Локализация язвенного дефекта у больных пя гэа и тк по данным эндоскопического исследования

Локализация язвенного дефекта	n	Р±m%
1. В области гастроэнтероанастомоза	83	70,94±4,19
Один язвенный дефект	74	89,16±0,11
Два язвенных дефекта	8	9,64±0,03
Три язвенных дефекта	1	1,2±0,01
2. В обларти отводящей петли ГЭА	29	24,79±3,99
Один язвенный дефект	26	89,66±0,33
Два язвенных дефекта	3	10,34±0,11
3. Сочетание язвы ГЭА и отводящей петли	5	4, 27±0,02

Примечание: процентные отношения в каждой группе рассчитаны в зависи­мости от количества больных в этих группах.

Чаще всего в области ГЭА пептические язвы локализовались на его задней стенке (78 чел., 88,64±0,36%), довольно редко на передней стенке.

В области отводящей петли ГЭА у 1\2 больных пептическая язва также располагалась в области ее задней стенки, второй по частоте ло­кализацией являлась передняя стенка, и у незначительного количества больных встречались язвы на правой стенке и в области верхней стен­ки.

Статистически достоверных различий показателей средних значе­ний размеров язв в области ГЭА и отводящей петли соустья получено не было (Таблица 14).

Таблица 14

Средние размеры пептических язв в зависимости от их локализации по данным эндоскопии

Локализация язвенного дефекта	n	Р±m%	х±m см.
В области ГЭА (количество больных, n=88)
На передней стенке	20	22,73±4,47	1,43±0,26
На задней стенке	78	88,64±0,36	1,96±0,16
В области отводящей петли ГЭА (количество больных, n=34)
На верхней стенке	4	11,76±0,10	1,1±0,26
На передней стенке	10	29,41 ±7,81	1,85±0,29
На задней стенке	17	50,0±8,57	1,72±0,33
На правой стенке	6	17,65±0,12	1,32±0,4

Примечание: процентные отношения в таблице рассчитаны в зависимости от количества больных в каждой группе.

У подавляющего числа обследованных больных помимо язвенных дефектов были выявлены различные морфологические изменения со стороны слизистой оболочки пищевода, КЖ, гастроэнтероанастомоза и отводящей петли соустья (Таблица 15).

Таблица 15

Изменения пищевода, культи желудка и отводящей петли ГЭА по данным эндоскопического исследования

Выявленные изменения	ПЯ ГЭА (n=83)		ПЯ ТК (n=29)		Сочетание ПЯ ГЭА и ТК (n=5)		Всего
	n	Р±m%	n	Р±m%	n	Р%	n	Р±m%
1	2	3	4	5	6	7	8	9
Зияние, неполное смыкание кардии	21	25,3± 4,77	5	17,24± 0,14	1	20,0	27	23,08± 3,89
Гастроэзофагеаль-ный рефлюкс	4	4,82± 0,03	-	-	-	-	4	3,33± 0,02
Хронический эзо-фагит	5	6,02± 0,03	1	3,45± 0,06	-	-	6	5,13± 0,02
Катаральный эзофагит	11	13,25±0,04	3	6,89± 0,09	1	20,0	15	12,5± 0,03
Слизь, жидкость в КЖ натощак	69	83,13±0.11*	7	24,14± 7,95*	5	100	81	69,23± 4,27
Желчь в КЖ нато­щак	23	27,71 ±4,91*	3	10,34± 0,11*	2	40,0	28	23,93± 3,94
Поступление желчи через ГЭА в КЖ во время исследования	9	10,84±0,04	-	-	-	-	9	7,69± 0,02
Атония или ги-гипо-тония КЖ	7	8,43± 0,03	-	-	-	-	7	5,98± 0,02
Отек, гиперемия СОКЖ	70	84,34±0,11*	14	48,28± 9,28*	5	100	89	76,07± 3,94
Эрозии в области КЖ	14	16,87±0,05*	2	6,89± 0,09*	3	60,0	19	16,24± 0,03
СОКЖ не изменена	13	15,66±0.05*	15	51,72± 9,28*	-	-	28	23,93± 3,94
Отек, гиперемия слизистой оболочки в области ГЭА	83	100± 0,12*	19	65,5± 8,83*	5	100	107	91,45± 0,01
Эрозии в области ГЭА	35	42,17±5,42*	5	17,24± 0,14*	3	60,0	43	36,75± 4,46
Лигатуры в области ГЭА	33	39,76±5,37*	2	6,89± 0,09*	1	20,0	36	30,77± 4,27
Лигатуры в области ГЭА	33	39,76±5,37*	2	6,89± 0,09*	1	20,0	36	30,77± 4,27
Зияние ГЭА	37	44,58±5,46*	4	!3,79± 0,13*	-	-	41	35,0± 4,41
Отек, гиперемия отводящей петли ГЭА Эрозии в области отводящей петли ГЭЛ	23 5	27,71 ±4,91* 6,02± 0,03*	29 9	100± 0,34* 31,03± 8,59*	5 4	100 80,0	57 18	48,72± 4,62 15,38± 0,03
Культя желудка объ­емная	5	6,02± 0,03	13	44,83± 9,24	-	-	18	15,3± 0,03
Культя желудка средних размеров	42	50,60±5,49	16	55,17± 9,23	3	60,0	61	52,1± 4,62
Культяжелудка ма­лых размеров	36	43,37±5,44	-	-	2	40,0	38	32,4± 4,33
Всего (n)	83		29		5		117

Примечание: * - отмечена статистически достоверная разница (Р<0,001). Про­центные показатели в таблице высчитаны от количества больных каждой груп­пы.

