- •Программные вопросы
- •Общие вопросы.
- •1. Гигиена и санитария, определения, соотношение и взаимодействие, история развития.
- •2. Вклад Мудрова м.Я., Доброславина а.П., Эрисмана ф.Ф. И других выдающихся учёных в формирование гигиены как науки.
- •3. Роль виднейших деятелей гигиенической науки и санитарного дела а.Н. Сысина, а.Н. Марзеева, ф.Г. Кроткова, с.Н. Черкинского, с.И. Каплуна, и.Н. Шатерникова, а.В. Молькова в развитии гигиены.
- •4. Структура санитарно-эпидемиологической службы Республики Беларусь. Виды санитарного надзора и контроля.
- •5. Основные положения Закона Республики Беларусь «о санитарно-эпидемическом благополучии населения».
- •6. Права и обязанности граждан рб в области обеспечения санитарно-эпидемического благополучия населения в соответствии с Законом Республики Беларусь «о санитарно-эпидемическом благополучии населения».
- •7. Профилактика. Медицинская профилактика. Виды профилактики.
- •8. Факторы окружающей среды и здоровье. Фактор риска. Определение, классификация.
- •9. Оценка риска неблагоприятного влияния в соответствии с международными рекомендациями.
- •10. Комплексная гигиеническая диагностика. Методы исследований, используемые при гигиенической диагностике.
- •11. Донозологическая диагностика. Медицинские методы исследований, используемые при гигиенической диагностике.
- •12. Социально-гигиенический мониторинг. Информационные подсистемы мониторинга.
- •Коммунальная гигиена.
- •13. Способы выявления причинно-следственных связей между факторами среды и состоянием здоровья населения.
- •14. Признаки, позволяющие врачу заподозрить экологическую обусловленность нарушений состояния здоровья населения.
- •15. Понятие смешивающих факторов при наличии неблагоприятных эколого-гигиенических влияний на здоровье населения и эффект здоровых рабочих.
- •16. Гигиеническое значение физических и химических свойств воздуха. Профилактика метеотропных заболеваний.
- •17. Загрязнение атмосферного воздуха и санитарные условия жизни населения.
- •18. Солнечная радиация и её гигиеническое значение. Профилактика заболеваний, связанных с ультрафиолетовой недостаточностью.
- •19. Климат и погода.
- •20. Гигиенические проблемы акклиматизации.
- •21. Физиолого-гигиеническое значение питьевой воды. Роль водного фактора в распространении заболеваний.
- •22. Виды источников водоснабжения. Основные принципы выбора источника для хозяйственно-питьевого водоснабжения.
- •23. Зоны санитарной охраны водоёма, используемого в качестве источника хозяйственно-питьевого водоснабжения.
- •24. Гигиенические требования к качеству питьевой воды при централизованном водоснабжении в соответствии с СанПиН 10-124 рб 99. «Питьевая вода. Гигиенические требования…».
- •25. Нормативы эпидемического качества питьевой воды в соответствии с СанПиН 10-124 рб 99. «Питьевая вода. Гигиенические требования…».
- •26. Нормативы безопасности питьевой воды по химическому составу в соответствии с СанПиН 10-124 рб 99. «Питьевая вода. Гигиенические требования…».
- •27. Характеристика показателей, определяющих органолептические свойства воды в соответствии с СанПиН 10-124 рб 99. «Питьевая вода. Гигиенические требования…».
- •28. Характеристика веществ, поступающих и образующихся в воде в процессе её обработки в соответствии с СанПиН 10-124 рб 99. «Питьевая вода. Гигиенические требования…».
- •30. Научные основы гигиенического нормирования факторов окружающей среды. Единые принципы обоснования гигиенических нормативов.
- •31. Пдк, пду, обув, оду – определение понятий.
- •32. Гигиеническое нормирование химических веществ в атмосферном воздухе и в воздухе рабочей зоны.
- •33. Гигиеническое нормирование химических веществ в водной среде и в почве.
- •34. Гигиеническое нормирование физических факторов.
- •35. Особенности формирования городской среды. Санитарно-гигиеническая оценка атмосферного воздуха, микроклимата, шума в городе.
- •36. Особенности планировки современных сельских населенных пунктов. Гигиенические требования к планировке и застройке мест поселения в рб.
- •37. Санитарно-гигиенические требования к содержанию мест поселения людей в рб в соответствии с «Санитарными правилами и нормами содержания территорий» (СанПиН 10-7-2003).
- •38. Обязанности арендодателей, арендаторов, собственников земельных участков, землепользователей, землевладельцев в отношении содержания мест поселения людей в рб.
- •39. Санитарно-гигиенические требования к сбору твердых бытовых отходов в местах поселения людей в рб в соответствии с «Санитарными правилами и нормами содержания территорий» (СанПиН 10-7-2003).
- •40. Санитарно-гигиенические требования к сбору жидких бытовых отходов в местах поселения людей в рб в соответствии с «Санитарными правилами и нормами содержания территорий» (СанПиН 10-7-2003).
- •41. Санитарно-гигиенические требования к удалению твердых бытовых отходов в рб в соответствии с «Санитарными правилами и нормами содержания территорий» (СанПиН 10-7-2003).
- •42. Санитарно-гигиенические требования к удалению жидких бытовых отходов в рб в соответствии с «Санитарными правилами и нормами содержания территорий» (СанПиН 10-7-2003).
