- •Пептические язвы гастроэнтероанастомоза и тощей кишки
- •Содержание
- •Глава 1
- •1.1. Причины образования пептических язв гастроэнтероанастомоза и тощей кишки
- •1.2. Методы лечения пя гэа и тощей кишки
- •Глава 2 Общая характеристика больных пя гэа и тк
- •Методы и объем исследований, проведенных больным пя гэа и тк и группам сравнения
- •Соотношение больных пя гэа и тк по полу и возрасту
- •Клинические симптомы у больных пя гэа и тк
- •Характер первичных оперативных вмешательств, произведенных наблюдаемым больным
- •Показания к первичным оперативным вмешательствам у наблюдаемых больных
- •Сроки возникновения рецидивных и постгастрорезекционных язв после первичных операций на желудке и дпк
- •Количество оперативных вмешательств, произведенных наблюдаемым больным до поступления в нашу клинику
- •Повторные операции, выполненные наблюдаемым больным до поступления в нашу клинику
- •Сроки образования пептических язв гэа и тк после реконструктивных операций
- •Глава 3 Диагностика пя гэа и тк и причин ее возникновения
- •3.1. Результаты фиброэзофагогастроэнтероскопии
- •Локализация язвенного дефекта у больных пя гэа и тк по данным эндоскопического исследования
- •Средние размеры пептических язв в зависимости от их локализации по данным эндоскопии
- •3.2. Результаты гистологического исследования слизистой оболочки культи желудка
- •Морфологические изменения сокж у больных пя гэа и тк
- •3.3. Результаты рентгенологического исследования пищевода, культи желудка и тощей кишки
- •Локализация язвенной ниши у больных пя гэа и тк по данным рентгенологического исследования
- •Локализация и размеры язвенного дефекта у больных пя гэа и тк по данным рентгенологического исследования
- •Рентгенологические изменения культи желудка и отводящей петли гэа у больных пептическои язвой гэа и тк
- •3.4. Результаты исследования кислотовыделительной функции культи желудка
- •Показатели кислотовыделительной функции культи желудка у больных пя гэа и тк до консервативной терапии и оперативных вмешательств
- •Примесь желчи в желудочном соке у больных пя гэа и тк
- •3.5 Результаты синхронной гастроеюноманометрии
- •Показатели гастродуодено(еюно)манометрии у больных пя гэа и тк
- •3.6. Результаты термометрии культи желудка
- •1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37
- •3.7. Результаты ультразвукового исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства
- •Данные ультразвукового исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства у больных пя гэа и тк
- •Глава 4 Консервативное лечение больных пептическими язвами гастроэнтероанастомоза и тощей кишки
- •Соотношения показателей кислопродуцирующей функции кж у больных пя гэа и тк и эффективностью консервативной терапии
- •Количество рецидивов пептических язв в зависимости от сроков наблюдения у больных пя гэа и тк
- •Сопоставление показателей кислотопродукции кж у больных пя гэа и тк без рецидива язвы и с рецидивом язвы после консервативной терапии
- •Морфологические изменения сокж после рубцевания пя гэа и тк вследствие консервативной терапии
- •Глава 5 Оперативное лечение больных пептическими язвами гастроэнтероанастомоза и тощей кишки
- •Реконструктивные и видеоторакоскопические операции, выполненные больным пя гэа и тк
- •Показания к выполнению открытых реконструктивных и видеоторакоскопических операций у больных пя гэа и тк
- •5.1. Открытые реконструктивные абдоминальные операции у больных пя гэа и тк
- •Интрооперационные осложнения при выполнении реконструктивных операций у больных пя гэа и тк
- •Осложнения в раннем послеоперационном периоде после проведения лапаротомных реконструктивных операций у больных пя гэа и тк
- •Отдаленные результаты абдоминальных реконструктивных операций у больных пя гэа и тк
- •Показатели кислотности культи желудка до и после реконструктивных операций (различных вариантов резекций культи желудка в сочетании или без ств)
- •Показатели моторной функции культи желудка и отводящей петли гэа до и после реконструктивных абдоминальных операций
- •Результаты эзофагогастроскопии и эндоскопии отводящей петли гэа до и после реконструктивных абдоминальных операций
- •Морфологические изменения сокж у больных пя гэа и тк до и после реконструктивных абдоминальных операций
- •5.2. Видеоторакоскопическая стволовая ваготомия из правостороннего доступа
- •5.2.1. Экспериментальное обоснование втсств со стороны правой плевральной полости
- •5.2.2. Техника выполнения втсств со стороны правой плевральной полости
- •Отдаленные результаты вндеоторакосконической сгволовои ваготомии у больных пя гэа и тк
- •Показатели кислотности культи желудка до и в отдаленные сроки после втсств
- •Показатели моторной функции культи желудка, и отводящей петли гэа до и после втсств
- •Результаты эзофагогастроскопии и эндоскопии отводящей петли гэа до и после втсств
- •Морфологические изменения сокж у больных нептической язвой гза до и после втсств
- •5.3. Сравнительный анализ непосредственных и отдаленных результатов открытых абдоминальных и малоинвазивных оперативных вмешательств у больных пя гэа и тк
- •Показатели непосредственных результатов реконструктивных операций и малоинвазивных оперативных вмешательств
- •Сравнение показателей кислотопродукции кж после различных реконструктивных операций и втс ств
- •Показатели гастроеюномаиометрии у больных пя гэа и тк после реконструктивных и малоинвазивных оперативных вмешательств
- •Отдаленные результаты различных абдоминальных реконструктивных и малоинвазивных оперативных вмешательств
- •Практические рекомендации
- •Изобретение
- •Список литературы
Глава 5 Оперативное лечение больных пептическими язвами гастроэнтероанастомоза и тощей кишки
Оперировано нами было 30 (25,0 ±3,9%) больных ПЯ ГЭА и ТК. 16 (53.33±9,11%) больным выполнены различные варианты открытых реконструктивных операций и 14 (46,67±9,11%) пациентам, разработанная в нашей клинике видеоторакоскопическая наддиафрагмальная стволовая ваготомия из правостороннего доступа (Таблица 29).
