3.2. Результаты гистологического исследования слизистой оболочки культи желудка

При ФЭГС производилась щипковая биопсия из краев ПЯ (4 кусоч­ка), со слизистой оболочки КЖ, ГЭА в местах с наиболее выраженными воспалительными изменениями для определения характера и глубины воспалительно-дистрофического процесса, наличия структурной пере­стройки СОКЖ, степени обсеменения HP. Биоптаты окрашивались ге­матоксилин-эозином, после чего проводилось их гистологическое окра­шивание по Гимзе по стандартному протоколу. Наличие микроорганиз­мов HP в СОКЖ оценивали полуколичественно: отсутствие бактерий - О баллов; до 20 микробных тел в поле зрения (слабая обсемененность) - 1 балл; от 21 до 50 микробных тел в поле зрения (умеренная обсеменен­ность) - 2 балла; свыше 50 микробных тел в поле зрения (выраженная обсемененность) - 3 балла [Л.М.Асанина, 1999].

Гистологическое исследование СОКЖ было проведено 105 (87,5± 0,09%) больным ПЯ ГЭА и ТК. В качестве группы сравнения были взя­ты показатели гистологих исследований СОКЖ 30 больных, ранее перенесших РЖ типа Бильрот-2, но без клинических проявлений болезней оперированного желудка (Таблица 16).

Таблица 16

Морфологические изменения сокж у больных пя гэа и тк

Морфологические изменения СОКЖ	Группа сравнения № 2 (n=30)		ПЯ ГЭА и ТК (n=105)
	n	Р±m%	n	Р±m%
1 .Хронический поверхностный гастрит	25	80,0±0,29	56	53,33±0,48
-активный	4	13,33±0,12*	47	44,76±4,85*
-неактивный	21	70,0±8,37*	9	8,57±0,03*
2.Эрозированный гастрит	-	-	14	14,13±0,03
3.Хронический атрофический гастрит	5	13,33±0,12	16	15,24±0,04
4.Хронический гипертрофический гастрит	1	3,33±0,06*	12	11,43±0,0З*
5.Хронический атрофически-гиперпластический гастрит	-	-	3	2,86±0,02
6.Гиперпластический гастрит		-	4	3,81 ±0,02
7.Кишечная метаплазия	3	10,0±0,01***	63	60,0±4,78***
З.НР обсемененность	5	16,67±0,02*	81	77,14±4,09*
1 степени (НР+)	4	80,0±0,09	23	28,39±5,01
2 степени (НР++)	1	20,0±0,02	51	62,96±5,37
3 степени (НР+++)	-	-	7	8,64±0,04

Примечание: *- отмечена статистически достоверная разница, *-Р<0,001, **-Р<0,01, ***Р<0,05. Процентные показатели рассчитаны в таблице в зависимости от количества каждой группы.

При гистологическом исследовании биоптатов СОКЖ у всех боль­ных выявлен хронический гастрит. Более чем у половины больных ПЯ ГЭА и ТК (56 чел., 53,33±0,48%) обнаружен хронический поверхнос­тный гастрит КЖ, который у 44,76±4,85% (47чел.) был активным и у 8,57±0,03% (9чел.) - неактивным. Неактивный гастрит чаще встречался у больных ПЯ ТК (6 чел.).

У 14,13±0,03% (14 чел.) хронический гастрит сопровождался эро­зивными изменениями, у 15,24±0,04% (16 чел.) выявлен атрофический гастрит, у 11,43±0,043 (12 чел.) - гипертрофический гастрит. Наимень­шую частоту имели формы хронического гиперпластического (4 чел., 3,81±0,02%) и атрофически-гиперпластического (3 чел., 2,86±0,02%) гастрита.

Более чем у половины больных ПЯ ГЭА и ТК (63 чел., 60,0±4,78%) выявлена глубокая структурная перестройка СОКЖ в виде кишечной метаплазии, которая характеризовалась его тонкокишечной трансфор­мацией. Частота встречаемости кишечной метаплазии у больных ПЯ ГЭА и ТК была одинаковой.

У большинства больных ПЯ ГЭА и ТК (81 чел., 77,14±4,09%) об­наружено различной степени обсеменение HP. Преимущественно встре­чалось обсеменение 2 степени (51 чел., 62,96±5,37%), у 28,39±5,01% (23чел.) выявлено обсеменение 1 степени и у 7 человек (8,64±0,04%) - 3 степени. Статистически достоверной разницы частоты выявляемости HP у больных ПЯ ГЭА и ПЯ ТК обнаружено не было.

Сравнительная оценка результатов гистологического исследования СОКЖ больных ПЯ ГЭА и ТК и больных групп сравнения свидетель­ствуют о том, что у больных ПЯ ГЭА и ТК значительно чаще (на 31,43%, Р <0,001) встречались формы хронического активного поверхностного гастрита, в то время как в группе сравнения более чем у половины боль­ных (21 чел., 70,0±8,37%) хронический гастрит был неактивным. Кро­ме этого глубокая перестройка СОКЖ по типу кишечной метаплазии в группе сравнения выявлялась на 50% реже (Р<0,05), чем в группе боль­ных ПЯ ГЭА и ТК.

Статистически достоверно у больных ПЯ ГЭА и ТК чаще опреде­лялось наличие HP на 60,47% (Р<0,001), чем в группе сравнения. Обсе-менённость у больных после РЖ без постгастрорезекционных синдро­мов (группа сравнения №2) преимущественно была 1 степени (5 чел., 83,33±1,52%), и лишь у 1 из них (16,67±0,68%) выявлено обсеменение 2степени, в то время как у больных ПЯ ГЭА и ТК преобладало обсеме­нение HP 2 степени.