- •43. Санитарно-гигиенические требования к обустройству систем внутренней и наружной канализации в соответствии с «Санитарными правилами для систем водоотведения населённых пунктов 2.1.5.12-43-2005»
- •44. Санитарно-гигиенические требования к условиям и охране труда работающих на очистных сооружениях соответствии с «Санитарными правилами для систем водоотведения населённых пунктов 2.1.5.12-43-2005».
- •45. Классификация медицинских отходов.
- •46. Общие положения СанПиН 2.1.7.14-20-2005 «Правила обращения с медицинскими отходами».
- •47. Характеристика и сбор медицинских отходов группы а.
- •48. Характеристика и сбор медицинских отходов группы б.
- •49. Характеристика и сбор медицинских отходов группы в.
- •50. Характеристика и сбор медицинских отходов группы г.
- •51. Гигиена жилых зданий в соответствии с СанПиН 2.1.2.12-11-2006 «Гигиенические требования к устройству, оборудованию и содержанию жилых домов».
- •52. Санитарно-гигиеническая характеристика воздушной среды жилых помещений.
- •53. Состояние здоровья городского и сельского населения. Основные мероприятия по оздоровлению окружающей среды в городе и на селе.
- •54. Состав и гигиеническое значение свойств почвы при организации систем очистки и обеззараживания бытовых и промышленных отходов. Самоочистка почв.
- •55. Санитарно-гигиенические критерии самоочистки почв.
- •Гигиена учреждений здравоохранения (уз). Санитарно-гигиенические меры профилактики вби.
- •56. Государственная политика в области охраны здоровья населения. Понятия здоровья, охраны здоровья, здравоохранения в соответствии с Законом рб «о здравоохранении».
- •57. Правила внутреннего распорядка уз для пациентов. Права и обязанности пациента. Клинические и медико-биологические исследования на человеке в соответствии с Законом рб «о здравоохранении».
- •58. Права и обязанности медицинских работников в соответствии с Законом рб «о здравоохранении». Врачебная тайна и заболевания, представляющие опасность для населения.
- •59. Государственный санитарный надзор за учреждениями Здравоохранения, в том числе – за уз. Цели и задачи госсаннадзора за уз.
- •60. Общие санитарно-гигиенические правила устройства, оборудования и эксплуатации уз в соответствии с Постановлением № 109.
- •61. Санитарно-гигиенические требования к ситуационному плану, размерам участка и системе застройки участка уз.
- •62. Санитарно-гигиенические требования к генеральному плану уз, зонирование, застройка, озеленение, благоустройство территории.
- •Необходимая площадь участка больницы, га
- •63. Правила внешнего и внутреннего содержания лпо в соответствии с Приказом № 165 от 21.10.2003г.
- •64. Общие гигиенические требования к зданиям, сооружениям и отдельным помещениям уз в соответствии с Постановлением № 109. Требования к внутренней планировке лечебных и диагностических корпусов.
- •65. Санитарно-гигиенический режим в приёмном отделении уз, в том числе–при детском, инфекционном, туберкулёзном, кожно-венерологическом, акушерском стационарах.
- •66. Гигиенические требования к палатному отделению, палатной секции, палате.
- •67. Гигиенические требования к планировке операционных подразделений и родовспомогательных учреждений. Соблюдение принципа зонирования и упорядочение больничных потоков.
- •68. Гигиенические требования к внутренней отделке помещений уз, отделка помещений с «сухим» и «влажным» режимом.
- •69. Общие санитарно-гигиенические требования к оборудованию, мебели, инвентарю отделений уз.
- •70. Гигиенические требования к санитарно-техническому благоустройству и оборудованию уз.
- •71. Санитарно-противоэпидемические требования к содержанию помещений, оборудования, инвентаря. Ремонтные работы в зданиях уз.
- •72. Гигиенические требования к условиям труда и быта медицинского персонала. Санитарно-бытовые помещения и санпропускники для персонала.
- •73. Порядок проведения текущей и генеральной уборки помещений уз.
- •75. Противотуберкулезные лечебно-профилактические учреждения. Особенности планировки. Прием, размещение и содержание больных. Принцип групповой изоляции.
- •Гигиенические требования, предъявляемые к размещению, планировке, оборудованию и режиму туберкулезных больниц.
- •76. Основные принципы защиты от внешнего и внутреннего радиоактивного облучения. Устройство и режим работы отделений телегамматерапии, внутритканевой, внутриполостной и аппликационной радиотерапии.
- •78. Размещение, устройство и режим работы рентгенологических кабинетов, меры защиты пациентов и персонала от лучевых поражений.
- •79. Гигиеническая характеристика микроклимата. Микроклиматические условия в общем комплексе лечебных мероприятий уз. Нормы температурного режима для больничных помещений различного назначения.
- •80. Общие гигиенические требования к отоплению помещений. Системы отопления.
- •81. Гигиенические особенности отопления уз. Преимущества и недостатки лучистого отопления, в том числе - в операционных.
- •82. Источники загрязнения воздуха закрытых помещений. Загрязнение воздуха помещений уз. Гигиенические аспекты использования полимеров в медицине.
- •83. Общая санитарно-техническая характеристика вентиляционных систем. Организация воздухообмена в палатном отделении, режим проветривания и аэрации.
- •84. Гигиенические требования к вентиляции помещений уз. Организация воздухообмена в операционных блоках уз.
- •85. Организация воздухообмена в инфекционных отделениях. Определение эффективности естественной и искусственной вентиляции.
