- •Пептические язвы гастроэнтероанастомоза и тощей кишки
- •Содержание
- •Глава 1
- •1.1. Причины образования пептических язв гастроэнтероанастомоза и тощей кишки
- •1.2. Методы лечения пя гэа и тощей кишки
- •Глава 2 Общая характеристика больных пя гэа и тк
- •Методы и объем исследований, проведенных больным пя гэа и тк и группам сравнения
- •Соотношение больных пя гэа и тк по полу и возрасту
- •Клинические симптомы у больных пя гэа и тк
- •Характер первичных оперативных вмешательств, произведенных наблюдаемым больным
- •Показания к первичным оперативным вмешательствам у наблюдаемых больных
- •Сроки возникновения рецидивных и постгастрорезекционных язв после первичных операций на желудке и дпк
- •Количество оперативных вмешательств, произведенных наблюдаемым больным до поступления в нашу клинику
- •Повторные операции, выполненные наблюдаемым больным до поступления в нашу клинику
- •Сроки образования пептических язв гэа и тк после реконструктивных операций
- •Глава 3 Диагностика пя гэа и тк и причин ее возникновения
- •3.1. Результаты фиброэзофагогастроэнтероскопии
- •Локализация язвенного дефекта у больных пя гэа и тк по данным эндоскопического исследования
- •Средние размеры пептических язв в зависимости от их локализации по данным эндоскопии
- •3.2. Результаты гистологического исследования слизистой оболочки культи желудка
- •Морфологические изменения сокж у больных пя гэа и тк
- •3.3. Результаты рентгенологического исследования пищевода, культи желудка и тощей кишки
- •Локализация язвенной ниши у больных пя гэа и тк по данным рентгенологического исследования
- •Локализация и размеры язвенного дефекта у больных пя гэа и тк по данным рентгенологического исследования
- •Рентгенологические изменения культи желудка и отводящей петли гэа у больных пептическои язвой гэа и тк
- •3.4. Результаты исследования кислотовыделительной функции культи желудка
- •Показатели кислотовыделительной функции культи желудка у больных пя гэа и тк до консервативной терапии и оперативных вмешательств
- •Примесь желчи в желудочном соке у больных пя гэа и тк
- •3.5 Результаты синхронной гастроеюноманометрии
- •Показатели гастродуодено(еюно)манометрии у больных пя гэа и тк
- •3.6. Результаты термометрии культи желудка
- •1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37
- •3.7. Результаты ультразвукового исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства
- •Данные ультразвукового исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства у больных пя гэа и тк
- •Глава 4 Консервативное лечение больных пептическими язвами гастроэнтероанастомоза и тощей кишки
- •Соотношения показателей кислопродуцирующей функции кж у больных пя гэа и тк и эффективностью консервативной терапии
- •Количество рецидивов пептических язв в зависимости от сроков наблюдения у больных пя гэа и тк
- •Сопоставление показателей кислотопродукции кж у больных пя гэа и тк без рецидива язвы и с рецидивом язвы после консервативной терапии
- •Морфологические изменения сокж после рубцевания пя гэа и тк вследствие консервативной терапии
- •Глава 5 Оперативное лечение больных пептическими язвами гастроэнтероанастомоза и тощей кишки
- •Реконструктивные и видеоторакоскопические операции, выполненные больным пя гэа и тк
- •Показания к выполнению открытых реконструктивных и видеоторакоскопических операций у больных пя гэа и тк
- •5.1. Открытые реконструктивные абдоминальные операции у больных пя гэа и тк
- •Интрооперационные осложнения при выполнении реконструктивных операций у больных пя гэа и тк
- •Осложнения в раннем послеоперационном периоде после проведения лапаротомных реконструктивных операций у больных пя гэа и тк
- •Отдаленные результаты абдоминальных реконструктивных операций у больных пя гэа и тк
- •Показатели кислотности культи желудка до и после реконструктивных операций (различных вариантов резекций культи желудка в сочетании или без ств)
- •Показатели моторной функции культи желудка и отводящей петли гэа до и после реконструктивных абдоминальных операций
- •Результаты эзофагогастроскопии и эндоскопии отводящей петли гэа до и после реконструктивных абдоминальных операций
- •Морфологические изменения сокж у больных пя гэа и тк до и после реконструктивных абдоминальных операций
- •5.2. Видеоторакоскопическая стволовая ваготомия из правостороннего доступа
- •5.2.1. Экспериментальное обоснование втсств со стороны правой плевральной полости
- •5.2.2. Техника выполнения втсств со стороны правой плевральной полости
- •Отдаленные результаты вндеоторакосконической сгволовои ваготомии у больных пя гэа и тк
- •Показатели кислотности культи желудка до и в отдаленные сроки после втсств
