- •Пептические язвы гастроэнтероанастомоза и тощей кишки
- •Содержание
- •Глава 1
- •1.1. Причины образования пептических язв гастроэнтероанастомоза и тощей кишки
- •1.2. Методы лечения пя гэа и тощей кишки
- •Глава 2 Общая характеристика больных пя гэа и тк
- •Методы и объем исследований, проведенных больным пя гэа и тк и группам сравнения
- •Соотношение больных пя гэа и тк по полу и возрасту
- •Клинические симптомы у больных пя гэа и тк
- •Характер первичных оперативных вмешательств, произведенных наблюдаемым больным
- •Показания к первичным оперативным вмешательствам у наблюдаемых больных
- •Сроки возникновения рецидивных и постгастрорезекционных язв после первичных операций на желудке и дпк
- •Количество оперативных вмешательств, произведенных наблюдаемым больным до поступления в нашу клинику
- •Повторные операции, выполненные наблюдаемым больным до поступления в нашу клинику
- •Сроки образования пептических язв гэа и тк после реконструктивных операций
- •Глава 3 Диагностика пя гэа и тк и причин ее возникновения
- •3.1. Результаты фиброэзофагогастроэнтероскопии
- •Локализация язвенного дефекта у больных пя гэа и тк по данным эндоскопического исследования
- •Средние размеры пептических язв в зависимости от их локализации по данным эндоскопии
- •3.2. Результаты гистологического исследования слизистой оболочки культи желудка
- •Морфологические изменения сокж у больных пя гэа и тк
- •3.3. Результаты рентгенологического исследования пищевода, культи желудка и тощей кишки
- •Локализация язвенной ниши у больных пя гэа и тк по данным рентгенологического исследования
- •Локализация и размеры язвенного дефекта у больных пя гэа и тк по данным рентгенологического исследования
- •Рентгенологические изменения культи желудка и отводящей петли гэа у больных пептическои язвой гэа и тк
- •3.4. Результаты исследования кислотовыделительной функции культи желудка
- •Показатели кислотовыделительной функции культи желудка у больных пя гэа и тк до консервативной терапии и оперативных вмешательств
- •Примесь желчи в желудочном соке у больных пя гэа и тк
- •3.5 Результаты синхронной гастроеюноманометрии
- •Показатели гастродуодено(еюно)манометрии у больных пя гэа и тк
- •3.6. Результаты термометрии культи желудка
- •1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37
- •3.7. Результаты ультразвукового исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства
- •Данные ультразвукового исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства у больных пя гэа и тк
- •Глава 4 Консервативное лечение больных пептическими язвами гастроэнтероанастомоза и тощей кишки
- •Соотношения показателей кислопродуцирующей функции кж у больных пя гэа и тк и эффективностью консервативной терапии
- •Количество рецидивов пептических язв в зависимости от сроков наблюдения у больных пя гэа и тк
- •Сопоставление показателей кислотопродукции кж у больных пя гэа и тк без рецидива язвы и с рецидивом язвы после консервативной терапии
- •Морфологические изменения сокж после рубцевания пя гэа и тк вследствие консервативной терапии
- •Глава 5 Оперативное лечение больных пептическими язвами гастроэнтероанастомоза и тощей кишки
- •Реконструктивные и видеоторакоскопические операции, выполненные больным пя гэа и тк
- •Показания к выполнению открытых реконструктивных и видеоторакоскопических операций у больных пя гэа и тк
- •5.1. Открытые реконструктивные абдоминальные операции у больных пя гэа и тк
- •Интрооперационные осложнения при выполнении реконструктивных операций у больных пя гэа и тк
- •Осложнения в раннем послеоперационном периоде после проведения лапаротомных реконструктивных операций у больных пя гэа и тк
- •Отдаленные результаты абдоминальных реконструктивных операций у больных пя гэа и тк
- •Показатели кислотности культи желудка до и после реконструктивных операций (различных вариантов резекций культи желудка в сочетании или без ств)
- •Показатели моторной функции культи желудка и отводящей петли гэа до и после реконструктивных абдоминальных операций
- •Результаты эзофагогастроскопии и эндоскопии отводящей петли гэа до и после реконструктивных абдоминальных операций
- •Морфологические изменения сокж у больных пя гэа и тк до и после реконструктивных абдоминальных операций
- •5.2. Видеоторакоскопическая стволовая ваготомия из правостороннего доступа
- •5.2.1. Экспериментальное обоснование втсств со стороны правой плевральной полости