- •86. Общие санитарно-гигиенические требования к организации освещения уз. Гигиенические требования к естественному освещению помещений уз.
- •87. Источники и светильники искусственного света, допустимые к применению в уз. Гигиенические требования к организации искусственного освещения в палатах.
- •88. Особенности планировки помещений уз и конструкции светопроёмов, влияющие на естественную освещённость. Инсоляционный режим помещений.
- •89. Искусственное освещение в уз, его виды и системы. Гигиенические требования к организации искусственного освещения в операционных.
- •90. Госпитализм и внутрибольничная инфекция (вби), определение понятий. Причины, источники и значение госпитальных (внутрибольничных) инфекций.
- •91. Возбудители вби. Пути и факторы передачи вби. Классификация вби в зависимости от путей передачи инфекции.
- •92. Структура и статистика вби; ущерб, наносимый вби.
- •93. Личная гигиена больных и личная гигиена медицинского персонала.
- •94. Бельевой режим уз: гигиенические требования к смене белья больным, к сбору грязного белья, транспортировке и стирке грязного белья.
- •95. Обеззараживание рук медицинского персонала, операционного поля пациента. Причины и последствия дисбактериоза кожи медицинских работников.
- •96. Резидентная и транзиторная микрофлора кожи. Хирургическая антисептика кожи рук.
- •97. Значение резидентной микрофлора кожи. Гигиеническая антисептика кожи рук.
- •98. Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения.
- •99. Организация и проведение санитарно-эпидемиологического надзора в уз.
- •100. Предпосылки, предвестники эпидемического неблагополучия и собственно эпидемическое неблагополучие. Мероприятия, проводимые в больнице при выявлении случая вби.
- •Рацион с механическим и химическим щажением - диета п
- •Рацион с повышенным содержанием белка - диета м (высокобелковая)
- •Рацион с пониженным содержанием белка - диета н (низкобелковая)
- •Рацион с повышенным содержанием белка и повышенной калорийностью - диета т (высокобелковая и высококалорийная)
- •102. Гигиенические требования к размещению, планировке, оборудованию и организации работы больничных пищеблоков. Мытье и дезинфекция кухонной и столовой посуды в уз.
- •103. Медицинский контроль за здоровьем персонала пищеблока лечебных учреждений. Медицинская документация.
- •Гигиена труда.
- •104. Гигиена труда, определение основных понятий: вредные и опасные производственные факторы, гигиенические критерии и нормативы условий труда.
- •105. Принципы классификации условий труда в соответствии с СанПиН «Гигиеническая классификация условий труда», утвержденных постановлением мз рб от 20 декабря 2007 г. № 176.
- •106. Основы физиологии и психологии умственного и физического труда. Трудоспособность и работоспособность. Формирование динамического производственного стереотипа.
- •108. Виды умственного труда и напряженность умственного труда. Научно-технический прогресс и его влияние на характер и условия труда.
- •109. Психология труда. Стресс в условиях производства.
- •110. Понятие о профессиональном риске, профессиональном заболевании, профессиональной и производственно - обусловленной заболеваемости.
- •111. Микроклиматические условия на производстве. Нагревающий, охлаждающий, монотонный и динамический микроклимат. Параметры микроклимата.
- •112. Гигиеническая оценка условий труда при воздействии виброакустических факторов (шума, вибрации, инфра- и ультразвука).
- •113. Профессиональные заболевания и профилактика виброакустических воздействий.
- •114. Классификация условий труда по показателям световой среды. Виды и системы производственного освещения.
- •115. Компенсация ультрафиолетовой недостаточности в производственных условиях.
- •118. Гигиеническая оценка условий труда при воздействии химического и бактериологического фактора. Основы промышленной токсикологии.
- •119. Токсикология органических растворителей (бензола, бензина) и антибиотиков. Бензин
- •120. Острые и хронические отравления промышленными ядами: окисью углерода, сернистым газом, сероводородом, сероуглеродом, окислами азота, формальдегидом. Окись углерода (угарный газ)
- •Сернистый газ
- •Сероводород
- •Сероуглерод
- •Окислы азота
- •Формальдегид
- •121. Общее и избирательное действие промышленных ядов: свинца, тетраэтилсвинца, Свинец
- •Тетраэтилсвинец
- •122. Общее и избирательное действие промышленных ядов: ртути, мышьяка и соединений фосфора. Ртуть
- •123. Общее и избирательное действие промышленных ядов: бериллия, хрома и марганца. Бериллий
- •2) При поступлении через кожу.
- •Марганец
- •124. Гигиена труда сельскохозяйственных рабочих-механизаторов. Профилактика профессиональной патологии.
- •125. Гигиена труда при работе в животноводческих хозяйствах. Профилактика профессиональной патологии.
- •126. Гигиена труда при работе с пестицидами и минеральными удобрениями. Меры профилактики отравлений при работе с пестицидами.
- •127. Основные разделы плана оздоровительных мероприятий на промышленных предприятиях.
- •135. Содержание и методы работы врачей детских дошкольных учреждений (дду) и детских подростковых учреждений (дпу).
- •136. Анатомо-физиологические особенности растущего организма. Основные закономерности роста и развития детей и подростков.
- •137. Возрастная периодизация. Цели и задачи динамического наблюдения за физическим развитием и состоянием здоровья детей и подростков. Группы здоровья детей.
- •138. Современные представления об акселерации физического развития и решение практических вопросов, связанных с ней.