- •Показатели моторной функции культи желудка, и отводящей петли гэа до и после втсств
- •Результаты эзофагогастроскопии и эндоскопии отводящей петли гэа до и после втсств
- •Морфологические изменения сокж у больных нептической язвой гза до и после втсств
- •5.3. Сравнительный анализ непосредственных и отдаленных результатов открытых абдоминальных и малоинвазивных оперативных вмешательств у больных пя гэа и тк
- •Показатели непосредственных результатов реконструктивных операций и малоинвазивных оперативных вмешательств
- •Сравнение показателей кислотопродукции кж после различных реконструктивных операций и втс ств
- •Показатели гастроеюномаиометрии у больных пя гэа и тк после реконструктивных и малоинвазивных оперативных вмешательств
- •Отдаленные результаты различных абдоминальных реконструктивных и малоинвазивных оперативных вмешательств
- •Практические рекомендации
- •Изобретение
- •Список литературы
Сроки возникновения рецидивных и постгастрорезекционных язв после первичных операций на желудке и дпк
|
Сроки возникновения рецидивных и постгастрорезекционных язв |
n |
Р±m% |
|
До 3-х месяцев |
24 |
20,0±0,04 |
|
От 3-х месяцев до 1 года |
35 |
29,17±4,15 |
|
От 1года до 3-х лет |
33 |
27,5±4,08 |
|
От 4 лет до 6 лет |
10 |
8,33±0,02 |
|
От 7 лет до 9 лет |
5 |
4,17±0,02 |
|
От 10 лет до 12 лет |
7 |
5,83±0,02 |
|
Свыше 12 лет |
6 |
5,0±0,02 |
|
Всего |
120 |
100 |
До поступления в нашу клинику 47 больных (39,17±4,46%) после образования у них рецидивной или ПЯ ГЭА и ТК были подвергнуты повторным операциям. Большинство из них перенесли две (28 чел., 23,33±3,86%), реже-три (17 чел., 14,17±0,03%), а иногда и четыре (2 чел., 1,67±0,01%) операции. В итоге 47 повторно оперированным больным было выполнено 68 операций (Таблица 10).
Таблица 10
Количество оперативных вмешательств, произведенных наблюдаемым больным до поступления в нашу клинику
|
Количество операций | |||||||||
|
1 операция |
2 операции |
3 операции |
4 операции |
Всего | |||||
|
n |
Р±m% |
n |
Р±m% |
n |
Р±m% |
n |
Р±m% |
n |
Р% |
|
73 |
60,83±4,46 |
28 |
23,33±3,86 |
17 |
14,17±0,03 |
2 |
1,67±0,01 |
120 |
100 |
У более половины повторно оперированных больных (28 чел., 59,57±4,48%) выполнена реконструктивная резекция КЖ в модификации РУ в сочетании или без СТВ, у 36,17±7,0% (17чел.) больных резекция КЖ (или резекция желудка) по Гофмейстеру - Финстереру в сочетании или без СТВ, у 44,68±4,54% (21 чел.) больных-зашивание прободной язвы ГЭА или ТК и у 4,26±0,04% (2чел.) изолированная под-диафрагмальная СТВ (Таблица 11).
Таблица 11
Повторные операции, выполненные наблюдаемым больным до поступления в нашу клинику
|
Вид операции |
n |
Р±m% |
|
1 .Резекция культи желудка по РУ |
20 |
42,55±7,21 |
|
2.Резекция культи желудка по РУ+СТВ |
8 |
17,02±0,09 |
|
3.Резекция культи желудка по Б-2 |
7 |
14,89±0,08 |
|
4.Резекция желудка по Б-2 |
5 |
10,64±0,07 |
|
5.Резекция культи желудка по Б-2 + СТВ |
5 |
10,64±0,07 |
|
б.Поддиафрагмальная СТВ |
2 |
4,26±0,04 |
|
7.Зашивание прободной язвы ГЭА или ТК |
21 |
44,68±7,25 |
Примечание: процентные отношения рассчитаны от количества повторно оперированных больных (47человек).
После проведенных реконструктивных операций ПЯ ГЭА и ТК вновь рецидивировала в течении первого года после операции у 91,49±0,20% больных, причем наиболее часто это наблюдалось после реконструктивных резекций КЖ в модификации РУ (18 чел., 38,29±7,09%) и после зашивания прободной язвы ГЭА или ТК (17 чел., 36,17±7,01%). Наиболее лучшие результаты наблюдались у больных после реконструктивных резекций КЖ в сочетании с СТВ или после изолированной СТВ. В этих случаях ПЯ ГЭА и ТК образовались у 3 больных (6,38±0,05%) через 8 лет-10 лет и у 12 больных (25,53±6,36%) более чем через 10 лет после повторных операций (Таблица 12).
Всем поступившим больным в нашу клинику с очередным рецидивом ПЯ ГЭА и ТК первоначально проводилась консервативная терапия, за исключением пациентов, которым требовалось экстренное оперативное вмешательство, промедление которого закончилось бы летальным исходом (8 чел., 6,67±0,02%). Консервативная терапия включала в себя медикаментозное снижение кислотообразования путем назначения Н, - блокаторов рецепторов гистамина или блокаторов протонной помпы, назначение антацидов, медикаментозное воздействие на HP инфекцию, назначение препаратов, улучшающих кровоснабжение КЖ, эндоскопическое лазерное облучение язвенного дефекта, гипербароок-сигинацию. Применение перечисленных методов лечения позволило у 85 (75,89±4,04%) больных достичь рубцевания язв, у 27 (30,36±4,34%) пациентов консервативная терапия была без эффекта.
Таблица 12