- •Пептические язвы гастроэнтероанастомоза и тощей кишки
- •Содержание
- •Глава 1
- •1.1. Причины образования пептических язв гастроэнтероанастомоза и тощей кишки
- •1.2. Методы лечения пя гэа и тощей кишки
- •Глава 2 Общая характеристика больных пя гэа и тк
- •Методы и объем исследований, проведенных больным пя гэа и тк и группам сравнения
- •Соотношение больных пя гэа и тк по полу и возрасту
- •Клинические симптомы у больных пя гэа и тк
- •Характер первичных оперативных вмешательств, произведенных наблюдаемым больным
- •Показания к первичным оперативным вмешательствам у наблюдаемых больных
- •Сроки возникновения рецидивных и постгастрорезекционных язв после первичных операций на желудке и дпк
- •Количество оперативных вмешательств, произведенных наблюдаемым больным до поступления в нашу клинику
- •Повторные операции, выполненные наблюдаемым больным до поступления в нашу клинику
- •Сроки образования пептических язв гэа и тк после реконструктивных операций
- •Глава 3 Диагностика пя гэа и тк и причин ее возникновения
- •3.1. Результаты фиброэзофагогастроэнтероскопии
- •Локализация язвенного дефекта у больных пя гэа и тк по данным эндоскопического исследования
- •Средние размеры пептических язв в зависимости от их локализации по данным эндоскопии
- •3.2. Результаты гистологического исследования слизистой оболочки культи желудка
- •Морфологические изменения сокж у больных пя гэа и тк
- •3.3. Результаты рентгенологического исследования пищевода, культи желудка и тощей кишки
- •Локализация язвенной ниши у больных пя гэа и тк по данным рентгенологического исследования
- •Локализация и размеры язвенного дефекта у больных пя гэа и тк по данным рентгенологического исследования
- •Рентгенологические изменения культи желудка и отводящей петли гэа у больных пептическои язвой гэа и тк
- •3.4. Результаты исследования кислотовыделительной функции культи желудка
- •Показатели кислотовыделительной функции культи желудка у больных пя гэа и тк до консервативной терапии и оперативных вмешательств
- •Примесь желчи в желудочном соке у больных пя гэа и тк
- •3.5 Результаты синхронной гастроеюноманометрии
- •Показатели гастродуодено(еюно)манометрии у больных пя гэа и тк
- •3.6. Результаты термометрии культи желудка
- •1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37
- •3.7. Результаты ультразвукового исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства
- •Данные ультразвукового исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства у больных пя гэа и тк
- •Глава 4 Консервативное лечение больных пептическими язвами гастроэнтероанастомоза и тощей кишки
- •Соотношения показателей кислопродуцирующей функции кж у больных пя гэа и тк и эффективностью консервативной терапии
- •Количество рецидивов пептических язв в зависимости от сроков наблюдения у больных пя гэа и тк
- •Сопоставление показателей кислотопродукции кж у больных пя гэа и тк без рецидива язвы и с рецидивом язвы после консервативной терапии
- •Морфологические изменения сокж после рубцевания пя гэа и тк вследствие консервативной терапии
- •Глава 5 Оперативное лечение больных пептическими язвами гастроэнтероанастомоза и тощей кишки
- •Реконструктивные и видеоторакоскопические операции, выполненные больным пя гэа и тк
- •Показания к выполнению открытых реконструктивных и видеоторакоскопических операций у больных пя гэа и тк
- •5.1. Открытые реконструктивные абдоминальные операции у больных пя гэа и тк
- •Интрооперационные осложнения при выполнении реконструктивных операций у больных пя гэа и тк
- •Осложнения в раннем послеоперационном периоде после проведения лапаротомных реконструктивных операций у больных пя гэа и тк
- •Отдаленные результаты абдоминальных реконструктивных операций у больных пя гэа и тк
- •Показатели кислотности культи желудка до и после реконструктивных операций (различных вариантов резекций культи желудка в сочетании или без ств)
- •Показатели моторной функции культи желудка и отводящей петли гэа до и после реконструктивных абдоминальных операций
- •Результаты эзофагогастроскопии и эндоскопии отводящей петли гэа до и после реконструктивных абдоминальных операций
- •Морфологические изменения сокж у больных пя гэа и тк до и после реконструктивных абдоминальных операций
- •5.2. Видеоторакоскопическая стволовая ваготомия из правостороннего доступа
- •5.2.1. Экспериментальное обоснование втсств со стороны правой плевральной полости
- •5.2.2. Техника выполнения втсств со стороны правой плевральной полости
- •Отдаленные результаты вндеоторакосконической сгволовои ваготомии у больных пя гэа и тк
- •Показатели кислотности культи желудка до и в отдаленные сроки после втсств
- •Показатели моторной функции культи желудка, и отводящей петли гэа до и после втсств
- •Результаты эзофагогастроскопии и эндоскопии отводящей петли гэа до и после втсств
- •Морфологические изменения сокж у больных нептической язвой гза до и после втсств
- •5.3. Сравнительный анализ непосредственных и отдаленных результатов открытых абдоминальных и малоинвазивных оперативных вмешательств у больных пя гэа и тк
- •Показатели непосредственных результатов реконструктивных операций и малоинвазивных оперативных вмешательств
- •Сравнение показателей кислотопродукции кж после различных реконструктивных операций и втс ств
- •Показатели гастроеюномаиометрии у больных пя гэа и тк после реконструктивных и малоинвазивных оперативных вмешательств
- •Отдаленные результаты различных абдоминальных реконструктивных и малоинвазивных оперативных вмешательств
- •Практические рекомендации
- •Изобретение
- •Список литературы
Показатели кислотности культи желудка до и после реконструктивных операций (различных вариантов резекций культи желудка в сочетании или без ств)
|
Сроки обследования больных
|
Показатели кислотности | |||||
|
НКП |
|
ВАО |
|
МАО |
| |
|
Объем сока мл |
Дебит НС1 ммоль/л |
Часовой объем сока мл |
Дебит час НС1 ммоль/ч |
Часовой объем сока мл |
Дебит час НСl ммоль/ч | |
|
До операции (n=13) |
32,31± 3,32* |
1,96± 0,64** |
122,69± 9,94* |
8,07±. 1,04* |
222,31± 10,92* |
18,11±1,49* |
|
После операции (n=12) |
16,25± 2,24* |
0,09± 0,02** |
63.0±. 6,99* |
0,65± 0,16* |
103,67± 12,04* |
1,12± 0,21* |
Примечание:*-отмечена статистически достоверная разница показателей, *-Р<0.001; **-Р<0,05.