- •139. Методы оценки физического развития детских коллективов.
- •140. Медицинские группы физической подготовки и контроль за физическим воспитанием детей и подростков.
- •141. Гигиенические требования, предъявляемые к выбору места, планированию, застройке и благоустройству детских дошкольных учреждений (дду).
- •142. Гигиенические требования, предъявляемые к выбору места, планированию, застройке и благоустройству детских подростковых учреждений (дпу).
- •143. Гигиенические требования к школьной мебели и рассаживанию учащихся. Профилактика близорукости, нарушений осанки и нервно-психических заболеваний у детей.
- •144. Гигиенические требования к школьным учебникам.
- •145. Закаливание детей и подростков. Основные гигиенические принципы закаливания.
- •146. Особенности развития и формирования цнс у детей. Адаптация детей к школе.
- •147. Гигиенические требования к школьному режиму, продолжительности школьного дня, урока и перемен, расписанию учебных занятий.
- •Военная гигиена.
- •148.Определение и содержание военной гигиены. Роль и место санитарно–гигиенических мероприятий в общей системе медицинского обеспечения войск в военное время Предмет и задачи военной гигиены
- •150.Организайия питания войск в мирное время. Санитарно-гигиенический контроль за питанием. Виды и методы контроля
- •151. Основной солдатский паек и его гигиеническая оценка
- •152. Профилактика витаминной недостаточности и отравлений в войсках
- •153. Организация питания войск в военное время . Полевые продовольственные пункты, их работа в условиях радиоактивного заражения территории. Вероятные пути загрязнения и защиты продуктов от ов, рв, бс
- •Минимальные нормы воды в сутки на 1 человека в л.
- •156. Организация водоснабжения в полевых условиях при лагерном размещении войск. Количественные нормы водоснабжения . Методы оценки качества воды в полевых условиях.
- •Гигиена Питания
- •159.Гигиена питания .Количественная и качественная стороны питания.Понятие о сбалансированном и рациональном питании.Физиолого-гигиеническое значение режима питания.
- •160. Законодательное и нормативно- правовое регулирование безопасности и качества продуктов питания в рб
- •161. Нормы физиологической потребности в пищевых веществах и энергии в зависимости от характера трудовой деятельности, пола, возраста, и других особенностей жизни населения.
- •162. Особенности рационального питания пожилых людей и долгожителей
- •163. Биологическая и пищевая ценность белков, жиров, углеводов
- •164. Значение витаминов в питании. Продукты- источники витаминов. Гипо- и авитаминозные состояния, причины развития. Клинические симптомы витаминной недостаточности.
- •Клинические симптомы витаминной недостаточности.
- •165. Значение минеральных веществ в питании. Болезни, обусловленные нарушениями поступления микроэлементов
- •Болезни, обусловленные нарушениями поступления микроэлементов
- •166.Особенности рационального питания детей и подростков
- •168. Организация рационального питания населения , проживающего на территориях с повышенным уровнем радиации
- •169. Гигиенические и противоэпидемические требования к качеству пищи : пищевой , биологической ценности, потребительским свойствам и безопасности. Срок хранения и срок годности.
- •170. Государственное санитарно-эпидемиологическое нормирование и санитарно-гигиеническая экспертиза качества продовольственного сырья, пищевых продуктов и пищи.
- •Лицензирование видов деятельности, сертификация продукции
- •173. Качество и безопасность мяса различных животных и птицы, их использование в питании различных возрастных групп населения.
- •174. Качество и безопасность мяса рыбы, использование в питании различных возрастных групп
- •175. Качество и безопасность яиц, их использование в питании различных возрастных групп населения
- •176. Особенности питания спортсменов
- •177. Качество и безопасность молока и молочных продуктов. Гигиеническая характеристика стерилизованного, пастеризованного и восстановленного молока
- •178. Особенности рационального питания беременных женщин и кормящих матерей.
- •179. Качество и безопасность зерновых продуктов. Роль клетчатки и пищевых волокон в организации рационального питания
- •180. Роль питании в распространении болезней цивилизации ив профилактике рака.
- •181. Особенности рационального питания работников умственного труда. Роль клетчатки.
- •182. Пищевые жиры животного происхождения, их пищевая и биологическая ценность, потребность у различных возрастных групп.
- •183. Растительные масла, их пищевая и биологическая ценность, потребность у различных возрастных групп.
- •184. Пищевой статус как показатель здоровья ю Показатели адекватного питания.
- •185. Заболевания обусловленные недостаточным и избыточным питанием.
- •186. Новые продукты питания в рационе населения рб. Трансгенные продукты в питании, этические и эколого- гигиенические аспекты.
- •187. Заболевания передающееся с пищей.
- •189. Этиопатогенетическая классификация пищевых отравлений.
- •188. Классификация факторов риска ухудшения качества пищи . Основные принципы гарантирующие санитарную и гигиеническую безопасность пищи.
- •190. Пищевые микробные отравления: токсикоинфекции
- •191. Пищевые микробные отравления: интоксикации
- •192. Пищевые микробные отравления: микотоксикозы
- •193. Пищевые отравления немикробной природы.
- •194. Роль врача лечебного профиля в диагностике и распознавании пищевых отравлений.
- •195. Правила оформления документации при диагностике пищевых отравлений.
- •196. Гигиенические требования к устройству и содержанию помещений объектов общественного питания.
