на коже, слизистых оболочках и внутренних органах мелкие кровоизлияния в виде экхимозов при асфиксии. Несомненно прижизненно возникшие экхимозы увеличиваются "в размерах благодаря стеканию крови в "^нижележащие части. В случаях особого положения трупа, если смерть наступила в этом положении или тело было приведено в него тотчас после смерти *, можно наблюдать образование экхимозов в области гипостазов и даже исключительно в ней. Это явление резко выражено на трупах младенцев, однако у взрослых мы также часто наблюдали подобные гипостатические экхимозы. Что речь идет о посмертных кровоизлияниях, можно заключить из того, что они расположены только в области полнокровных благодаря гипостазу органов и тканей и встречаются на местах, где их при задушении обычно не бывает, например при положении на животе — в клетчатке переднего средостения, между мышечными пучками грудных и межребер­ных мышц. При полном боковом положении трупа экхимозы наблюдаются на одном легком, полнокровном вследствие гипостаза, и той же половине зобной железы и сердца, но они совершенно отсутствуют на противополож­ной стороне. Это особое расположение их указывает на то, что они происхо­дят из гипостазов и не имеют значения для диагноза вида смерти.

Эберсон (Eberson ²) ошибается, делая вывод не только об асфиксии, но и о поло­жении тела при задушении при нахождении экхимозов только на одной стороне трупа ребенка. Заявление Краттера (Kratter '), что у задавленных во сне он повторно наблю-жал на сжатой стороне большие субплевральные кровоизлияния, указывает на непра­вильное толкование прижизненных экхимозов, увеличившихся благодаря гипостазу.

Вызванные гипостазами экхимозы, наблюдавшиеся нами в опытах над животными при раннем вскрытии трупов, образуются вскоре после смерти, вероятно уже в первые часы, следовательно в то время, когда с изменением положения трупа исчезают наружные гипостазы, т. е. труп­ные пятна, или по крайней мере становятся столь неясными, что посмерт­ные экхимозы не могут быть распознаны; поэтому им придают диагности­ческое значение. Экхимозы в необычном расположении не могут служить доказательством.

Как быстро развиваются гипостазы внутренних органов, указывает наблюдение Кестлина (Koestlin ⁴) на вскрытии обезглавленного преступника, труп которого проле­жал ничком в течение 10 минут: передние края легких имели гипостатическую окраску.

Впрочем посмертные экхимозы, например на конъюнктиве, не пред­ставляются в виде точечных помарок, а довольно большими, "имеют нерез­кие, расплывчатые края и этим отличаются от экхимозов при задушении, по крайней мере возбуждают подозрение в посмертном происхождении.

задушение вследствие механического закрытия дыхательных

отверстий.

Оно встречается главным образом у Маленьких детей и происходит ^от закрытия рта и носа рукой или другими, особенно мягкими, предме­тами ⁵. В первом случае могут остаться следы от давления и царапины,

l Hab er da, Viertel jahrsschr. f. gerichtl. Med., 1898, 3. F., т. 15, стр. 248. 'Wiener med. Presse, 1901, Nr. 23. ' Lehrbuch, 1912, стр. 519.

, c^{ürttemb< med}- Korr.-Bl., !895, Nr. 4l; B o h n e, Vierteljahrsschr. f. gerichtl. ii, ' ^т- ⁴⁷> ^!> прилож. 13. r ' e l i t z, Vierteljarsschr. f. gerichtl. Med., 1891, 3. F., т. l, стр. 19.

которые на маленьком личике могут быть расположены не только в окруж­ ности рта и носа. •

О подобных убийствах пожилых людей сообщают Уммерт Emmert ^l) и Трегер (Troeger ²). По Самуэлю (Samuel ³) в Метце еще в XVIII веке было принято закрывать нос и рот у умирающих, для того чтобы сократить агонию. Девержи (Devergie ⁴^ упоми­нает об убийстве мужчины, лицо которого было .прижато к куче зерна.

Не следует принимать высыхания губ — обычное трупное явление у малых детей — за результат бывшего сдавления рта. Задушение посред­ством закрытия дыхательных отверстий мягкими предметами — платками (шерстяным платком, салфеткой ⁵), подушками " и т. д. может быть вы­звано как умышленно, так и случайно, если ребенок во время сна попадает под постельные принадлежности или, лежа вниз лицом ', погружается в подушки. Подобные явления не оставляют никаких следов. Диагноз можно поставить на основании общих данных, каковы: цианоз лица, ге-морагический отек легких, вздутие легких и т. д., и отсутствия другой причины смерти.

