- •Пептические язвы гастроэнтероанастомоза и тощей кишки
- •Содержание
- •Глава 1
- •1.1. Причины образования пептических язв гастроэнтероанастомоза и тощей кишки
- •1.2. Методы лечения пя гэа и тощей кишки
- •Глава 2 Общая характеристика больных пя гэа и тк
- •Методы и объем исследований, проведенных больным пя гэа и тк и группам сравнения
- •Соотношение больных пя гэа и тк по полу и возрасту
- •Клинические симптомы у больных пя гэа и тк
- •Характер первичных оперативных вмешательств, произведенных наблюдаемым больным
- •Показания к первичным оперативным вмешательствам у наблюдаемых больных
- •Сроки возникновения рецидивных и постгастрорезекционных язв после первичных операций на желудке и дпк
- •Количество оперативных вмешательств, произведенных наблюдаемым больным до поступления в нашу клинику
- •Повторные операции, выполненные наблюдаемым больным до поступления в нашу клинику
- •Сроки образования пептических язв гэа и тк после реконструктивных операций
- •Глава 3 Диагностика пя гэа и тк и причин ее возникновения
- •3.1. Результаты фиброэзофагогастроэнтероскопии
- •Локализация язвенного дефекта у больных пя гэа и тк по данным эндоскопического исследования
- •Средние размеры пептических язв в зависимости от их локализации по данным эндоскопии
- •3.2. Результаты гистологического исследования слизистой оболочки культи желудка
- •Морфологические изменения сокж у больных пя гэа и тк
- •3.3. Результаты рентгенологического исследования пищевода, культи желудка и тощей кишки
- •Локализация язвенной ниши у больных пя гэа и тк по данным рентгенологического исследования
- •Локализация и размеры язвенного дефекта у больных пя гэа и тк по данным рентгенологического исследования
- •Рентгенологические изменения культи желудка и отводящей петли гэа у больных пептическои язвой гэа и тк
- •3.4. Результаты исследования кислотовыделительной функции культи желудка
- •Показатели кислотовыделительной функции культи желудка у больных пя гэа и тк до консервативной терапии и оперативных вмешательств
- •Примесь желчи в желудочном соке у больных пя гэа и тк
- •3.5 Результаты синхронной гастроеюноманометрии
- •Показатели гастродуодено(еюно)манометрии у больных пя гэа и тк
- •3.6. Результаты термометрии культи желудка
- •1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37
- •3.7. Результаты ультразвукового исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства
- •Данные ультразвукового исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства у больных пя гэа и тк
- •Глава 4 Консервативное лечение больных пептическими язвами гастроэнтероанастомоза и тощей кишки
- •Соотношения показателей кислопродуцирующей функции кж у больных пя гэа и тк и эффективностью консервативной терапии
- •Количество рецидивов пептических язв в зависимости от сроков наблюдения у больных пя гэа и тк
- •Сопоставление показателей кислотопродукции кж у больных пя гэа и тк без рецидива язвы и с рецидивом язвы после консервативной терапии
- •Морфологические изменения сокж после рубцевания пя гэа и тк вследствие консервативной терапии
- •Глава 5 Оперативное лечение больных пептическими язвами гастроэнтероанастомоза и тощей кишки
- •Реконструктивные и видеоторакоскопические операции, выполненные больным пя гэа и тк
- •Показания к выполнению открытых реконструктивных и видеоторакоскопических операций у больных пя гэа и тк
- •5.1. Открытые реконструктивные абдоминальные операции у больных пя гэа и тк
- •Интрооперационные осложнения при выполнении реконструктивных операций у больных пя гэа и тк
- •Осложнения в раннем послеоперационном периоде после проведения лапаротомных реконструктивных операций у больных пя гэа и тк
- •Отдаленные результаты абдоминальных реконструктивных операций у больных пя гэа и тк
- •Показатели кислотности культи желудка до и после реконструктивных операций (различных вариантов резекций культи желудка в сочетании или без ств)
- •Показатели моторной функции культи желудка и отводящей петли гэа до и после реконструктивных абдоминальных операций
- •Результаты эзофагогастроскопии и эндоскопии отводящей петли гэа до и после реконструктивных абдоминальных операций