- •199-200. Гигиенические основы организации лечебно профилактического и диетического питания.
118. Гигиеническая оценка условий труда при воздействии химического и бактериологического фактора. Основы промышленной токсикологии.
Химические производственные факторы. В настоящее время человеком синтезировано или получено в чистом виде более 5 миллионов химических веществ и соединений. Ежегодно синтезирует от 500 до 1000 соединений. Практическое применение нашли более 60 тысяч химических веществ. Химизация промышленного производства привела к тому, что большая часть трудоспособного населения в процессе трудовой деятельности находится в контакте с различными химическими веществами. Химические вещества, синтезированные человеком, распространились, и обнаруживаются далеко за пределами производственной зоны. Возникает опасность непосредственного или отдалённого неблагоприятного влияния химических веществ на людей и условия в которых они живут или работают.
Вредные, опасные вещества - химические соединения, которые при контакте с организмом человека, в случае нарушения требований безопасности, могут вызывать производственные травмы, профессиональные отравления, заболевания или отклонения в состоянии здоровья, обнаруживаемые современными методами исследований как в процессе работы, так и в отдаленные сроки жизни настоящих и последующих поколений. По химическому строению вредные, опасные химические вещества делят на органические, неорганические и элементоорганические.
Промышленная токсикология - раздел гигиены труда, изучающий действие на организм химических веществ, встречающихся в производственных условиях. По преобладающему действию токсические вещества делятся на:
Нейротоксические, поражающие центральную, периферическую и вегетативную нервную систему - углеводороды, сероуглерод, тетраэтилсвинец, ФОС, ртуть, марганец.
Гематотоксические - снижающие количество гемоглобина и эритроцитов, изменяющие формулу крови - бензол, СО, свинец
Гепатотоксические, вызывающие поражения печени - хлорированные и бронированные углеводороды, нитробензол, соединения мышьяка, фосфора, селена.
Нефротоксические, поражающие паренхиму почек - сулема, тяжёлые металлы, ФОС, хлорированные углеводороды.
С преимущественным поражением органов дыхания - двуокись кремния, асбест.
Пути поступления в организм вредных химических веществ. Вредные химические вещества делят в зависимости от пути проникновения в организм на действующие через дыхательные пути, пищеварительную систему и кожу. Через дыхательные пути поступают газы и аэрозоли. Данный путь имеет первостепенное значение, так как всасывание веществ происходит с очень большой поверхности легочных альвеол (100—120 мг), намного превышающей площадь, пищеварительного канала и кожи. Крупнодисперсная аэрозоль оседает в основном ь полости нося, в носовой части глотки и трахее, значительная ее часть заглатывается. В альвеолы проникают частицы диаметром до 1—2 мкм. Часть их инкапсулируется, захватывается макрофагами и может разноситься током лимфы. Ингаляционный путь поступления близок к внутривенному, поскольку химические вещества минуют защитный барьер печени. Пищеварительная система и кожа, как пути проникновения в организм химических веществ. В пищеварительном тракте всасывание химических веществ может происходить во всех отделах. Вещества, всасывающиеся через слизистую оболочку рта, могут попадать в кровоток минуя печень. В кислой среде желудка химические вещества могут распадаться с образованием более токсичных соединений. Поскольку растворимость веществ в желудочном соке значительно выше, чем в воде, опасность их воздействия при этом пути поступления возрастает. Например, соединения свинца, плохо растворимые в воде, хорошо растворяются в желудочном соке и легко всасываются. Большая часть токсических соединений, всасывающихся через стенку пищеварительного канала в кровь, поступает через систему воротной вены в печень и обезвреживается. Через неповрежденную кожу всасываются попавшие на нее жидкости, газы либо твердые частицы, растворяющиеся в потовой жидкости и кожном жире. Всасывание осуществляется как через волосяные фолликулы, потовые и сальные железы, так и непосредственно через эпителий (трансэпидермальио).
Распределение химических веществ. Химические вещества взаимодействующие с белками, распределяются в организме равномерно. Вещества, растворимые в липидах, проникают во все органы и ткани, накапливаясь (депонируясь) преимущественно и тканях, богатых липоидами (костный мозг, семенные железы, сальник). При голодании, лихорадке, стрессовых ситуациях возможно обратное поступление токсических веществ из депо и кровь. Иногда химические вещества накапливаются в органах избирательно (йод — в щитовидной железе, свиней и стронций — в костях и т. д.). Избирательность накопления не предопределяет избирательности действия вещества (свиней, накапливаясь в костях, воздействует на костный мозг лишь после выхода из депо).
Метаболизм химических веществ. Метаболизм (биотрансформация) чужеродных соединении происходит так же, как метаболизируются естественные для организма вещества. Процессы биотрасформации направлены на обезвреживание (детоксикацию) химических веществ и являются защитно-приспособительным механизмом. Включаются механизмы окисления, восстановления, гидролиза и синтеза. В отдельных случаях возможно образование соединений, более токсичных, чем исходные (токсичность метилового спирта и этиленгликоля определяется действием их метаболитов — формальдегида, муравьиной и щавелевой кислот). Указанное явление называется летальным синтезом. В основном метаболизм вредных химических веществ происходит в печени, хотя способность к детоксикации свойственна почкам, стенкам желудка и кишечника, легким и другим органам и тканям. Непосредственным местом обезвреживания чужеродных веществ являются клеточные органоиды (микросомальные ферменты эндоплазматической сети).
