59. Государственный санитарный надзор за учреждениями Здравоохранения, в том числе – за уз. Цели и задачи госсаннадзора за уз.

60. Общие санитарно-гигиенические правила устройства, оборудования и эксплуатации уз в соответствии с Постановлением № 109.

61. Санитарно-гигиенические требования к ситуационному плану, размерам участка и системе застройки участка уз.

Ситуационный план учреждения – это размещение земельного участка, отведенного под учреждение по отношению:

1. к населённым пунктам,

2. зелёным массивам,

3. водоёмам, путям сообщений,

4. другим объектам, которые могут изменять экологические, санитарные или эпидемиоло­гические условия на участке.

Выбирается участок с учётом природно- климатических особенностей местности.

Гигиенические основы строительства лечебно-профилактического учреждения включают:

1. правильный выбор территории для строительства;

2. планирование профилактических мероприятий по санитарной охране атмосферного воздуха и почвы, предупреждению вредного действия шума, вибрации, электромагнитных полей и других негативных факторов;

3. возможность создания всех видов санитарного благоустройства (водопровод, канализация сбор, удаление и обезвреживание твердых отходов; газо- и электроснабжение и т.д.);

4. функциональное зонирование территории.

В соответствии с гигиеническими требованиями територия, отводимая под строительство, должна:

1) размещаться в месте, удобном для жителей;

2) размещаться вдали от источников шума, вибрации и др. физич. и химических факторов;

3) почва не должна иметь природных и антропогенных загрязнении;

4) рельеф участка должен иметь естественный уклон для отвода дождевых вод, территория не должна затопляться;

5) располагаться вблизи от существующих систем водоснабжения, канализации, газоснабжения;

6) должна быть обеспечена хорошим внешним сообщением (автомобильные дороги).

Участки ЛПО должны располагаться вдали от:

1) железных дорог, аэропортов, скоростных автомагистралей - источников шума, вибрации и других физических и химических факторов;

2) промышленных предприятий, коммунальных объектов по очистке и обезвреживанию сточных вод и твёрдых отбросов - источников загрязнения атмосферного воздуха, почвы, поверхностных вод;

3) больших спортивных сооружений - места скопления большого количества людей (шумовой, биологический фактор, опасность терроризма).

Удобство для жителей (ЛПО допускается располагать в селитебной, зеленой или пригородной зонах города)

1. В населённых пунктах размешают амбулаторно-поликлинические учреждения (в пределах «пешеходной доступности» для населения, радиус обслуживания -1,5 - 2 км); и общесоматические больницы (не ближе 30 - 50 метров от жилых зданий);

2. В пригородной зоне или окраинных районах, среди зеленых массивов, с соблюдением разрывов от селитебной территории не менее 1000 м должны размещаться:

- специализированные больницы (центры),

- больничные комплексы мощностью свыше 1000 коек,

- стационары с особым режимом для пребывания больных в течение длительного времени (психиатрические, туберкулезные и другие).

3. требование отсутствие природных и антропогенных загрязнений почвы.

Запрещается размещение ЛПО:

1. на участках, имеющих загрязнение почвы органического, химического, радиоактивного и др. характера;

2. на территориях, которые ранее использовались под кладбища, свалки, скотомогильники и т. п.

Рельеф местности

1. Влияет на условия инсоляции (облучение поверхности Земли солнечной радиацией). При ориентации склонов на юг, все построенные на них объекты будут получать больше солнечной радиации, чем на территориях с горизонтальной поверхностью. Северные склоны получают наименьшее количество тепла.

2. Наиболее благоприятен спокойный рельеф, создающий условия для стока атмосферных осадков. При этом уклон местности должен быть в пределах 1-5%. Допускаются уклоны до 10 %, но на коротких отрезках.

Пути сообщения

1. Подъездные пути к ЛПО должны быть удобными, с твёрдым покрытием в целях облегчения транспортировки больных, снижения запылённости, шума и вибрации от транспорта.

2. В крупных медицинских центрах выделяется участок под вертолётную площадку.

3. Значение для больничного строительства природно-климатических факторов

Необходимо учитывать такие климатические показатели, как:

1. Температура воздуха.

2. Влажность воздуха.

3. Преобладающие ветры.

4. Солнечная радиация.

5. Рельеф местности.

Системы больничного строительства

1. децентрализованная

2. централизованная

3. централизованно-блочная

4. смешанная

Децентрализованная система строительства больниц–отделения расположены в отдельно стоящих малоэтажных зданиях. В каждом здании, как правило, размещаются однопрофильные больные, а в отдельных зданиях – поликлиника, физиотерапевтическое отделение, административные, и другие службы. Данная система является исторически самой ранней.

Преимущества децентрализованной системы строительства больниц

1. Эффективное разобщение различных групп больных.

2. Положительное влияние на создаваемый лечебно-охранительный режим.

Недостатки децентрализованной системы строительства больниц

1. Для размещения необходимы участки значительной площади, что мало приемлемо в городской застройке и возможно лишь в пригородной зоне.

2. Необходимость дробление по корпусам лечебно-диагностических служб.

3. Проблемы транспортировки пищи из центрального пищеблока.

4. Удорожание благоустройства и подземных коммуникаций.

Централизованная система строительства больниц – в одном многоэтажном корпусе размещаются все лечебные учреждения.

Преимущества централизованной системы строительства больниц

1. Легче подключить к внешним коммуникациям. Значительно сокращается протяженность транспортных путей и экономические затраты.

2. Рациональное использование коечного фонда, врачебных кадров, мед. техники.

3. Эффективнее и шире применяются современные методы диагностики и лечения.

4. Возможность максимального централизованного использования специализированных лечебно-диагностических и вспомогательных отделений и др.

Недостатки централизованной системы строительства больниц

1. Концентрация большого числа ослабленных больных людей и персонала на ограниченной территории многоэтажного здания.

2. Трудности в организации и поддержании лечебно-охранительного и санитарно-противоэпидемического режимов.

3. Несоответствие показателей микроклимата помещений нормативной документации, шум.

4. Опасность распространения микрофлоры по всему зданию из-за активного перемещения воздушных потоков по этажам и как следствие возникновение ВБИ.

Смешанная система строительства больниц характеризуется тем, что

1. Основные соматические отделения больницы, не требующие строгой изоляции и соблюдения особого санитарно-противоэпидемического режима, размещаются в главном (4–5–6-этажном) корпусе, где имеются централизованные, хорошо оборудованные, современные лечебно-диагностические отделения (рентген, УЗИ, физиотерапия, лаборатории, аптека, приемное отделение и др.).

2. Отделения, в которых необходимо соблюдать особые требования к приему и выписке больных (родильное, детское, инфекционное и др.), размещены в отдельных небольших корпусах с изолированной территорией.

3. Поликлиника, административно-хозяйственные помещения располагаются в отдельно стоящих зданиях.

Смешанная система застройки широко используется в связи с экономической и санитарно-гигиенической обоснованностью.

Централизованно-блочная система строительства больниц – больница состоит из нескольких корпусов, сблокированных в одно целое. Позволяет объединить функционально однородные подразделения.