Атриовентрикулярныи узел

расположен в нижней части межпредсердной перегородки справа, кпереди от коронарного синуса (рис.       ).

В последние годы вместо термина «атриовентрикулярный узел» часто употребляют более широкое понятие — «атриовентрикулярное соединение». Этим термином обозначают анатомическую область, включающую в себя атриовентрикулярный узел и специализированные клетки предсердий, лежащие в области узла.

часто разделяют на три функциональные зоны (этажа):

• AN (atrium-nodus),

• N (nodus),

• NH (nodus-His)  

Атриовентрикулярный узел непосредственно переходит в так называемую проникающую часть пучка Гиса, которая проходит через фиброзный треугольник, находящийся в месте соединения фиброзных колец атриовентрикулярных клапанов.

Продольная диссоциация волокон пучка Гиса ( в желудочках)

1 – общий ствол пучка Гиса (His),

2 – правая ножка,

3 – левая ножка,

4 – левая передняя ветвь,

5 – левая задняя ветвь.

Дополнительные проводящие пути

• K – пучки Кента;

• J – пучок Джеймса;

• M – волокна Махейма

• Пучки Кента (Kent) —пучок, соединяющий миокард предсердий и желудочков в обход атриовентрикулярного узла.

• Волокна или пучок Джеймса (James).Эти волокна являются частью проводящей системы предсердий, в частности заднего тракта. Они соединяют синусовый узел с нижней частью атриовентрикулярного узла и с пучком Гиса. Импульс, идущий по этим волокнам, обходит значительную часть атриовентрикулярного узла, что может вызывать преждевременное возбуждение желудочков.

• Волокна Махейма (Mahaim).Эти волокна отходят от ствола пучка Гиса и проникают в межжелудочковую перегородку и миокард желудочков в районе разветвлений пучка Гиса.

Автоматия — спонтанная генерация импульсов (ПД) присуща всем атипичным и рабочим кардиомиоцитам. Однако в проводящей системе сердца существует иерархия водителей ритма: чем ближе к рабочим миоцитам, тем реже спонтанный ритм.

Пейсмекерные клетки, пейсмекер (от англ. Pace – задавать темп, вести (в состязании); pace–maker — задающий темп, лидер) – любой ритмический центр, определяющий темп активности, водитель ритма.

У млекопитающих выделяют три узла автоматии:

• САУ - синоатриальный узел ( Киса-Фляка)

• АВУ - атриовентрикулярный узел (Ашоффа-Тавара)

• ВП - волокна Пуркинье - конечная часть пучка Гиса

Синоатриальный узел (Киса-Фляка)

• расположен в районе венозного входа в правом предсердии

• именно этот узел является реальным водителем ритма в норме.

Атриовентрикулярный узел (Ашоффа-Тавара)

• расположен на границе правого и левого предсердий и между правым предсердием и правым желудочком.

• состоит из трех частей: верхней, средней и нижней.

• в норме не генерирует спонтанные потенциалы действия, а "подчиняется" синоатриальному узлу

• играет роль передаточной станции

• осуществляет функцию "атриовентрикулярной" задержки

Волокна Пуркинье- это конечная часть пучка Гиса, миоциты которой расположены в толще миокарда желудочков. Они являются водителями 3-го порядка, их спонтанный ритм - самый низкий, поэтому в норме являются лишь ведомыми, участвуют в процессе проведения возбуждения по миокарду.

ЧСС в минуту (норма): у взрослого в покое - 60-90

• у новорожденного - до 140

• может наблюдаться синусовая тахикардия– более 90 сокращений в минуту (обычно 90 – 100),

• или синусовая брадикардия– менее 60 сокращений в минуту (обычно 40 – 50).

• у спортсменов высокой квалификации синусовая брадикардия является вариантом нормы.

Внеочередное возбуждение называется экстрасистолой.

Если "новый" пейсмекер расположен за пределами синоатриального узла экстрасистолу называют эктопической.

По месту возникновения выделяют наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы.

Экстрасистолы могут появляться эпизодически, редко или наоборот, непрерывно. В последнем случае эти приступы экстрасистолии крайне тяжело переносятся больными.

22. Сердце как электрический генератор. Физиологические основы электрокардиографии.

Отдельно …

23. Фазовый анализ сердечного цикла.