Пути выделения химических веществ и их метаболитов из организма. В результате биотрансформации образуются менее токсичные водорастворимые соединения, выделяемые из организма с мочой. Через легкие выделяются летучие жирорастворимые вещества, не изменяющиеся или медленно изменяющиеся в организме (бензин, бензол). Плохо растворимые и нерастворимые в воде вещества (свиней, ртуть) выделяются через пищеварительный канал, в том числе вместе со слюной в полости рта. Через кожу сальными железами выделяются все жирорастворимые вещества, потовыми железами — ртуть, медь, мышьяк, сероводород.
Зависимость токсичности от строения химических веществ. Количественную взаимосвязь между химическим строением и биологической активностью химических веществ впервые доказал профессор Н. В. Лазарев:
растворимость в липидах способствует проникновению веществ в клетку;
растворимость в воде определяет степень неспецифического (неэлектролитного, наркотического) действия химических веществ;
биологическая активность химических веществ зависит от химической структуры молекулы:
соединения с линейной углеродной цепочкой более токсичны по сравнению со своими разветвленными изомерами (пропиловый и бутиловый спирты более сильные наркотические вещества, нем изопропиловый и изобутиловый)
сила наркотического действия углеводородов нарастает в гомологических рядах от низших членов ряда к высшим (метановый, этиленовый ряды);
при замыкании цепи углеродных атомов я кольцо токсичность углеводородов при ингаляционном воздействии возрастает (пары циклопропана, циклопентана, циклогексана оказывают более выраженное наркотическое действие, чем пропан, пентан, гексан).
наркотическое действие нарастает при введении в молекулу кратных (ненасыщенных) связей - ацетилен токсичнее этилена.
с увеличением числа кратных связей в молекулах химических веществ усиливается раздражающее действие;
введение в молекулу гидроксильной группы приводит к ослаблению токсичности химических веществ, что объясняется увеличением их растворимости в биологических средах - спирты менее токсичны, чем соответствующие углеводороды;
внедрение в молекулу атома галогена почти всегда сопровождается усилением токсичности и появлением в токсическом действии новых особенностей - специфического поражения паренхиматозных органов, депрессивного влиянии на работу сердца, раздражающих свойств;
введение в молекулу нитро- и нитрозогрупп придает веществам сосудорасширяющее и гипотензивное свойства (нитроглицерин)
для нитросоединений жирного и ароматического ряда, а также для ароматических аминов, нитробензола н др.) характерно метгемоглобинобразование и действие на ЦНС.
наличие карбоксильной и ацетатной групп уменьшает токсичность веществ за счет более быстрой их детоксикации в организме;
с увеличением молекулярной массы в некоторых гомологических ряда отмечается усиление запаха, нарастающее до определенного членя ряда, а затем убывающее.
Кумуляция химический соединений - то суммирование действия повторных доз яда, когда последующая доза поступает в организм раньше, чем заканчивается действие предыдущей. Различают три типа кумуляции:
материальную (химическую)
функциональную
смешанную.
Под материальной кумуляцией подразумевается не само по себе накопление вещества, а участие его в возрастающем количестве в развитии токсического процесса (в отличие от бессимптомного ядоносительства).
В случае функциональной кумуляции конечный токсический эффект зависит не от постепенного скопления небольших количеств яда, а от его повторного действия на определенные клетки организма.
При смешанной кумуляции на рецепторах фиксируются не молекулы ядов, а их осколки.
Первичное действие токсических веществ происходит в процессе контакта с рецепторами и выражается в нарушении их функций. При материальной кумуляции непосредственной причиной нарушении функции рецептора служит фиксация веществ, в случае функциональной кумуляции — изменение структуры и функции рецептора, даже если сам яд при этом полностью разрушается
Способностью к материальной кумуляции обладают тяжелые металлы и мышьяк. К веществам, обладающим свойством функциональной кумуляции, относятся метгемоглобинобразователи (натрия нитрат) и химические мутагены. Смешанным типом кумуляции обладают, фосфорорганические соединения.
Принцип классификации промышленных ядов. На основе показателя опасности (вредности) промышленных ядов, который показывает вероятность возникновения неблагоприятных (вредных) для здоровья эффектов. При этом учитывают показатели потенциальной опасности, которые
определяют возможность попадания яда в организм через органы дыхания и кожу: летучесть, растворимость в воде и жирах, дисперсность аэрозоля. Показатели реальной опасности - токсичность, зона острого действия, юна хронического действия и др. Реальная степень опасности (вредности) химических веществ, действии» которых подвергаются работники на рабочих местах или жители загрязнённых районов, устанавливается по максимальные разовым 'концентрациям, среднесуточным или среднесменным величинам данных веществ, определяемых лабораторным путём.
Максимальная разовая концентрация (для населения и для рабочих) - это такая концентрация вещества, которая будет гарантировать отсутствие острых отравлений и рефлекторного влияния ее на организм человека. Максимальная разовая концентрация вредного вещества в зоне дыхания работающих определяется путём кратковременного отбора проб воздуха (15 мин).
Среднесуточная концентрация (для населения) - это концентрация нормируемого вещества, которая будет гарантировать отсутствие резорбтивного действия вредного химического вещества на организм человека.
Среднесменная концентрация - это средняя концентрация, полученная при непрерывном или прерывистом отборе проб воздуха за период, составляющий не менее 75% времени рабочей смены и гарантирующая отсутствие резорбтивного действия вредного химического вещества на организм человека.