Таблица 29
Реконструктивные и видеоторакоскопические операции, выполненные больным пя гэа и тк
|
Вид операции |
Число больных | |
|
n |
Р±m% | |
|
Субтотальная резекция КЖ в модификации РУ в сочетании с поддиафрагмальной СТВ |
12 |
40,0 ± 8,94 |
|
Субтотальная резекция КЖ в модификации РУ |
1 |
3,33 ±3,28 |
|
Субтотальная резекция КЖ по Бильрот-2 на короткой приводящей петле |
7 |
6,67 ±4,56 |
|
Субтотальная резекция КЖ по Бильрот-1 в сочетании с поддиафрагмальной СТВ |
1 |
3,33 ±3,28 |
|
Видеоторакоскопическая наддиафрагмальная СТВ из правостороннего доступа |
14 |
46,67 ±9,11 |
|
Всего |
30 |
100 |
26,67 ± 8,07% больных (8чел.) ПЯ ГЭА И ТК были оперированы по абсолютным показаниям из-за возникших язвенных осложнений, остальные 73,33 ± 8,07% пациентов (22 чел.) - по настойчивым (Таблица 30).
Отдаленные результаты оперативного лечения изучены у 28 (93,33±0,32%) больных. Для оценки отдаленных результатов различных видов оперативных вмешательств проводились те же исследования, что и до операции (фиброэзофагогастроскопия, рентгеноскопия КЖ и отво-дяшей петли ГЭА, фракционное исследование желудочного сока, гаст-роеюноманометрия).
Отличным считали результат при отсутствии у больных жалоб, симптомов ранее имевшегося заболевания, необходимости соблюдения диеты и полном восстановлении трудоспособности. Дополнительными методами исследования пептическая язва не выявлялась, отмечалось стойкое снижение кислотопродукции, нарушения моторной функции КЖ и тонкой кишки не имели клинических проявлений или соответствовали изменениям, которые были у больного до операции.
Таблица 30
Показания к выполнению открытых реконструктивных и видеоторакоскопических операций у больных пя гэа и тк
|
Показания к хирургическому лечению |
Число больных | |
|
|
n |
Р±m% |
|
1. Абсолютные |
8 |
26,67 ± 8,07 |
|
Пептическая язва ГЭА, осложненная кровотечением |
3 |
10,0±0,11 |
|
Психическая язва отводящей петли ГЭА, осложненная кровотечением |
1 |
6,67 ± 0,09 |
|
Пептическая язва ГЭА, осложненная перфорацией в свободную брюшную полость |
3 |
10,0 ±0,11 |
|
2. Настойчивые |
22 |
73,33 ± 8,07 |
|
Неэффективность консервативной терапии с угрозой развития осложнений |
22 |
73,33 ± 8,07 |
|
Всего |
30 |
100 |
Хороший результат - диспепсические и постваготомические симптомы легкой степени, клинически незначимые, регулируемые соблюдением диеты, трудоспособность сохраняется в полном объеме, больной доволен исходом операции. Дополнительными методами исследования пептическая язва не определялась, однако при эндоскопическом исследовании могли быть признаки активного гастрита КЖ различной степени выраженности. Кислотность желудочного сока значительно снижена. Нарушения моторной функции КЖ и тонкой кишки умеренно выраженные.
Удовлетворительный результат - периодическое появление клинических проявлений пептической язвы или наличие постваготомичес-ких и диспепсических симптомов средней степени тяжести, хорошо поддающиеся медикаментозной коррекции. Есть рецидивы пептической язвы, подтвержденные дополнительными методами исследования, однако частота их возникновения значительно снизилась, пептическая язва склонна к быстрому рубцеванию на фоне консервативной терапии. Кратковременные периоды снижения трудоспособности. При фракционном исследовании желудочного сока незначительное снижение кислотности. Умеренно выраженные нарушения моторной функции культи желудка и тонкой кишки.
Плохой результат — частые рецидивы пептической язвы или поства-готомические и диспепсические растройства тяжелой степени тяжести, которые приводят к длительной утрате трудоспособности и необходимости получения постоянной консервативной терапии. Больной недоволен исходом операции. Гиперсекреция и гиперацидное состояние желудочного сока. Выраженные моторные нарушения со стороны желудка и тонкой кишки. Необходимость в повторном хирургическом лечении, как по поводу самой пептической язвы, так и в связи с ее осложнениями (перфорация, кровотечение, стеноз, малигнизация).