При сравнительном анализе статистически достоверного снижения моторной функции КЖ после реконструктивных операций получено не было. Хотя отмечалась тенденция к снижению количества перистальтических сокращений культи желудка за 10 минут на 2,9 сокращений и снижение моторного индекса на 13,7 (Таблица 35).
Сравнительный анализ результатов эндоскопического исследования у больных перенесших реконструктивные абдоминальные операции свидетельствует об уменьшении частоты энтерогастрального рефлюкса на 58,44%, улучшении морфологичекого состояния СОКЖ - проявления активного гастрита уменьшились на 40,91%, эрозивного гастрита на 38,31 %, анастомозита на 57,14 % (Р<0,001). Рецидив ПЯ ГЭА отмечен у 6 (42.86±13,73%) из 14 оперированных больных (Таблица 36).
Сравнение результатов гистологических исследований биоитатов СОКЖ до и после реконструктивных операций у больных ПЯ ГЭА и ТК не показало нрогрессирования патоморфологических изменений СОКЖ.
Таблица 35
Показатели моторной функции культи желудка и отводящей петли гэа до и после реконструктивных абдоминальных операций
|
Показатели моторики КЖ и отводящей петли ГЭА |
До операции (n=8) |
После операции (n=10) |
|
Базальный тонус КЖ (мм рт. ст.) |
5,88±0,62 |
5,1±0,29 |
|
Базальный тонус отводящей петли ГЭА (мм рт. ст.) |
6,63±0,49 |
6,0±0,31 |
|
Средняя амплитуда перистальтических сокращений КЖ (мм рт. ст.) |
5,13±0,24 |
5,2±0,14 |
|
Средняя амплитуда перистальтических сокращений отводящей петли ГЭА |
7,13±0,47 |
6,4±0,39 |
|
Количество перистальтических сокращений за 10 мин. |
8,0 ± 1,59 |
5,1 ±0,39 |
|
Моторный индекс |
41,0±8,19 |
27,3±2,68 |
Таблица 36
Результаты эзофагогастроскопии и эндоскопии отводящей петли гэа до и после реконструктивных абдоминальных операций
|
Выявленные изменения |
До операции n=11 |
После операции n=14 | ||
|
|
N |
Р±m% |
n |
Р±m% |
|
Жидкость в КЖ натощак |
9 |
81,82 ±0,82 |
6 |
42,86 ± 13,73 |
|
Желчь в КЖ натощак |
8 |
72,73 ± 14.08* |
|
14,29 ±0.27* |
|
Гиперемия, отечность СОКЖ |
10 |
90,91 ±0,87* |
7 |
50,0 ± 13,87* |
|
Эрозивный гастрит |
5 |
45,45 ± 15,75* |
1 |
7,14 ±0,19* |
|
Гиперемия, отечность ГЭА |
11 |
100 ±0,91* |
6 |
42,86±13,73* |
|
Эрозии ГЭА |
3 |
27,27 ± 14,08 |
1 |
7,14 ±0,19 |
|
Гиперемия отводящей петли ГЭА |
4 |
36,36 ± 15,21 |
- |
|
|
Эрозии отводящей петли ГЭА |
2 |
18,18 ± 0,39 |
- |
|
Примечание: *- отмечена достоверность различия, (Р<0,001).
У более половины больных (7 чел., 53,85±13,83%) регистрировался поверхностный неактивный гастрит. У 46,15± 13,83% (6 чел.) зарегист-роровано было обсеменение HP, хотя рецидив пептической язвы наступил из этих больных только у 3 из 6 пациентов. У остальных 3 больных с рецидивом ПЯ ГЭА не было выявлено обсеменения HP (Таблица 37).
Таблица 37