- •Пептические язвы гастроэнтероанастомоза и тощей кишки
- •Содержание
- •Глава 1
- •1.1. Причины образования пептических язв гастроэнтероанастомоза и тощей кишки
- •1.2. Методы лечения пя гэа и тощей кишки
- •Глава 2 Общая характеристика больных пя гэа и тк
- •Методы и объем исследований, проведенных больным пя гэа и тк и группам сравнения
- •Соотношение больных пя гэа и тк по полу и возрасту
- •Клинические симптомы у больных пя гэа и тк
- •Характер первичных оперативных вмешательств, произведенных наблюдаемым больным
- •Показания к первичным оперативным вмешательствам у наблюдаемых больных
- •Сроки возникновения рецидивных и постгастрорезекционных язв после первичных операций на желудке и дпк
- •Количество оперативных вмешательств, произведенных наблюдаемым больным до поступления в нашу клинику
- •Повторные операции, выполненные наблюдаемым больным до поступления в нашу клинику
- •Сроки образования пептических язв гэа и тк после реконструктивных операций
- •Глава 3 Диагностика пя гэа и тк и причин ее возникновения
- •3.1. Результаты фиброэзофагогастроэнтероскопии
- •Локализация язвенного дефекта у больных пя гэа и тк по данным эндоскопического исследования
- •Средние размеры пептических язв в зависимости от их локализации по данным эндоскопии
- •3.2. Результаты гистологического исследования слизистой оболочки культи желудка
- •Морфологические изменения сокж у больных пя гэа и тк
- •3.3. Результаты рентгенологического исследования пищевода, культи желудка и тощей кишки
- •Локализация язвенной ниши у больных пя гэа и тк по данным рентгенологического исследования
- •Локализация и размеры язвенного дефекта у больных пя гэа и тк по данным рентгенологического исследования
- •Рентгенологические изменения культи желудка и отводящей петли гэа у больных пептическои язвой гэа и тк
- •3.4. Результаты исследования кислотовыделительной функции культи желудка
- •Показатели кислотовыделительной функции культи желудка у больных пя гэа и тк до консервативной терапии и оперативных вмешательств
- •Примесь желчи в желудочном соке у больных пя гэа и тк
- •3.5 Результаты синхронной гастроеюноманометрии
- •Показатели гастродуодено(еюно)манометрии у больных пя гэа и тк
- •3.6. Результаты термометрии культи желудка
- •1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37
- •3.7. Результаты ультразвукового исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства
- •Данные ультразвукового исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства у больных пя гэа и тк
- •Глава 4 Консервативное лечение больных пептическими язвами гастроэнтероанастомоза и тощей кишки
- •Соотношения показателей кислопродуцирующей функции кж у больных пя гэа и тк и эффективностью консервативной терапии
- •Количество рецидивов пептических язв в зависимости от сроков наблюдения у больных пя гэа и тк
- •Сопоставление показателей кислотопродукции кж у больных пя гэа и тк без рецидива язвы и с рецидивом язвы после консервативной терапии
- •Морфологические изменения сокж после рубцевания пя гэа и тк вследствие консервативной терапии
- •Глава 5 Оперативное лечение больных пептическими язвами гастроэнтероанастомоза и тощей кишки
- •Реконструктивные и видеоторакоскопические операции, выполненные больным пя гэа и тк
- •Показания к выполнению открытых реконструктивных и видеоторакоскопических операций у больных пя гэа и тк
- •5.1. Открытые реконструктивные абдоминальные операции у больных пя гэа и тк
- •Интрооперационные осложнения при выполнении реконструктивных операций у больных пя гэа и тк
- •Осложнения в раннем послеоперационном периоде после проведения лапаротомных реконструктивных операций у больных пя гэа и тк
- •Отдаленные результаты абдоминальных реконструктивных операций у больных пя гэа и тк
- •Показатели кислотности культи желудка до и после реконструктивных операций (различных вариантов резекций культи желудка в сочетании или без ств)
- •Показатели моторной функции культи желудка и отводящей петли гэа до и после реконструктивных абдоминальных операций
- •Результаты эзофагогастроскопии и эндоскопии отводящей петли гэа до и после реконструктивных абдоминальных операций
- •Морфологические изменения сокж у больных пя гэа и тк до и после реконструктивных абдоминальных операций
- •5.2. Видеоторакоскопическая стволовая ваготомия из правостороннего доступа
- •5.2.1. Экспериментальное обоснование втсств со стороны правой плевральной полости
- •5.2.2. Техника выполнения втсств со стороны правой плевральной полости
- •Отдаленные результаты вндеоторакосконической сгволовои ваготомии у больных пя гэа и тк
- •Показатели кислотности культи желудка до и в отдаленные сроки после втсств
- •Показатели моторной функции культи желудка, и отводящей петли гэа до и после втсств
- •Результаты эзофагогастроскопии и эндоскопии отводящей петли гэа до и после втсств
- •Морфологические изменения сокж у больных нептической язвой гза до и после втсств
- •5.3. Сравнительный анализ непосредственных и отдаленных результатов открытых абдоминальных и малоинвазивных оперативных вмешательств у больных пя гэа и тк
- •Показатели непосредственных результатов реконструктивных операций и малоинвазивных оперативных вмешательств
- •Сравнение показателей кислотопродукции кж после различных реконструктивных операций и втс ств
- •Показатели гастроеюномаиометрии у больных пя гэа и тк после реконструктивных и малоинвазивных оперативных вмешательств
- •Отдаленные результаты различных абдоминальных реконструктивных и малоинвазивных оперативных вмешательств
- •Практические рекомендации
- •Изобретение
- •Список литературы
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37
время в мин.