Классификация промышленных ядов делит их на 4 класса опасности:
1-й - чрезвычайно опасные - оказывающие избирательное действие в отдалённый период - мутагены, канцерогены, гонадотропные, эмбриотропные вещества, вызывающие склероз (пневмосклероз, кардиосклероз);
2-й - высокоопасные - вещества, оказывающие действие на нервную систему (наркотики, судорожные, нервнопаралитические); вызывающие поражение паренхиматозных органов;
3-й - умеренно опасные - вещества, оказывающие действие на кровь - угнетающие кроветворение, изменяющие, разрушающие гемоглобин;
4-й - малоопасные - раздражающие и едкие вещества (раздражающие слизистые глаз, дыхательных путей, кожу).
Отдаленные последствия влияния химических факторов. Под отдаленными понимают эффекты, возникающие не сразу после воздействия факторов окружающей среды (в отличие, например, от отравлений или ожогов), а через определенный, иногда длительный промежуток времени или даже после прекращения воздействия. Под отдаленным эффектом понимают:
онкогенное, мутагенное и тератогенное действие;
развитие ряда патологических состояний в организме, изменения в органах и системах (склероз);
ускорение процессов старения и сокращение продолжительности жизни.
Онкогенное действие - возникновение опухолей является одним из самых опасных для жизни отдаленных последствий. Злокачественные опухоли занимают второе место после заболеваний органов кровообращения среди причин смертности населения. Международным агентством по изучению рака даны заключения о канцерогенности более чем 600 химических веществ и соединений.
Международное агентство по изучению рака даёт следующее определение химическому канцерогену - это вещество или смесь веществ, которые могут вызывать у человека или животных образование опухолей, не появляющихся без их воздействия, или учащение образования либо более раннее появление спонтанных (типичных) опухолей. Вещества, способные индуцировать образование опухолей (злокачественных и доброкачественных), получили название онкогенных (ранее был принят термин «бластомогенные»).
Классификация химических веществ, обладающих онкогенным (канцерогенным) действием
Истинные канцерогены или канцерогены-инициаторы - химические вещества, присутствие которых необходимо для образования опухолей, в их отсутствии опухоли не развиваются. Истинные канцерогены обычно являются и мутагенными и рассматриваются как вещества, обладающие беспороговым действием. Они вступают в реакции с молекулами нуклеиновых кислот (ДНК, РНК) и вызывают генные мутации, что приводит к изменению синтеза белков и развитию опухолей. Химические вещества-промоторы (предшественники канцерогенов) - эти соединения увеличивают риск развития обычных опухолей. Промоторы, в отличие от истинных канцерогенов, обычно имеют порог действия. Это означит, что может быть найдена не действующая доза этих веществ, находящаяся ниже порога онкогенного эффекта. Существуют более сложные классификации, однако все они выделяют группу истинных канцерогенов или веществ с явной, доказанной канцерогенной активностью дли человека. К истинным канцерогенам относятся бензапирен, который содержится в смолах, препараты мышьяка, хрома, кадмия, асбест.
Мутагенное действие. Около 10% химических соединений проявляют мутагенную активность.
Химические мутагены могут иметь природное и антропогенное происхождение. Природными мутагенами являются многие микотоксины, в частности афлотоксины. содержащиеся в некоторых пищевых продуктах. Антропогенным мутагенным веществам относятся некоторые лекарственные средства, многие хлорорганические фосфорорганические пестициды, тяжелые металлы. Насыщение среды мутагенными факторами увеличивает и без того большой груз наследственных болезней, которые передаются из поколения в поколение.
Оценка степени генетической опасности проводится путём установления связи нарушений хромосомного аппарата клеток с последующим развитием патологических изменений. Это касается как соматических, так и половых клеток. Мутационная активность вещества определяется суммарным числом генных, хромосомных и геномных мутаций (изменением числа хромосом). При малых дозах мутагена повышается удельный вес генных мутации, а при больших — хромосомных. Это обстоятельство должно учитываться при оценке хромосомных аберраций. Наличие последних следует рассматривать как симптом, указывающий на возможность мутагенного, бластомогенного и тератогенного действия веществ. Изменения в хромосомах могут являться также причиной внутриутробной гибели плода, врожденных уродств и наследственных заболеваний.
Тератогенное и эмбриотоксическое действие. Показатели эмбриотоксического действия:
общая эмбриональная смертность,
постимплантационная смертность (учитывают путем подсчета количества желтых тел, живых и резорбированных эмбрионов),
среднее число особей в помете,
средняя масса и размеры эмбриона.
Показатели тератогенного действия:
внешние и внутренние аномалии развития,
состояние участков окостенения,
закладок костей скелета,
распределение потомства по полу.
Эмбриотоксические и тератогенные свойства проявляют соединения ртути - этилртуть, метилртуть (болезнь Минамата), пестициды (хлорорганические вещества и производные карбаминовой кислоты).
Другие отдаленные последствия
Поражение нервной системы (психические расстройства, парезы, параличи);
нарушение функции органов кровообращения (коронарная недостаточность, атеросклероз);
снижение иммунной реактивности организма;
агранулоцитоз и апластическая анемия;
гепатиты;
частые обострения хронических заболеваний (гипертензивные кризы, язвенная болезнь и др.);
учащение инфекционных заболеваний (грипп, ангина, пневмония, туберкулез);
развитие лейкоза;
сокращение продолжительности жизни.