- •Морфологические изменения сокж у больных пя гэа и тк до и после реконструктивных абдоминальных операций
- •5.2. Видеоторакоскопическая стволовая ваготомия из правостороннего доступа
- •5.2.1. Экспериментальное обоснование втсств со стороны правой плевральной полости
- •5.2.2. Техника выполнения втсств со стороны правой плевральной полости
- •Отдаленные результаты вндеоторакосконической сгволовои ваготомии у больных пя гэа и тк
- •Показатели кислотности культи желудка до и в отдаленные сроки после втсств
- •Показатели моторной функции культи желудка, и отводящей петли гэа до и после втсств
- •Результаты эзофагогастроскопии и эндоскопии отводящей петли гэа до и после втсств
- •Морфологические изменения сокж у больных нептической язвой гза до и после втсств
- •5.3. Сравнительный анализ непосредственных и отдаленных результатов открытых абдоминальных и малоинвазивных оперативных вмешательств у больных пя гэа и тк
- •Показатели непосредственных результатов реконструктивных операций и малоинвазивных оперативных вмешательств
- •Сравнение показателей кислотопродукции кж после различных реконструктивных операций и втс ств
- •Показатели гастроеюномаиометрии у больных пя гэа и тк после реконструктивных и малоинвазивных оперативных вмешательств
- •Отдаленные результаты различных абдоминальных реконструктивных и малоинвазивных оперативных вмешательств
- •Практические рекомендации
- •Изобретение
- •Список литературы
Результаты эзофагогастроскопии и эндоскопии отводящей петли гэа до и после втсств
|
Выявленные изменения |
До операции n=14 |
После операции n=14 | |||||
|
n |
Р ± m % |
n |
Р ± m % | ||||
|
Неполное смыкание, зияние кардии |
3 |
21,43±11,38 |
3 |
21,43±11,38 | |||
|
Гастроэзофагеальный рефлюкс |
1 |
7,14±0,19 |
- |
- | |||
|
Жидкость в желудке натощак |
10 |
71,43±12,52 |
11 |
78,57± 11,38 | |||
|
Желчь в культе натощак |
5 |
35,71±13,29 |
3 |
21,43±11,38 | |||
|
Гиперемия отечность СОКЖ |
12 |
85,71±0,66* |
5 |
35,71±13,29* | |||
|
Эрозивный гастрит |
4 |
28,57±12,53 |
- |
- | |||
|
Гиперемия, отечность ГЭЛ |
13 |
92,86±0,69* |
2 |
14,29+0,27* | |||
|
Эрозии анастомоза |
2 |
14,29±0,27 |
- |
- | |||
|
Гиперемия отводящей петли ГЭЛ |
4 |
28,57±12,53 |
- |
- | |||
|
Эрозии отводящей петли |
2 |
14,29±0,27 |
- |
- | |||
Примечание: *- отмечена статистически достоверная разница показателей, (р< 0,001)
Гистологическое исследование биоптатов СОКЖ статистически достоверно показало снижение частоты и выраженности патоморфологических изменений, имевших место до операции. (Таблица 42).
Таблица 42
Морфологические изменения сокж у больных нептической язвой гза до и после втсств
|
Морфологические изменения СОКЖ |
До ВТССТВ n =14 |
После ВТССТВ n =14 | ||
|
n |
Р ± m % |
n |
Р ± m % | |
|
1. Хронический поверхностный гастрит |
7 |
50,0 ± 13,87 |
13 |
92,86 ±0,69 |
|
-активный |
7 |
50,0 ± 13,87* |
2 |
14,28 ±0,27* |
|
-неактивный |
- |
|
11 |
78,57 ±11,38 |
|
2. Эродированный гастрит |
4 |
28,57 ± 12,53 |
- |
- |
|
3. Хронический атрофический гастрит |
3 |
21,43 ± 11,38 |
1 |
7,14 ±0,19 |
|
Кишечная метаплазия |
5 |
35,71 ±13,29* |
1 |
7,14 ±0,19* |
|
НР обсемененность |
9 |
64,29 ± 13,29* |
3 |
21,43 ±11,38* |
|
1 степени (НР+) |
3 |
21,43 ± 11,38 |
2 |
14,29 ±0,27 |
|
2 степени (HP++) |
4 |
28,57 ±12,53 |
1 |
7,14 ±0,19 |
|
3 степени (HP+++) |
2 |
14,29 ± 0,27 |
- |
|
Примечание:*- отмечена статистически достоверная рачница показателей, (Р<0,001).
У более половины обследованных больных наблюдался поверхностный неактивный хронический гастрит (11 чел., 78,57±11,38%). Отмечалось статистически достоверное уменьшение активного поверхностного гастрита на 42,86%. Хронический атрофический гастрит выявлен после операции у 1 больного. Кроме этого статистически достоверно уменьшилась частота встречаемости структурной перестройки СОКЖ (кишечная метаплазия снизилась на 28,57%). HP был выявлен у 21,43±11,38% (3 чел.), что меньше на 35,72%, чем до проведения консервативной терапии и проведения операций. Из этих больных у 2 пациентов выявлен рецидив пептической язвы.