Автоматический метод подсчета тромбоцитов

Автоматический метод подсчета тромбоцитов с использованием современных электронных приборов значительно облегчает и ускоряет исследование, в связи, с чем находит в последние годы все большее распространение в клинической практике (рис. 1.88).

У здоровых людей количество тромбоцитов в крови составляет 180-320  10⁹/л.

Уменьшение числа тромбоцитов ниже 150  10⁹/л носит название тромбоцитопения.

Снижение количества тромбоцитов возникает в результате:

1. недостаточного их образования в костном мозге;

2. повышенного потребления в сосудистой системе;

3. повышенного разрушения.

Коагуляционный гемостаз: теория а.А.Шмидта–п.Моравитца

Вторичный, или коагуляционный, гемостаз обеспечивает плотную закупорку поврежденных сосудов красным тромбом, состоящим из сети волокон фибрина с захваченными ею клетками крови (тромбоцитами, эритроцитами и др.).

Плазменные факторы свёртывания крови

Коагуляционный гемостаз в основном обусловлен взаимодействием факторов, находящихся в плазме крови. Не случайно коагуляционный гемостаз называют также плазменным гемостазом.

Факторы свертывания обозначаются римскими цифрами по мере их открытия.

Активация фактора обозначается добавлением буквы «а»:

Рис. 712130040. Схема взаимодействия плазменных факторов свёртывания крови.

Фактор I — фибриноген (Ia- фибрин)

Фактор II — протромбин (IIa- тромбин)

Фактор III — тканевый тромбопластин

Фактор IV — Са²⁺

Фактор V — проакцелерин (Va - акцелерин) (синонимы - Ас-глобулин, лабильный фактор)

Фактор VI — исключен из классификации, поскольку выяснилось, что это фактор Va

Фактор VII — проконвертин (VIIa– корнвертин)

Фактор VIII — антигемофильный глобулин А

Фактор IX — антигемофильный глобулин В

Фактор X — фактор Стюарта—Прауэра

Фактор XI — плазменный предшественник тромбопластина

Фактор XII — фактор контакта (фактор Хагемана)

Фактор XIII — фибринстабилизирующий фактор

Фактор XIV — прекалликреин (фактор Флетчера)

Фактор XV — высокомолекулярный кининоген (фактор Фитцжеральда)

Общая характеристика плазменных факторов свёртывание крови

Восемь факторов свертывания крови являются ферментами (II,VII,IX—XIV).

Все кроме XIIIпредставляют собой сериновые протеазы, активирующие другие факторы путем расщепления в молекуле белка связейApr—Лиз.

Четыре фактора (II,VII,IX,X) имеют в своем составе участки с большим количеством остатков‑карбоксилглутаминовой кислоты, для синтеза которой необходим витамин К. Эти участки связывают ионы Са²⁺, с помощью которых эти факторы при­крепляются к фосфолипидам тромбоцитов и клеток поврежденных тканей, имеющим отрицательный заряд. (Для остановки кровотече­ния достаточно 10—15 % от нормальной концентрации большинства факторов, например,II,V—XI.)

Фазы коагуляционного гемостаза

Фаза I — образование протромбиназы

• внутренний (медленный) путь (5 — 8 мин)

• внешний (быстрый) путь (5—10 с)

Фаза II — образование тром­бина (IIа) (2 — 5 с)

Фаза III — образование фибринового тромба (2 — 5 с):

Посткоагуляционная фаза (около 70 мин) — ретракция тромба

Общая схема проферментно-ферментного каскада коагуляционного гемостаза

Образование протромбиназы по внешнему пути

Повреждение тканей приводит к освобождению ткане­вых фосфолипидов (фактор III).

Тканевые фосфолипиды активируют проконвертин (VIIVIIa), образуется его комплекс с факторомIIIи Са²⁺.

Конвертин (фактор VIIa) в составе этого комплекса ак­тивирует переходXХа, образуется тканевая протром­биназа.