Недостаточность замыкательной функции кардии во время эндос­копического исследования отмечена у 27 (23,08±3,89%) человек и прояв­лялась в виде неполного смыкания или зияния кардии, дистального хро­нического (6 чел., 5,13±О,02%) или катарального (15 чел., 12,5±0,03%) эзофагита. У 3,33±0,02% больных (4чел.) на фоне неполного смыкания кардии отЙечен гастроэзофагеальный рефлюкс. Эндоскопические при­знаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, проявляющиеся рас­положением «зубчатой» линии выше кардиального сужения желудка не были выявлены ни у одного больного.

У более половины обследованных больных (81 чел., 69,23±4,27%) желудок натощак содержал жидкость. Этот признак наиболее часто встречался у больных ПЯ ГЭА (на 58,99%, р<0,001), чем у больных ПЯ ТК.

У 94,02±0,08% (1 Ючел.) во время исследования отсутствовали мо­торные нарушения со стороны КЖ. Гипотония и атония КЖ были отме­чены лишь у 7 человек (5,98±0,02%). Эти нарушения были выявлены только у больных ПЯ ГЭА.

При изучении морфологических изменений СОКЖ больше чем у половины больных (89 чел., 76,07±3,94%) отмечался хронический гаст­рит КЖ, что проявлялось отеком и гиперемией СОКЖ. Данные морфо­логические изменения чаще наблюдались у больных ПЯ ГЭА (на 34,5%, р<0,001), чем у больных ПЯ ТК. У 19 больных (16,24±0,03%) выявлен эрозивный гастрит, из которых 14 пациентов были с ПЯ ГЭА. Вмес­те с тем у более половины больных ПЯ ТК (15 чел., 51,72±9,28%) не было обнаружено морфологических изменений со стороны СОКЖ. У 37 больных (31,62%±4,29%) хронический гастрит сочетался с энтеро-гастральным рефлюксом, наличие которого расценивали присутствием желчи натощак в КЖ (28 чел., 23,93±3,94%) или забрасыванием ее через ГЭА в КЖ во время исследования (9 чел., 7,69±0,02%). Признаки энте-рогастрального рефлюкса статистически достоверно чаще наблюдались у больных ПЯ ГЭА (на 28,21%,р<0,001), чем у больных ПЯ ТК.

Явления анастомозита отмечены у 107 человек (91,45±0,01%), что проявлялось отеком и его гиперемией, наличием эрозий (43 чел., 36,75±4,46%). Признаки активного воспалительного процесса в области ГЭА на 34,5% (р<0,001) чаще наблюдались у больных ПЯ ГЭА. Неизме­ненным ГЭА был только лишь у 10 человек (8,55±0,02%), что встреча­лось только в группе больных ПЯ ТК.

У 36 человек (30,77±4,27%) в области ГЭА были обнаружены ли­гатуры, причем у 33 из них (91,67±0,27%) лигатурный анастомозит сочетался с ПЯ ГЭА и у более половины больных (21 чел., 58,33±8,21%) с наличием эрозий в области ГЭА.

Явления еюнита обнаружены у 57 человек (48,72±4,62%), кото­рый проявлялся гиперемией, отеком и реже эрозированием (18 чел., 15,38±0,03%). Это было характерно для всех больных ПЯ ТК, в то время как у 72,29±4,91% (бОчел.) ПЯ ГЭА отводящая петля была не измене­на.

Среди обследованных больных у 5 пациентов выявлено сочетание ПЯ ГЭА и ПЯ ТК. Для этой группы больных было характерно наличие активного воспалительного процесса в области КЖ, ГЭА и отводящей петли ГЭА. При этом у 3 из 5 пациентов выявлены эрозии в области КЖ и ГЭА, а у 4 - эрозирование в области отводящей петли ГЭА. У 2 боль­ных зарегистрированы признаки энтерогастрального рефлюкса.

При оценке размеров КЖ обнаружено, что у более чем 1\2 больных размеры КЖ соответствовали 1\3 его части, у 1\3 больных КЖ соответс­твовала 1\4 и значительно реже наблюдалась объемная культя (18 чел., 15,38±0,03%), соответствующая 1\2 части желудка.

Статистически достоверно чаще культя больших размеров выявля­лась у больных ПЯ ТК (на 38,81%, Р<0,001), культя средних размеров обнаруживалась у больных ПЯ ГЭА и ТК с одинаковой частотой, а ма­лых размеров была выявлена только у больных ПЯ ГЭА.