Химические вещества-аллергены. Химические вещества могут вызывать сенсибилизацию организма, становясь причиной аллергических заболеваний. Аллергенные свойства химических соединений связаны с тем, что в организме они вступают в реакции с белками тканей, в результате чего те приобретают свойства антигенов. В перечне предельно допустимых концентраций вредных веществ в воздухе рабочей зоны имеется уже более ста веществ с пометкой "А". Аллергические заболевания являются одной из распространенных форм патологии иммунной системы, по данным ВОЗ, они занимают третье место в структуре заболеваемости. Аллергические заболевания часто возникают у наиболее работоспособной части населения, при этом длительное и рецидивирующее течение нередко приводит к стойкой утрате работоспособности. Среди профессиональных заболеваний одно из первых мест занимают аллергические дерматозы, увеличиваете» частота бронхиальное астмы и системных аллергенных поражений. К химическим соединениям, обладающим сенсибилизирующими свойствам, относятся соединения хрома, никеля, бериллия и других металлов, некоторые ароматические амины и хлорсодержащие соединения, многие антибиотики, красители, пестициды.
Комбинированное действие вредных веществ. При одновременном присутствии в воздухе рабочей зоны нескольких вредных веществ однонаправленного действия с эффектом суммации (аддитивный) рассчитывают сумму отношений фактических концентраций каждого из них к их ПДК, сумма не должна превышать единицы, это соответствует допустимым условиям труда. Вредные вещества однонаправленного действия могут вызывать эффект взаимного усиления токсического действия (потенцирование, синергизм, в этом случае сумма отношений фактическая концентраций к ПДК должна 6ыть меньше 1, так как совместный эффект превышает сумму эффектов каждого из них при изолированном действии на организм). Известны эффекты антагонизма при комбинированном действии вредных веществ (оксид азота и серный ангидрид, метан и оксид углерода, когда в результате взаимодействия газообразных веществ образуются менее токсичные соединения - аммиак, углекислый газ или вещества обладают противоположно направленным действием на одни и те же системы). Если одно вещество имеет несколько специфических эффектов (канцероген, аллерген и др.), оценка условии труда проводится по более высокой степени вредности.
Режим воздействия:
Постоянный режим предполагает относительную неизменность уровней воздействующих факторов.
Интермитирующее воздействие - уровни факторов существенно различаются в разные моменты времени вплоть до пиковых экстремальных значений.
Постепенно снижающееся воздействие.
Экспозиция - количественная характеристика интенсивности и продолжительности действия вредного вещества.
Комплексное (интегральное) гигиеническое нормирование при многофакторных воздействиях производственных факторов. Различают следующие варианты многофакторных воздействии.
комбинированное действие — одновременное действие одинаковых по природе факторов; (например, шума и вибрации, нескольких химических веществ и др.);
сочетанное действие — одновременное действие различных по природе факторов (например, шума и химических веществ);
комплексное воздействие — одновременное поступление химического вещества сразу несколькими путями (например, из воздуха, с пищевыми продуктами, с едой. путем всасывания через кожу и т.д.);
последовательное действие — вариант комбинированного действия, при котором воздействие одного вещества сменяется воздействием другого вещества.
Возможные пути предупреждения неблагоприятных эффектов от действия промышленных ядов
Полный запрет производства и применения.
Запрет поступления в окружающую среду и любого воздействия на человека.
Замена вредного фактора менее вредным и опасным.
Ограничение содержания в объектах окружающей среды и уровней воздействия на работающих и население в целом.
Гигиеническое нормирование:
установление в законодательном порядке безопасных для человека уровней воздействия вредных факторов окружающей среды с помощью:
предельно допустимых концентраций (ПДК) химических веществ,
предельно допустимых уровней воздействия (ПДУ) физических факторов.
Гигиенические нормативы разрабатываются международными организациями: Международной организацией труда (МОТ), Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Эти нормативы имеют рекомендательный характер для всех стран мира.
Единые принципы обоснования гигиенических нормативов. Нормативы носят государственный характер, соблюдать их обязаны все государственные органы, организации и отдельные лица.
Принцип опережения: появление норматива должно опережать появление вредного фактора в производственных условиях. Принцип безвредности - при установлении гигиенических нормативов приоритет отдается медико-биологической безопасности, а не экономической или технологической выгоде. Принцип порогового воздействия - пороговыми считаются такие изменения в организме, которые лежат между нормой и патологией. Первоначальные реакции организма на внешнее воздействие являются функциональными — адаптационными, поэтому необходимо дифференцировать адаптационно-приспособительные реакции - при состоянии удовлетворительной адаптации, с реакциями напряжения, перенапряжения и срыва адаптации Реакции перенапряжения и срыва адаптации являются основой развития общей и профессиональной заболеваемости рабочих.
Адаптация - истинное приспособление организма к изменяющимся условиям среды, которое происходит без каких-либо необратимых нарушений биологической системы (организма человека как биологической системы) и без превышения нормальных гомеостатических особенностей ее реагирования.
При истинной адаптации организм сохраняет способность адекватно, без существенного напряжении, а тем более срыва реагировать на внешние воздействия. В отличие от адаптации компенсация характеризуется как временно скрытая патология, которая со временем может проявиться в виде заметных патологических изменений, т. е. декомпенсации. Разграничение адаптационных, компенсаторных и патологических реакций остаётся одной из важнейших и сложных задач гигиенического нормирования.