80 Болезни органов дыхания

Табакокурение и пассивное курение

Согласно современным представлениям курение является одним из

основных факторов, влияющих на возникновение и течение БА Табач-

ный дым содержит большое количество веществ, оказывающих токсичес-

кое, раздражающее влияние (в том числе и на ирритативные рецепто-

ры), канцерогенное воздействие. Кроме того, табачный дым резко сни-

жает функцию местной бронхопульмональной защитной системы, в

первую очередь мерцательного эпителия слизистой оболочки бронхов

(подробно о влиянии табачного дыма на дыхательные пути — см. в гл.

≪Хронический бронхит≫). В конечном итоге под влиянием компонентов

табачного дыма развиваются воспаление слизистой оболочки, сенсиби-

лизация и гиперреактивность бронхов,что способствует развитию БА.

Такое же отрицательное воздействие оказывает и пассивное курение —

пребывание в накуренном помещении и вдыхание табачного дыма. ≪Пас-

сивные курильщики≫ поглощают из прокуренного воздуха помещений

столько же никотина и других токсических веществ табачного дыма,

сколько и активно курящий человек. У пассивных курильщиков значитель-

но чаще встречаются также пищевая и пыльцевая сенсибилизация по

сравнению с людьми, живущими в помещениях, где никто не курит.

Факторы, способствующие обострению бронхиальной астмы

(триггеры)

Триггеры — это факторы, вызывающие обострение БА. Под

влиянием триггеров стимулируется воспалительный процесс в бронхах

или провоцируется бронхиальный спазм.

Наиболее частыми триггерами являются аллергены, респиратор-

ные инфекции, загрязнение воздуха, употребление в пищу продук-

тов, аллергенных для данного пациента, физическая нагрузка,

метеорологические факторы, лекарственные средства. Одним из важ-

нейших факторов, вызывающих обострение БА, является физичес-

кая нагрузка. Гипервентиляция, возникающая при физической на-

грузке, вызывает охлаждениеи сухость слизистой оболочки бронхов,

что провоцирует бронхоспазм. Существует особая форма БА, вызыва-

емая физической нагрузкой (см. далее ≪Астма физического усилия≫).

Обострение бронхиальной астмы могут вызвать также неблагоп-

риятные метеорологические условия. Больные бронхиальной астмой

чрезвычайно метеочувствительны. Обострению бронхиальной астмы

чаще всего способствуют следующие метеорологические факторы:

• низкая температура и высокая влажность атмосферного воздуха

— эти факторы особенно неблагоприятно влияют на больных

БА, имеющих грибковую сенсибилизацию, так как в этих метео-

условиях увеличивается концентрация грибковых спор в возду-

хе; кроме того, эти условия способствуют формированию про-

мышленного смога;

• значительное падение или повышение атмосферного давления;

• загрязнение воздуха поллютантами;

Бронхиальная астма 81

• солнечная ветреная погода — неблагоприятно влияет на поллиноз-

ную бронхиальную астму (ветер переносит пыльцу растений, ульт-

рафиолетовое облучение повышает антигенные свойства пыльцы);

• изменение магнитного поля земли;

• гроза.

К факторам, обостряющим течениебронхиальной астмы, сле-

дует отнести также и некоторые лекарственные средства — это

b-адреноблокаторы (блокируют Ь2-адренорецепторы бронхов), не-

стероидные противовоспалительные средства (усиливают синтез лей-

котриенов), препараты раувольфии (повышают активность ацетил-

холиновых рецепторов бронхов) и др.

Патогенез

Патогенез аллергической бронхиальной астмы

Как указывалось ранее, согласно современным представлениям

морфологической основой бронхиальной астмы является хроничес-

кое воспаление бронхиальной стенки с повышением количества акти-

вированных эозинофилов, тучных клеток, Т-лимфоцитов в слизис-

той оболочке бронхов, утолщением базальной мембраны и после-

дующим развитием субэпителиального фиброза. Вследствие этих вос-

палительных изменений развивается гиперреактивность бронхов и

бронхообструктивный синдром.

Развитие аллергической (атонической, иммунологической) БА

обусловлено аллергической реакцией I типа (немедленной аллерги-

ческой реакцией) по Gell и Coombs, в которой принимают участие