-•- Больные ПЯ ГЭА и ТК
-■- Больные после резекции желудка без постгастрорезекционных синдромов
-•- Пациенты без заболеваний желудка и ДПК
Рисунок 3. Термограмма культи желудка больных ПЯ ГЭА и ТК и групп сравнения
Учитывая эти данные можно полагать, что существенное снижение интенсивности кровоснабжения КЖ может быть одной из причин развития ПЯ ГЭА.
3.7. Результаты ультразвукового исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства проведено ПО (91.67^0,08%) больным ПЯ ГЭА и ТК (Таблица 24).
Более чем у половины больных (57 чел., 51.82±4,76%) выявлены признаки хронического панкреатита. Лишь в одном наблюдении обнаружена киста поджелудочной железы. Других новообразований в структуре поджелудочной железы, которые бы свидетельствовали о наличии гастрином, обнаружено не было. Чаще всего хронический панкреатит сочетался с хроническим безкаменным холециститом (51 чел., 46.36±4.75%). редко с желчно-каменой болезнью (11 чел., 10,0±0,03%). У 20.91±3,88% (23чел.) пациентов было обнаружено увеличение размеров печени. У незначительного числа больных наблюдались другие ультразвуковые изменения: моче-каменная болезнь (8 чел., 7,27±0,02%), кисты почек (5 чел., 4,55±0,02%), кисты печени (3 чел., 2,73±0,02%).
Таблица 24
Данные ультразвукового исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства у больных пя гэа и тк
|
Выявленные изменения |
n |
Р ± m % |
|
Увеличение размеров печени |
23 |
20,91 ± 3,88 |
|
Хронический безкаменный холецистит |
51 |
46,36 ±4,75 |
|
Желчно-каменная болезнь |
11 |
10 ± 0,03 |
|
Хронический панкреатит |
57 |
51.82 ±4.76 |
|
Моче-каменная болезнь |
8 |
7,27 ± 0,02 |
|
Кисты почек |
5 |
4,55 ± 0.02 |
|
Кисты печени |
3 |
2,7.3 ± 0.02 |
|
Киста поджелудочной железы |
1 |
0,91 ±0,01 |
|
Патологии не выявлено |
42 |
38.18 ±4,63 |
Резюме
Для диагностики ПЯ ГЭА и ТК и возможных причин ее образования необходимо проведение комплексного обследования, которое включает в себя эндоскопическое исследование КЖ и отводящей петли ГЭА с морфологическим изучением биоптатов СОКЖ и определением степени обсемененности HP, рентгеноскопию КЖ и отводящей петли ГЭА, исследование кислотности желудочного сока, гастроеюноманометрию, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, термометрию культи желудка для изучения интенсивности в ней кровообращения.
ПЯ ГЭА и ТК развивается вследствии сочетания нескольких факторов. Ведущее значение имеют сохранение повышенной кислотопро-дуцирующей функции КЖ после первичных резекций, нарушения микроциркуляции в СОКЖ, ее обсемененность Helicobacter pylon, наличие энтерогастрального рефлюкса и нарушения моторно-эвакуаторной функции КЖ, характеризующиеся у больных ПЯ ГЭА ее снижением и усилением моторики КЖ с преобладанием быстрой эвакуации из нее у больных ПЯ ТК.