5.1. Открытые реконструктивные абдоминальные операции у больных пя гэа и тк

Выполнение открытых реконструктивных абдоминальных опера­ций у больных ПЯ ГЭА и ТК считали целесообразным при наличии ос­ложнений со стороны ПЯ ГЭА и ТК, угрожающих жизни больного и в случае необходимости реконструкции ГЭА.

При выборе способа восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта предпочтение отдавали модификации РУ (13 чел. 81,25 ±0,56%), 1 больному (6,25±0,16%) выполнен ГЭА по Бильрот-1 и 2 больным (12,5±0,22%) ГЭА по Бильрот - 2 на короткой приводящей петле. У 1 (6,25 ±0,16 %) больной операция сопровождалась резекци­ей хвоста и тела поджелудочной железы из-за обнаруженной во время ревизии органов брюшной полости опухоли поджелудочной железы. У 14 (87,5±0.31%) больных реконструктивные операции были дополнены поддиафрагмальной СТВ.

Во время выполнения реконструктивных абдоминальных операций у всех больных ПЯ ГЭА и ТК (различные варианты резекций КЖв со­четании или без поддиафрагмальной СТВ) был обнаружен массивный спаечный процесс и различной величины язвенные инфильтраты с пе-нетрацией в окружающие ткани и органы.

У 10 больных (62,5±12,1%) желудок резецирован был в объеме 1/2, у 4 человек (25,0±10,83%) в объеме 2/3, и у 2-х (12,5±0,22%) менее 1/3 его объема. Размеры малой кривизны КЖ варьировали от 5 до 14 см, в среднем составляя 9,94±0,76 см. Таким образом, при первичной РЖ наиболее частой ошибкой было оставление значительной части КЖ. что в последующем может способствовать недостаточному снижению кис­лотности желудочного сока, особенно в период базальной секреции.

У одной больной в области тела поджелудочной железы обнаруже­ны две плотные вишневые опухоли размером Зсм. и 1см. в диаметре, их гистологическое исследование выявило злокачественную аденому поджелудочной железы, поэтому резекция КЖ была дополнена резекцией тела и хвоста поджелудочной железы.

Ревизия культи ДПК у всех больных показала ее низкое расположе­ние и отсутствие признаков сохраненной слизистой оболочки антрального отдела желудка - антрум-синдрома.

При разделении рубцовых сращений у 75,0±2,89% (12 чел.) паци­ентов возникли интраоперационные осложнения (Таблица 31).

У 25±2,89% (4 чел.) больных произошло повреждение капсулы селезенки с развитием кровотечения, повлекшее за собой выполнение спленэктомии. У остальных 8 чел. (50,()±12.5) интраоперационные ос­ложнения были клинически мало значимые.

Так у 18,75±0,18% (3 чел.) больных была повреждена капсула и па­ренхима печени, зашивание которых способствовало остановки возник­шего кровотечения.

У 37,5±3,23% больных (6 чел.) произошло десерозирование петель тонкой кишки и у двух (12.5±0,22%) - десерозирование поперечно-обо­дочной кишки, что потребовало наложения однорядных серо-серозных швов.

У одного больного развилось диапедезное кровотечения из СОКЖ. Этому пациенту была выполнена гастротомия, прошивание кровоточа­щей области.

Таблица 31

Интрооперационные осложнения при выполнении реконструктивных операций у больных пя гэа и тк

интраоперационные осложнения	Число больных
	n	Р±m%
Повреждение капсулы селезенки (надрывы)	4	25,0±2,89
Повреждение капсулы и паренхимы печени	3	18,75±0,!8
Десерозирование петель тонкой кишки	6	37,5±3,23
Десерозирование поперечно-ободочной кишки	2	12,55±0,22
Развитие диапедезного кровотечения из СОКЖ	1	6,25±0,09

Примечание: процентные показатели рассчитаны в зависимости от количества оперированных больных.

Средняя продолжительность выполнения реконструктивных опера­ций у больных ПЯ ГЭА И ТК составляла 241,8±9,6 минут. Все больные в раннем операционном периоде находились в реанимационном отде­лении от 3 суток до 5 суток, в среднем сроки пребывания в реанимации составляли 3,69±0,23 дня. Для всех оперированных больных был характерен интенсивный солевой синдром, который треоовал применения наркотических анальгетиков в течение 5,08±0,28 дней.

Осложнения после операции наступили у 11 (68,75±3,09%) боль­ных: образование поддиафрагмальный абсцесса (1 чел., 6,25±0,16%), образование подпеченочный абсцесса (1 чел., 6,25±0,16%), нагноение послеоперационной раны (4 чел., 25,0±2,89%),стенозирование кардии (1 чел., 6.25±0,16%), острый панкреатит (3 чел., 18,75±0,14%), двухсто­ронняя пневмония (5 чел., 31,25±3,09%) (Таблица32).

У двух из этих больных потребовалось выполнение повторных опе­ративных вмешательств. Один больной умер на 5 сутки после операции от острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, таким образом, летальность составила 6,25±0,16%.

Таблица 32