- •5.2.2. Техника выполнения втсств со стороны правой плевральной полости
- •Отдаленные результаты вндеоторакосконической сгволовои ваготомии у больных пя гэа и тк
- •Показатели кислотности культи желудка до и в отдаленные сроки после втсств
- •Показатели моторной функции культи желудка, и отводящей петли гэа до и после втсств
- •Результаты эзофагогастроскопии и эндоскопии отводящей петли гэа до и после втсств
- •Морфологические изменения сокж у больных нептической язвой гза до и после втсств
- •5.3. Сравнительный анализ непосредственных и отдаленных результатов открытых абдоминальных и малоинвазивных оперативных вмешательств у больных пя гэа и тк
- •Показатели непосредственных результатов реконструктивных операций и малоинвазивных оперативных вмешательств
- •Сравнение показателей кислотопродукции кж после различных реконструктивных операций и втс ств
- •Показатели гастроеюномаиометрии у больных пя гэа и тк после реконструктивных и малоинвазивных оперативных вмешательств
- •Отдаленные результаты различных абдоминальных реконструктивных и малоинвазивных оперативных вмешательств
- •Практические рекомендации
- •Изобретение
- •Список литературы
Клинические симптомы у больных пя гэа и тк
|
Клинические симптомы |
n |
Р±m% | |
|
Постоянные, интенсивные боли в эпигастральной области |
98 |
81,67±0,08 | |
|
Снижение массы тела |
78 |
65,0±4,35 | |
|
Тошнота |
62 |
51,67+4,56 | |
|
Отсутствие аппетита |
48 |
40,0±4,47 | |
|
Черный стул |
5 |
4,16±0,02 | |
|
Голодные, ночные боли |
30 |
25,0±3,95 | |
|
Отрыжка воздухом |
13 |
10,83±О,ОЗ | |
|
Горечь во рту |
12 |
10,0±0,03 | |
|
Запоры |
12 |
10,0±0,03 | |
|
Чувство переполнения и тяжести в эпигастральной области после приема пищи |
10 |
8,33±0,02 | |
|
Рвота |
8 |
6,67±0,02 | |
|
Слабость, недомогание |
6 |
5,0±0,02 | |
|
Жалоб не предъявляли |
4 |
3,33±0,02 | |
|
Таблица 6 Длительность язвенного анамнеза у больных ПЯ ГЭА и ТК | |||
|
Длительность язвенного анамнеза |
n |
Р±m% | |
|
До 1 года |
4 |
3,33±1,64 | |
|
От 2 лет до 5 лет |
41 |
34,17±4,33 | |
|
От 6 лет до 10 лет |
35 |
29,17±4,15 | |
|
От 11 лет до 15 лет |
16 |
13,33±3,10 | |
|
От 16 лет до 20 лет |
14 |
11,67±2,93 | |
|
Свыше 21 года |
10 |
8,33±2,52 | |
|
Всего |
120 |
100 | |
Преимущественно первичным оперативным вмешательством у поступивших к нам больных была ранее выполненная резекция 2\3 желудка в различных модификациях Бильрот-2 (108 чел., 90,0±0,08%), у 5,83±0,02% (7 чел.) - резекция 2\3 желудка по Бильрот-1, у остальных 4,17±0,02% (5 чел.) - произведена СПВ с дренирующей желудок операцией. Последние 2 группы больных из-за рецидива язвы в дальнейшем повторно подверглись РЖ типа Бильрот - 2 (Таблица 7).
Таблица 7
Характер первичных оперативных вмешательств, произведенных наблюдаемым больным
|
Вид операции |
n |
Р±m% |
|
1 .Резекция желудка типа Бильрот- 2 |
108 |
90,0±0,08 |
|
-по Гофмейстеру-Финстереру |
89 |
74Д6±3,99 |
|
-по РУ |
15 |
12,5±0,03 |
|
-по Мельникову |
2 |
1,67±0,01 |
|
-по Витебскому |
2 |
1,67±0,01 |
|
2. Резекция желудка по Бильрот-1 |
7 |
5,83±0,02 |
|
3 .СПВ+гастроэнтероанастомоз |
1 |
0,83±0,008 |
|
4.СПВ+пилоропластика |
4 |
3,34±0,02 |
|
Всего |
120 |
100% |
У 64,17±4,38% (77чел.) больных первичные оперативные вмешательства на желудке и ДПК выполнены были по поводу осложненного течения язвенном болезни и имели абсолютные или настойчивые показания. У остальных больных (43 чел., 35,83±4,38%) показания к операции носили относительный характер (Таблица8).
Таблица 8
Показания к первичным оперативным вмешательствам у наблюдаемых больных
|
Показания к первичным операциям |
n |
Р±m% |
|
1. Абсолютные |
|
|
|
Язва ДПК (желудка), осложненная кровотечением |
38 |
31,67±4,25 |
|
Язва ДПК (желудка), осложненная перфорацией |
24 |
20,0±0,04 |
|
Язва ДПК, осложненная стенозом |
12 |
10,0±0,03 |
|
Малигнизация язвы малой кривизны желудка |
1 |
0,83±0,008 |
|
2. Настойчивые |
|
|
|
Калезные язвы желудка |
2 |
1,67±0,01 |
|
Язва ДПК, осложненная пенетрацией |
3 |
2,50±0,01 |
|
3. Относительные |
|
|
|
Неэффективность консервативной терапии |
40 |
33,33±4,3 |
|
Всего |
120 |
100 |
Почти у 1\2 больных (59 чел., 49,17±4,56%) рецидивные и ПЯ ГЭА и ТК образовались в течение первого года после первичной операции, причем чаще всего в сроки от 6 мес. до 9 мес. Вместе с тем они могли возникать как в ближайшие 3 месяца, так и через 10 и более лет с момента оперативного вмешательства (Таблица 9).
Таблица 9