Глава 4 Консервативное лечение больных пептическими язвами гастроэнтероанастомоза и тощей кишки

Консервативная терапия была проведена 112 (93,33±0,08%) боль­ным ПЯ ГЭА и ТК. Она включала в себя одновременное назначение 4-х групп препаратов.

Первую группу составляли препараты, снижающие кислотность желудочного сока. Назначались Н2 блокаторы рецепторов гистамина (ранитидина по 150 мг 2 раза в день или фамотидин по 40 мг 2 раза в день) или блокаторы протонной помпы (омепразола по 20 мг 2 раза в день).

Вторая группа препаратов - лекарственные средства способствую­щие эрадикации HP. С тгой целью использовали три схемы: тетрацик­лин но 500 мг 2 раза в день в сочетании с трихополом (метронидазолом) но 500 мг 2 раза в день; амоксициллин по 1 г 2 раза в день в сочетании с метронидазолом (трихополом) по 500 мг 2 раза в день; кларитромицин по 250 мг 2 раза в день в сочетании с трихополом по 500 мг 2 раза в день.

Третья группа лекарственных средств - антацидные препараты (альмагель, вентер, гелусил-лак или гастал).

Четвертая группа включала препараты, улучающие кровоснабже­ние и микроциркуляцию тканей; пентоксифиллин, трентал.

Кроме лекарственных средств, для ускорения репаративных про­цессов, улучшения микроциркуляции и активации местного иммуни­тета применялись физиотерапевтические методы лечения, такие как эндоскопическое лазерное облучение язвенного дефекта [Г.Г.Устинов и соавт., 1988], и гипербарооксигенация [В.Л.Лукич и соавт., 1989].

При проведении эндоскопического лазерного облучения язвенно­го дефекта использовали мощность облучения 2,8 мвт см кв. с экспо­зицией в течении 5 минут. Курс лечения составлял от 4 до 8 сеансов. При проведении ГБО использовались индивидуальные режимы лечения в зависимости от сопутствующей патологии, течения основного забо­левания и его активности. Обычно использовалось лечебное давление кислорода от 1,2 атм. до 1,5 атм. с изопрессией в течении 30-40 минут. На курс лечения приходилось от 3 до 5 сеансов.

Применение перечисленных схем лечения позволило у 85 (75,89±4,04%) больных достичь рубцевания язв в сроки от 13 суток до 30 суток (в среднем 22,58±0,62сут). У 27 (30,36±4,34%) больных, несмотря на проводимое лечение в сроки до 42 дней язвенный дефект в размерах не уменьшался.

Сравнительный анализ результатов кислопродукции КЖ у больных ПЯ ГЭА и ТК у которых консервативная терапия привела к рубцеванию язв и у больных без эффекта от консервативной терапии показал, что статистически достоверно у больных без эффекта от консервативной те­рапии показатели кислотопродукции были значительно выше, как в ба-зальную, так и в стимулированную фазы. Дебит НС1 в базальный пери­од был выше на 67,27%, а в стимулированную фазу на 59,61% (Р<0,001) (Таблица 25).

Таблица 25

Соотношения показателей кислопродуцирующей функции кж у больных пя гэа и тк и эффективностью консервативной терапии

	Показатели кислотности
Эффективность	НКП		ВАО		МАО
консервативной терапии ПЯ ГЭА иТК	Объем сока мл.	Дебит HCI Моль/л	Часовой объем жел. сока мл.	Дебит час HCI ммоль/ч.	Часовой объем жел. сока мл.	Дебит час HCI ммоль/ч
Консервативная терапия эффективна (п=85)	26,54± 1,67	0,57± 0,07**	102,38± 4,91	2,36± 0,18*	162,61± 14,1***	6,16±0,44*
Консервативная терапия без эффекта (п=27)	28,22±1,97	1,49± 0,32**	115,11± 5,19	7,21± 0,61 *	198,7± 7,62***	15,25± 1,04*

Примечание: - отмечена статистически достоверная разница показателей, *-Р< 0,001: **- Р < 0,01; *** -Р < 0,05.

Отдаленные результаты консервативной терапии изучены у 61 (71,76 ± 4,88 %) больного в сроки от 1 года до 16 лет. Рецидив язвы пос­ле консервативной терапии наступил у 10 человек (16,39 ± 0,07 %). У 2 из этих больных язва рецидивировала 2 раза, у 1-3 раза (Таблица 26).

Из данной таблицы видно, что в основном ПЯ ГЭА и ТК после кон­сервативной терапии рецидивируют в течение первого года, значитель­но реже - до 5 лет и с одинаковой частотой встречаются после 5 лет и 10 лет.

Сравнительный анализ результатов кислотопродукции культи же­лудка у больных без рецидива язвы и с рецидивом язвы после консер­вативной терапии не выявил статистически достоверной разницы показателей. Однако наблюдалась тенденция к увеличению показателей кислотопродукции у больных с рецидивом язвы (Таблица 27).

Таблица 26