Только после тщательного вскрытия трупа, не найдя другого объяснения для наступления смерти, следует заключить о подобной причине смерти, как например о задушении во сне».

Экхимозы при подобной медленной асфиксии большей частью отсут­ствуют или встречаются в небольшом количестве на грудных органах. Расположение трупных пятен позволяет судить о положении, в котором наступила смерть и в котором оставался труп ⁹. Как мы наблюдали неодно­кратно, плотное прилегание рта и носа можно распознать благодаря тому, что кожа именно здесь бледна вследствие испытываемого ею давления и отличается по цвету от окружающей, гипостатически окрашенной кожи. Встречаются даже уплощения носа от сдавления.

Мы вскрывали близнецев, которых мать успокоила ночью после долгого плача. Утомленная, она заснула рядом с лежащими на ее кровати детьми и по пробуждении нашла их мертвыми, лежащими ничком. На трупиках были обнаружены вышеупомяну­тые явления.

Умышленное задушение маленьких детей у материнской груди нам встретилось дважды Обе матери сознались. Первый случай (февраль 1919 г.) относился к ребенку 5 дней, второй (декабрь 1921 г.) — к ребенку 17 дней от роду. У детей кроме цианоза ничего не бросалось в глаза. Было обнаружено вздутие легких, у старшего ребенка сильный геморагический отек чегких. Исследование слизистой оболочки дыхательных путей и их содержимого не обнаружило никаких воспалительных изменений. В первом случае, если бы мать не созналась, нельзя было бы исключить естественную смерть, так как v слабого ребенка были найдены дряблая селезенка, мочекислые инфаркты и остатки мекония в толстых кишках. Штумпф (Stumpf ¹⁰) упоминает об убийстве по­средством сдавления грудной клетки 17 грудных младенцев в возрасте от 2 до 3 дней.

У взрослых сдавление рта и носа сочетается с удавлением руками или петлей, Следы от давления очень характерны, в особенности на губах и их слизистой оболочке, а также в углах рта и на деснах. При этом можно найти зубы разрыхленными или сломанными. Этот вид задушения соче­тается также со сдавлением груди (коленями).

iLehrb., 1900, стр. 209. »Ztschr. f. Medizin alb., 1904, Nr. 21. 'Eulenburg, Realenzyklopädie. 'Atmal. d'hyg. publ., 1852.

'Hab er da, Beitr. z. gerichti. Med., 1911, т. 1.

"Par so' и Morin (3 случая задушения от покрытия подушками). Ann. de med. leg., 1923, стр. 551.

'Puppe, Vierteljahrsschr. i. gerichti. Meü., 1906, т. 33, прилож., стр. 17l.

⁸ См. также В r i n d e a u, Ann. de med. leg. 1923. стр. 437 с дискуссией (Bai- thazard).

⁹ W. Wynn Westcott, Das Totliegen der Säuglinge. Реф. в Münch. med. Wo- chenschr., 1904 и 226 и Will сох, реф., там же, 1904, стр. 1669.

¹⁰ Gerichti. Geburtshilfe, 1907, cr_ti. 626 из Winckels Handb.. т. 3. 3. T.

r«

22

Подобные нападения на взрослых не проходя! оез признаков самоооороны, разве толь\о тогда, когда несколько человек осиливают одного; это имело место в сл\чае жспертизы Машка ' в котором арестант ночью но сне подвергся нападению других заключенных, был задушен накинутыми на него покрывалами и подвешен мертвым. Наличие многочисленных ссадин и кровоподтеков яозбуаило подозрение в убийстве

0 случае самоубийства в Вене посредством закрытия рта и носа на­ клеенной сапожничьим варом бумагой сообщил нам в 1904 г. один из наших учеников. Тэйлор * соо5щает об убийстве посредством наклеивания смо­ ляного пластыря на лицо. В Японии существует особый способ детоубий­ ства посредством наложения на рот и нос смоченной бумаги (Janamatsu Okamoto ^s).

Сдавление рта и носа может сочетаться с введением инородного тела в зев, например пальца при детоубийстве.

Первый случай подобного убийства взрослого встретился нам в октябре I9it> г. Дряхлый старик был задушен в постели своей душевнобольной женой, с которой они постоянно ссорились. На лине Сыпи обнаружены следы от давления и разрыв рта. Рот был беззубый. От оттеснения головы в подушки произошел разрыв шейной части стар­ческого позчоночного столба. Через два года мы также нашли разрыв зева у убитого кирпичом n открытом поле мужчины. Очевидно разрыв произошел таким же образом ари подавлении крика. У покойного быяр мяло чубо«